Phản vệ do gắng sức phụ thuộc thức ăn nhân một trường hợp lâm sàng

Phản vệ do gắng sức phụ thuộc thức ăn (Food-dependent exercise-induced anaphylaxis - FDEIA) là dạng hiếm gặp của phản vệ, xuất hiện khi vận động tùy mức độ (không đặc hiệu) sau khi ăn một loại thức ăn. Bệnh nhân dung nạp tốt nếu ăn thức ăn đó và vận động độc lập nhau. Bài viết Phản vệ do gắng sức phụ thuộc thức ăn nhân một trường hợp lâm sàng mô tả dưới đây là trường hợp phản vệ sau khi ăn tôm, cua hoặc bò và chơi đá bóng trong khoảng 2-3 giờ.

TẠP CHÍ NHI KHOA 2021, 14, PHẢN VỆ DO GẮNG SỨC PHỤ THUỘC THỨC ĂN NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Võ Lê Vi Vi1, Nguyễn Thị Ngọc1, Trần Anh Tuấn1, Nguyễn Anh Tuấn2 Bệnh viện Nhi Đồng Đại học Y Dược - Thành phố Hồ Chí Minh TĨM TẮT Phản vệ gắng sức phụ thuộc thức ăn (Food-dependent exercise-induced anaphylaxis FDEIA) dạng gặp phản vệ, xuất vận động tùy mức độ (không đặc hiệu) sau ăn loại thức ăn Bệnh nhân dung nạp tốt ăn thức ăn vận động độc lập Ca lâm sàng bé trai, 14 tuổi khám có biểu mề đay, ngất khó thở sau đá bóng, trước ăn loại thức ăn tơm, cua bị, thời gian xảy triệu chứng từ lúc ăn khoảng 2-3 giờ, lặp lại nhiều lần phải nhập cấp cứu chẩn đoán phản vệ nghi dị ứng thức ăn sở y tế địa phương Chẩn đoán FDEIA đặt bé đến khám chuyên khoa dị ứng Bệnh nhân hướng dẫn tránh vận động sau ăn không ăn tơm, cua bị sau vận động Từ khóa: Phản vệ, phản vệ gắng sức, phản vệ gắng sức phụ thuộc thức ăn, phản vệ gắng sức phụ thuộc bột mì ABSTRACT FOOD-DEPENDENT EXCERCISE-INDUCED ANAPHYLAXIS A CASE REPORT Food-Dependent Exercise-Induced Anapylaxis (FDEIA) is a rare form of anaphylaxis in which anaphylaxis occurs when some unspecified degree of physical activities are performed after ingestion of a culprit food A case report: A 14-year-old boy presented with urticaria, dyspnea, faint several times because of playing football after ingestion of shrimp, crab or beef The time interval between food ingestion and unconsciousness were 2-3 hours He was diagnosed as food allergy at primary care hospital until the diagnosis of FDEIA was made by an allergist He must avoid intake shrimp, crab or beef before and after any physical activities at least hours Key words: Anaphylaxis, Exercise Induced Anaphylaxis, Food-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis, Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis Nhận bài: 10-8-2021; Chấp nhận: 5-12-2021 Người chịu trách nhiệm chính: Võ Lê Vi Vi Địa chỉ: Email: vivivole@gmail.com 44 PHẦN NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ gắng sức phụ thuộc thức ăn (Fooddependent exercise-induced anaphylaxis - FDEIA) phân nhóm phản vệ gắng sức (EIA) xuất có vận động sau ăn loại thức ăn đặc hiệu không đặc hiệu khoảng thời gian Phản ứng không Tiền thân không ghi nhận dị ứng thức ăn, mề đay tự phát liên quan nóng, lạnh, hen Khơng mắc bệnh lý lúc uống thuốc khác Trẻ thích chơi đá bóng khơng triệu chứng khơng ăn thức ăn có tơm, cua bị Trẻ dung nạp tốt thức ăn bánh mì khơng chơi đá bóng sau ăn xảy thức ăn vận động độc lập Khám toàn thân khơng ghi nhận dấu hiệu bất Triệu chứng gồm nóng, đỏ, mề đay toàn thân, phù thường, mề đay lặn hết trẻ ngừng mạch, ngứa, khị khè, khó thở ngất, sốc dùng thuốc antihistamin prednisolone uống dạng phản ứng nặng FDEIA khó chẩn đốn cần Xét nghiệm IgE đặc hiệu tropomyosin âm