Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện ý yên tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ GẤM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Ý YÊN, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ GẤM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Ý YÊN, TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè nhiều suốt qúa trình làm đề tài Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng giáo hướng dẫn giúp tơi thực đề tài TS Lã Thị Quỳnh Liên – môn Quản lý kinh tế Dược, người dành nhiều thời gian, tâm huyết hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới quý đồng nghiệp khoa Dược – Vật tư, trang thiết bị Y tế - Kiểm soát nhiễm khuẩn, ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình bạn bè thân thiết, người ln bên cạnh động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi vượt qua khó khăn, giúp tơi có thêm động lực q trình học tập hồn thiện đề tài Tơi xin trân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Gấm MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1.Danh mục thuốc sử dụng 1.1.2 Qui định sử dụng thuốc sở y tế 1.1.3 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 Thực trạng thuốc sử dụng sở khám chữa bệnh nước ta nay12 1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc hóa dược thuốc dược liệu nước ta 12 1.2.2 Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh 13 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 13 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 15 1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic sở khám chữa bệnh 16 1.2.6 Kết phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN số sở Y tế18 1.3 Vài nét trung tâm y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định 18 1.3.1.Tổ chức, cấu nhân lực trung tâm 18 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược TTBVTYT – KSNK 19 1.3.3 Mơ hình bệnh tật 20 1.4 Tính cấp thiết đề tài 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu 26 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Ý Yên 32 3.1.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng TTYT huyện Ý Yên năm 2020 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược/thuốc dược liệu 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.1.4.Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần 38 3.1.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 39 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định năm 2020 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 39 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế năm 2020 theo phân loại ABC 39 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 40 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 41 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Về tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên năm 2020 44 4.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu 44 4.3 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 45 4.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 46 4.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 47 4.6 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần 48 4.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 49 4.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 50 4.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại VEN ma trận ABC/VEN 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TT VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng NỘI DUNG HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc Điều trị ICD Mã phân loại bệnh tật Quốc tế KCB Khám chữa bệnh 10 KM Khoản mục 11 MHBT Mô hình bệnh tật 12 TDDL Tác dụng dược lý 13 TTY Thuốc thiết yếu 14 USD Đồng đô la Mỹ 15 VNĐ Việt Nam đồng 16 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 17 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hướng dẫn phân loại VEN WHO Bảng 1.2.Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.3 Cơ cấu mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Ý Yên năm 2020 20 Bảng 2.4 Các biến số cần thu thập 24 Bảng 3.5 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng tổng kinh phí KCB32 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc hóa dược/thuốc dược liệu 32 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng năm 2020 35 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm thuốc theo đường dùng khác danh mục thuốc năm 2020 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT sử dụng năm 2020 38 Bảng 3.12 Cơ cấu DMTSD theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 39 Bảng 3.13.Kết phân tích ABC DMT sử dụng TTYT 40 Bảng3.14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 40 Bảng 3.15 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.16 Bảng phân tích thuốc nhóm AN 42 Bảng 3.17 Bảng phân tích thuốc nhóm BN 421 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt có vai trị quan trọng cơng tác phịng bệnh, chữa bệnh chẩn đốn bệnh sở y tế, mặt hàng trực tiếp ảnh hưởng đến an toàn, hiệu điều trị nguồn tài sở y tế Trong năm gần theo chủ trương hội nhập Quốc tế, với phát triển mạnh mẽ ngành Dược giới, ngành Dược nước có quan tâm lớn đạt thành tựu đáng kể giúp tạo số lượng danh mục mặt hàng thuốc không ngừng tăng lên phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Song song với phát triển mạnh mẽ tình trạng lạm dụng thuốc bất hợp lý việc lựa chọn sử dụng thuốc gây lãng phí, ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân kéo theo gánh nặng kinh phí chi trả cho hệ thống y tế.Theo BHXH Việt Nam, tỉ lệ chi thuốc tổng chi khám chữa bệnh (KCB) nói chung KCB BHYT cao nước khác Cụ thể, tổng chi cho thuốc từ quỹ BHYT năm 2015 khoảng 25.000 tỉ đồng (chiếm 47% tổng chi phí); năm 2016 32.000 tỉ đồng (43%) tháng đầu năm 2017 khoảng 17.000 tỉ đồng (40%) [22] Số liệu cho thấy tỷ lệ tiền thuốc cho chi phí khám chữa bệnh nước ta lớn, tiềm ẩn nhiều bất hợp lý lạm dụng thuốc trình sử dụng sở Y tế Việc xây dựng sử dụng danh mục thuốc sở y tế cách hợp lý đem lại nhiều lợi ích, giúp tăng cường an tồn, hợp lý hiệu cơng tác khám chữa bệnh, đồng thời giúp tiết kiệm nguồn kinh phí đầu tư đáng kể cho việc phát triển dịch vụ kỹ thuật nâng cao để chăm sóc sức khoẻ nhân dân Trung tâm y tế huyện Ý Yên trung tâm chức có nhiệm vụ phòng bệnh khám chữa bệnh cho nhân dân toàn huyện vùng lân cận, bệnh viện hạng 3, có 17 khoa phịng, có số giường kế hoạch 225 giường bệnh số giường thực kê 315 giường bệnh, năm gần đây, chi phí sử dụng thuốc Trung tâm ngày tăng lưu lượng bệnh nhân đến khám điều trị Trung tâm tăng.Với mơ hình bệnh tật đa dạng, trung tâm có danh mục thuốc với nhiều nhóm tác dụng dược lý biệt dược khác nhau.Cơng tác cung ứng thuốc gặp khơng khó khăn.Năm 2020 Trung tâm phải tự chủ 70% tài nên nguồn vốn dành cho mua thuốc bị hạn chế Mặt khác năm qua chưa có đề tài nghiên cứu lĩnh vực dược bệnh viện Do em tiến hành nghiên cứu nhằm phân tích rõ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020, từ đưa đề xuất để xây dựng cấu danh mục thuốc phù hợp, nâng cao hiệu sử dụng nguồn ngân sách, tiết kiệm chi phí thuốc, giúp việc sử dụng thuốc an tồn, hiệu hợp lý Vì để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu trung tâm, chúng tơi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020” Với hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên tỉnh Nam Định năm 2020 theo phương pháp ABC/VEN Trên sở kết thu được, giúp vấn đề bất hợp lý trình sử dụng thuốc đơn vị, đóng góp ý kiến cho Hội đồng thuốc điều trị có thay đổi phù hợp cho năm để danh mục thuốc sử dụng đảm bảo tính hợp lý, an toàn hiệu Chương BÀN LUẬN 4.1 Về tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên năm 2020 Trong năm 2020, giá trị