7 8 9 bai benh ly da day

Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Bài UNG THƯ DẠ DÀY MỤC TIÊU Nêu yếu tố nguy mắc bệnh ung thư dày Kể tình lâm sàng bệnh ung thư dày Nêu phương tiện lâm sàng cận lâm sàng giúp chẩn đốn vị trí bướu, giải phẫu bệnh giai đoạn bệnh ung thư dày Trình bày nguyên tắc điều trị bệnh ung thư dày I DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ - Theo thống kê Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 22.700 trường hợp mắc 11.800 trường hợp tử vong ung thư dày Theo ghi nhận ung thư Việt Nam năm 2002, xuất độ ung thư dày Việt nam 22/ 100.000 nam 19,5/ 100.000 nữ Vùng có xuất độ ung thư dày cao giới vùng Đông Á Đông Âu Xuất độ Hàn Quốc 70/ 100.000 nam , Nhật 65/ 100.000 nam, Trung Quốc 42 Liên Bang Nga 38 - Tuổi trung vị lúc chẩn đoán 65 - Tỷ lệ nam/ nữ = 1.5:1 - Ung thư dày liên quan đến chế độ ăn rau trái tươi, sinh tố - Thực phẩm lưu trữ tủ lạnh tủ đơng giúp người ta có điều kiện ăn thực phẩm tươi hơn, giảm tiêu thụ chất sinh ung nitrate, nitrite có thực phẩm chế biến dạng muối (thịt muối, cá mặn… để ngăn ngừa nhiễm vi sinh vi nấm), giảm tiếp xúc hydrocarbon vòng thực phẩm xơng khói Nhờ xuất độ ung thư dày nước phát triển giảm từ thập niên 1930 - Các yếu tố sinh ung vừa nêu thường liên quan đến vị trí ung thư dày đoạn bờ cong nhỏ hang vị Vài thập niên trở lại có gia tăng tỷ lệ ung thư đoạn phình vị tâm vi, liên quan đến vấn đề trào ngược dịch vị thực quản Barrett - Vi khuẩn Helicobacter pilori báo cáo có liên quan đến nguy ung thư dày nhiên việc làm nhiễm loại vi khuẩn chưa cho thấy làm giảm nguy mắc bệnh II BỆNH HỌC Vị trí bướu dày - Chỗ nối thực quản-dạ dày, tâm vị, đáy vị chiếm 35% trường hợp (thường gặp thể lan tỏa, xuất độ có chiều hướng gia tăng) Thân vị 25%, hang vị môn vị 40% (thường thể ruột, xuất độ có chiều hướng giảm) Các nhóm hạch vùng thường bị di - Bảy nhóm hạch gồm: hạch quanh bờ cong lớn bờ cong nhỏ, hạch vị-tá, hạch cạnh động mạch chủ, hạch thân tạng, hạch cửa-gan, hạch tụy, hạch rốn lách Nếu ung thư chỗ nối thực quản-dạ dày, di hạch cạnh thực quản Mô học Khối Y sĩ Trang 51 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn - Về vi thể, 90-95% carcinơm tuyến Các loại mô học khác gồm: sarcôm, bướu mô đệm ống tiêu hóa (GIST), bướu carcinoid (nguồn gốc thần kinh-nội tiết), carcinôm tế bào gai, carcinôm gai-tuyến, carcinôm không biệt hóa, lymphơm MALT sarcơm trơn Carcinơm thể ruột: thường gặp bệnh nhân 40 tuổi, diễn tiến tương đối chậm Carcinôm thể lan tỏa: thường bệnh nhân trẻ, diễn tiến dội - Về đại thể, tác giả Borrmann phân làm dạng: + I: dạng pôlyp + II: dạng loét + III: dạng thâm nhiễm loét + IV: dạng thâm nhiễm lan rộng (linitis plastica) + Dạng đại thể I II có tiên lượng tốt dạng