tính, phải có yếu tố dị ngun thức ăn gây phản ứng alpha gal âm tính Test lẩy da với tơm, cua, bị âm vận động Ca lâm sàng mô tả tính Thân nhân khơng đồng ý nhập viện làm test trường hợp phản vệ sau ăn tôm, cua bò thử thách đường miệng với thức ăn lo chơi đá bóng khoảng 2-3 sợ phản ứng nguy hiểm thực test BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 14 tuổi đến khám Bệnh viện Nhi Đồng nghi dị ứng thức ăn Bệnh nhân thiết lập kế hoạch điều trị, không vận động trước sau ăn tơm, cua bị từ 2-4 Hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà nhận biết dấu hiệu để sớm ngừng Tháng năm 2019, sau ăn tôm 1-2 vận động nhận biết dấu trẻ chơi đá bóng, 20 phút sau chơi bắt đầu đổ hiệu nặng để đến sở y tế gần nhất; hướng mồ hôi, cảm giác nóng bừng sau gáy, xuất dẫn sử dụng thuốc antihistamin cần thiết, mẩn đỏ mề đay sau cổ, rải rác lan dần tay chân, chơi thể thao cần có người thân bạn biết ngứa, trẻ ngừng chơi nhà khoảng phút nằm bệnh cạnh bên Tư vấn dấu hiệu bệnh nghỉ 20 phút Mề đay xuất toàn thân, khó hẹn tái khám tái phát có dấu thở bất tỉnh nhà Trẻ đưa vào cấp cứu hiệu bất thường khác xử trí thở oxy, sử dụng methylprednisolone diphenhydramine Sau trẻ ổn xuất viện sau Tổng thời gian từ lúc ăn đến xuất triệu chứng khoảng 2-3 BÀN LUẬN FDEIA phân nhóm phản vệ gắng sức việc chẩn đốn trường hợp EIA hay Từ tháng đến tháng 11 năm 2019, trẻ có FDEIA dễ nhầm lẫn Tác giả Maulitz cộng mô đợt tương tự triệu chứng ngày nặng dần tả ca lâm sàng năm 1979 trường chơi đá bóng sau ăn tơm, cua Đợt gần tháng hợp EIA có liên quan đến thức ăn (hải sản) (1), năm 2020 sau ăn bò bít tết chơi đá bóng thức ăn xem đồng yếu tố, đến giờ, xử trí cấp cứu với thở oxy, adrenaline, năm 1983 tác giả Kidd cộng báo cáo loạt ca methylprednisolone diphenhydramin Trẻ đưa khái niệm tượng FDEIA [2] với nằm viện 20 với toa prednisone nhiều loại thức ăn khác FDEIA đưa chia làm loại fexofenadine đặc hiệu (bột mì - WDEIA) khơng đặc hiệu 45 TẠP CHÍ NHI KHOA 2021, 14, FDEIA tượng gặp Trên giới tần suất ước tính < 0,0001% đến 0,017%, tỷ lệ nam- di truyền, mề đay cholinergic, mề đay lạnh hen vận động nữ = 2/1, tuổi thường gặp từ thiếu niên Bệnh nhân ca lâm sàng mô đến 35 tuổi, lứa tuổi nhỏ tuổi lớn tả bé trai 14 tuổi đến khám bố bệnh nhân 72 tuổi theo báo cáo ghi nhận nghĩ bé dị ứng với ba loại [3] Thức ăn báo cáo nhiều bột mì thức ăn tơm, cua bò bác sĩ điều phân thành nhóm riêng phản vệ gắng trị cấp cứu tuyến chuyển đến lý sức phụ thuộc bột mì (WDEIA) [4] Kiểu vận động sốc phản vệ nghi dị ứng thức ăn Trong độ nặng luyện tập thay đổi tùy trường thân cậu bé lại nghĩ phản ứng hợp từ mức độ nhẹ đến mạnh liên quan đến ăn tôm, cua bò sau vận động viên thể thao [5] Thời gian xuất lần đá bóng khơng đá bóng phản ứng triệu chứng từ lúc ăn đến vận động khoảng khơng xảy Bệnh nhân có cảm giác thức ăn 30 - 120 phút, tối thiểu 10 - 50 phút [6] Trong yếu tố kích phát xảy phản ứng vận động nhiều báo cáo ca lâm sàng ghi nhận đồng đợt hay khơng? Đó câu hỏi yếu tố giúp phát triển phản ứng bệnh nhân quan trọng bảng câu hỏi điều tra dị FDEIA gồm: aspirin, môi trường lạnh, ấm ẩm, ứng tiếp cận ca FDEIA [10] Các tác giả viêm da địa, uống chất có cồn phụ nữ đưa chứng loại thức ăn (16) hành kinh [7] nhiều loại thức ăn [13], [14] Tiền sử không Cơ chế sinh bệnh học FDEIA chưa mề đay tự phát nóng lạnh, chơi đá rõ ràng, nhiên có vài giả