tiền thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên chiếm 31,67% tổng chi phí phục vụ cơng tác khám chữa bệnh đơn vị Theo nghiên cứu Phạm Văn Huynh (2019) Trung tâm Y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc Giang kinh phí mua thuốc chiếm 40.58%[12], nghiên cứu Ngô Kim Chi (2019) trung tâm y tế huyện Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh kinh phí mua thuốc chiếm 39.6%[13] Theo khuyến nghị Bộ y tế từ 30%- 40% giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng chi phí đơn vị, so với trung tâm khác Trung tâm y tế huyện Ý Yên có tỷ lệ phù hợp so với khuyến nghị Như vậy, việc sử dụng thuốc phù hợp với khuyến nghị làm giảm áp lực cho quỹ BHYT nguồn tài đơn vị 4.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu Trong số 184 danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2020 đa số nhóm thuốc hóa dược (chiếm 96,20% SKM) có giá trị sử dụng cao (chiếm 95,14%) so với tổng giá trị thuốc sử dụng trung tâm năm 2020 Các thuốc dược liệu chiếm số lượng danh mục (3,80 %) so với tổng số lượng danh mục thuốc sử dụng trung tâm, chiếm (4.84%) so với tổng giá trị thuốc sử dụng So với số nghiên cứu trung tâm tỉnh nghiên cứu Nguyễn Thị Hoạt Trung tâm y tế huyện Trực Ninh, tỉnh Nam Định, thuốc hóa dược chiếm 91,91% SKM 83,79% GTSD, thuốc dược liệu chiếm 8,09% SKM 16,21% GTSD[15] Nghiên cứu Bùi Thúy Hân danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định năm 2017[11] 91,16% GTSD thuốc hóa dược 8,84 % GTSD thuốc dược 44 liệu Như so với trung tâm địa bàn đơn vị sử dụng thuốc dược liệu có tỷ lệ thấp nhất, chủ yếu tập chung vào thuốc hóa dược Kết phân tích thuốc dược liệu thuốc sử dụng hỗ trợ cho điều trị, chiếm tỷ lệ SKM giá trị sử dụng nhỏ Do trung tâm có khoa y học cổ truyền nên bệnh nhân chủ yếu dùng dạng thuốc sắc, thuốc dược liệu sử dụng ít, đa phần dùng điều trị hỗ trợ Vì số liệu hoàn toàn phù hợp với đặc thù trung tâm 4.3 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Theo kết phân tích thuốc Hố dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy chiếm tỷ lệ đứng đầu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 31 danh mục, chiếm 17,51% tổng số lượng danh mục chiếm 29.62% tỷ lệ tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược tồn trung tâm Theo kết nghiên cứu số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc kháng sinh có tỷ lệ sau: TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 35,66% [11] Theo nghiên cứu TTYT huyện trực Ninh (27,02% GTSD) [15] Theo nghiên cứu tiến hành 38 bệnh viện nước năm 2009 cho thấy tỷ lệ kháng sinh trung bình từ 32,3 – 32,5% [3] Như với tỷ lệ sử dụng kháng sinh TTYT huyện Ý Yên (29,62% GTSD) tương đương với bệnh viện, TTYT tuyến huyện thấp trung bình chung nước Nhóm thuốc đứng thứ nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 15 danh mục (chiếm 8.47% số danh mục) chiếm 28,893% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược trung tâm năm 2020 45 Đứng thứ nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn giá trị sử dụng nhóm Thuốc tim mạch với 23 khoản mục (chiếm 12.99% số khoản mục) chiếm đến 10,389 % tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dược tồn trung tâm năm 2020 Kết phân tích cho thấy, tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phương Do trước Trung tâm chưa có đề tài nghiên cứu sử dụng thuốc kết phân tích đề tài chưa có số liệu để so sánh Kết phân tích thể phù hợp cấu danh mục thuốc phân nhóm hệ kháng sinh Do thuốc phân nhóm Cephalosporin có số danh mục thuốc phát minh, đăng ký đa dạng Số liệu phân tích việc sử dụng kháng sinh phân nhóm giúp bác sỹ điều trị có linh hoạt việc lựa chọn sử dụng phù hợp với bệnh tình cụ thể 4.