TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC AN TOÀN NGƯỜI BỆNH

BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC TRONG KHÁM CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC AN TOÀN NGƯỜI BỆNH NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC AN TOÀN NGƯỜI BỆNH NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BAN BIÊN SOẠN CHỦ BIÊN: PGS Lương Ngọc Khuê ĐỒNG CHỦ BIÊN: ThS Phạm Đức Mục THÀNH VIÊN BAN BIÊN SOẠN PGS Lương Ngọc Khuê ThS Phạm Đức Mục PGS Lê Thị Anh Thư TS Nguyễn Đức Chính TS Vũ Thị Thu Hương THƯ KÝ BIÊN SOẠN ThS Bùi Quốc Vương LỜI NÓI ĐẦU Nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa “ Điều không gây tổn hại cho người bệnh - First Do No Harm to patient” điều trăn trở người hành nghề khám chữa bệnh có kiện y tế gây tâm lý bất an cho người sử dụng người cung cấp dịch vụ y tế Bằng chứng nghiên cứu đa quốc gia khẳng định người bệnh phải gánh chịu nhiều thiệt hại sai sót chun mơn cố y khoa Mặc dù sai sót cố khơng muốn khơng chấp nhận xảy hàng ngày Trong thập kỷ qua, thành tựu ngành y tế Việt Nam việc áp dụng thành cơng kỹ thuật chẩn đốn, điều trị đại góp phần quan trọng vào việc nâng cao sức khỏe người dân, tăng tuổi thọ giúp cho nhiều người mắc bệnh nan y có thêm hội sống Tuy nhiên, theo chuyên gia y tế thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an tồn mơi trường y tế có nhiều áp lực dây truyền khám chữa bệnh vừa vừa nhiều đầu mối vừa ngắt quãng Tài liệu đào tạo an toàn người bệnh Bộ Y tế ban hành dựa khuyến cáo hướng dẫn cập nhật Tổ chức Y tế Thế giới triển khai thực Điều Thông tư số 19/2013/TT-BYT triển khai biện pháp bảo đảm an tồn người bệnh nhân viên y tế Mục đích Tài liệu đào tạo nhằm cung cấp kiến thức hiểu biết tần suất sai sót chuyên môn, cố y khoa, nguyên nhân giải pháp để hạn chế sai sót chuyên môn cố y khoa tới mức thấp sở khám chữa bệnh Nội dung Tài liệu bao gồm chủ đề thiết kế theo trình tự hệ thống, từ việc nhận dạng sai sót, cố y khoa đến việc tìm hiểu nguyên nhân, đưa giải pháp can thiệp áp dụng quy trình cải tiến chất lượng liên tục vào việc bảo đảm an toàn người bệnh Khung Tài liệu trình bày theo Quy định Thông tư số 22/2013/TT-BYT ngày 09 tháng năm 2013 Bộ Y tế hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế Các sở khám chữa bệnh vào phạm vi chuyên môn đơn vị thực toàn hay phần Tài liệu Đối với bệnh viện, viện nghiên cứu có giường bệnh cần thực đầy đủ nội dung Tài liệu TM BAN BIÊN TẬP Trưởng ban PGS.TS LƯƠNG NGỌC KHUÊ Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh MỤC LỤC CHỦ ĐỀ TRANG Bài 1: Tổng quan an toàn người bệnh 09 Bài Phòng ngừa cố y khoa việc xác định người 27 bệnh cải thiện thơng tin nhóm chăm sóc Bài Phịng ngừa sai sót sử dụng thuốc 38 Bài Phòng ngừa cố y khoa phẫu thuật 61 Bài Phòng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 79 Bài Phịng ngừa cố y khoa chăm sóc sử dụng 97 trang thiết bị vật tư y tế Phụ lục: Thông tư số 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng 110 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT KSNK: kiểm soát nhiễm khuẩn NB : người bệnh BHYT: bảo hiểm y tế CSSK : chăm sóc sức khoẻ CBYT: cán y tế NVYT: nhân viên y tế HĐT&ĐT: hội đồng thuốc điều trị NKBV : nhiễm khuẩn bệnh viện VSV : vi sinh vật Bài TỔNG QUAN VỀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH MỤC TIÊU Sau học học viên có khả năng: Giải thích thuật ngữ liên quan an tồn người bệnh Trình bày tần suất cố y khoa hậu Phân loại nguyên nhân cố y khoa không mong muốn Phân biệt lỗi cá nhân (lỗi hoạt động) lỗi hệ thống (các yếu tố nguy tiềm tàng) Trình bày giải pháp bảo đảm an toàn người bệnh NỘI DUNG MỞ ĐẦU Ngày nay, thành tựu y học việc chẩn đoán, điều trị giúp phát sớm điều trị thành công cho nhiều người bệnh mắc bệnh nan y mà trước khơng có khả cứu chữa, mang lại sống hạnh phúc cho nhiều người nhiều gia đình Tuy nhiên, theo chuyên gia y tế thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an tồn cho người bệnh/khách hàng Các chuyên gia y tế nhận thực bệnh viện nơi an toàn cho người bệnh mong muốn mâu thuẫn với sứ mệnh bảo vệ sức khỏe tính mạng người Ở nước ta, số cố y khoa không mong muốn xảy gần gây quan tâm theo dõi toàn xã hội ngành y tế Khi cố y khoa không mong muốn xảy ra, người bệnh gia đình người bệnh trở thành nạn nhân, phải gánh chịu hậu tổn hại tới sức khỏe, tính mạng, tài chính, tai nạn chồng lên tai nạn Và cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa không mong muốn nạn nhân trước áp lực dư luận xã hội cần hỗ trợ tâm lý rủi ro nghề nghiệp xảy Bài viết nhằm trao đổi cách tiếp cận An toàn người bệnh từ góc nhìn hệ thống, từ quan điểm người bệnh, cán y tế thông qua việc cung cấp thông tin dịch tễ cố y khoa, cách phân loại cố, tìm hiểu nguyên nhân đề xuất giải pháp nhằm bảo đảm an toàn người bệnh sở tổng hợp nghiên cứu khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới nước tiên phong lĩnh vực an toàn người bệnh CÁC THUẬT NGỮ Lỗi - Error: Thực công việc không quy định áp dụng quy định không phù hợp20 Sự cố - Event: Điều bất trắc xảy với người bệnh liên quan tới người 20 bệnh Tác hại - Harm: Suy giảm cấu trúc chức thể ảnh hưởng có hại phát sinh từ cố xảy Tác hại bao gồm: bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật chết người20 Sự cố không mong muốn - Adverse Events (AE): Y văn nước sử dụng thuật ngữ “sự cố khơng mong muốn” ngày nhiều thuật ngữ “sai sót chun mơn, sai lầm y khoa” dễ hiểu sai lệch trách nhiệm cán y tế thực tế cố xảy cán y tế - Theo WHO: Sự cố không mong muốn tác hại liên quan đến quản lý y tế (khác với biến chứng bệnh) bao gồm lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị y tế để cung cấp dịch vụ y tế Sự cố y khoa phịng ngừa khơng thể phịng ngừa20 - Theo Bộ sức khỏe dịch vụ người Mỹ: Sự cố không mong muốn gây hại cho người bệnh hậu chăm sóc y tế y tế Để đo lường cố y khoa nhà nghiên cứu y học Mỹ dựa vào nhóm tiêu chí (1) Các cố thuộc danh sách cố nghiêm trọng; (2) Các tình