Lịch sử phát triển của phẫu thuật Caldwell Luc đã kéo dài hơn 100 năm nay, và được đặt tên bởi hai nhà phẫu thuật độc lập. Hai tác giả mô tả quy trình phẫu thuật tương tự nhau, và Caldwell ủng hộ việc mở rộng khe dưới trong khi Luc ủng hộ mở rộng lỗ thông tự nhiên xoang hàm ở khe giữa2. Caldwell thực hiện phẫu thuật ở New York, và công bố báo cáo mở lỗ thông trước trên Tạp chí y khoa New York năm 1896. Luc ở Paris, và báo cáo độc lập quy trình phẫu thuật năm 1897. 1 Cách tiếp cận của Caldwell được sử dụng rộng rãi trong quá khứ với sự bộc lộ tuyệt vời và các mốc giải phẫu cơ bản. Cách tiếp cận này được xem là kỹ thuật cơ bản cho bệnh viêm xoang mạn tính và sử dụng được dẫn lưu qua khe dưới ( hình 1). Với sự phát triển của phẫu thuật nội soi mũi xoang để điều trị viêm xoang mạn cũng như là cách tiếp cận thuận lợi cho các tình trạng bệnh lý khác bao gồm cả phẫu thuật nền sọ, hầu hết các phẫu thuật viên trẻ ngày hôm nay thường không được tiếp xúc với phương thức phẫu thuật này.
T NG QUAN L ch s phát tri n c a ph u thu t Caldwell- Luc kéo dài h n 100 n m nay, đ c đ t tên b i hai nhà ph u thu t đ c l p Hai tác gi mô t quy trình ph u thu t t t nhau, Caldwell ng h vi c m r ng khe d thông t nhiên xoang hàm i Luc ng h m r ng l khe gi a[2] Caldwell th c hi n ph u thu t công b báo cáo m l thông tr ng New York, c T p chí y khoa New York n m 1896 Luc Paris, báo cáo đ c l p quy trình ph u thu t n m 1897 [1] Cách ti p c n c a Caldwell đ c s d ng r ng rãi kh v i s b c l t v i m c gi i ph u c b n Cách ti p c n đ cho b nh viêm xoang m n tính s d ng đ c xem k thu t c b n c d n l u qua khe d i ( hình 1) V i s phát tri n c a ph u thu t n i soi m i xoang đ u tr viêm xoang m n c ng nh cách ti p c n thu n l i cho tình tr ng b nh lý khác bao g m c ph u thu t n n s , h u h t ph u thu t viên tr ngày hôm th ng không đ c ti p xúc v i ph ng th c ph u thu t Ph u thu t h c ng đ tính, bao g m đ c s d ng m t s tr ng h p viêm xoang m n ng d n cho th t m ch máu h chân b m kh u cái, ph u thu t th n kinh Vidian, ho c s a ch a dò xoang hàm- mi ng, lo i b polyp Killian, đ xem m t ph n c a ph u thu t c t b x c ng hàm Trong nhu c u ngày c a hi n nay, quan ph u thu t viên ph i hi u rõ c n s d ng ph u thu t nh ng tr ng h p khơng thích h p ph u thu t n i soi Tuy r ng, s phát tri n c a ph u thu t n i soi ch c n ng m i xoang ngày m nh m , nh ng nh ng ph u thu t kinh n nói chung ph u thu t Caldwell-Luc nói riêng v n không th th ch đ c nhi u tr ng h p Vì v y, b t c ph u thu t viên tai m i h ng c ng nh đ u m t c c n n m rõ v ch đ nh, ch ng ch đ nh, k thu t, nh ng bi n ch ng có th g p sau m [1] HÌNH Dịng ch y c a nh y niêm m c đ n l thông t nhiên Ph u thu t Caldwell- Luc m r ng khe d iđ d nl u PH U THU T CALDWELL-LUC I CHU N B TR C PH U THU T: B nh s : a B nh s c a b nh lý: Ph thu c vào ch đ nh ph u thu t Viêm xoang m n tính v i t ng ph u thu t tr c B nh suy gi m mi n d ch v i viêm xoang xâm l n, tình tr ng b nh lý toàn thân, b nh lý đ ng máu b Ti n s b nh lý: Ti n c n ph u thu t u tr tr c B nh lý n i khoa: đ c bi t r i lo n đông máu, cao huy t áp Ph thu c ch đ nh ph u thu t, b nh nhân có gi m b ch c u , b nh lý đ ng máu, có th ph u thu t đ c nhi m n m xâm l n c Ph u thu t: Chi ti t ph u thu t xoang, nha tr xoang hàm) d Ti n s gia đình: e Ti n s dùng thu