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Kết phân tích thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy danh mục thuốc sử dụng năm 2020 Trung tâm Y tế huyện Ý Yên chủ yếu thuốc sản xuất nước, gồm có 136 khoản mục (chiếm 73,91% tổng số khoản mục) chiếm 62,18% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2020 Danh mục thuốc nhập gồm có 48 khoản mục (chiếm 26,09% tổng số khoản mục) chiếm 37,82% tổng giá trị sử dụng thuốc trung tâm năm 2020 Theo kết nghiên cứu số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc sản xuất nước có tỷ lệ sau: TTYT huyện Trực Ninh năm 2019 chiếm 60,51% GTSD TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 50,37% [11],[15] Nhìn chung tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước số bệnh viện, TTYT tuyến huyện có tương đồng Theo đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đề mục tiêu đến năm 2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 22% 46 tuyến Trung ương, 50% truyến tỉnh 75% tuyến huyện [6] Số liệu phân tích Trung tâm y tế huyện Ý Yên cho thấy có quan tâm kịp thời, trọng việc sử dụng thuốc có nguồn gốc sản xuất nước 4.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Kết phân tích cho thấy Trung tâm Y tế huyện Ý Yên chiếm tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường uống đa số với 114 khoản mục (chiếm 60,60% tổng số khoản mục) 75,06% giá trị sử dụng so với tổng giá trị sử dụng năm 2020 Đứng vị trí thứ thuốc sử dụng qua đường tiêm với 67 khoản mục (chiếm 29,80% tổng số khoản mục 24,65% tổng giá trị sử dụng năm 2020) Các thuốc sử dụng theo đường dùng khác (đặt, dùng ngồi, khí dung…) chiếm tỷ lệ nhỏ với 03 khoản mục, chiếm 9,60% tổng số khoản mục 0,29% tổng giá trị sử dụng Từ số liệu phân tích đơn vị thực tốt quy định Bộ Y tế có Thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh có quy định “Chỉ dùng đường tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh, thuốc có dạng đường dùng” [10] Theo kết nghiên cứu số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc theo dạng đường dùng uống- đường tiêm – đường khác sau: TTYT huyện Trực Ninh – Nam Định năm 2019 75 % - 23,55% - 1,45%., TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 71,22 – 25,18 – 3,60% [11],[15] Ta thấy tất bệnh viện tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường tiêm thấp so với đường uống tỷ lệ tương đồng bệnh viện, TTYT tuyến huyện 47 Việc đơn vị sử dụng thuốc đường uống chiếm tỷ lệ đa số giúp giảm bớt chi phí cho người bệnh Do thuốc tiêm có chi phí sản xuất cao kỹ thuật bào chế, bao bì đóng gói, bảo quản yêu cầu cao loại thuốc khác, việc sử dụng thuốc yêu cầu cán Y tế phải có trình độ chun mơn Việc sử dụng thuốc dạng uống giảm bớt nhu cầu nhân lực Y tế trình sử dụng, bệnh nhân dễ dàng thực hiện, cần trì kết thời gian tới Tiếp tục thực giảm bớt số khoản mục tỷ lệ thuốc tiêm, sử dụng theo khuyến nghị Bộ Y tế 4.6 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần Danh mục thuốc sử dụng năm 2020 trung tâm Y tế huyện Ý Yên chủ yếu thuốc đơn thành phần với 152 danh mục chiếm 85,88% tổng số khoản mục 70,48% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2020 Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ với 25 danh mục chiếm 14,12% tổng số danh mục lại chiếm đến 29,52% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo kết nghiên cứu số bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần sau: TTYT huyện Trực Ninh – Nam Định năm 2019 66,87 % 33,13% TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 78,53 % 21,47%[11],[15] Nhìn chung tất bệnh viện tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần cao so với thuốc đa thành phần, tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần đơn vị cao so với trung tâm y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Nam Định Kết cho thấy trung tâm trọng đến việc sử dụng an toàn, hợp lý, tiết kiệm cho bệnh nhân, phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất 48 đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Các thuốc hóa dược đa thành phần sử dụng trung tâm Y tế huyện Ý Yên đáp ứng tiêu chí quy định thơng tư 21/2013/TT-BYT[2] 4.