Bản quyền phần gõ này thuộc về YB7 09 15 PHẦN 1 TÂM THẦN HỌC CƠ SỞ BÀI 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TÂM THẦN HỌC I NỘI DUNG VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỦA TÂM THẦN HỌC a) Nội dung của tâm thần học Tâm thần học dịch từ.
Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 PHẦN 1: TÂM THẦN HỌC CƠ SỞ BÀI 1: ĐẠI CƯƠNG VỀ TÂM THẦN HỌC I NỘI DUNG VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỦA TÂM THẦN HỌC a) Nội dung tâm thần học: Tâm thần học dịch từ chữ psychiatria (psyche tâm thần iatria chữa bệnh) Tâm thần học môn riêng biệt y học có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần để phòng chữa bệnh Trên giới, tâm thần học ngành lớn y học, chiếm 53% số giường bệnh tổng số giường bệnh nhiều nước ( thống kê tổ chức y tế giới ) Ở nước ta, môn tâm thần học đời từ năm 1957 sát nhập với môn thần kinh học môn ghép gọi môn Tinh thần kinh Từ năm 1969, môn Tâm thần tách thành môn độc lập Tâm thần học thường chia làm hai phần lớn: - Phần tâm thần học sở (hay đại cương) nghiên cứu quy luật biểu phát triển triệu chứng tâm thần, chất trình tâm thần bệnh lý, vấn đề chung bệnh nguyên bệnh sinh, nguyên tắc phân loại bệnh, phương pháp khám xét theo dõi bệnh… - Phần bệnh học tâm thần (hay tâm thần học chuyên biệt), nghiên cứu riêng loại bệnh tâm thần khác Trong trình phát triển, tâm thần học chia nhiều phân môn: tâm thần học người lớn, tâm thần học trẻ em, tâm thần học người già, tâm thần học quân sự, giám định pháp y tâm thần, dịch tễ học tâm thần, vệ sinh tâm thần, tâm thần học xã hội (hay nhân chủng), tâm thần dược lý, sinh hóa tâm thần… b) Đối tượng nghiên cứu: bệnh tâm thần: Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 Bản chất hoạt động tâm thần hoạt động phản ứng thực khách quan vào chủ quan người, thông qua não tức tổ chức cao q trình tiến hóa vật chất Bệnh tâm thần nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, sang chấn tâm thần, bệnh thể…) cuối làm rối loạn hoạt động não, làm rối loạn chức phản ánh thực Các trình phản ánh thực (cảm giác, tri giác, tư duy, ý thức…) bị sai lệch, bệnh nhân tâm thần có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phong không phù hợp với thực tại, với mơi trường xung quanh Có bệnh tâm thần nặng (các bệnh loạn thần), trình phản ánh thực sai lệch trầm trọng, hành vi, tác phong bị rối loạn nhiều Nhưng có nhiều bệnh tâm thần nhẹ (các bệnh tâm căn, nhân cách bệnh), trình phản ánh thực hành vi, tác phong rối loạn ít, cịn sinh hoạt, lao động, học tập được, có giảm sút Vì danh từ “điên” thường dùng để số người bị bệnh tâm thần nặng, giai đoạn cuối cùng, có ngơn ngữ tác phong kì dị, lố lăng, phi xã hội, khơng cịn thích hợp để đa số bệnh nhân tâm thần nữa, bệnh nhân nhẹ Ngoài danh từ “điên” bao hàm ý nghĩa khinh miệt người bệnh, từ lâu bị loại trừ khỏi ngôn ngữ tâm thần học nước ta Cũng nước ta, mười năm sát nhập môn tâm thần với môn thần kinh, kiến thức tâm thần học chưa phổ biến rộng rãi, nhiều người gọi lẫn lộn bệnh nhân tâm thần bệnh nhân thần kinh, vậy, đây, cần phân biệt bệnh