trạng/vấn đề sức khỏe người bệnh mắc phải bệnh viện; Và (3) cố dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng cho người bệnh nằm Bảng Phân loại mức độ nguy hại cho người bệnh từ F-I, bao gồm: kéo dài ngày điều trị, để lại tổn thương vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu chết người10 DỊCH VỤ Y TẾ - LĨNH VỰC NHIỀU RỦI RO Theo nhà nghiên cứu y học Mỹ, lĩnh vực y khoa lĩnh vực có nhiều rủi ro khách hàng Các chuyên gia y tế Mỹ nhận định “Chăm sóc y tế Mỹ khơng an tồn người dân mong đợi hệ thống y tế có thể, 44000 - 98000 người tử vong bệnh viện Mỹ hàng năm cố y khoa20 Số người chết cố y khoa bệnh viện Mỹ, cao tử vong tai nạn giao thông, Ung thư vú, tử vong HIV/AIDS ba vấn đề sức khỏe mà người dân Mỹ quan tâm nay10,8,9 Tiếp theo nghiên cứu Viện Y học Mỹ (Institute of Medicine) nước Úc, Anh, Canada, tiến hành nghiên cứu cố y khoa công bố kết sau: 10 Bảng Sự cố y khoa Mỹ nước phát triển20 Nghiên cứu Năm Số NB Số NC cố Mỹ (Harvard Medical Practice Study ) 1989 30.195 1133 Tỷ lệ (%) 3,8 Mỹ (Utah-Colorado Study) 1992 14.565 475 3,2 Mỹ (Utah-Colorado Study)* 1992 14.565 787 5,4 Úc ( Quaility in Australia Health Case 1992 14,179 2353 Study) Úc ( Quaility in Australia Health Case 1992 14,179 1499 Study)** Anh 2000 1014 119 16,6 Đan Mạch 9,0 1998 1097 176 10,6 11,7 Ghi chú: * Áp dụng phương pháp nghiên cứu Úc; ** Áp dụng phương pháp nghiên cứu Mỹ Bảng Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota – Mỹ7 Loại cố Số Tỷ lệ % lượng Để sót gạc dụng cụ 31 37,0 Phẫu thuật nhầm phận thể 27 32,0 Chỉ định phẫu thuật sai 26 31,0 Phẫu thuật nhầm người bệnh 0,0 Tử vong sau phẫu thuật 0,0 Tổng 84 100 Nguồn: Adverse Health Events in Minnesota: Ninth annual Public report, January 2013 Sự cố y khoa phẫu thuật: WHO ước tính hàng năm có khoảng 230 triệu phẫu thuật Các nghiên cứu ghi nhận tử vong trực tiếp liên quan tới phẫu thuật từ 0,4-0,8% biến chứng phẫu thuật từ 3-16%7,8,9 Theo Viện nghiên cứu Y học Mỹ Úc gần 50% cố y khoa không mong muốn liên quan đến người bệnh có phẫu thuật 12,13,14,20 11 Sự cố y khoa liên quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện: WHO công bố NKBV từ 5-15% người bệnh nội trú tỷ lệ NKBV khoa điều trị tích cực từ 937%; Tỷ lệ NKBV chung Mỹ chiếm 4,5%13 Năm 2002, theo ước tính CDC Mỹ có 1,7 triệu người bệnh bị NKBV, 417,946 người bệnh NKBV khoa hồi sức tích cực (24,6%)15 Bảng Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh viện Việt Nam 1,2,3,4,6, Nghiên cứu Năm NKBV % Phạm Đức Mục cộng (11 BVTW) 2005 5,8 Nguyễn Thanh Hà cộng (6BV phía Nam) 2005 5,6 Nguyễn Việt Hùng (36BV phía Bắc) 2006 7,8 Trần Hữu Luyện Giám sát NKVM 1000 NB có 2008 4,3 phẫu thuật BVTW Huế Lê Thị Anh Thư Giám sát VPBV liên quan thở máy 2011 39,4 170NB BV Chợ Rẫy Nguồn: Báo cáo KSNK Bộ Y tế / Bệnh viện Bạch mai tổ chức năm 2005, 2008, 2012 Các nghiên cứu bệnh viện nhiễm khuẩn bệnh viện báo cáo hội nghị, hội thảo KSNK cho thấy nhiễm khuẩn bệnh viện mắc từ 4,5%-8% người bệnh