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic Theo Thông tư 21/2023/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược gốc Kết phân tích cho thấy, danh mục thuốc hóa dược sử dụng trung tâm chiếm đa số thuốc generic với 170 khoản mục chiếm 93,44% tổng số khoản mục chiếm 93,16% giá trị sử dụng thuốc hóa dược Danh mục thuốc Biệt dược gốc chiếm tỷ lệ nhỏ, bao gồm 07 danh mục, chiếm 6,56% tổng số khoản mục chiếm 6,84% giá trị sử dụng thuốc hóa dược So sánh với nghiên cứu số bệnh viện cho thấy có tương đồng: Bệnh viện trung ương Huế, thuốc biệt dược gốc chiếm 9,96% GTSD thuốc generic chiếm 90,04% GTSD[3] Tại số bệnh viện, TTYT tuyến huyện tỷ lệ GTSD thuốc biệt dược gốc thuốc generic sau: TTYT huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019 8,33% GTSD 91,67 %GTSD, TTYT huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017 5,30 % 94,70% [11],[15] Như tỷ lệ sử dụng BDG bệnh viện, TTYT tuyến huyện tương đối đồng Theo khuyến cáo Bộ y tế tỷ lệ sử dụng BDG bệnh viện tuyến trung ương 47% số chi thuốc bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh 24% số chi thuốc bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện 7% số chi thuốc bệnh viện tuyến huyện[9] So với khuyến cáo Bộ y tế tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc đơn vị(6,84% GTSD) phù hợp 49 4.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC Phương pháp phân tích ABC cho phép phân định thuốc chiếm tỷ trọng lớn ngân sách Theo với Với 184 thuốc thực phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc nhóm A có giá trị sử dụng lớn chiếm 79,08%, nhóm thuốc B chiếm 15,86%, nhóm C có giá trị thấp chiếm 5,06% Theo thông tư 21/2013/TT-BYT, sản phẩm hạng A thường từ 7580% tổng giá trị tiền, hạng B từ 10-20% tổng giá trị tiền, hạng C từ 5-10% tổng giá trị tiền [2] Như vây tỷ lệ Trung tâm y tế huyện Ý Yên hợp lý Nhóm thuốc A có 24 thuốc chiếm 13.26% SKM, nhóm thuốc B có 36 thuốc chiếm 19,35 % SKM, nhóm thuốc C có 124 thuốc chiếm 67.39% SKM (Theo thơng tư 21/2013/TT-BYT sản phẩm nhóm A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20% tổng sản phẩm, nhóm C chiếm 6080% tổng sản phẩm) Số liệu phân tích cho thấy hợp lý mua sắm thuốc sử dụng năm 2020 Trung tâm Đây chi phí phù hợp theo khuyến cáo WHO Bộ Y tế 4.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại VEN ma trận ABC/VEN Phân tích VEN ma trận ABC/VEN cơng cụ hữu ích việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc Kết phân tích VEN Trong DMT bệnh viện, số lượng thuốc E nhiều 145 thuốc chiếm 78.80% SKM chiếm 82.92% giá trị sử dụng tiếp đến thuốc N với 21 thuốc chiếm 11.42% SKM chiếm 12.65% GTSD , thuốc V với 18 thuốc chiếm 9.78%SKM 4.43% GTSD.Như thuốc N có GTSD cao gấp 2.86 Lần so với V Điều chưa hợp lý ,vì bác sỹ cần phải xen xét sử dụng thuốc nhóm N cho hợp lý tránh lãng phí gây gia tăng kinh phí cho người bệnh Sử dụng phân tích theo ma trận ABC/VEN khẳng định thêm ý nghĩa phân tích ABC phân tích VEN Theo kết phân tích ABC/VEN 50 nhóm thuốc cần quan tâm nhóm thuốc AN Theo kết phân tích cho thấy nhóm thuốc AN (Giá trị sử dụng cao A– khơng thiết yếu N) có khoản mục chiếm 2, 17% khoản mục lại chiếm đến 8,78% tổng giá trị sử dụng bao gồm thuốc: Katrypsin, Kahagan, hoạt huyết dưỡng não, scaneuron, thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ có GTSD cao Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc nhóm này, cần cân nhắc lựa chọn khơng nên sử dụng nhóm thuốc với giá trị tiêu thụ cao Nhóm AE (Thuốc có giá trị sử dụng lớn – thiết yếu) chiếm 9,78% tổng số khoản mục chiếm đa số kinh phí sử dụng thuốc (66,46%) Nhóm thuốc AV (có giá trị sử dụng lớn A – sống V) chiếm 1,09% số khoản mục chiếm 