III IV III LÂM SÀNG - Các triệu chứng thường gặp ung thư dày: cảm giác khó chịu vùng thượng vị, chán ăn; thiếu máu; thể suy nhược, sụt cân - Bệnh nhân ói máu cầu phân đen bướu xuất huyết Khi bướu to gây nghẹt môn vị làm bệnh nhân nôn, bướu gần tâm vị gây nuốt nghẹn Đáng tiếc triệu chứng rõ bệnh tiến triển, xâm lấn vào thành dày di xa - Hạch đòn trái vị trí di thường gặp (hạch Virchow) Đơi hạch quanh rốn bị di (hạch Sister Mary Joseph) Khám bụng sờ bướu Khi thăm khám kỹ trực tràng âm đạo phát mảng cứng vùng túi chứng tỏ bướu gieo rắc phúc mạc (mảng Blumer) Ung thư dày di đến buồng trứng (bướu Krukenberg) IV CHẨN ĐOÁN - Hỏi bệnh khám thực thể: ý triệu chứng nuốt nghẹn, ăn không tiêu, mau no, chán ăn, buồn nôn, đau bụng, sụt cân, tắc nghẽn (do nghẹt mơn vị), thiếu máu, ói máu (10-15%), tiêu phân đen Khám hạch vùng cổ, địn, nách, vùng quanh rốn - Xét nghiệm: Cơng thức máu, chức gan, thận, CEA (Carcinoembryonic antigenkháng nguyên carcinôm phôi) tăng 1/3 số trường hợp, xét nghiệm H Pylori - Nội soi thực quản dày: cho phép nhìn thấy trực tiếp sang thương sinh thiết - Siêu âm qua ngã nội soi: đánh giá độ thâm nhiễm vào thành dày hạch vùng khảo sát bị giới hạn tùy vào mức độ tắc nghẽn - CT bụng: đánh giá hạch di ổ bụng - Đối với bệnh nhân nữ, khảo sát CT siêu âm vùng chậu (siêu âm qua ngã âm đạo) số trường hợp nghi ngờ có bướu buồng trứng gieo rắc túi - X-Quang ngực, CT ngực trường hợp ung thư chỗ nối thực quản-dạ dày để loại trừ hạch trung thất - PET-CT: ích lợi khơng làm thường quy - Xạ hình xương: nên làm có tăng phosphatase alkaline đau xương Khối Y sĩ Trang 52 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa - - Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Nội soi ổ bụng thám sát: thực trước mở bụng, để đánh giá độ lan rộng bướu, gieo rắc bướu phúc mạc, khả cắt dày Nội soi ổ bụng nên thực dự định hóa-xạ trị đồng thời trước mổ Nên đánh giá định lượng chức tiết hai thận (bằng xạ hình thận) trước xạ trị, tình trạng thận ảnh hưởng đến kế hoạch xạ trị hạn chế liều lượng xạ Xếp giai đoạn TX Bướu nguyên phát đánh giá T0 Không có chứng bướu nguyên phát Tis Carcinôm in situ; bướu niêm mạc, chưa xâm lấn màng đáy T1 Bướu xâm lấn màng đáy lớp niêm T2 Bướu xâm lấn lớp đến mạc T2a Bướu xâm lấn lớp T2b Bướu xâm lấn đến mạc T3 Bướu xâm lấn mạc (phúc mạc tạng) chưa xâm lấn vào quan lân cận T4 Bướu xâm lấn quan lân cận V ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật: đóng vai trị Hướng dẫn chung: - Ung thư đoạn xa (thân vị hang vị): nên cắt dày gần toàn phần - Ung thư đoạn gần (tâm vị): cắt dày toàn phần cắt dày đoạn gần - Nên tránh cắt lách - Đặt ống thơng vào hổng tràng nuôi ăn ngày hậu phẫu - Nếu được, hai đầu diện cắt nên cách bướu > cm - Lấy 15 hạch lymphơ làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Các mức độ nạo hạch - Nạo hạch D1: Cắt dày đoạn gần xa tồn dày, hạch lymphơ mạc nối lớn mạc nối nhỏ - Nạo hạch D2: (trường phái Nhật Bản) Lấy túi mạc nối, trước mạc treo đại tràng ngang, mạch máu tương ứng, vét hạch lymphô quanh tĩnh mạch cửa, quanh động mạch thân tạng động mạch lách Phương pháp giúp tăng kiểm soát bệnh tỷ lệ biến chứng tử vong sau mổ tăng Các kiểu khâu nối - Billroth I = nối tận-tận dày-hổng tràng Miệng nối bờ diện cắt dày - Billroth II = nối tận-bên dày-hổng tràng, đóng mỏm cụt tá tràng bờ cong nhỏ dày Bờ diện cắt dày thường không dùng để nối Vị trí thường bị tái phát sau phẫu thuật: - Tại dày ~50% - Hạch lymphô ~40% Khối Y sĩ Trang 53 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Miệng nối mỏm cụt ~25% Hướng dẫn điều trị cụ thể - T1N0: Phẫu thuật đơn (cắt dày phần tồn kèm nạo hạch D1) Một số bệnh nhân chọn lọc T1a cắt vùng niêm mạc mang bướu qua ngã nội soi số trung tâm y khoa nhiều kinh nghiệm - T2–4 mổ và/hoặc hạch lymphơ nạo được: Phẫu thuật + điều trị hỗ trợ phác đồ: hóa trị Phẫu thuật đơn sử dụng cho bệnh nhân pT2N0 phẫu thuật bướu không thuộc diện nguy cao (ung thư biệt hóa kém, độ mơ học cao, bướu xâm lấn mạch máu mạch bạch huyết, xâm lấn quanh hạch, tuổi < 50) - Hóa-xạ trị đồng thời sau mổ với hóa chất 5-FU trường hợp diện cắt sát bướu tế bào bướu để lại bướu đại thể - Cách điều trị khác, hóa trị đơn (Phác đồ có 5-FU, cisplatin, oxaliplatin, taxane, irinotecan) bệnh nhân chịu đựng xạ trị - Hoặc chăm sóc giảm nhẹ thể trạng bệnh nhân - Xạ trị đơn xoa dịu phần khơng có ích lợi sống cịn VI BIẾN CHỨNG SAU MỔ - Chảy máu (miệng nối, xuất huyết nội) - Viêm tuỵ cấp - Tổn thương đường mật - Xì dị (mỏm tá tràng, miệng nối) - Áp-xe tồn lưu, tụ dịch xoang bụng - Suy dinh dưỡng, lao phổi, hội chứng Dumping, hội chứng quai đến, hội chứng trào ngược, thiếu vitamin B12, rỗng xương… VII TIÊN LƯỢNG - Tử vong phẫu thuật: 1-2% - Điều trị tạm thời: - 18 tháng - Tỉ lệ sống sau năm: phụ thuộc giai đoạn bệnh Khối Y sĩ Trang 54 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Bài THỦNG DẠ DÀY MỤC TIÊU Trình bày dịch tễ học nguyên nhân thủng dày Phân tích triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chẩn đốn thủng dày Trình bày chẩn đốn xử trí trường hợp thủng dày I ĐẠI CƯƠNG - Thủng ổ loét dày - tá tràng cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chẩn đốn thường dễ đa số trường hợp triệu chứng điển hình, rõ rệt Điều trị đơn giản đưa lại kết tốt phát sớm xử trí kịp thời - Bệnh gặp ổ loét cũ, tuổi thường gặp từ 20 – 50 nam gặp nhiều nữ Nếu bệnh nhân đến muộn hậu dẫn đến viêm viêm phúc mạc cấp tính tồn thể dễ gây tử vong cận phát kịp thời phẫu thuật cấp cứu II NGUYÊN NHÂN - Loét dày tá tràng mãn tính - Ung thư dày - Bục miệng nối: Thủng loet miệng nối sau cắt dày nối vị tràng biến chứng gặp II Giải phẫu bệnh Lỗ thủng - Thường có lỗ thủng, co hai hay nhiều lỗ thủng, lỗ thủng ổ loét xơ chai ổ loét non Ổ loét tá tràng - Vị trí: Đa số mặt trước tá tràng - Kích thước to nhỏ khác - Bờ ổ loét mềm mại xung quanh phù nề nhẹ, bờ cứng xơ chai mủn, tá tràng nhăn nhóm nên khâu phục hồi dễ gây hẹp sau Ổ loét dày - Vị trí: Đa số bờ cong nhỏ, gặp mặt trước hay mặt sau dày - Kích thước thường to tá tràng - Có thể mềm mại xơ chai loét non hay loét mãn tính Ung thư dày thủng - Lỗ thủng nằm tổ chức ung thư khối u sần sùi, lỗ thủng bờ rộng thành mỏng trung tâm khối u có mạch máu tăng sinh - Đơi khó phân biệt ung thư gây thủng hay ổ loét ung thư hóa IV LÂM SÀNG Cơ a Đau Khối Y sĩ Trang 55 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Đau đột ngột dội giáo đâm vùng thượng vị, đau bệnh nhân khơng giám thở mạnh Sau đau lan khắp ổ bụng Đau liên tục, lan lên vai, ngực sau lưng b Nôn: - Thông thường giai đoạn sớm bệnh nhân khơng nơn, có kèm chảy máu giai đoạn muộn nơn có liệt ruột c Bí trung đại tiện: - Triệu chứng có phát muộn có giá trị Thực thể - Bụng không tham gia nhịp thở, thăng bụng rõ - Sờ thấy thành bụng trước co cứng toàn bộ, cảm giác sờ vào gỗ - Ấn đau khắp ổ bụng vùng thượng vị - Mất vùng đục trước gan, gõ đục vùng thấp - Nhu động ruột giảm, sau có liệt ruột nhu động ruột - Thăm trực tràng túi Douglas căng phồng ấn đau Tồn thân - Lúc thủng có biểu sốc, bệnh nhân hốt hoảng,vã mồ hôi, chân tay lạnh Mạch nhanh, huyết áp tụt nặng huyết áp kẹp - Bệnh nhân đến muộn biểu nhiễm trùng, nhiễm độc, sốt cao 38 – 39o mạch nhanh, môi khô, lười bự bẩn thở hôi V CẬN LÂM SÀNG a XQuang - Chụp ổ bụng không chuẩn bị tư đứng thấy hình liềm vịm hồnh hai bên Nếu khơng rõ chụp sau bơm vào dày (phải loại trừ tắc ruột) b Siêu âm - Ổ bụng có dịch vùng thấp c Xét nghiệm - Bạch cầu tăng, công thức chuyển trái - Có thể có biểu máu cấp d.Chọc dò ổ bụng - Trong trường hợp triệu chứng lâm sàng cận LS khơng rõ tiến hành chọc dị ổ bụng để chẩn đốn: Ổ bụng có dịch máu không đông VI DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG - Viêm phúc mạc cấp tính tồn thể: Dich dày, tá tràng qua lỗ thủng vào ổ bụng, vi khuẩn phát triển làm viêm phúc mạc Nếu muộn có biểu nhiễm trùng nhiễm độc nặng - Viêm phúc mạc khu trú: Dịch chảy mạch nối lớn, túi mật, đại tràng khu trú lại tạo thành ổ áp xe hồnh VII CHẨN ĐỐN Chẩn đoán xác định Khối Y sĩ Trang 56 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Đau đột ngột dội dao đam vùng thượng vị - Bụng cứng gỗ, dấu hiệu cảm ứng phúc mạc (+) - X quang: Có liềm hồnh - Chọc dị ổ bụng có dịch, máu khơng đơng Chẩn đốn phân biệt: - Viêm tụy cấp: Điểm sườn thắt lưng bên phải đau Amilaza máu dịch ổ bụng tăng cao - Viêm phúc mạc ruột thừa: Đau xuất phát từ hố chậu phải sau lan khắp ổ bụng XQ khơng có liềm - Viêm phúc mạc áp xe gan vỡ: Đau hạ sườn phải, sốt, gan to đau Siêu âm có ổ áp xe vỡ VIII ĐIỀU TRỊ Điều trị bảo tồn - Đặt xông dày hút liên tục kết hợp chống sốc chống nhiễm khuẩn truyền dịch kháng sinh liều cao Dùng chờ đợi chuyển tuyến sau khơng có điều kiện phẫu thuật cấp cứu Phẫu thuật a Khâu lỗ thủng đơn - Lỗ thủng khâu kín đường khâu song song với trục dày - Cũng có phải khoét bỏ ổ lt xơ chai sau khâu lớp tịn thể băng chỉ, lớp mạc lanh - Ưu điểm: Nhanh, chảy máu, biến chứng sau mổ - Nhược: Không điều trị triết nguyên nhân gây loét b Cắt đoạn dày Chỉ định: - Thủng ung thư - Thủng bệnh nhân hẹp mơn vị - Thủng ổ lt xơ chai có xuất huyết tiêu hóa nhiều lần Điều kiện để làm phương pháp này: - Ổ bụng khơng có mủ, giả mạc - Bệnh nhân đến sớm trước – 12 - Thể trạng bệnh nhân tốt khơng có bệnh kết hợp - Phẫu thuật viên có kinh nghiệm - Có điều kiện gây mê, hồi sức tốt c Khâu lỗ thủng cắt dây X - Chỉ định: Loét tá tràng thủng, không áp dụng cho loét dày - Điều kiện: Ổ bụng sạch, phải bóc tách dây X nhiều, lên tận thực quản.PTV biết cách cắt dây X kỹ thuật - Kỹ thuật: Khâu kín lỗ thủng, lau rủa ổ bụng trước cắt dây X Cắt dây X: Có thể áp dụng cắt thân dây X, cắt dây X chọn lọc, cắt dây X siêu chọn lọc Khối Y sĩ Trang 57 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn d Dẫn lưu lỗ thủng Chỉ định - Bệnh nhân nặng, yếu kéo dài thời gian phẫu thuật - Ổ bụng bẩn viêm phúc mạc muộn, khâu dễ xì rị - Lỗ thủng q lớn xơ chai mủn không khâu Biến chứng sau mổ - Biến chứng sớm: + Chảy máu + Nhiễm trùng + Xì bục miệng nối + Hẹp mơn vị - Biến chứng muộn: + Áp xe tồn lưu + Tắc ruột sau mổ dính Khối Y sĩ Trang 58 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Bài HẸP MƠN VỊ MỤC TIÊU Trình bày ngun nhân gây hẹp mơn vị Phân tích triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hẹp mơn vị Trình bày chẩn đốn ngun tắc điều trị hẹp mơn vị I ĐẠI CƯƠNG - Hẹp môn vị biến chứng nhiều nguyên nhân hay gặp loét dày - tá tràng; ung thư vùng hang vị, môn vị - Hẹp môn vị bệnh có triệu chứng điển hình, có triệu chứng điển hình thường giai đoạn muộn - Hẹp môn vị tiến triển tới hẹp hồn tồn, ngày y học có nhiều tiến bộ, có nhiều phương tiện phát sớm tổn thương gây nên hẹp môn vị điều trị kịp thời có kết cao II NGUYÊN NHÂN 1.Bệnh dày tá tràng: Loét dày tá tràng gây hẹp môn vị,kết hợp viêm nhiễm ổ loét, gây phù nề niêm mạc dẫn đến chít hẹp lịng tá tràng Ung thư hang vị : Loét khối u sùi, với thành dày bị thâm nhiễm cộm lên làm hẹp lịng hang vị Tình trạng hẹp diễn da từ từ tăng dần theo phát triển khối ung thư Nguyên nhân khác - Polip môn vị hay gần môn vị tụt xuống - Sa tụt niêm mạc dày qua lỗ môn vị - Hẹp phì đại mơn vị ngời lớn - Lt lao, giang mai - U đầu tụy.