nội trú PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA Tùy theo mục đích sử dụng mà có cách phân loại cố y khoa khác Các cách phân loại bao gồm: Phân loại theo nguy người bệnh, phân loại theo báo cáo bắt buộc phân loại theo đặc điểm chuyên môn 4.1 Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại người bệnh Theo kinh nghiệm số nước, cố y khoa phân loại theo cách khác nhau, tùy thuộc vào mục đích sử dụng Bao gồm phân loại theo mức độ nguy hại người bệnh, theo theo tính chất nghiêm trọng cố làm sở để đo lường đánh giá mức độ nguy hại cho người bệnh10 Bảng Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại Mức độ A B C Mơ tả Sự cố xảy tạo lỗi/sai sót Sự cố xảy chưa thực NB Sự cố xảy NB không gây hại 12 Mức độ nguy hại Không nguy hại cho NB Sự cố xảy NB đòi hỏi phải theo dõi Sự cố xảy NB gây tổn hại sức khỏe tạm thời địi hỏi can thiệp chun mơn Nguy hại cho F Sự cố xảy NB ảnh hưởng tới sức khỏe NB kéo dài ngày nằm viện G Sự cố xảy NB dẫn đến tàn tật vĩnh viễn H Sự cố xảy NB phải can thiệp để cứu sống NB I Sự cố xảy người bệnh gây tử vong Nguồn: NCC MERP Index, Medication Errors Council Revises and Expended Index for categorizing Errors, June 12,2001 4.2 Danh mục cố y khoa sở y tế phải báo cáo Bảng Danh mục cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo10 1) Sự cố phẫu thuật, thủ thuật - Phẫu thuật nhầm vị trí người bệnh - Phẫu thuật nhầm người bệnh - Phẫu thuật sai phương pháp người bệnh - Sót gạc dụng cụ - Tử vong sau phẫu thuật thường quy 2) Sự cố môi trường - Bị shock điện giật - Bị bỏng điều trị bệnh viện - Cháy nổ ơxy, bình ga, hóa chất độc hại 3) Sự cố liên quan tới chăm sóc - Dùng nhầm thuốc ( cố liên quan đúng) - Nhầm nhóm máu sản phẩm máu - Sản phụ chuyển chấn thương sản phụ có nguy thấp - Bệnh nhân bị ngã thời gian nằm viện - Loét tỳ đè giai đoạn 3-4 xuất nằm viện - Thụ tinh nhân tạo nhầm tinh trùng nhầm trứng - Khơng định xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh dẫn đến xử lý khơng kịp thời - Hạ đường huyết - Vàng da trẻ 28 ngày đầu - Tai biến tiêm/chọc dò tủy sống D E 13 4) Sự cố liên quan tới quản lý người bệnh - Giao nhầm trẻ sơ sinh lúc xuất viện - Người bệnh gặp cố y khoa sở y tế - Người bệnh chết tự tử, tự sát tự gây hại 5) Sự cố liên quan tới thuốc thiết bị - Sử dụng thuốc bị nhiễm khuẩn, thiết bị chất sinh học - Sử dụng thiết bị hỏng/thiếu xác điều trị chăm sóc - Đặt thiết bị gây tắc mạch khơng khí 6) Sự cố liên quan tới tội phạm - Do thầy thuốc, NVYT chủ định gây sai phạm - Bắt cóc người bệnh - Lạm dụng tình dục người bệnh sở y tế Nguồn: NQF, Serious Reportable Event in Health Care 2006 update 4.3 Phân loại cố y khoa theo đặc điểm chun mơn Hiệp hội an tồn người bệnh Thế giới phân loại cố y khoa theo nhóm cố gồm: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Nhầm tên người bệnh Thông tin bàn giao không đầy đủ Nhầm lẫn liên quan tới phẫu thuật Nhầm lẫn liên quan tới thuốc có nguy cao Nhiễm trùng bệnh viện Người bệnh ngã HẬU QUẢ CỦA SỰ CỐ Y KHOA Hậu sức khỏe: hậu cố y khoa không mong muốn làm tăng gánh nặng bệnh tật, tăng ngày nằm viện trung bình, tăng chi phí điều trị, làm giảm chất lượng chăm sóc y tế ảnh hưởng đến uy tín, niềm tin cán y tế sở cung cấp dịch vụ Tại Mỹ (Utah- Colorado): cố y khoa không mong muốn làm tăng chi phí bình qn cho việc giải cố cho người bệnh 2262 US$ tăng 1,9 ngày điều trị/người bệnh20 Theo nghiên cứu khác Viện Y học Mỹ chi phí tăng $2595 thời gian nằm viện kéo dài 2,2 ngày/người bệnh20 Ở Australia hàng năm: 470 000 NB nhập viện gặp cố y khoa, tăng 8% ngày điều trị (thêm 3,3 triệu ngày điều trị) cố y khoa, 18000 tử vong, 17000 tàn tật vĩnh viễn 280000 người bệnh khả tạm thời16,17,20 14 Tại Anh: Bộ Y tế Anh ước tính có 850.000 cố xảy hàng năm bệnh viện Anh quốc, tính chi phí trực tiếp tăng ngày điều trị lên tới tỷ bảng Bộ Y tế Anh phải sử dụng 400 triệu bảng để giải khiếu kiện lâm sàng năm 1998/1999 ước tính phí 2,4 tỷ bảng Anh để giải kiện tụng chưa giải Chi phí cho điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện lên tới tỷ bảng Anh hàng năm Con số kiện tụng lên tới 38000 lĩnh vực chăm sóc y tế gia đình 28000 đơn kiện lĩnh vực bệnh viện11 Tại Nhật Bản, theo số liệu tịa án, bình qn ngày người dân kiện đưa bệnh viện tòa từ 2-3 vụ Thời gian giải cố y khoa Nhật Bản trung bình năm/vụ khiếu kiện18 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI SỰ CỐ Y KHOA Theo nhà nghiên cứu, yếu tố liên quan tới cố y khoa gồm: Yếu tố người hành nghề, yếu tố chuyên môn, yếu tố môi trường công việc yếu tố liên quan tới quản lý điều hành sở y tế 6.1 Yếu tố người a) Sai sót khơng chủ định - Do thiếu tập trung thực công việc thường quy (bác sĩ ghi hồ sơ bệnh án, điều dưỡng tiêm phát thuốc cho người bệnh ) Các sai lầm không liên quan tới kiến thức, kỹ người hành nghề mà thường liên quan tới thói quen cơng việc - Do quên ( bác sĩ quên không định xét nghiệm cấp để chẩn đoán, điều dưỡng viên quên không bàn giao thuốc, quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, ) - Do tình cảnh người hành nghề ( mệt mỏi, ốm đau, tâm lý, ) - Do kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp hạn chế áp dụng quy định chuyên môn không phù hợp Tuy nhiên, số trường hợp cố y khoa không mong muốn xảy thầy thuốc có kinh nghiệm lúc thực cơng việc chun mơn có trách nhiệm với người bệnh b) Sai sót chun mơn - Cắt xén làm tắt quy trình chun mơn - Vi phạm đạo đức nghề nghiệp 6.2 Đặc điểm chuyên môn y tế bất định - Bệnh tật người bệnh diễn biến, thay đổi - Y học khoa học chẩn đốn ln kèm theo xác suất 15 - Can thiệp nhiều thủ thuật, phẫu thuật người bệnh dẫn đến rủi ro biến chứng bất khả kháng - Sử dụng thuốc, hóa chất đưa vào thể dễ gây sốc phản vệ, phản ứng v.v, 6.3 Môi trường làm việc nhiều áp lực - Môi trường vật lý ( tiếng ồn, nhiệt độ, diện tích ) - Mơi trường công việc ( tải, thiếu nhân lực, thiếu phương tiện ); Môi trường tâm lý (tiếp xúc với người ốm, tâm lý căng thẳng…) 6.4 Quản lý điều hành dây chuyền khám chữa bệnh - Một số sách, chế vận hành bệnh viện tiềm ẩn nhiều nguy làm gia tăng cố y khoa liên quan tới BHYT, tự chủ, khoán quản làm tăng lạm dụng dịch vụ y tế - Tổ chức cung cấp dịch vụ: Dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp, ngắt quãng, nhiều đầu mối, nhiều cá nhân tham gia hợp tác chưa tốt - Thiếu nhân lực nên bố trí nhân lực khơng đủ để bảo đảm chăm sóc người bệnh 24 giờ/24 giờ/ngày ngày/tuần Các ngày cuối tuần, ngày lễ việc chăm sóc, theo dõi người bệnh chưa bảo đảm liên tục - Đào tạo liên tục chưa tiến hành thường xuyên - Kiểm tra giám sát chưa hiệu quả, thiếu khách quan Sơ đồ mô tả yếu tố liên quan tới cố y khoa YẾU TỐ QUẢN LÝ ĐIỀU HÀNH Chính sách, chế vận hành, tổ chức cung cấp dịch vụ, bố trí nguồn lực, đào tạo nhân viên kiểm tra, giám sát YẾU TỐ MƠI TRƯỜNG NƠI LÀM VIỆC Mơi trường vật lý (ánh sáng, nhiệt độ, tiếng ồn, nơi làm việc chật hẹp), tải công việc, áp lực tâm lý YẾU TỐ CHUYÊN MÔN Bệnh bất định, xác suất, dùng thuốc, phẫu thuật, thủ thuật dễ gây phản ứng YẾU TỐ NGƯỜI HÀNH NGHỀ 16 Kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp, sức khỏe, tâm lý SỰ CỐ XẢY RA Sơ đồ Các yếu tố liên quan tới cố y khoa PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC 7.1 Mơ hình phân tích ngun nhân cố theo Reason J Cathey Lỗi hoạt động (active errors) Nguy Sự cố Lỗi hệ thống (Latent conditions) Mơ hình lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố y khoa Nguồn: Reason J Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome Trong y tế, lỗi hoạt động (active errors) liên quan trực tiếp tới người hành nghề họ lớp hàng rào phòng ngự cuối trực tiếp với người bệnh Khi cố xảy người làm công tác khám chữa bệnh trực tiếp (bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh…) dễ bị gán lỗi Tuy nhiên, yếu tố hệ thống (latent factors) có vai trị quan trọng liên quan tới cố cơng tác quản lý, tổ chức lao động, môi trường làm việc, thường ý xem xét liên quan Các nhà nghiên cứu nhận định có lỗi hoạt động thường có 3-4 yếu tố liên quan tới lỗi hệ thống 7.2 Lợi ích việc phân tích nguyên nhân gốc Việc phân tích xác định ngun nhân gốc khơng đơn giản tìm kiếm lỗi cá nhân mang tính triệu chứng mà phải loại bỏ yếu tố nguy tiềm ẩn gián tiếp thúc đẩy cố xảy Việc phân tích nguyên nhân gốc thực hành động khắc phục coi trình cải tiến liên tục sở y tế Những yếu việc tìm hiểu nguyên nhân gốc cố y khoa dẫn đến việc cố y khoa tồn từ lâu hệ thống y tế chưa có tranh dịch tễ cố y khoa để có phương sách đối phó hiệu Các nhà nghiên cứu đưa Hội chứng hệ thống suy yếu tổ chức (Vulnerable System Syndrome) Hội chứng có ba nhóm triệu chứng là: (1) Đổ lỗi 17 cho cá nhân trực tiếp (bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh ); (2) Phủ nhận tồn điểm yếu lỗi hệ thống; (3) Theo đuổi mù quáng số tài chính, lạm dụng định chuyên môn GIẢI PHÁP Hiện nay, cố y khoa có qui mơ rộng, mang tính phổ biến hậu nghiêm trọng, đưa thành vấn đề y tế công cộng Đây chương trình