QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC

QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC MỤC LỤC Quy trình kỹ thuật đặt nội khí qu n Quy trình kỹ thuật thay ng nội khí qu n Quy trình kỹ thuật rút nội khí qu n 11 Quy trình kỹ thuật m khí qu n cấp cứu 14 Quy trình kỹ thuật m khí qu n có chuẩn bị cho ng i b nh nặng hồi sức cấp cứu 19 Quy trình kỹ thuật thay canul m khí qu n có cửa sổ cho ng i b nh nặng hồi sức cấp cứu 25 Quy trình kỹ thuật rút canuyn m khí qu n 30 Quy trình kỹ thuật đặt catheter tĩnh m ch trung tâm nòng d i h ng dẫn siêu âm 33 Quy trình kỹ thuật đặt catheter tĩnh m ch trung tâm catheter ba nòng d i siêu âm 39 10 Quy trình kỹ thuật đặt catheter tĩnh m ch đùi để lọc máu cấp cứu 45 11 Quy trình kỹ thuật rút catheter tĩnh m ch trung tâm 48 12 Quy trình m màng phổi t i thiểu hút dẫn l u khí, dịch áp lực âm liên tục 50 13 Quy trình kỹ thuật chọc hút khí màng phổi 52 14 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch màng phổi 55 15 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch màng bụng 58 16 Qui trình kỹ thuật thay huyết t ơng 60 17 Quy trình lọc máu liên tục tĩnh m ch tĩnh m ch cvvh 65 18 Nội soi khí phế qu n ng mềm gây tê 69 19 Nội soi khí phế qu n ng mềm gây mê 72 20 Quy trình kỹ thuật điều trị thu c tiêu sợi huyết alteplase đ ng tĩnh m ch nhồi máu nưo cấp 75 21 Quy trình kỹ thuật đặt ng thơng d dày 79 22 Quy trình kỹ thuật đặt ng thông bàng quang 83 23 Quy trình kỹ thuật chọc dị dịch nưo tủy 88 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC 24 Quy trình kỹ thuật thơng khí khơng xâm nhập v i áp lực d ơng liên tục ( cpap ) 92 25 Quy trình kỹ thuật thơng khí nhân t o xâm nhập ph ơng thức kiểm sốt thể tích (vcv) 96 26 Quy trình kỹ thuật thơng khí nhân t o xâm nhập ph ơng thức kiểm soát áp lực (pcv) 101 27 Quy trình kỹ thuật thơng khí nhân t o xâm nhập ph ơng thức kiểm sốt ngắt quưng đồng (simv) 106 28 Quy trình kỹ thuật thơng khí nhân t o xâm nhập ph ơng thức hỗ trợ áp lực ( psv ) 110 29 Quy trình thơng khí nhân t o xâm nhập áp lực d ơng liên tục (cpap) 114 30 Quy trình kỹ thuật huy động phế nang ph ơng thức cpap 40 cm H2O 40 giây 119 31 Quy trình kỹ thuật thơng khí nhân t o hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ards) 122 32 Quy trình đặt catheter tm ngo i vi 127 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC QUY TRỊNH K THU T Đ T N I KHệ QU N I Đ I C NG Đặt nội khí qu n vi c luồn ng nội khí qu n qua đ ng mũi đ ng mi ng vào khí qu n Cho t i ph ơng pháp kiểm soát đ ng th t t hi u qu Yêu cầu đ i v i ng i bác sỹ thực hành ph i thục kỹ thuật đặt nội khí qu n Có nhiều ph ơng pháp đặt nội khí qu n đặt nội khí qu n đèn soi qu n đ ợc coi ph ơng pháp th ng quy II CH Đ NH - Tắc đ ng th cấp tính: chấn th ơng, hít ph i, nhi m khuẩn - Hút chất tiết - B o v đ ng th - Suy hơ hấp cần thơng khí nhân t o xâm nhập: ARDS, hen PQ, COPD III CH NG CH Đ NH Ch ng ch đ nh đ t NKQ đ ng mi ng - Chấn th ơng khí qu n - Chấn th ơng biến d ng hàm mặt - Phẫu thuật hàm họng - Cứng, sai kh p hàm Ch ng ch đ nh đ t NKQ đ ng mũi - Ngừng th - Chấn th ơng, biến d ng mũi hàm mặt - Tắc nghẽn học đ ng hô hấp do: chấn th ơng, u, dị vật - Chấn th ơng khí phế qu n - R i lo n đông máu, gi m tiểu cầu, điều trị ch ng đông - Ch y dịch não tuỷ qua x ơng sàng - Viêm xoang, phì đ i cu n mũi, polyp mũi QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC IV CHU N B Ng i th c hi n - Bác sĩ: 01 ng i, đ ợc đào t o nắm vững kỹ thuật đặt nội khí qu n - Điều d ỡng: 02, đ ợc đào t o phụ giúp bác sĩ đặt nội khí qu n D ng c - Dụng cụ, thu c gây tê t i chổ: Lidocain 2%, bơm tiêm 5ml - Găng, mũ, trang - Máy theo dõi SpO2 - Đèn soi qu n l ỡi thẳng co - Kẹp Magill - Thu c tiền mê: midazolam, propofol - ng nội khí qu n cỡ, cách chọn nội khí qu n: + T ơng đ ơng ngón nhẫn Ng i b nh + Nữ 7,5 - 8, nam - 9; trẻ em = + tuổi (năm)/ + ng NKQ đặt đ ng mũi < đ ng mi ng 1mm + B ng cỡ NKQ v i tuổi: Tu i Đ ng kính c a ng (mm) Ng i l n, trẻ > 14 t 8-9 Trẻ 10 6,5 Trẻ t 5,5 Trẻ 4t Trẻ t Trẻ tháng 3,5 Trẻ sơ sinh Ng i b nh - Gi i thích cho kỹ thuật để gia đình NG I B NH yên tâm, hợp tác - Đo chức s ng (m ch, nhi t độ, huyết áp, nhịp th , SpO2) - Đặt Ng i b nh t thích hợp, nằm ngửa, cho th oxy bóp bóng qua mặt n tùy tình tr ng Ng i b nh Nếu có chấn th ơng cột s ng cổ ph i chọn ph ơng pháp đặt NKQ cho Ng i b nh chấn th ơng cổ - Mắc máy theo dõi, hút đ m, dịch d dầy QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC H s b nh án Kiểm tra l i hồ sơ b nh án, giấy ký cam kết đồng ý thực hi n thủ thuật Ng b nh gia đình Ng i b nh, phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật V CỄC B C TI N HẨNH 1.Đ t NKQ đ ng mi ng 1.1.Ki m tra h s : Kiểm tra l i định, ch ng định cam kết đồng ý thực hi n thủ thuật 1.2 Ki m tra l i Ng i b nh: Kiểm tra l i chức s ng Ng i b nh tr c tiến hành thủ thuật 1.3 Th c hi n k thu t 1.3.1 Cho Ng i b nh th oxy ho c bóp bóng qua m t n 1.3.2 Dùng an th n, ti n mê + Midazolam 0.1-0.4 mg/kg + Hoặc Fentanyl 5-7mg/kg + Hoặc Ketamine 1.5mg/kg + Hoặc Thiopental 3-5 mg/kg + Hoặc Propofol 1-2 mg/kg - Thu c gây bloc thần kinh (thu c dưn cơ): Có thể định s tr hợp cần thiết + Succinylcholine 1.5 mg/kg không dùng Ng i b nh tăng kali máu + Hoặc thay Rocuronium 0.6-1mg/kg 1.3.4 Làm nghiêm pháp Sellick, b o v tránh trào ng c 1.3.5 B c l môn - Tay trái: + Cầm đèn soi qu n, luồn l ỡi đèn vào mi ng g t l ỡi từ P qua T + Nâng đèn bộc lộ môn nắp môn + Đ a đầu l ỡi đèn sát g c nắp môn đèn l ỡi cong (H2) + Hoặc đè lên nắp môn đ i v i đèn l ỡi thẳng (H1) ng i QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC Hình Hình + Nâng đèn bộc lộ rõ môn không lấy cung hàm để làm điểm tựa S n n p TM Hai dây Thanh môn  Luồn ng NKQ - Tay trái giữ đèn t bộc lộ mơn - Tay ph i cầm đầu ngồi ng NKQ: + Luồn ng vào để đầu ng sát vào mơn + Nếu khó khăn: thủ thuật Sellick, panh Magill, dây dẫn + Qua môn đẩy ng vào sâu thêm 3- cm 1.3.6 Ki m tra ng - Đầu