tâm thần với bệnh thần kinh II PHÂN BIỆT BỆNH TÂM THẦN VỚI BỆNH THẦN KINH a) Chỗ khác nhau: Chức tâm thần, chức phản ánh thực tinh vi tổng hợp nhiều chức khác hệ thần kinh Hệ thần kinh có nhiều chức chuyên biệt, có hai loại chức chức tiếp thu (cảm giác, giác quan) chức thực (vận động, trương lực…) Bệnh thần kinh nhiều nguyên nhân khác gây (nhiễm khuẩn, khối u, tai biến mạch máu, chấn thương…) làm tổn thương mô thần kinh, gây rối loạn chủ yếu chức tiếp thu thực người (tê, liệt, điếc, mù…) Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 Trong bệnh thần kinh nhiều có tổn thương mặt hình thái hệ thần kinh, tìm thấy Cịn bệnh tâm thần túy (hay nội sinh) chưa phát tổn thương rõ rệt đặc hiệu mặt hình thái hệ thần kinh, mà phát biến đổi tinh vi: mặt sinh hóa, miễn dịch, di truyền… Có thể phân biệt cách đơn giản, thơ sơ cụ thể sau: - Đa số bệnh nhân tâm thần ăn khỏe, chơi khỏe, đứng bình thường có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phong kì dị, khó hiểu - Đa số bệnh nhân thần kinh khơng có ý nghĩ, cảm xúc, hành vi, tác phong kì dị, khó hiểu, lại bị tê liệt tay chân, đứng khó khăn, bị rối loạn giác quan nhìn, ngửi, nếm, nghe… b) Chỗ liên quan với nhau: Những bệnh nhân thần kinh có tổn thương xâm phạm đến mơ não – vỏ não – nhiều có rối loạn tâm thần kèm theo: rối loạn trí nhớ, rối loạn cảm xúc (buồn rầu, lo lắng…), rối loạn ý thức (ý thức u ám, lú lẫn…) Những bệnh nhân tâm thần gọi nội sinh, khơng có tổn thương thực thể não, có rối loạn thần kinh nhẹ kèm theo Thí dụ bệnh nhân phân liệt có biến đổi trương lực cơ, phản xạ đồng tử, phản xạ da… Ở bệnh nhân tâm thần nhẹ bệnh tâm thường thấy nhiều rối loạn thần kinh thực vật Vì cán chuyên khoa tâm thần cần nắm vững thần kinh học và, ngược lại, cán chuyên khoa thần kinh cuãng phải nắm vững tâm thần học III LIÊN QUAN GIỮA TÂM THẦN HỌC VỚI CÁC KHOA HỌC KHÁC Liên quan với môn lâm sàng cận lâm sàng y học: Đa số tác giả thừa nhận bện tâm thần đối tượng nghiên cứu phức tạp, gay go Muốn giải đáp phần câu hỏi hiểm học hoạt động tâm thần, bình thường bệnh lý, phải sử dụng đến thành tựu y học nhiều ngành khoa học đại khác nhau: sinh học phân tử, lý thuyết thông tin, điều khiển học… Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 Riêng y học, phát triển tâm thần học có liên quan chặt chẽ với phát triển nhiều môn lâm sàng cận lâm sàng khác: a) Liên quan với môn lâm sàng: - Với thần kinh học: nói Cần ý đến nhiễm khuẩn thần kinh (viêm não, giang mai não, thấp não…) chấn thương sọ não thời chiến gây nhiều rối loạn tâm thần nặng nhẹ khác số đông người - Với nội khoa chuyên khoa lâm sàng khác: bệnh tâm thần bệnh toàn thân Mọi bệnh thể gây rối loạn tâm thần Cần đặc biệt ý đến bệnh tim mạch bệnh nội tiết bệnh thường gây bệnh cảnh tâm thần đa dạng, phức tạp b) Liên quan với môn cận lâm sàng: - Với sinh hóa não: Hiện ngày có nhiều tài liệu xác định hoạt động tâm thần bình thường (cảm xúc, trí nhớ, tri giác…) hội chứng tâm thần (trầm cảm, hưng cảm, loạn cảm, căng trương lực…) xuất sở biến đổi sinh hóa định não Những chất nghiên cứu nhiều acid amin (có nhân indol), chất mơi giới hóa học thần kinh (catecholamine, serotonin, GABA,…), acid nucleic, chất loạn thần (mescalin, LSD 25,…), chất gây tăng trương lực… - Với giải phẫu bệnh điện tử: Quan niệm cho bệnh tâm thần bệnh tổn thương mặt hình thái hệ TK, xuất tồn với kính hiển vi thơng thường Hiện với kính hiển vi điện tử, nhiều tác giả giới nghiên cứu, tổng hợp hệ thống hóa lại biến đổi tinh vi mức độ tế bào mô thần kinh bệnh tâm thần, kể bệnh gọi nội sinh - Với miễn dịch học: Cơ chế tự miễn dịch sử dụng để giải thích bệnh nguyên bệnh sinh nhiều bệnh khác nhau, có bệnh tâm thần Nhiều cơng trình nghiên cứu huyết bệnh nhân tâm thần phân liệt điện di miễn dịch mở Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 hướng có triển vọng đường tìm ngun nhân bệnh tâm thần phân liệt - Với di truyền học: Di truyền học đại tiến mạnh vào lĩnh vực tâm tần học Căn nguyên số bệnh trí tuệ thiểu xác định biến loạn thể nhiễm sắc Yếu tố di truyền nhiều bệnh tâm thần tiếp tục nghiên cứu với nhiều hứa hẹn - Với điện sinh lý thần kinh sinh lý thần kinh cao cấp: Bên cạnh môn sinh lý thần kinh cao cấp cung cấp tài liệu xác khoa học sở sinh lý hoạt động tâm thần, môn điện sinh lý thần kinh không ngừng bổ sung kiến thức Với vi cực đặt vùng nào, neuron não qua loại máy ghi điện não tinh vi, môn điện sinh lý thần kinh đại ngày có nhiều phát kiến hoạt động vùng não vỏ não, đặt sở sinh lý ngày vững vàng xác cho hoạt động tâm thần Liên quan với khoa học xã hội: Y học nơi có kết hợp chặt chẽ ngành khoa học tự nhiên xã hội Trong y học, tâm thần học nơi mà kết hợp chặt chẽ nhất, nơi tập trung mũi nhọn đấu tranh quan điểm, thuyết chất hoạt động tâm thần lúc bình thường lâm bệnh Vì vậy, tâm thần học có liên quan mật thiết với nhiều ngành khoa học xã hội khác nhau, chủ yếu với triết học, tâm lý, giáo dục, pháp lý… a) Với triết học: đề tâm thần học, chất tâm thần, mối liên quan thâm thần thể, tâm thần với môi trường sống, ý thức vô thức, hoạt động có ý chí hoạt động năng… vấn đề mà triết học đặc biệt quan tâm điến Tâm thần học tác giả, nước xây dựng quan điểm triết học định Chính triết học vật biện chứng làm cho tâm thần học xã hội chủ nghĩa trở thành tâm thần học tiến nay, có sức hấp dẫn thuyết phục ngày lớn nhà tâm thần học giới, kể nước tư Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 b) Với tâm lý học: tâm lý học đại cương tâm lý học y học môn sở chủ yếu tâm thần học Các nghiệm pháp tâm lý có vị trí quan trọng chẩn đốn theo dõi bệnh tâm thần Vì muốn có ngành tâm thần học vững vàng hồn chỉnh, thiết phải tích cực khẩn trương xây dựng môn tâm lý học y học phận thực hành nghiệm pháp tâm lý c) Với giáo dục học: Giáo dục phương pháp chữa bệnh tâm thần quan trọng Ở bệnh viện tâm thần, đặc biệt bệnh viện tâm thần trẻ em, thầy thuốc tâm thần cần nắm vững giáo dục học để tự mình, hay kết hợp với nhà giáo dục học, uốn nắn lại nhân cách em bé bị rối loạn tính cách, tác phong, dạy em có trí tuệ thiểu học chữ, học nghề, bồi dưỡng nhân cách cho bệnh nhân tâm căn… d) Với pháp lý: bệnh nhân tâm thần có hành vi xâm phạm