c: - Thu c ch ng k t t p ti u c u - Thu c kháng đông - Th o d - R u c c (ví d nang r ng sinh, r ng l c ch Khám lâm sàng: a Tu i t ng tr ng b nh nhân b Khám h ng: Chú ý đ n tình tr ng r ng, đ c bi t r ng c a trên, v trí l dị c a hàm- mi ng n u có Khám rãnh l i c M i: Khám h c m i th c hi n n i soi m i xoang, ki m tra có v o vách ng n không, ý m c gi i ph u tr c ph u thu t, ki m tra v trí cu n m i d i s liên quan c a v i xoang vách m i xoang d m t: Ghi nh n th l c v n nhãn N u có ch đ nh ph u thu t gãy sàn h c m t, ghi nh n b t th ng k t b t c c v n nhãn e Th n kinh sinh ba: Khám ghi nh n c m giác V2, đ c bi t liên quan đ n th n kinh d i m t Ch n đốn hình nh: CT-scan hàm m t có c n quang v i m t ph ng trán đ ng ngang xác đ nh kích th c đ r ng c a xoang c ng liên c u trúc liên quan Ch đ nh: - B nh lý viêm : viêm xoang hàm m n tính, viêm xoang n m, polyp c a m i sau - B nh lý tân sinh: sinh thi t u xoang hàm, lo i b u r ng, carcinoma xoang hàm - Ti p c n h chân b - B - Ti p c n sàn - m kh u c đ u tiên c t b x ng hàm m t gi m áp s a ch a gãy sàn óng l dò xoang hàm-mi ng m t Ch ng ch đ nh: - B nh lý n i khoa bao g m huy t áp khơng ki m sốt, r i lo n đông máu - Tr em ch a m c r ng v nh vi n - L n đ u u tr b nh lý xoang ( ph u thu t n i soi m i xoang ch c n ng nên đ - c l a ch n đ u tiên) Thi u s n xoang hàm Chu n b tr c ph u thu t: - Làm s ch đ t o u ki n t t nh t cho ph u thu t - Ng ng ch ng k t t p ti u c u kháng đông - N u b nh nhân có b nh lý viêm xoang n m xâm l n suy gi m mi n d ch v i r i lo n đông máu, c n truy n huy t t so v i ti n tri n b nh c n đ II ng tr c m Nguy c ph u thu t c xem xét TRONG PH U THU T: Gây tê: Gây mê toàn thân giúp b nh nhân tho i mái b o v đ cđ ng th b nh nhân, nhiên, ph u thu t có th gây tê t i ch ho c ti n mê N i khí qu n đ ho c đ ng mi ng có th đ t đ i bên v i ph u tr ng m i ng c đ nh v i mô xung quanh b ng b ng dính T th : N m ng a: B nh nhân đ cđ t v trí trung gian v i đ u v trí gi a ho c h i quay v phía bác s ph u thu t Kháng sinh d phòng: Kháng sinh ph u thu t có th đ c th c hi n, nhiên khơng có b ng ch ng r ng có b t k l i ích ho c gi m nhi m trùng h u ph u D ng c ph u thu t: - èn đ u - Cây bóc tách v ch màng x - Kerrison - G p th ng ( Blakesley) - G mx ng ng Các m c gi i ph u: - Rãnh l i môi: v trí đ i chi u lên niêm m c l i, phía bên c a hãm mơi - Chân r ng nanh: chân r ng đ - H nanh: lõm nh t i chân r ng nanh, n m c bao ph , sát bên r ng c a m t tr c xoang hàm X ng t i v trí m ng th nh tho ng su t t i vùng - Th n kinh d i m t: n m m t ph u tr ng, d i vàng d ih c m t - Khe d i: m i, n m d đ u tr c cu n m i Sàn xoang đ i cu n m i d i, vào sau đ n cm t c t o m i kh u m m r ng x ng hàm trên, ng i l n, kéo dài kho ng 4-5cm th p h n sàn m i Nguy c ph u thu t: - T n th ng chân r ng - T n th ng sàn h c m t có th t n th - T n th ng th n kinh d - T n th ng th n kinh huy t r ng v i tê, m t c m giác r ng x ng m t gây mù i m t v i m t c m giác m t, m i, mơi ng hàm - Dị xoang hàm- mi ng - R ng l ch ch sau ph u th t - Khó ch u kéo dài vùng rãnh l i môi Các b - c ph u thu t: Ph u thu t đ c th c hi n d i gây mê toàn thân, nhiên gây tê t i ch có th th c hi n v i gây tê c c b th n kinh huy t r ng sau th n kinh kh u l n - Truy n máu hi m c n thi t, b nh nhân suy gi m mi n d ch suy t y có nguy c ch y máu, c n theo dõi đánh giá c n th n tr - Gây mê tồn thân , n i khí qu n đ - Chi u sáng b ng đèn đ u r t quan tr ng - Huy t áp nên đ c gi c c đ nh m c bình th ng h p g c mi ng đ i di n ng ho c th p h n m c bình th ng m t - M iđ c đ t meche t m oxymerazoline ( Afrin) ho c phenylephrine 0,25% - S d ng banh Army- Navy, b c l vùng d i môi tiêm kho ng 3cc lidocaine 1% v i 1/100 000 adrenaline - Dùng dao n, r ch đ ng ngang niêm m c d c x ng huy t r ng 2-3cm, t vào h c r ng ( hình 2) HÌNH R ch đ - ng rãnh l i môi b ng dao n ng r ch nên th p h n rãnh l i mơi 0.5cm b o tồn niêm m c thu n l i đóng ph u tr n ng b nh nhân khơng có r ng, đ u đ đ m b o làm r ng gi sau ng r ch nên th c hi n - Mô m m đ màng x c nâng lên kh i x ng hàm b ng s d ng bóc tách ng( hình 3) i theo m t ph ng, vi c bóc tách tr nên d dàng, có th s d ng g ch tr t nh thành tr c xoang HÌNH B c l h nanh b ng bóc tách l t mô m m ng lõm nh bên c nh chân r ng, th phía - H r ng nanh th - Tách mô m m lên đ đ b c l m t vùng x p x 2x2cm m t tr hàm C n th n tránh nhánh t n c a th n kinh d n m gi a d i vành d i m t (hình 4)[2] i ng n i b t cx ng m t thoát t ng HÌNH Th n kinh d - i m tđ c xác đ nh b o toàn t i m thoát t l d S d ng m t búa nh đ c x ( hình 5) S d ng g m x ng, t o đ ng vào xoang thông qua h nanh ng đ lo i b c nh x ng, m r ng đ giúp quan sát lòng xoang t t h n HÌNH Xoang đ c m b ng đ c x i m t ng m r ng b ng Kerrison ng vào - Tùy thu c vào ch đ nh ph u thuât, niêm m c có th b o tồn ho c lo i b tình hu ng pollyp c a m i sau ho c viêm xoang m n tính n ng n ( nh viêm xoang n m) Khi th c hi n ph u thu t polyp c a m i sau, niêm m c xoang đ c nâng lên c t d t khốt v phía l thơng t nhiên, thu n l i l i b nguyên v n polyp, sau ơm tr n t c a m i sau v phía vịm h u Dùng m t l c kéo nh , lo i b tồn b niêm m c l thơng Ch y máu l ng nhi u đ c ki m soát b ng dùng dao n - N u ph u thu t Caldwell-Luc đ nh t - phía N u thành sau c n đ búa đ c x - c phá v đ ti p c n h chân b ng đ c nh nhàng thành x Sau r ch niêm m c màng x ti p đ n h chân b - c s d ng đ ti p c n sàn m t, góc nhìn t t m kh u cái, s d ng ng ng phía sau x ng m ng ti p c n tr c m kh u T o m t l thông nhân t o m t ph n đ c mô t ph u thu t nh ng không ph i lúc c ng c n thi t - Thơng qua góc nhìn m i, cu n m i d d i M t c a s nh niêm m c đ d iđ b cl x HÌNH M khe d iđ c b gãy ngoài, đ ti p c n khe c r ch b ng dao n chi u lên phía ng ( thành xoang, hình 6) i phía d i cu n m i d i sau b cu n vào trong\ - Có th vào lịng xoang b ng d ng c n o ho c bóc tách màng x niêm m c, b ng cách đ y nh m t n i v i cu n m i d cao h n, nên x - ng m ng h n, bên d C a s ph u thu t đ i 1-2cm canh tr i i vào v trí h i c cu n m i d i c m r ng b ng g p th ng ho c d ng c n o đ m r ng x cm2 tr c ti p vào xoang Vịng d ng hút cong có th th m dị vào đ - ng i có th th p t t đ d n l u ng vào xoang hàm Ph thu c vào ch đ nh ph u thu t, xoang hàm có th c n nhét meche v i g ch t m Pomade tertra i u s t o d n l u r l thông nhân t o m i Ph i đ m b o c nh m i l thông đ c làm ph ng meche đ c đ t t ng l p lòng xoang tránh lo i b khó kh n sau - N u c n nhét meche, m t l a ch n khác có th thay th sonde Foley thông qua m i l thông v a m r ng vào lịng xoang, b m bóng b ng saline Vi c hi u qu rõ ràng gi m ch y máu t lòng xoang - Rãnh d i môi đ c