Đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ trẻ rối loạn phổ tự kỷ và hiệu quả chƣơng trình can thiệp dựa vào cộng đồng tại tỉnh Quảng Ngãi”, nhằm mục tiêu:1. Mô tả đặc điểm và tỷ lệ rối loạn phổ tự kỷ ở trẻ từ 24 đến 72 tháng tuổi tại tỉnh Quảng Ngãi năm 2016.2. Xây dựng và đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp trẻ rối loạn phổ tự kỷ dựa vào cộng đồng theo thang điểm CARS tại địa điểm nghiên cứu giai đoạn 20172019.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC - - NGUYỄN TẤN ĐỨC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ VÀ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - NĂM 2022 - - NGUYỄN TẤN ĐỨC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ VÀ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 9720701 Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LƯƠNG NGỌC KHUÊ GS.TS VÕ VĂN THẮNG Lời Cảm Ơn Trong trình học tập, điều tra nghiên cứu, can thiệp hoàn thành luận án này: Tôi xin gửi lời cám ơn chån thành đến Lãnh đäo Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh, Lãnh Đäo Ban Tuyên Giáo Tỉnh Ủy Ban Giám đốc sở Y tế tỉnh Quâng Ngãi täo điều kiện cho học Nghiên cứu sinh täi Trường Đäi học Y - Dược, Đäi học Huế Tôi xin chân thành gởi lời câm ơn đến: Ban giám hiệu Trường Đäi học Y - Dược, Đäi học Huế; Phòng Đào täo Sau Đäi học, Ban chủ nhiệm Q Thỉy Cơ Khoa Y tế Cơng cộng thuộc Trường Đäi học Y - Dược Huế nhit tỡnh truyn ọt, cung cỗp nhng kin thc quý báu täo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu Tôi chån thành cám ơn Lãnh đäo cán bộ, nhân viên Bệnh viện Tâm thæn tỉnh Quâng Ngãi; cán chuyên trách Tâm thæn Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố cán chuyên trách Tâm thæn träm y t cỏc xó, phng, th trỗn trờn a bn tnh Qng Ngãi hỗ trợ tơi q trình thu thập, xử lý số liệu can thiệp trẻ rối lộn phổ tự kỷ Tơi xin chân thành gởi lời câm ơn tri ån såu sắc đến thæy PGS.TS Lương Ngọc Khuê Thæy GS.TS Võ Văn Thắng dành nhiều thời gian, cơng sức nhiệt tình trực tiếp hướng dẫn động viên, täo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ mặt cho q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi trân trọng biết ơn, câm ơn gia đình, bän bè đồng nghiệp suốt thời gian qua quan tåm động viên, hỗ trợ täo điều kiện thuận lợi cho để hc v nghiờn cu Vi tỗt cõ tỗm lịng tơi xin chân thành câm ơn Quảng Ngãi, tháng năm 2022 NCS Nguyễn Tấn Đức LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, có cộng tác q đồng nghiệp, địa bàn tỉnh Quảng Ngãi thời gian từ 6/2016 đến tháng 8/2019 Các số liệu kết Luận án thực nghiêm túc, trung thực, khoa học chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Nguyễn Tấn Đức DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ABA : Phân tích hành vi ứng dụng (Applied Behavior Analysis) ADDM : C quan Giám sát tự rối lo n phát tri n (Autism and Developmental Disabilities Monitoring) ADEC : Thang phát tự k sớm trẻ nhỏ (The Autism Detection in Early Childhood) ADI-R: : Bộ câu hỏi vấn chẩn đoán tự k - sửa đổi (Autism Diagnostic Interview - Revised) ADOS : Bảng m quan sát chẩn đoán tự k (Autism Diagnostic Observation Schedule) ADOS-G : Bảng m quan sát chẩn đốn tự k - thơng tin chung (Autism Diagnostic Observation Schedule General) ASD : Rối lo n phổ tự k (Autism Spectrum Disorder) CABS-CV : Thang hành vi tự k Clancy phiên Trung Quốc (Chinese Version of Clancy Autism Behavior Scale) CARS : Thang đánh giá rối lo n phổ tự k trẻ em (Childhood Autism Rating Scale) CARS-CV : Thang đánh giá rối lo n phổ tự k trẻ em phiên Trung Quốc (Chinese Version of Childhood Autism Rating Scale) CDC : Trung tâm ki m soát bệnh tật (Center for Disease Control) DSM-5 : Sổ tay thống kê chẩn đoán rối lo n Tâm thần, phiên thứ năm (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition) DSM-I Sổ tay thống kê chẩn đoán rối lo n Tâm thần, : phiên thứ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1st Edition) Sổ tay thống kê chẩn đoán rối lo n Tâm thần, DSM-II : phiên thứ hai (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2nd Edition) DSM-III : Sổ tay thống kê chẩn đoán rối lo n Tâm thần, phiên thứ ba (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition) DSM-IV : Sổ tay thống kê chẩn đoán rối lo n Tâm thần, phiên thứ tư (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition) DSM-IV TR : Sổ tay thống kê chẩn đoán rối lo n Tâm thần, phiên thứ tư - sửa đổi (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition Text Revision) ICD-10 : Phân lo i bệnh Quốc tế lần thứ 10 (International Classification of Diseases 10th Edition) IQ : Chỉ số thông minh (Intelligence Quotient) LĐ-TB-XH : Lao động - Thư ng binh - Xã hội M-CHAT : Bảng ki m sàng lọc rối lo n phổ tự k trẻ nhỏ (Modified- Checklist for Autism in Toddlers) PDDs : Rối lo n phát tri n lan tỏa (Pervasive Developmental Disorders) PECS : Hệ thống giao tiếp trao đổi tranh (Picture Exchange Communication System) PEP-3 : hồ s tâm lý giáo dục, phiên thứ ba (The Psychoeducational Profile - 3rd Edition) RLPTK : Rối lo n phổ tự k SCQ : Bảng câu hỏi truyền thông xã hội (Social SL TB Communication Questionnaire) : Số Lượng : Trung bình TC-TTTE-PHCN : Tâm - Tâm thần trẻ em - Phục hồi chức TEACCH : Trị liệu giáo dục trẻ rối lo n phổ tự k khiếm khuyết giao tiếp (Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped Children) VABS : Thang hành vi thích ứng Vineland (Vineland Adaptive Behavior Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đ i cư ng rối lo n phổ tự 1.2 T lệ đặc m rối lo n phổ tự k 1.3 Chẩn đoán rối lo n phổ tự 10 1.4 Một số nghiên cứu rối lo n phổ tự k giới Việt Nam .17 1.5 Một số phư ng pháp mơ hình can thiệp trẻ rối lo n phổ tự k 23 1.6 Giới thiệu thông tin địa bàn tri n khai nghiên cứu 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Địa m thời gian nghiên cứu .41 2.3 Phư ng pháp nghiên cứu 41 2.4 Nội dung biến số nghiên cứu 46 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 53 2.6 Công cụ thu thập thông tin 62 2.7 Xử lý phân tích số liệu 63 2.8 Những h n chế đề tài giải pháp khắc phục 64 2.9 Đ o đức nghiên cứu 67 2.10 Vai trò nghiên cứu sinh đề tài nghiên cứu 67 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Đặc m chung đối tượng nghiên cứu 69 3.2 T lệ đặc m rối lo n phổ tự k 70 3.3 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp 79 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 T lệ đặc m rối lo n phổ tự k 96 4.2 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp 102 4.3 Những hó hăn, thuận lợi trình tri n khai thực đề tài 111 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Ảnh 40-41-42: Hội thảo Khoa học đánh giá kết Mơ hình can thiệp 75 Ảnh 43-44-45: Kiểm tra, giám sát