đến tính mạng tài sản người khác Thầy thuốc tâm thần phải giám định mặt pháp lý xem họ có chịu trách nhiệm hành vi không, chịu trách nhiệm đến mức độ Bệnh nhân tâm thần lại người cần bảo vệ mặt dân (quyền lợi công dân, quyền lợi bảo trợ xã hội…), thầy thuốc tâm thần muốn làm tốt công tác giám định pháp y hàng ngày, cần trang bị số hiểu biết pháp lý hình dân IV SƠ YẾU LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NGÀNH TÂM THẦN HỌC Trên giới: Trên nét khái quát, nói lịch sử phát triển ngành tâm thần học toàn giới lịch sử đấu tranh, qua thời đại, bên quan điểm tâm, thần bí bệnh tâm thần, đơi với thái độ tàn bạo trừng trị bệnh nhân tâm thần, bên quan điểm vật khoa học bệnh tâm thần, đôi với thái độ nhân đạo, thông cảm với bệnh nhân tâm thần Thời thượng cổ: Quan điểm thống trị thời bệnh tâm thần quan điểm tôn giáo, thần bí Bệnh nhân kích động xem thần thánh tức giận gây bị ngược đãi Bệnh nhân lầm lì, ngoan ngỗn xem thần thánh yêu mến tạo thành ưu đãi, trọng vọng Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 Tuy nhiên đêm đen thần bí dài dằng dặc thời thượng cổ lóe lên tia sáng vật soi tỏ bệnh tâm thần Đại biểu xuất sắc hướng vật Hippocrate Hippocrate người mơ tả bốn loại khí chất, số hội chứng tâm thần, quan niệm bệnh tâm thần bệnh não Thời trung cổ: Với thống trị Nhà thờ chế độ phong kiến tàn bạo, khuynh hướng giải thích bệnh tâm thần theo hướng vật khoa học bị đàn áp Bệnh tâm thần Nhà thờ Thiên chúa giáo xem ma quỷ làm ra, bệnh nhân tâm thần xem thân ma quỷ nhập người Vì vậy, bệnh nhân tâm thần bị truy nã người phạm pháp bị trừng phạt vô dã man: treo cổ, thiêu sống, xiềng xích, gơng cùm, đánh đập… Người ta nghĩ cách khóa mồm để bệnh nhân khơng kêu gào được, làm cho nơn hay trói vào ghế quay để bệnh nhân kiệt sức khơng kích động Chỉ riêng châu Âu, từ kỉ 14 đến cuối kỉ 17, tín đồ cuồng nhiệt Thiên chúa giáo tàn sát triệu bệnh nhân tâm thần Ở nơi khác, bệnh nhân tâm thần bị ngược đãi, cịn phương Đơng, Hy Lạp, tư tưởng tiến Hippocrate số thầy thuốc phát huy tác dụng, nên tình cảnh bệnh nhân tâm thần có cải thiện Từ cuối kỉ 18 đến nửa đầu kỉ 19: Ở Pháp: Dưới ảnh hưởng nhà triết học vật Pháp đại cách mạng tư sản Pháp, quan niệm vật khoa học bệnh tâm thần bắt đầu chiếm ưu xã hội Pháp Năm 1792, nhà tâm thần học Pháp Philippe Pinel người giải phóng bệnh nhân tâm thần khỏi xiềng xích, biến trại giam thời trung cổ thành bệnh viện tâm thần, đặt bệnh nhân tâm thần vào địa vị xứng đáng họ Sự nghiệp Pinel học trò Esquirol kế tục phát triển tốt đẹp: Esquirol mô tả nhiều bệnh cảnh lâm sàng, sơ phân loại bệnh tâm thần, thực chế độ làm bệnh án theo dõi hàng ngày bệnh nhân tâm thần Ảnh hưởng Pinel Esquirol lan rộng sang nhiều nước giới Đặc biệt châu Âu sôi lên phong trào cải cách bệnh viện tâm thần Ở Nga: Dưới ảnh hưởng nhà tư tưởng vật Nga phong trào cách mạng chống chế độ Sa hoàng, tâm thần học Nga thoát khỏi quan điểm thần bí hay luân lý bệnh tâm thần có quan điểm tiến rõ Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 rệt Trong phong trào cải cách bệnh viện tâm thần châu Âu, Nga