Bài 16 Sốt kéo dài hội chứng suy mòn

Học phần Bài 16 Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tổng thời gian học: 90 phút Mục đích: Mục đích để học viên hiểu nguyên nhân tiềm ẩn sốt kéo dài suy mòn bệnh nhân HIV cách chẩn đốn điều trị hợp lý tình trạng bệnh Mục tiêu: Kết thúc này, học viên có khả năng: • Khái qt ngun nhân sốt bệnh nhân HIV • Trình bày nguyên nhân hội chứng suy mòn bệnh nhân HIV • Giải thích q trình chẩn đốn, xét nghiệm điều trị sốt kéo dài suy mòn Slide Slides Slide HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 287 Slide Slide Slide HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 288 Slide THAM KHẢO Tài liệu phát tay 16.1: Căn nguyên sốt bệnh nhân HIV Slide Slide HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 289 Slide Slide 10 THAM KHẢO Tài liệu phát tay 16.2: Chẩn đoán xét nghiệm sốt bệnh nhân HIV Slide 11 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 290 Slide 12 Slide 13 Slide 14 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 291 Slide 15 Slide 16 THAM KHẢO Tài liệu phát tay 16.3: Sơ đồ chẩn đoán điều trị người nhiễm HIV Slide 17 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 292 Slide 18 Slide 19 Slide 20 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 293 Slide 21 Slide 22 Slide 23 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 294 Slide 24 Slide 25 Slide 26 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 295 Slide 27 Slide 28 Slide 29 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 296 Slide 30 Slide 31 Slide 32 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 297 Slide 33 Slide 34 Slide 35 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 298 Slide 36 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 299 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 300 Tài liệu phát tay 16.1: Căn nguyên sốt bệnh nhân HIV Căn nguyên nhiễm trùng Căn nguyên không nhiễm trùng Các Mycobacterium • • Lao MAC lan tỏa Nấm • • • • • PCP Bệnh Penicillium Bệnh Cryptococcus Bệnh Histoplasma lan tỏa Bệnh Aspergillus Vi khuẩn • • • • • Bệnh Salmonella Vãng khuẩn huyết Viêm nội tâm mạc Áp xe ẩn Các nguyên nhân phổ biến khác (nhiễm trùng tiết niệu, viêm phổi, viêm dày ruột) Virus • • • • • HIV CMV HSV VZV Viêm gan B, C Ký sinh trùng • • • Bệnh Toxoplasma Sốt rét Các tác nhân gây tiêu chảy nhiễm trùng (Entamoeba, đơn bào liên quan HIV) Tân sản • • U lympho (u lympho Hodgkin không Hodgkin) Ung thư mô liên kết Kaposi Căn nguyên khác • • Sốt thuốc dị ứng HC PHMD * nguyên in đậm nguyên thường gặp Việt Nam HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 301 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 302 Tài liệu phát tay 16.2: Chẩn đoán xét nghiệm sốt bệnh nhân HIV Chẩn đoán Khai thác chi tiết bệnh sử khám thực thể cung cấp đầu mối quan trọng để chẩn đoán Khám thực thể Bệnh sử Sốt • Thời gian Tồn trạng • Suy kiệt • Kiểu sốt • Mức độ cao/thấp Da • Phát ban, tổn thương da Triệu chứng • Đau Đầu-mắt-tai- • Tổn thương miệng định khu • Đau đầu mũi-họng • Ho (HEENT) • Buồn nôn, nôn Hạch • Hạch to vùng cổ, nách, bẹn • Tiêu chảy • Nuốt đau Phổi • Thở nhanh Triệu chứng • Sụt cân • Nghe phổi bất thường tồn thân • Vã mồ đêm Thơng tin kèm theo • • • • • • Tiền sử NTCH Dùng ma túy Tiền sử tình dục Đi lại Nghề nghiệp Phơi nhiễm (người ốm/vật ốm nhà, nước khơng sạch) Tim • • • Nhịp tim nhanh Tiếng tim xa xăm Tiếng thổi Bụng • • Gan lách to Cổ trướng Thần kinh • • Thiếu sót thần kinh khu trú Thay đổi tình trạng tinh thần Xét nghiệm Tùy thuộc vào nguồn lực sẵn có, làm nhiều xét nghiệm trước điều trị Khi xác định dùng xét nghiệm phải suy nghĩ nguyên nhân hay gặp Các xét nghiệm trước điều trị • CTM, sinh hóa, chức gan • Số lượng CD4 • X quang phổi phiến đồ đờm tìm AFB x • Chọc hút hạch kim nhỏ o gửi làm phiến đồ AFB, nhuộm soi nấm (nhuộm Wright, GMS PAS), nhuộm Gram cấy (vi khuẩn, Mycobacterium, nấm) • Siêu âm bụng có đau bụng • Sinh thiết da, làm phiến đồ ni cấy có ban • CD scan và/hoặc chọc thắt lưng có thiếu sót thần kinh đau đầu • Cấy máu o lần lấy cách o lấy trước cho kháng sinh o penicillium cryptococcus thường mọc cấy máu thường quy • Phiến đồ sốt rét • Phân tích nước tiểu • Sinh thiết nuôi cấy tủy xương HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 303 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 304 Tài liệu phát tay 16.3: Sơ đồ chẩn đoán điều trị người nhiễm HIV Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Bộ Y tế, 2009 Sốt kéo dài • Cho thuốc hạ sốt • Tư vấn dinh dưỡng • Lấy bệnh sử • Khám thực thể Nguyên nhân gợi ý sốt: • Các phát hơ hấp: Lao, PCP, viêm phổi vi khuẩn • Các phát thần kinh: viêm màng não vi khuẩn, lao, Cryptococcus, viêm não Toxoplasma • Tổn thương da: Bệnh Penicillium • Hạch to: Lao, MAC, nhiễm nấm huyết • Tiêu chảy: Bệnh Salmonella, lao ruột, MAC • Thiếu máu: Lao, viêm nội tâm mạc, MAC, nhiễm nấm huyết, sốt rét • Tiền sử dùng thuốc trước đó: dị ứng Điều trị kinh nghiệm (e): • Nhiễm trùng huyết: kháng sinh thích hợp • Bệnh Penicillium: itraconazole • PCP: co-trimoxazole • Lao: thuốc lao MAC không đáp ứng • Viêm màng não vi khuẩn cryptococcus: kháng sinh thích hợp • Viêm não Toxoplasma: cotrimoxazole Làm xét nghiệm • CTM, CD4 (nếu có điều kiện) • Triệu chứng hơ hấp: X quang phổi, phiến đồ đờm • Triệu chứng thần kinh: Phân tích dịch não tủy • Nhiễm trùng huyết, bệnh Penicillium: cấy máu • Hạch to: chọc hạch • Khẳng định chẩn đốn phân tích thăm dị, và/hoặc • Bệnh nhân đáp ứng với điều trị kinh nghiệm • Tiếp tục hồn tất điều trị • Điều trị trì có định Khơng có khẳng định chẩn đốn, bệnh nhân khơng đáp ứng với điều trị kinh nghiệm • Đánh giá lại lâm sàng, xem xét nguyên nhân khác, lao, MAC, sốt liên quan HIV • Làm thăm dị thích hợp; xem xét sinh thiết hạch & tủy xương, CT scan, siêu âm tim, v.v • Điều trị thử lao, xem xét MAC không đáp ứng • Xem xét điều trị ARV HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 305 HAIVN Tập huấn HIV người lớn, Học phần Bài 16: Sốt kéo dài hội chứng suy mòn Tài liệu dành cho học viên 306