thuyết đưa bóng khơng ăn thức ăn tơm, cua bị Các tác giả mơ tả tóm tắt tượng phản vệ trước đó, khơng khó thở vận động FDEIA gồm có qua trung gian IgE non-IgE bệnh lý hen trước đó, khơng có diện [8], tăng thoái giáng dưỡng bào vận động làm mề đay sắc tố giúp loại trừ chẩn đốn phân giảm pH máu dẫn đến mơi trường acid [9], giảm biệt phản vệ gắng sức, hen vận động, hấp thu ruột tái phân bố đột ngột lượng mề đay gặp lạnh, nóng, vận động phù máu thể vận động làm vận chuyển mạch di truyền dị nguyên thức ăn bình thường hấp thu Về chẩn đoán lâm sàng bệnh nhân ca bệnh ruột đến vị trí bất thường hệ da xương chúng tơi mơ tả có đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán [10], [11], tăng áp lực thẩm thấu máu làm tăng đưa Tổ chức Dị ứng giới (WAO) hoạt hóa tế bào kiềm phóng thích histamin năm 2014 gồm: [1] phản vệ sau vận động trước [7] Tất điều làm tăng biến cố xảy có ăn thức ăn thủ phạm, triệu chứng phản ứng phản vệ cho thể mề đay, phù mặt khó thở), vận động Triệu chứng lâm sàng FDEIA tương tự vòng sau ăn [2] thức ăn thủ phạm triệu chứng phản vệ, triệu chứng da thường dung nạp an tồn khơng vận động vận xuất diễn tiến toàn thân đến động không xảy phản ứng không ăn thức ngất khó thở Việc chẩn đốn FDEIA khơng ăn [15] Tuy nhiên tiêu chuẩn vàng để chẩn dễ, chủ yếu dựa vào điều tra lâm sàng chi tiết, cần đốn FDEIA test thử thách mù đơi thức ăn có lưu ý chẩn đốn phân biệt cần loại trừ vận động (DBPCFEC) gồm phần: phần test EIA, dị ứng thức ăn, bệnh Mastocytosis, phù mạch thử thách đơn độc nhằm loại trừ dị ứng thức ăn, 46 PHẦN NGHIÊN CỨU phần test thử thách vận động đơn độc nhằm thực tốt với kế hoạch điều trị loại trừ EIA phần test thử thách thức ăn có đến chưa ghi nhận đợt phản vệ vận động giúp chẩn đoán xác định FDEIA Tác giả xảy Tomoyumi Asaumi cộng năm 2016 thực test thử thách nhằm chẩn đoán xác định FDEIA KẾT LUẬN ghi nhận có 16% trường hợp dương tính FDEIA dạng phản vệ gặp, chẩn đốn 13% dương tính với dị nguyên thức ăn 21% ban đầu bị bỏ sót nhầm lẫn dị ứng dương tính với dị nguyên kết hợp [16] Tuy nhiên thức ăn phản vệ gắng sức Điều tra bệnh test âm tính khơng nên loại trừ chẩn sử chi tiết yếu tố quan trọng giúp chẩn đoán đoán, số trường hợp ghi nhận phản ứng phụ xác định Thức ăn vận động dung nạp thuộc lượng thức ăn đủ để gây phản ứng tốt độc lập lập kế hoạch cho chế Vì DBPCFEC gây phản vệ tử vong độ tập luyện ăn uống phù hợp với bệnh nguy khiến định dè dặt cần đồng nhân cần thiết thay kiêng ăn tránh vận thuận y khoa trước test kỹ lưỡng Đó động hoàn toàn lý khiến bệnh nhân không đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO ý nhập viện thực test Một số test không đặc hiệu test da định lượng IgE đặc hiệu Maulitz RM, Pratt DS, Schocket AL, test thay giúp xác định dị nguyên thức ăn thủ Exercise-induced phạm với ưu điểm bệnh nhân không cần tiếp xúc shellfish, J Allergy Clin Immunol, 1979, 63:433- dị nguyên dễ thực [12] Tác giả Tomoyumi 434 ghi nhận WDEIA độ nhạy độ đặc hiệu test da (40-74%) cao định lượng IgE đặc hiệu bột mì (20-66%) [16] Điều trị bệnh nhân FDEIA, việc thiết lập kế hoạch vận động cá thể hóa điều quan trọng khơng cần thiết tránh hoạt động vận động thể thao lứa tuổi thực chế độ ăn kiêng nghiêm khắc Tuy nhiên lưu ý không ăn thức ăn phản ứng từ - trước vận động sau vận động Chờ đợi sau vận anaphylactic reaction to Kidd III JM, Cohen SH, Sosman AJ, Food-dependent exercise-induced anaphylaxis, J Allergy Clin Immunol, 1983, 71:407–411 Valerio Pravettoni, Cristoforo Incorvaia, Diagnosis of exercise-induced anaphylaxis current insights, J Asthma Allery, 2016, 9:191198 Thalayasingam M, Allameen NA, Soh JY, Wheat-dependent exerciseinduced anaphylaxis: động thời gian cần để phục hồi tuần hoàn máu a retrospective case review from a tertiary thể [12] Ngoài bệnh nhân cần nhận hospital, Postgrad Med J, 2014, 90:488-492 biết sớm dấu hiệu FDEIA ngừng vận Robson-Ansley P, Toit GD, Pathophysiology, động ngay, biết cách dùng thuốc antihistamin diagnosis and management of exercise-induced adrenalin cần thiết đến sở y tế gần anaphylaxis, Curr Opin Allergy Clin Immunol, Khi chơi cần có người thân bạn thân 2010, 10:312-317 nắm rõ FDEIA theo dõi dấu hiệu Scherf KA, Brockow K, Biedermann T, Tái khám với chuyên gia dị ứng triệu chứng Wheat-dependent exerciseinduced anaphylaxis, tái phát có bất thường Bệnh nhân Clin Exp Allergy, 2016, 46:10-20 47 TẠP CHÍ NHI KHOA 2021, 14, Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala A, Exercise-induced anaphylaxis: an update on diagnosis and treatment, Curr Allergy Asthma Rep, 2011, 11:45-51 12 Cze-Ja Tam, MSN, CPNP-PC, Rita Marie John, Food-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis: A review, The Journal for Nurse Practioners – JNP, 2017, 13:5:313-321 Ring J, Behrendt H, de Weck A, History and classification of anaphylaxis, Chem Immunol Allergy, 2010, 95:1-11 13 Aihara Y, Takahashi Y, Kotoyori T, Frequency of food-dependent, exercise-induced anaphylaxis in Japanese junior-high-school students, J Allergy Clin Immunol, 2001, 108: 1035-1039 Wasserman K, Cox TA, Sietsema KE, Ventilatory regulation of arterial H(+) (pH) during exercise, Respir Physiol Neurobiol, 2013, 190: 142-8 10 Ansley L, Bonini M, Delgado L, Pathophysiological mechanisms of exerciseinduced anaphylaxis: An EAACI position statement, Allergy, 2015, 70: 1212-2 11 Jeukendrup AE, Vet-Joop K, Sturk A, Relationship between gastro-intestinal complaints and endotoxaemia, cytokine release and the acute-phase reaction during and after a long-distance triathlon in highly trained men, Clin Sci, 2000, 98: 47-55 48 14 Asaumi T, Yanagida N, Sato S, Provocation tests for the diagnosis of food-dependent exercise-induced anaphylaxis, Pediatr Allergy Immunol, 2016, 27: 44-49 15 Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, International consensus on (ICON) anaphylaxis, World Allergy Organ J, 2014, 1: 7-9 16 Tomoyuki Asaumi, Noriyuki Yanagida, Provocation tests for the diagnosis of fooddependent exercise-induced anaphylaxis, Pediatric Allergy and Immunology, Pediatric Allergy and Immunology, 2016, 27: 44–49  ... NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ gắng sức phụ thuộc thức ăn (Fooddependent exercise-induced anaphylaxis - FDEIA) phân nhóm phản vệ gắng sức (EIA) xuất có vận động sau ăn loại thức ăn đặc hiệu không... bột mì thức ăn tơm, cua bò bác sĩ điều phân thành nhóm riêng phản vệ gắng trị cấp cứu tuyến chuyển đến lý sức phụ thuộc bột mì (WDEIA) [4] Kiểu vận động sốc phản vệ nghi dị ứng thức ăn Trong độ... nặng dần tả ca lâm sàng năm 1979 trường chơi đá bóng sau ăn tơm, cua Đợt gần tháng hợp EIA có liên quan đến thức ăn (hải sản) (1), năm 2020 sau ăn bị bít tết chơi đá bóng thức ăn xem đồng yếu