NKQ nằm 1/3 khí qu n TB nữ: 20- 21 cm nam: 22- 23cm - Có nhiều cách để xác định vị trí NKQ: + Nghe phổi , nghe vùng th ợng vị + Xem th có ng ợc khơng? + S vị trí bóng chèn QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC + Đo ET CO2 khí th + Xquang ngực 1.3.7 C đ nh ng - Bơm bóng (cuff) NKQ kho ng 20 mmHg - C định băng dính dây băng có ngáng mi ng K thu t đ t NKQ đ ng mũi 2.1 Ki m tra h s : Kiểm tra l i định, ch ng định cam kết đồng ý thực hi n thủ thuật 2.2 Ki m tra l i Ng i b nh: Kiểm tra l i chức s ng Ng tr c tiến hành thủ thuật i b nh 2.3 Th c hi n k thu t 2.3.1 Cho Ng i b nh th oxy ho c bóp bóng qua m t n 2.3.2 Dùng an th n, ti n mê - Có thể áp dụng ph ơng pháp gây tê (GT) t i chỗ: - GT đ ng mũi: khí dung, phun mù - GT phần hai dây âm, g c l ỡi - GT phần d i hai dây âm - Không dùng thu c gây bloc thần kinh 2.3.3 Lu n ng qua mũi - Đ a đầu ng vào lỗ mũi tr c, mặt vát quay phía cu n mũi - Đẩy ng vng góc v i mặt NG I B NH, vừa đẩy vừa xoay nhẹ - Khi đầu ng NKQ qua lỗ mũi sau có c m giác nhẹ hẫng tay 2.3.4 Lu n ng vào khí qu n - Dùng đèn: + Tay trái đặt đèn vào mi ng NG I B NH bộc lộ môn + Tay ph i luồn ng qua môn vào khí qu n t ơng tự nh đặt đ ng mi ng - Đặt NKQ không dùng đèn (đặt mò): + Tay trái: lòng bàn tay đặt vào chẩm ph i hợp v i tay ph i điều chỉnh đầu ng NKQ + Tay ph i: cầm đầu ngồi ng NKQ: - Dị tìm vị trí có luồng th m nh QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - Đợi đến đầu hít vào, đẩy ng vào sâu thêm kho ng cm - ng vào qua mơn có c m giác nhẹ tay, có hội chứng xâm nhập Ng i b nh ho sặc sụa có th qua mi ng ng - ng vào d dầy ng i b nh không ho sặc, không th mi ng ng - ng vào xoang hai bên môn có c m giác đẩy nặng, v ng ng không sâu đ ợc lúc nên rút vài cm chỉnh lai h ng ng 2.3.5 Ki m tra v trí ng: - T ơng tự đặt đ ng mi ng - Đặt ng vào sâu đ ng mi ng - cm 2.3.6 C đ nh ng: - T ơng tự đặt đ ng mi ng VI TAI BI N VẨ BI N CH NG TRONG KHI Đ T NKQ - Tổn th ơng cột s ng, tăng áp lực nội sọ - Hít ph i: dịch d dầy, răng, chất tiết hầu - Tổn th ơng răng, hầu, qu n, khí qu n - Đặt nhầm vào thực qu n - Đặt NKQ vào phế qu n g c ph i - Ch y máu - Thiếu ôxy - R i lo n tim m ch th ng gặp ng i thiếu máu tim TÀI LI U THAM KH O Michael Dunham C; Robert D Barraco et al - Guidelines for emergency tracheal intubation immediately following trauma injury Christopher Kabrhel, Todd W Thomsen, Gary S Setnik, Ron M Walls (2007) - Orotracheal Intubation - N Engl J Med 356;17 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC QUY TRỊNH K THU T THAY NG N I KHệ QU N I Đ I C NG Đ m b o thơng khí qua nội khí qu n cho Ng i b nh vấn đề b n hồi sức cấp cứu Tuy nhiên s tình hu ng, ng nội khí qu n khơng thể đáp ứng đ ợc yêu cầu chất l ợng bé, to so v i khí qu n Ng i b nh Tiếp tục sử dụng ng nội khí qu n làm nh h ng đến chất l ợng điều trị, chí đe tử vong cho Ng i b nh Khi định thay nội khí qu n th ng đ ợc đặt ra, tiến hành thay nội khí qu n s m t t Nội khí qu n hi n chủ yếu