… III TRIỆU CHỨNG Cơ năng: - Đau: đau xuất muộn từ - sau bữa ăn, đau cơn, đau liên tiếp nhau, đau nhiều bệnh nhân không giám ăn, bệnh nhân thèm ăn - Nôn: Nôn nhiều, nôn chất ứ đọng dày, nơn đựoc đỡ đau, bệnh nhân dễ chịu đau, chướng bụng bệnh nhân lại móc họng cho nơn trở thành thói quen bệnh nhân hẹp mơn vị GIAI ĐOẠN TĂNG TRƯƠNG LỰC: - Đau bụng vùng rốn, thường sau ăn - Nôn sau đau làm giảm đau bụng GIAI ĐOẠN MẤT TRƯƠNG LỰC: - Đau giảm Khối Y sĩ Trang 59 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn - Nơn xảy nơn thức ăn ứ đọng lâu ngày (dịch xanh đen, có mùi hơi) nhiều 2.Tồn thân: - Người gầy hốc hác, da khơ mắt trũng, má hóp, mệt mỏi, táo bón, đái ít, mạch nhanh nhỏ, huyết áp thấp 3.Thực thể: - Nhìn: Vùng thượng vị chướng, vùng hạ vị lép kẹp, bụng có hình ảnh lõm lịng thuyền - Khám bụng có dấu hiệu đặc hiệu: + Sóng Bouvere: sóng nhu động dày từ hạ sườn trái đến môn vị thấy xuất đợt nhìn rõ thành bụng mỏng + Có trường hợp sóng nhu động yếu phải đặt bàn tay vào bụng thấy sóng dội vào lịng bàn tay + Lắc óc ách lúc đói: sáng sớm bệnh nhân chưa ăn uống, lắc bụng thấy có tiếng óc ách dày, biểu tình trạng dày ứ đọng nặng Tiếng óc ách xuất vùng thượng vị bệnh nhân vào giai đoạn cuối tiếng óc ách sâu vùng hố chậu IV CẬN LÂM SÀNG XQuang dày cản quang: giúp chẩn đoán xác định - Rất nhiều dịch dày, soi mà huỳnh quang tư đứng cho bệnh nhân uống Barit rơi lả tả dịc ứ đọng gọi hình ảnh “tuyết rơi” - Dạ dày khơng cịn nhu động hay co bóp yếu - Dạ dày giãn to, có sa xng tận đáy chậu - Thuốc cản quang không xuống ta tràng qua dải nhỏ - Sau uống Barit vần thuốc dày Nội soi dày: chẩn đoán nguyên nhân - Giúp chẩn đoán xác định kết hợp sinh thiết tìm ngun nhân - Bình thường mơn vị trịn đều, co bóp nhịp nhàng, đường kính dao động 1-2cm đưa ống soi qua dể dàng - Hẹp mơn vị cấp tính lt : mơn vị viêm đỏ, phù nề - Hẹp mơn vị mãn tính lt: mơn vị bị chít hẹp, khơng đưa ống soi qua - Hẹp môn vị ung thư: hang vị có khối chồi xùi làm bít hay hẹp mơn vị Sinh hóa - Máu đặc nước dịch qua nôn không hấp thu - Natri, Kali, Clo giảm, dự trữ kiềm tăng V CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định - Bệnh nhân có tiền sử dày - Đau thượng vị chu kỳ - Nôn thức ăn bữa trước chưa tiêu - Dấu hiệu Bouveret, lắc úc ắc lúc đói (+) - Bụng lõm lịng thuyền Khối Y sĩ Trang 60 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn - X quang: Hình ảnh tuyết rơi, hình ảnh dày sa dãn, sau thuốc thơng qua mơn vị - Tồn thân: suy kiệt, nước, urê huyết áp cao, phù - Đầy đủ triệu chứng gọi hội chứng hẹp môn vị Chẩn đốn phân biệt Có số