khâu l i v i m i r i b ng ch Vicryl 3.0 - Rút meche ho c sonde Foley vào ngày h u ph u th nh t 2[2] - Phù nh vùng má có th đ c nghi nh n sau ph u thu t th ng gi m sau 4- ngày Sai xót ph u thu t: - ng r ch niêm m c không phù h p C n ch a l i 0.5cm niêm m c đ đóng v tm - ng vào xoang hàm khơng thích h p C n xâm nh p vào c nh chân r ng nanh, vào x ng m m h nanh - Tránh t n th ng chân r ng, tránh lo i b m c x - Tránh t n th ng đ h n ch t n th ng thành ng th n kinh d i m tđ h n ch bi n ch ng tê bì - Ph i ch c ch n c m máu k s d ng meche c m máu - L thông xoang đ c m r ng khơng thích h p, c nh ch a đ làm c n tr d n l u xoang cl yh t Ch m sóc h u ph u: - B nh nhân th ng ch u đ ng c n đau trung bình, kh h đ c gi l i qua đêm đ quan sát - Hi n nay, b nh nhân có th v ngày[2] - Phù m t đ - Ch đ dinh d - Meche nên đ c u tr b ng ch ng nên trì m đá vùng má, nâng đ u 30 đ [3] d ng l ng m m đ n lành v t m c l y vào ngày h u ph u th hai ho c ba Rút meche có th gây khó ch u cho b nh nhân th c n c n th n khơng đ meche dính vào có c nh x sát tr - ng N u b nh nhân đ c đ t sonde foley, nên x bóng sau quan c rút sonde Khi niêm m c đ c lo i b , t t c m ch y máu x ng c n đ cđ c m máu đ ng n ch y máu h u ph u - Ch khâu s tan đ n 10 ngày, nh ng n u khơng m t s m i c n đ c lo i b - H n ch h t h i nh t tu n - Làm l i r ng hàm s m t t đ h n ch m t rãnh l i môi 10 Bi n ch ng: - Ch y máu: thông th ng lúc đ u có th ki m sốt b ng v t li u nhét m i, sau rút meche có th ch y máu nhanh s c m t nhiên, nhiên th nh tho ng v n c n ph i đ t l i ho c th c hi n đ t c m máu S d ng xong foley giúp ích tình hu ng này, bóng đ c x có th th y ch y máu bên [2] - T n th nh h - ng chóp r ng mem r ng: chóp r ng mem r ng có th b phá h y ng đ n nh y c m c a r ng, hi m có m t màu đ i màu r ng Tê r ng nanh r ng ti n hàm: m t s b nh nhân s tê r ng nanh r ng ti n hàm t n th tr ng th n kinh huy t r ng qua c nh d c xoang hàm ic am t - Tê t n th ng dây th n kinh d i m t: th ng th phát s kéo c ng chèn ép th n kinh trình b c l ho c hi m t n th ng tr c ti p xoang hàm - T n th ng h c m t - Phá h y ng l m i - Dò xoang hàm- mi ng: hi m khi, có th c n can thi p Viêm x ng t y x ng hàm ch có ý ngh a l ch s [2] - Di l ch r ng có th tránh kh i b ng cách rãnh niêm m c ch tr em có th làm bi n d ng khuôn m t bi n d ng s m t phát tri n m t màng x - ng [3] TÀI LI U THAM KH O Myers, Eugene N., and Carl H Snyderman Operative Otolaryngology EBook: Head and Neck Surgery Elsevier Health Sciences, 2017 Macbeth R: Caldwell, Luc, and their operation Laryngoscope 81:16521657, 1971 Bailey, Byron J., Jonas T Johnson, and Shawn D Newlands, eds Head & neck surgery otolaryngology Vol Lippincott Williams & Wilkins, 2006 ...HÌNH Dịng ch y c a nh y niêm m c đ n l thông t nhiên Ph u thu t Caldwell- Luc m r ng khe d iđ d nl u PH U THU T CALDWELL- LUC I CHU N B TR C PH U THU T: B nh s : a B nh s c a b nh lý: Ph thu... toàn b niêm m c l thông Ch y máu l ng nhi u đ c ki m soát b ng dùng dao n - N u ph u thu t Caldwell- Luc đ nh t - phía N u thành sau c n đ búa đ c x - c phá v đ ti p c n h chân b ng đ c nh nhàng... Operative Otolaryngology EBook: Head and Neck Surgery Elsevier Health Sciences, 2017 Macbeth R: Caldwell, Luc, and their operation Laryngoscope 81:16521657, 1971 Bailey, Byron J., Jonas T Johnson,