đ ợc đặt qua kỹ thuật đ ng mi ng, chúng tơi xin gi i thi u kỹ thuật thay ng nội khí qu n Ng i b nh có ng nội khí qu n đ ng mi ng HÌNH NH II CH Đ NH Khi Ng i b nh định trì nội khí qu n kèm dấu hi u sau: QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - ng nội khí qu n bị rách bóng chèn (cuff) - ng nội khí qu n bé, to so v i khí qu n Ng i b nh - ng nội khí qu n bị tắc hồn tồn khơng thể c i thi n hút đ m - Chấn th ơng cột s ng cổ: Có thể ph i đặt đ ng mũi III CH NG CH Đ NH - Lâm sàng khơng cịn định nội khí qu n - Chấn th ơng vùng hàm mặt, khoang mi ng tiếp cận đ ợc đ ng th IV CHU N B Ng i b nh - Đ ợc gi i thích thủ thuật thay nội khí qu n - Nhịn ăn tr c gi có chuẩn bị - Nằm ngửa - Đ ợc hút s ch đ m dãi đ ng th mi ng họng D ng c - Oxy - Bóng Ambu mask có túi - ng hút, máy hút - Đèn đặt nội khí qu n hai cỡ đèn khác dài trung bình - ng nội khí qu n cỡ khác nhau: ng cỡ hi n t i , ng có đ ng có đ ng kính l n 0,5 cm - Guide u n ng kính nh QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - Loét/xuất huyết tiêu hóa stress: dự phòng thu c ức chế bơm proton TÀI LI U THAM KH O Nguy n Gia Bình (2012), “Thơng khí nhân t o hội chứng suy hô hấp tiến triển ng i l n”, kỹ thuật th máy hồi sức hô hấp, Nhà xuất b n y học, trang 46-50 Ashfaq Hasan (2010) “The Conventional Modes of Mechanical Ventilation”, Understanding Mechanical Ventilation, Springer, Chapter 4, 71-113 Ashfaq Hasan (2010) “Ventilator Settings”, Understanding Mechanical Ventilation, Springer, Chapter 5, 115-140 118 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC QUY TRỊNH K THU T HUY Đ NG PH NANG B NG PH NG TH C CPAP 40 CMH2O TRONG 40 GIỂY I Đ NH NGHƾA\Đ I C NG - Huy động phế nang (HĐPN) ph ơng pháp sử dụng mức áp lực đủ cao để m phế nang khơng có thơng khí thơng khí tham gia vào q trình trao đổi khí - HĐPN CPAP 40/40 b nh nhân (BN) đ ợc th áp lực d ơng liên tục 40cmH2O kho ng th i gian 40 giây - Ph ơng pháp đư đ ợc chứng minh có hi u qu c i thi n oxy hóa máu, d thực hành lâm sàng an toàn II CH Đ NH - BN tổn th ơng phổi cấp - BN suy hô hấp cấp tiến triển ARDS III CH NG CH Đ NH - B nh phổi tắc nghẽn m n tính, b nh phổi h n chế - Có tràn khí màng phổi - Huyết áp trung bình < 60mmHg không đáp ứng v i bi n pháp hồi sức - Có ch ng định dùng thu c an thần giưn - Có tăng áp lực nội sọ IV CHU N B Nhân viên y t : Bác sỹ điều d ỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đư đ ợc đào t o th máy Ph ng ti n: - Máy th có ph ơng thức th VCV , PCV, CPAP cài đặt đ ợc PEEP 40cmH2O, đư đ ợc khử khuẩn 119 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - Dụng cụ tiêu hao: đ ng dẫn khí máy th chất dẻo (dây máy th ) vô khuẩn, ng thông hút đ m thông th ng (dùng lần), ng thơng hút đ m kín (thay hàng ngày) - H th ng oxy (oxy t ng bình oxy có van gi m áp) - H th ng khí nén (hoặc máy nén khí, dùng cho máy th vận hành khí nén) - H th ng hút (hoặc máy hút) - Máy theo dõi liên tục: n tim, m ch, huyết áp, SpO2 - Máy xét nghi m khí máu - Máy chụp Xquang t i gi ng - Bóng ambu kèm theo mặt n , dụng cụ th oxy (oxymeter, bình làm ẩm oxy, ng dẫn oxy, gọng kính oxy, mặt n oxy) - Bộ m màng phổi cấp cứu, h th ng hút khí áp lực thấp, cấp cứu ngừng tuần hồn B nh nhơn: - B nh nhân đ ợc thơng khí nhân t o xâm nhập - Làm xét nghi m khí máu Đo huyết áp, lấy m ch, nhịp th , SpO2 Đặt máy theo dõi liên tục H s b nh án: Ghi chép đầy đủ thông s cần theo dõi Kiểm tra l i kết qu xét nghi m V CỄC B C TI N HẨNH - BN đ ợc thông khí nhân t o theo quy trình th máy ALI/ARDS - BN đ ợc theo dõi huyết áp liên tục mornitor - Khi HATB ≥ 65mmHg, thủ thuật HĐPN đ ợc tiến hành - BN đ ợc dùng an thần (midazolam, propofol) giưn ngắn (Tracrium) - Khi BN khơng cịn kh kh i động nhịp máy th , tiến hành HĐPN CPAP v i PEEP 40 cmH2O 40 giây + Chuyển chế độ th hi n t i BN sang chế độ CPAP, đ a áp lực đ ng th lên 40cmH20 40 giây + Sau HĐPN chuyển l i ph ơng thức th tr c HĐPN VI THEO DÕI 120 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - Tr c sau trình làm thủ thuật theo dõi liên tục m ch, SpO2 n tim máy theo dõi - Chụp l i XQ phổi sau tiến hành thủ thuật để kiểm tra biến chứng tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất Phim đ ợc chụp t i thiểu sau 15 phút kể từ làm bi n pháp HĐPN - Xét nghi m khí máu tr c, sau 15 phút, sau gi HĐPN - Ho t động máy th , áp lực đ ng th , thể tích,báo động VII TAI BI N VẨ X TRệ - Nhịp chậm < 40 lần/phút nhịp gi m 20% so v i nhịp tr c làm thủ thuật HĐPN Xử trí ngừng thủ thuật - Xuất hi n lo n nhịp tim đe dọa tính m ng BN Xử trí ngừng thủ thuật - SpO2 < 85% Xử trí ngừng thủ thuật - Chấn th ơng áp lực: m màng phổi dẫn l u khí cấp cứu hút d i áp lực âm (xem quy trình m màng phổi dẫn l u khí) - Tụt HA: th ng x y thoáng qua trình HĐPN, sau HĐPN 2-3 phút HA tr l i giá trị tr c HĐPN TÀI LI U THAM KH O Nguy n Gia Bình (2012), “Thơng khí nhân t o hội chứng suy hô hấp tiến triển ng i l n”, kỹ thuật th máy hồi sức hô hấp, Nhà xuất b n y học, trang 46-50 Ashfaq Hasan (2010) “The Conventional Modes of Mechanical Ventilation”, Understanding Mechanical Ventilation, Springer, Chapter 4, 71-113 Ashfaq Hasan (2010) “Ventilator Settings”, Understanding Mechanical Ventilation, Springer, Chapter 5, 115-140 121 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC QUY TRỊNH K THU T THỌNG KHệ NHỂN T O TRONG H I CH NG SUY HỌ H P C P TI N TRI N (ARDS) I Đ NH NGHƾA/Đ I C NG Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Ditress Syndrome ARDS) hội chứng th ng gặp khoa hồi sức cấp cứu, di n biến nặng tỷ l tử vong cao Ban đầu thơng khí nhân t o ARDS sử dụng Vt cao, nhiên chiến l ợc thơng khí b o v phổi (Vt thấp) đ i đư chứng minh gi m đ ợc tỷ l tử vong so v i thơng khí nhân t o truyền th ng Từ đến chiến l ợc thơng khí nhân t o sử dụng Vt thấp theo ARDS netwwork đ ợc u tiên lựa chọn điều trị BN ARDS II CH Đ NH - Tổn th ơng phổi cấp - Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển III CH NG CH Đ NH: khơng