bệnh có triệu chứng gần tương tự cần phân biệt với: - Co thắt tâm vị: + Đau xương ức + Nuốt nghẹn lúc + Sau ăn nôn oẹ nhiều Phân biệt phải chụp uống Baryte: có hình ảnh, thực quản dãn to, chít hẹp hình củ cải, phần khơng có túi - Hẹp tá tràng: + Hẹp bóng Vater: triệu chứng giống hẹp mơn vị + Hẹp bóng Vater: nơn dịch mật màu vàng - Hẹp dày: X quang có hình túi, thắt hẹp Dạ dày liệt thần kinh: dày liệt co bóp nơn khơng thường xun, điều trị nội hồi phục VI ĐIỀU TRỊ Điều trị phẫu thuật tuyệt đối phải chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - Rửa dày, hút dịch dày liên tục cách quãng - Truyền dịch: theo điện giải đồ để bị dịch điện giải - Cung cấp lượng băng truyền huyết - Bổ sung đạm máu cần Hẹp mơn vị cấp tính phù nề mơn vị lt dày tá tràng điều trị nội khoa (đặt thông dày, bồi hoàn nước điện giải, thuốc kháng thụ thể H2) sau nong mơn vị qua nội soi dày  CIMETIDIN (1977) 400 – 600mg X lần  RANITIDIN (1982) 150mg x lần (độ ức chế mạnh cimetidin -10 lần)  FAMOTIDIN (1987) 20mg x lần (mạnh cimetidin 20 lần)  NIZATIDIN (1988) 150mg x lần (tương đương ranitidin  Thời gian điều trị: tuần  Tỉ lệ lành ổ loét: 70% Điều trị phẫu thuật Mục đích phẫu thuật giải tình trạng hẹp đồng thời chữa triệt a Đối với ung thư dày: - Có thể cắt tồn dày cắt bán phần dày tùy theo vị trí kích thước giai đoạn khối u toàn trạng bệnh nhân Trường hợp không cắt bệnh nhân đến muộn, tuổi cao thể trạng q yếu nối vị tràng để lập lại lưu thơng tiêu hóa cho bệnh nhân b Đối với loét dày tá tràng mãn tính Khối Y sĩ Trang 61 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Loét dày: Cắt 2/3 dày Loét tá tràng: Cắt 2/3 dày Cắt dây thần kinh X siêu chọn lọc với mở rộng môn vị, cắt dây X kết hợp nối vị tràng - Nối vị tràng đơn : Áp dụng cho bệnh nhân tuổi cao, yếu, tuổi cao, bị bệnh mãn tính suy tim, lao, hen … VII KẾT LUẬN - Hẹp mơn vị có triệu chứng điển hình, phát có đủ hội chứng giai đoạn muộn có nhiều rối loạn tồn thân Ngày có nhiều phương tiện để phát sớm tổn thương vùng môn vị, hang vị để giải sớm trường hợp nghi ngờ ung thư cộng đồng lưu ý phát bệnh sớm gửi chuyên khoa Khối Y sĩ Trang 62 ... dày  CIMETIDIN (1 97 7 ) 400 – 600mg X lần  RANITIDIN (1 98 2 ) 150mg x lần (độ ức chế mạnh cimetidin -10 lần)  FAMOTIDIN ( 19 87 ) 20mg x lần (mạnh cimetidin 20 lần)  NIZATIDIN (1 98 8 ) 150mg x lần (tương... diện cắt nên cách bướu > cm - Lấy 15 hạch lymphơ làm xét nghiệm giải phẫu bệnh Các mức độ nạo hạch - Nạo hạch D1: Cắt dày đoạn gần xa tồn dày, hạch lymphơ mạc nối lớn mạc nối nhỏ - Nạo hạch D2:... nhanh, huyết áp tụt nặng huyết áp kẹp - Bệnh nhân đến muộn biểu nhiễm trùng, nhiễm độc, sốt cao 38 – 39o mạch nhanh, môi khô, lười bự bẩn thở hôi V CẬN LÂM SÀNG a XQuang - Chụp ổ bụng không chuẩn