thực mơ hình Bệnh viện Tâm thần Quảng Ngãi 76 Ảnh 46: Cán y tế Cộng tác viên tuyến xã đến gia đình trẻ RLPTK lượng gía kết Ảnh 47: Cán Bệnh viện Tâm Thần tỉnh hoàn chỉnh hồ sơ 77 Ảnh 48-49: Phụ huynh trẻ RLPTK nói tiến triển trẻ RLPTK 78 Ảnh 50 – 51: Vui bước đến trường – hòa nhập cộng đồng 79 Ảnh 52-53-54: Vui bước đến trường – hòa nhậpcộng đồng 80 CAN THIỆP VÀ ĐIỀU TRỊ Phối hợp can thiệp, điều trị chuyên biệt bệnh viện, gia đình cộng đồng Can thiệp, điều trị bệnh viện - Điều trị hỗ trợ thuốc - Can thiệp giáo dục tâm lý chuyên biệt nhằm cải thiện lại kỹ năng: Can thiệp gia đình + Bắt chước - Gia định hướng dẫn, tập + Tri giác huấn nâng cao nhận thức + Vận động tinh kỹ chăm sóc nhà + Vận động thô - Thực can thiệp thường xuyên + Phối hợp mắt – tay gia đình + Nhận thức thể - Đưa trẻ đến khám đánh giá + Nhận thức ngôn ngữ sở + Hành vi chuyên biệt theo định kỹ - Phối hợp với phương pháp hỗ trợ khác: + Phương pháp tâm vận động Can thiệp cộng đồng + Âm ngữ trị liệu - Hỗ trợ cộng tác viên + Can thiệp nhóm giúp xã phường tập huấn, trẻ hịa nhập đào tạo - Chính quyền địa phương đồn thể hỗ trợ sách, xã hội - Hỗ trợ giáo dục RỐI LOẠN TỰ KỶ Cần phát can thiệp sớm Rối loạn tự kỷ khuyết tật phát triển suốt đời, đặc trưng khiếm khuyết tương tác giao tiếp xã hội, hạn chế lặp lặp lại ham thích hành vi Rối loạn tự kỷ can thiệp sớm, có thể: - Thực kết hợp liệu pháp cá nhân nhóm Địa tư vấn: Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi Tổ 4, Nghĩa Lộ, TP Quảng Ngãi, tỉnh Quảng Ngãi Webside:http://www.benhvientamthan.qu angngai.vn Email: bvttsyt@quangngai.gov.vn Đi học Kết bạn Khi trưởng thành có thể: Việc làm Kết NHỮNG DẤU HIỆU NHẬN BIẾT TRẺ CÓ THỂ MẮC RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Cần phát sớm dấu hiệu trước tuổi Trẻ khơng thích lắc lư nâng lên hạ xuống đầu gối bạn Khô ng ý đến trẻ khác Trẻ khô n g t h í c h l e o t r è o K h ô n g b i ế t d ù n g tr í t n g t ợ n g đ ể chơi giả vờ úc mắt Kh ông nhờ người khác hướng dẫn Không biết ngón tay trỏ Trẻ khơng dùng ngón tay để vật trẻ quan tâm 10 Tr ẻ n é tr n h ti ế p x 11 Qu nhạ y m với tiến g độn g 13 Trẻ bắt chước Trẻ khơng thích chơi trốn tìm 15 14 K Trẻ hơng khơ đáp ng ứng nhìn gọi hướ tên trẻ ng tay bạn đan g Không biết sử dụng đồ vật, đồ chơi mục đích 17 Khơ ng nhìn vào vật bạn nhìn 18 Hay cử động ngón tay bất thường 12 Khơng cười với bạn bạn cười với trẻ 19 Khôn g bắt bạn ý vào hoạt động trẻ 16 Trẻ lười 21 Kh ông hiểu điều người khác nói 20 Trẻ bị điếc 22 Nhìn chăm chăm vào vật khơng có mục đích 23 Khơng nhìn vào mặt bạn để xem phản ứng bạn xuất vật khơng quen Nếu phát hện 03 dấu hiệu trở lên nên đưa bé khám tư vấn tai sỏ y té ... trẻ, chúng tơi tri n hai đề tài: ? ?Nghiên cứu tỷ lệ trẻ rối loạn phổ tự kỷ hiệu chƣơng trình can thiệp dựa vào cộng đồng tỉnh Quảng Ngãi? ??, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm tỷ lệ rối loạn phổ tự kỷ. .. - - NGUYỄN TẤN ĐỨC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ VÀ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI TỈNH QUẢNG NGÃI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 9720701... [51] Vả l i, trẻ RLPTK có bệnh lý èm cha, mẹ vất vả việc chăm sóc 1.2 T LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN PHỔ TỰ K 1.2.1 .Tỷ lệ rối loạn phổ tự kỷ 1.2.1.1 .Tỷ lệ rối loạn phổ tự kỷ Thế giới T lệ RLPTK thay