cần đưa thành ưu tiên quốc gia cần tiếp cận quy mơ tồn hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nếu dựa vào việc chỉnh đốn khắc phục thiếu sót khuyết điểm cá nhân người hành nghề khơng thể giải cách hiệu Các quốc gia tiên phong việc xây dựng mơ hình quản lý an tồn người bệnh chuyên ngành An toàn người bệnh “ Patient Safety Discipline” đời nhằm hỗ trợ người hành nghề, người quản lý sở y tế, người sử dụng dịch vụ y tế đưa giải pháp hiệu nhằm hạn chế cố y khoa tới mức thấp Những biện pháp áp dụng quốc gia bao gồm: 8.1 Thành lập Ủy ban quốc gia chất lượng chăm sóc y tế an toàn người bệnh Sự cố y khoa không mong muốn vượt tầm điều chỉnh sai sót mang tính cá nhân người hành nghề Sự cố y khoa có quy mơ rộng cần có tham gia toàn hệ thống, phối hợp ngành nghề lĩnh vực y tế Cần thiết có quan đạo quy mơ quốc gia kinh nghiệm nhiều quốc gia tiên phong triển khai (Mỹ, úc, Canada, New Zealand, Malaysia ) Ủy ban đưa mục tiêu quốc gia chất lượng an toàn y tế, đề xuất chương trình nghiên cứu, cơng cụ, xây dựng báo cáo đánh giá hàng năm đưa khuyến nghị cho sở y tế nghiên cứu áp dụng 8.2 Thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc báo cáo tự nguyện: Hiện nay, tranh cố y khoa khơng đầy đủ chưa có hệ thống báo cáo bắt buộc cố y khoa Những thơng tin đài, báo chí phần tảng băng lớn Ngành Y tế thiếu thông tin để xác định quy mô chiều hướng cố y khoa nên chưa có biện pháp khắc phục cải tiến hiệu Cơ quan quản lý thường rơi vào tình trạng bị động chạy theo báo chí Theo kinh nghiệm nước, hệ thống báo cáo cố y khoa bao gồm thành tố sau: - Cơ sở pháp lý: Quy định quy trình giải cố y khoa, quy định pháp lý báo cáo sử dụng thông tin cố y khoa chế tài 18 quan bảo hiểm từ chối cắt giảm chi trả cho trường hợp liên quan tới cố y khoa - Về chuyên môn: xây dựng danh mục cố y khoa phải báo cáo bắt buộc Bộ Y tế; - Về phân tích ngun nhân gốc: Thơng tư số 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện21 quy định bệnh viện cần xây dựng quy trình đánh giá sai sót chun mơn, cố y khoa để xác định ngun nhân gốc, ngun nhân có tính hệ thống nguyên nhân liên quan tới nhân viên y tế; Việc xác định nguyên nhân gốc cần coi trọng yếu tố liên quan tới cá nhân yếu tố hệ thống, yếu tố cá nhân (lỗi hoạt động) yếu tố nguy gián tiếp (lỗi hệ thống) loại bỏ chắn giảm cố y khoa - Về báo cáo: Các sở cung cấp dịch vụ CSSK, Sở Y tế Bộ Y tế cần xây dựng báo cáo hàng năm chất lượng dịch vụ y tế, tình hình cố y khoa biện pháp thực hiện; - Từng bước minh bạch thông tin cố y khoa: việc thông tin tai biến, cố y khoa quyền người bệnh đề cập Luật Khám bệnh, chữa bệnh Minh bạch thông tin cố y khoa thể tôn trọng hệ thống y tế người bệnh thể trách nhiệm cấp hệ thống y tế cố xảy Kinh nghiệm số nước tiên phong, việc công khai minh bạch thông tin cố y khoa làm giảm áp lực cộng đồng cho ngành y tế ngành y tế nhận thông cảm, chia sẻ người bệnh cộng đồng tính chất phức tạp đa dạng cố y khoa Tại Mỹ, hầu hết Bang thông qua Luật báo cáo cố y khoa (The Adverse Health Events Reporting Law) vào năm 2003 sửa đổi vào năm 2004 Tiếp nước Úc, Canada, New Zealand… thực hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc hệ thống báo cáo tự nguyện sở y tế Ngoài ra, sở y tế cần khuyến khích báo cáo cố y khoa tự nguyện Có nhiều cách khác để nhận thơng tin sai sót, cố y khoa thơng qua khuyến khích báo cáo tự nguyện như: báo cáo qua Email, qua đường dây nóng, qua người phụ trách phận quản lí chất lượng cán lâm sàng tin tưởng Các quy định báo cáo mang tính hành cứng nhắc khơng có kết 8.3 Cải thiện mơi trường làm việc cán y tế Môi trường y tế bác sĩ, điều dưỡng cung cấp dịch vụ phải đối mặt với nhiều yếu tố rủi ro liên quan tới hệ thống như: (1) người bệnh tải; (2) nhân lực thiếu dẫn đến thời gian khám tiếp xúc với người bệnh 19 ngắn; (3) thiếu phương tiện để chăm sóc đáp ứng nhu cầu người bệnh; (4) áp lực tâm lý pháp lý bảo vệ người hành nghề bất cập Đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh có vai trị đặc biệt quan trọng việc giảm thiểu cố y khoa lý sau: (1) Dịch vụ điều dưỡng, hộ sinh cung cấp WHO đánh giá trụ cột hệ thống cung cấp dịch vụ y tế (số lượng đông nhất, tiếp xúc với người bệnh nhiều số lượng dịch vụ cung cấp nhiều nhất); (2) Hầu hết định bác sĩ điều trị thông qua người điều dưỡng để thực người bệnh; (3) Công việc chuyên môn điều dưỡng diễn trước sau công tác điều trị bảo đảm cho công tác điều trị an tồn Hiện nay, mơi trường cơng việc điều dưỡng, hộ sinh cịn nhiều khó khăn bất cập Gần 50% điều dưỡng, hộ sinh chưa hài lòng với công việc18 Nguyên nhân do: (1) nghề nghiệp chưa đánh giá tôn trọng mức; (2) chưa tạo điều kiện để hành nghề chủ động lĩnh vực chăm sóc; (3) nhân lực thiếu - cơng việc nhiều; (4) ca kíp kéo dài Đã có nhiều chứng nghiên cứu khẳng định tỷ lệ điều dưỡng thấp so với người bệnh dẫn đến hậu tăng sai sót, tăng nhiễm trùng bệnh viện Các bệnh viện cần xây dựng mơ hình thực hành để khẳng định vai trò chủ động nghề nghiệp CSNB tương xứng với trình độ điều dưỡng đào tạo trình độ cao đẳng, đại học sau đại học vượt trội trình độ y sĩ 8.4 Xây dựng văn hóa an tồn người bệnh - tập trung giải lỗi hệ thống Nhận thức quan điểm người quản lý văn hóa an toàn người bệnh định kết triển khai chương trình an tồn người bệnh Trước hết, người quản lý cần quan tâm khắc phục lỗi hệ thống Theo nhà nghiên cứu y khoa, 70% cố y khoa khơng mong muốn có nguồn gốc từ yếu tố hệ thống có 30% cá nhân người hành nghề Trong thực tế vấn đề cố y khoa trở thành vấn đề y tế công cộng, thành công trông chờ vào khắc phục cá nhân người hành nghề mà toàn hệ thống y tế, tất nghề lĩnh vực y tế cần vào Kinh nghiệm rằng, có lỗi hoạt động xảy thường liên quan tới 3-4 lỗi hệ thống Duy trì việc tiếp cận nhằm vào việc quy chụp trách nhiệm cho cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm thật chứng minh hiệu việc mang lại kết dài hạn Bằng chứng hầu hết Sổ sai sót chun mơn khoa việc ghi theo dõi cố mang tính hình thức hiệu 20