3,84% giá trị sử dụng thuốc Nhóm AN có giá trị sử dụng cao gấp 2,3 lần nhóm AV, thuốc khơng thiết yếu giá trị sử dụng lại lớn Do người bệnh ưa sử dụng thuốc từ dược liệu nên việc kê đơn bác sỹ hầu hết đơn có thuốc từ dược liệu Để hạn chế việc kê đơn thuốc dược liệu khoa dược cần trọng, tăng cường công tác dược lâm sàng tư vấn, sử dụng thuốc phù hợp với bệnh Kết phân tích nhóm thuốc BN cho thấy: Trong thuốc thuộc nhóm BN vitamin chiếm tỷ lệ cao GTSD 35.44% Sau đến thuốc dược liệu hoạt huyết thơng mạch P/H chiếm 21.11% GTSD * Hạn chế nghiên cứu Bảng phân loại VEN khoa Dược tự phân loại nên kết phân tích VEN cịn mang tính chủ quan 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Yên, Tỉnh Nam Định năm 2020 - Danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Ý Yên năm 2020 chủ yếu thuốc hóa dược chiếm 96,20% SKM 95,14% GTSD Trong nhóm thuốc hóa dược, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao (29,62%) kháng sinh nhóm Beta – lactam (chủ yếu Cephalosporin) chiếm tỷ lệ đa số Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đứng thứ hai Số liệu phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm - Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nước, chiếm 73,91% SKM 62,18% GTSD Số liệu phân tích Trung tâm y tế huyện Ý Yên cho thấy có quan tâm kịp thời, trọng việc sử dụng thuốc có nguồn gốc sản xuất nước.Nhưng kết chưa phù hợp với đề án mà Bộ y tế đề (năm 2020 bệnh viện tuyến huyện đạt 75% thuốc sản xuất nước) - Thuốc sử dụng đường tiêm/tiêm truyền đường uống đường dùng chủ yếu năm 2020 thuốc sử dụng đường uống có tỷ lệ cao chiếm 60,60% SKM 75,06% GTSD Kết phù hợp với khuyến cáo Bộ y tế theo TT23/2013/TT-BYT - Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao 85,88% SKM 70,48% tổng GTSD Như thuốc đơn thành phần chiếm đa số GTSD phù hợp với hướng dẫn Bộ y tế theo TT21/2013/TT-BYT - Thuốc Generic chiếm đa số (93,44% SKM ; 93,11% GTSD) Thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ nhỏ (6,56% SKM 6,84% GTSD) Kết phù hợp với hướng dẫn Công văn số 3794/BHXH-DVTngày 28/8/2017 52 “về việc thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ” Phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN ABC/VEN - Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Tỷ lệ thuốc hạng A chiếm 79,08% GTSD 13,26% SKM Tỷ lệ thuốc hạng B chiếm 15,86% GTSD 19,35% SKM Tỷ lệ thuốc hạng C chiếm 5,06% GTSD 67,39% SKM - Kết phân tích VEN cho thấy: thuốc nhóm V (chiếm 9,78% SKM 4,43% GTSD) Thuốc nhóm E sử dụng nhiều (chiếm 78,80% SKM 82,92% GTSD) Các thuốc nhóm N(chiếm 11,42% SKM 12,65% GTSD) - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: nhóm AN – nhóm thuốc khơng thiết yếu có giá trị sử dụng cao gồm 04 thuốc chiếm 2,17% SKM chiếm đến 8,78% GTSD 53 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, tơi xin có số kiến nghị với Trung tâm y tế huyện Ý Yên sau: - Hội đồng thuốc điều trị nên thường xuyên tiến hành phân tích VEN, ABC để lựa chọn mua thuốc, bảo quản, tồn kho quản lý sử dụng thuốc - Trung tâm cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh, tránh lạm dụng loại kháng sinh phổ rộng đề phòng kháng thuốc xảy - Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm truyền, ưu tiên sử dụng thuốc đường uống sử dụng thuốc đường tiêm truyền thực cần thiết, bệnh nhân không uống được, thuốc có dạng tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho trung tâm người bệnh - Tiếp tục tăng cường thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước (hướng tới đạt 75% giá trị sử dụng thuốc nước) để giảm chi phí sử dụng thuốc.Nhưng đảm bảo tính hiệu an toàn cho người bệnh - Cân nhắc loại bỏ giảm số thuốc nhóm AN bác sỹ kê đơn nhóm thuốc AN nên có chọn lọc để phù hợp với đối tượng người bệnh tránh lạm dụng nhóm thuốc AN để giảm bớt chi phí mua thuốc Tập trung mua sắm vào thuốc thiết yếu 