xuất số bệnh viện tâm thần tổ chức tốt Ngành lâm sàng tâm thần bắt đầu tách khỏi ngành nội khoa chung bắt đầu xuất cơng trình nghiên cứu tâm thần học Ở Đức: khác với Pháp Nga, thời kì Đức quan điểm triết học tâm chiếm ưu (Kant, Hegel…) Do tâm thần học, quan điểm tơn giáo luân lý bệnh tâm thần chiếm ưu Những người theo quan điểm tâm gọi phái “tâm thần”, họ đề cao “ý chí tự do” người xem bệnh nhân tâm thần phần tử xấu, tự ý vào đường tội lỗi, phi luân lý Vì thái độ bệnh nhân tâm thần thái độ đàn áp Chống lại với phái tâm thần có phái “thể chất” xem bệnh tâm thần kết biến loạn thể Chính phái mầm mống để đẩy mạnh công tác khám xét lâm sàng hình thành nên lâm sàng tâm thần vững nước Đức sau Nửa sau kỉ 19: Có thể nói thời kì tồn thịnh ngành tâm thần học nhiều nước giới Ở Pháp: nhiều nhà tâm thần học tiếng xuẩ hiện: Charcot với lâm sàng bệnh hysteria, Magnan với hội chứng tâm thần, bệnh nghiện rượu giảng lâm sàng sâu sắc Morel có cơng tìm nguyên bệnh tâm thần ông đề cao mức sai lầm yếu tố thối hóa di truyền Ngồi Baillarger, Chaslin, Moreau, Lasegue có đóng góp đáng kể lâm sàng tâm thần học Ở Anh: Conolly, tiếp tục nghiệp Pinel, thực kêu gọi người thực “chế độ khơng gị bó” bệnh nhân tâm thần Chính Conolly bỏ áo trói mà trước Pinel Esquirol chưa thực Maudaley vận dụng thuyết tiến hóa Darwin vào việc nghiên cứu bệnh tâm thần khẳng định bệnh tâm thần phát sinh rối loạn trung khu thần kinh não Ở Đức: Tâm thần học bắt đầu chuyển hướng, mang màu sắc vật, tiến Nhiều nhà tâm thần học lớn xuất hiện: Griesinger, Kraepelin, Kahlbaum… Griesinger kết thúc đấu tranh hai phái tâm thần thể chất, giành thắng lợi cho phái thể chất, sáng lập tâm thần học khoa học Đức Griesinger khẳng định bệnh tâm thần bệnh não, hoạt động tâm thần hoạt động phản xạ, phản đối biện pháp gị bó bệnh nhân tâm Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 thần Nổi lên hàng đầu Kraepelin, nhà tâm thần học lớn giới Kraepelin có cơng đúc kết quy luật tiến triển lâm sàng nhiều bệnh tâm thần chủ yếu, đặc biệt phân loại bệnh tâm thần thành đơn thể riêng biệt, tạo điều kiện nghiên cứu dễ dàng bệnh tâm thần mặt bệnh nguyên, bệnh sinh, tiên lượng, điều trị… Ở Nga: Tiếp tục phát huy truyền thống vật, tâm thần học Nga có bước tiến vượt bậc, Xetsenop, thầy Paplop, đặt sở sinh lý học cho hoạt động tâm thần với học thuyết phản xạ Nhiều mơn tâm thần thành lập trường đại học y khoa, gắn liền tâm thần học với ngành y học lâm sàng nghiên cứu bệnh thể khác Có nhiều nhà tâm thần học nối tiếng như: Balinxơki, Mecjeepxơki, Bekhơtơrep, Cocxacop… Bekhơtơ rep tiếng nhiều cơng trình nghiên cứu đề cấp đến nhiều vấn đề tâm thần học:giải phẫu sinh lý não, trạng thái ranh giới tâm thần học, ám thị miên… Nhà tâm thần học Nga xuất sắc Cocxacop phát triển chứng minh luận điểm cho bệnh tâm thần bệnh não toàn thể Và luận điểm này, Cocxacop giải thích tượng nghi bệnh, loạn cảm giác thể… Cocxacop kiên bảo vệ thực nguyên tắc phân loại bệnh tâm thận học, ơng tách bệnh loạn thần nghiện rượu, sau gọi bệnh loạn thần Cocxacop Từ đầu kỉ 20 đến nay: Ở hầu tiên tiến giới, tâm thần học ngày phát triển mạnh mẽ trở thành ngành quan trọng y học y tế Về mặt tổ chức y tế: bệnh viện tâm thần đại có kiến trúc đẹp đẽ, rộng rãi, thoải mái loại bệnh viện Mọi chế độ gị bó bệnh nhân tâm thần xóa bỏ Bênh nhân giải phóng đến mức tối đa Các biện pháp tái thích ứng xã hội ngày áp dụng rộng rãi Hệ thống dispanxe tâm thần Liên Xô nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh ngoại trú quản lý chặt chẽ bệnh nhân tâm thần nhiều nước giới nghiên cứu áp dụng Về mặt điều trị: Các thuốc tác động tâm thần ngày có nhiều loại có hiệu lực lớn trở thành nhân tố điều trị chủ yếu đồng thời với nhân tố thúc đẩy Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 phát triển nhiều mặt khác tâm thần học: kiến trúc bệnh viện, chữa bệnh ngoại trú, tâm thần thực nghiệm… Về mặt lâm sàng học: không ngừng phát triển hướng phân loại bệnh Hệ thống phân loại bệnh nước giới xích lại gần bảng thống kê bệnh quốc tế Những tác giả tiếng đầu kỉ gồm có Janet với bệnh suy nhược tâm thần, Blculer với bệnh tâm thần phân liệt, Ganutxơkin với nhân cách bệnh… Hướng chủ yếu ngành lâm sàng tâm thần học hướng nghiên cứu động quy luật tiến triển loại bệnh tâm thần học khác Về mặt cận lâm sàng: Thế kỉ 20 có ưu điểm phân biệt hẳn với kỉ trước Nhiều môn học y học (sinh lý thần kinh, sinh hóa não, di truyền học, miễn dịch học, giải phẫu bệnh điện tử…) ngồi y học (sinh học phân tử, lý thuyết thơng tin, điều khiển học, ngữ âm học…) giúp người ngày sâu vào chất bệnh tâm thần, nắm sở vật chất hoạt động tâm thần, làm cho quan điểm vật tâm thần học ngày vững Tuy nhiên, mặt triết học, đấu tranh hai hướng tâm vật tâm thần học, tiến hành từ thời thượng cổ, tiếp tục ngày Đại biếu điển hình hướng tâm học thuyết phân thần Freud, lấy tình dục chết làm động lực chủ yếu đời sống tâm thần tìm nguyên bệnh tâm thần xung đột bên bị dồn ép vô thức bên ràng buộc luân lý, tôn giáo, quy định xã hội… Học thuyết phân thần đời vào cuối kỉ 19, lúc ngành khoa học tự nhiên (nhất sinh lý giải phẫu thần kinh) chưa phát triển ngày để xây dựng sở vật chất cho hoạt động tâm thần Ngày này, quan điểm tâm thần bí khó tồn khơng cải biên ngụy trang Do học thuyết Freud đời cách giải thích xuyên tạc thành tựu khoa học đại, gạt bỏ phần thần thoại, vô lý học thuyết phân thần cũ, kết hợp cách vô nguyên tắc học thuyết phân thần với học thuyết khác… (học thuyết tâm thể, học thuyết tâm lý chiều sâu, học thuyết tâm sinh học…) Ngoài ra, loại triết học tâm khác chủ nghĩa sinh, chủ nghĩa cấu trúc, nhân chủng học tâm muốn lấn sâu vào tâm thần học nước tư 10 Bản quyền phần gõ thuộc YB7 09-15 Qua thực tế nghiên cứu gia đình có người bị bệnh hưng trầm cảm đa số tác giả thừa nhận yếu tố di truyền có vị trí quan trọng nguyên bệnh hưng trầm cảm ,nhưng yếu tố độc gây bệnh (chỉ có 24_50% bệnh nhân hưng trầm cảm bị bệnh ) thuyết nội nhiễm độc: Nhiều tác giả hướng bệnh lý vùng gian não ,nhấn mạnh vào tượng nội nhiễm độc rối loạn chuyển hóa rối loạn thực vật Gần người ta tập trung nghiên cứu rối loạn chuyển hóa chất mơi giới hóa học thần kinh (caiccholamin.GABA