có ch ng ch đ nh t đ i Cơn nh c nhơn trƠn khí mƠng ph i b nh IV CHU N B Nhân viên y t : Bác sỹ điều d ỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu đư đ ợc đào t o th máy Ph ng ti n: - Máy th có ph ơng thức th VCV, PCV có phận trigger, đư đ ợc khử khuẩn - Dụng cụ tiêu hao: đ ng dẫn khí máy th chất dẻo (dây máy th ) vô khuẩn, ng thông hút đ m thông th ng (dùng lần), ng thơng hút đ m kín (thay hàng ngày) - H th ng oxy (oxy t ng bình oxy có van gi m áp) 122 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - H th ng khí nén (hoặc máy nén khí, dùng cho máy th vận hành khí nén) - H th ng hút (hoặc máy hút) - Máy theo dõi liên tục: n tim, m ch, huyết áp, SpO2 - Máy xét nghi m khí máu - Máy chụp Xquang t i gi ng - Bóng ambu kèm theo mặt n , dụng cụ th oxy (oxymeter, bình làm ẩm oxy, ng dẫn oxy, gọng kính oxy, mặt n oxy) - Bộ m màng phổi cấp cứu, h th ng hút khí áp lực thấp, cấp cứu ngừng tuần hoàn - Chuẩn bị máy th : + Lắp đ ng dẫn khí vào máy + Cho n c cất vào bình làm ẩm đến mức n c quy định + Cắm n, n i đ ng oxy, khí nén (nếu máy dùng khí nén) vào máy th + Bật máy, tiến hành test máy theo h ng dẫn sử dụng máy th B nh nhơn: - Gi i thích cho b nh nhân (nếu b nh nhân cịn tỉnh táo) gia đình/ng i đ i di n hợp pháp b nh nhân cần thiết nguy th máy B nh nhân/đ i di n b nh nhân ký cam kết thực hi n kỹ thuật - Làm xét nghi m khí máu Đo huyết áp, lấy m ch, nhịp th , SpO2 Đặt máy theo dõi liên tục - H i cân nặng, đo chiều cao b nh nhân, tính cân nặng lý t ng - Tiến hành đặt ng nội khí qu n b nh nhân ch a đ ợc đặt ng nội khí qu n ch a có canun m khí qu n (xem: Quy trình kỹ thuật đặt ng nội khí qu n) - Bóp bóng có oxy qua ng nội khí qu n chuẩn bị máy th H s b nh án: Ghi chép đầy đủ thông s cần theo dõi Kiểm tra l i kết qu xét nghi m V CỄC B C TI N HẨNH Cai đă ̣t ban đơu: - Th VCV + Vt 8ml/kg 123 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC + FiO2 100% gi đầu + PEEP điều chỉnh theo b ng + Tần s < 35 l/ph - Th PCV + PC 30-32 cmH2O + FiO2 100% gi đầu +PEEP điều chỉnh theo b ng Cách 1: tăng FiO2 nhanh tăng PEEP FiO2 0,3 0,9 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,9 0,9 PEEP 16 16 8 10 10 10 12 14 14 14 16 Cách 2: tăng PEEP nhanh tăng FiO2 FiO2 0.3 1.0 0.3 1.0 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 PEEP 22 24 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 Đ t m c gi i h n báo đ ng Đặt gi i h n báo động, mức đặt tùy theo tình tr ng b nh lý cụ thể b nh nhân Ti n hƠnh cho b nh nhơn th máy - N i máy th v i b nh nhân - Theo dõi SpO2, đo áp lực đỉnh, áp lực cao nguyên đ ng th sau 15 phút th máy Làm xét nghi m khí máu sau 30 phút đến 60 phút th máy - Cho thu c an thần truyền tĩnh m ch liên tục, trì liều thu c để b nh nhân th hoàn toàn theo máy Đi u ch nh thông s máy th (theo m c tiêu) 124 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC & CHỐNG ĐỘC - PaO2 55-80mmHg SpO2 88-95% - P-Plateau 30 gi m lần Vt 1ml/kg (thấp 4ml/kg) + Nếu P-plateau