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), “Hội thảo: Kiểm soát thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT”, Hà Nội Bộ Y tế (2013), “Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” , Hà Nội Bộ Y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh, “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2015”, Hà Nội Bộ Y tế (2010), “Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030”, Hà Nội Bộ Y tế , “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” ban hành theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, Hà Nội.Quyết định số 772/QĐ-BYT Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2012),“Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Hà Nội Bộ Y tế (2019),“Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp”, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Hội nghị tổng kết đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” ngày 18/7/2019, Hà Nội Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược, Công văn số 3794/BHXH-DVTngày 28/8/2017 “về việc thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ” Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 “Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh”, Hà Nội 11 Bùi Thúy Hân (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2017, Luận văn DSCK cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Hoàng Minh Trang (2017), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hậu tỉnh Nam Định năm 2017” 13 Ngơ Kim Chi (2019),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Trang (2015), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2014”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hoạt (2019),” Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Trực Ninh tỉnh Nam Định năm 2019”, Luận văn DSCK cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Văn Huynh (2019), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Tổ chức Y tế giới (2004), “Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành”, Hoạt động DPCA – chương trình hợp tác Y tế Việt Nam – Thụy Điển Web 18 http://baochinhphu.vn/Tin-noi-bat/Dam-bao-thuoc-tot-tiet-kiem-chiphi/398701.vgp 19 https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiemyte.aspx?itemID=15073&CateID=169 20 https://kcb.vn/dieuhanh/ke-hoach-hanh-dong-quoc-gia-ve-chong-khangthuoc 21 https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-yte.aspx?itemID=15073&CateID=169 22 https://laodong.vn/xa-hoi/lam-dung-thuoc-dang-dien-ra-pho-bien- 570849 ldo Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Năm 2020 STT Tên hoạt chất Tên thuốc, nồng dộ - Hàm lượng Đơn vị tính Nơi sản xuất Nguồn gốc (Thuốc sx nước, thuốc nhập khẩu) Đơn giá có VAT (VNĐ) SL sử dụng năm 2020 Thành tiền có VAT (VNĐ) 9=7*8 Nhóm thuốc hóa dược, chế phẩm YHCT Thành phần (đơn thành phần, đa thành phần) 10 11 Thuốc theo biệt dược gốc, tên thương mại, tên gốc 12 Nhóm Đường tác dụng dùng dược lý 13 14 Ghi chú: - Cột (6): Thuốc sx nước: 1, thuốc nhập khẩu: 0; - Cột (10): Thuốc hóa dược: 1; thuốc dược liệu : - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1; thuốc generic: - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T; uống: U; khác: K; - Cột (14): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; ... huyện Ý Y? ?n tỉnh Nam Định năm 2020? ?? Với hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Ý Y? ?n tỉnh Nam Định năm 2020 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện. .. 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Ý Y? ?n, tỉnh Nam Định năm 2020 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế năm 2020 theo phân. .. lý số liệu 26 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Ý Y? ?n 32 3.1.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng TTYT huyện Ý Y? ?n năm 2020 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng