Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong thoái hóa khớp gối tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2021

Bài viết Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong thoái hóa khớp gối tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2021 được nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối; Mô tả đặc điểm cận lâm sàng ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối.

TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG THỐI HĨA KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NĂM 2021 Trần Thị Quỳnh Trang1, Đào Thu Hồng1, Phạm Thị Ngun1 TĨM TẮT 41 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thoái hóa khớp gối Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang Đối tượng: 90 bệnh nhân thối hóa khớp gối khám Bệnh viện ại học Y Hải Phòng từ tháng 01/2021 đến tháng 10/2021 Kết quả: Số khớp có triệu chứng đau chiếm 74,4%, mức độ đau nhẹ chiếm 38,8%, đau vừa chiếm 44,0%, đau nặng chiếm 17,2% Cứng khớp buổi sáng 30 phút (62,8% ) lục khục cử động(57,2%) hai dấu hiệu chính, hạn chế vận động (56,7%) Gai xương siêu âm chiếm 83,9% Xquang chiếm 94,4% Sụn khớp bị m ng chiếm 73,9%, bề dày sụn khớp trung bình đo 2,20 ± 0,41mm, tràn dịch khớp phát siêu âm: 58,3%, Xquang: 7,2%, lâm sàng: 14,4%, số lượng dịch trung bình đo siêu âm 8,06 ± 3,67mm, tỷ lệ phát tràn dịch khớp siêu âm cao lâm sàng Xquang có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Sự tăng sinh màng hoạt dịch chiếm 44,44%, với bề dày trung bình đo 6,54 ± 1,94mm Phân loại giai đoạn bệnh theo Kellgren Lawrence số bệnh nhân giai đoạn nhiều nhất(37,2%) Kết luận: Hầu hết khớp có triệu chứng đau, mức độ đau trung bình chiếm tỷ lệ cao Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng 30 Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Quỳnh Trang Email: ttqtrang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20.1.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.5.2022 phút lục khục cử động hai dấu hiệu thối hóa khớp gối Siêu âm với Xquang cơng cụ hữu ích phát thối hóa khớp chẩn đốn ngun nhân Ngồi siêu âm giúp phát tổn thương sụn khớp, màng hoạt dịch, tràn dịch khớp, kén Beker lâm sàng Xquang chưa phát Từ khóa: thối hóa khớp gối, siêu âm, Xquang SUMMARY STUDY OF CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES IN KNEE OSTEOARTHRITIS AT HAI PHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2021 Objectives: To describe clinical and paraclinical characteristics in patients with knee osteoarthritis Subjects: 90 patients with knee osteoarthritis examined at Hai Phong Medical University Hospital from January 2021 to October 2021 Method: Cross-sectional study Results: The number of knee has symptoms , include knee pain (74.4%), in which mild pain ( 38.8%), moderate pain ( 44.0%), severe pain ( 17.2%) Knee stiffness in the morning for less than 30 minutes (62.8% ) and knee crank (57.2%) are the two main signs, movement restriction (56.7%) On ultrasound has osteophytes (83.9%) and on X-ray has osteophytes (94.4%) Thinner knee cartilage(73.9%), average knee cartilage is 2.20 ± 0.41mm, joint effusion detected on ultrasound: 58.3%, X-ray: 7.2%, clinical : 14.4%, average 285 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG number of translations on ultrasound has 8.06 ± 3.67mm, the rate of detecting joint effusion on ultrasound is higher than in clinical and X ray significance with p < 0.01 The synovial proliferation 44.44%, with the average number is 6.54 ± 1.94mm According to Kellgren and Lawrence: the number of patients in stage (37.2%) is highest Conclusions: Most knee joints have pain symptoms, in which moderate pain level accounts for the highest percentage Knee stiffness in the morning for less than 30 minutes and knee crank are the two main signs in knee osteoarthritis Ultrasound, X-ray are useful tool in detecting osteoarthritis and diagnosing its cause In addition, ultrasound also helps to detect damage to articular cartilage, synovial membrane, joint effusion, Beker's cysts while clinical and X ray undetected Key words: knee osteoarthritis, ultrasound, xray I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh khớp mạn tính, tổn thương tồn thành phần bao khớp gồm sụn, xương sụn, màng hoạt dịch Bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc, chức nhiều khớp ngoại biên cột sống Trong thối hóa khớp gối bệnh thường gặp gây ảnh hưởng tới đời sống, sinh hoạt hàng ngày người bệnh Khi khớp thoái hóa nặng ảnh hưởng nhiều đến chức vận động chí gây tàn phế cho người bệnh kéo theo chi phí điều trị tốn cho gia đình người bệnh xã hội Theo tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) thối hóa khớp gối chiếm tỷ lệ khoảng 20% dân số trung bình quốc gia Tại Việt Nam dù chưa có thống kê đầy đủ số ước tính khoảng 23% [1] 286 Do việc phát sớm điều trị thối hóa khớp gối quan trọng tiến hành thực đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối Mơ tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu * ối tượng nghiên cứu: 90 bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp gối theo tiêu chuẩn chẩn đốn Hội thấp khớp học MỹACR (American College of Rheumatology), năm 1991 Có gai xương rìa khớp (trên X quang) Dịch khớp dịch thoái hoá Tuổi 38 4.Cứng khớp 30 ph t Có dấu hiệu lục khục cử động khớp - Chẩn đốn xác định có yếu tố 1,2,3,4 1,2,5 1,4,5 - Các dấu hiệu khác: + Tràn dịch khớp: đ i thấy khớp gối, phản ứng viêm màng hoạt dịch + iến dạng: xuất gai xương, lệch trục khớp thoát vị màng hoạt dịch - ồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân nặng, đe dọa tử vong Bệnh nhân thối hóa khớp gối làm ph u thuật, kh ng đồng ý tham gia nghiên cứu * ịa điểm nghiên cứu: Bệnh viện ại học Y Hải Phòng *Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2021 đến tháng 10/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Phương pháp chọn m u: m u thuận tiện Xử lý số liệu: SPSS 22.0 2.3 Nội dung nghiên cứu ối tượng nghiên cứu thu thập liệu theo m u thống gồm phần: h i bệnh, khám lâm sàng, siêu âm khớp gối Xquang khớp gối, xét nghiệm dịch khớp - H i bệnh: hành chính, lý khám, tiền sử thân, triệu chứng đau đánh giá theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale), có mức độ: Kh ng đau: điểm, đau nhẹ: 1‐2,5 điểm, đau vừa: 2,5‐ điểm, đau nặng: > điểm [2] Triệu chứng lâm sàng khác ( hạn chế vận động, cứng khớp buổi sáng, lục khục cử động) - Khám lâm sàng: sưng, nóng, đ , bập bềnh xương bánh chè - Khảo sát cận lâm sàng: + Siêu âm khớp gối bên: ánh giá màng bao hoạt dịch, bề dày sụn khớp, tràn dịch khớp, gai xương, kén baker + Xquang khớp gối bên: đánh giá khớp gối theo tiêu chí có bản: hẹp khe khớp, đặc xương sụn, gai xương Ngoài đánh giá tràn dịch khớp Phân loại giai đoạn thoái hoá khớp theo Kellgren Lawrence Giai đoạn 0: Kh ng có tổn thương thối hóa khớp gối Bảng 1: Tỷ lệ dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu Hạn chế vận động Cứng khớp buổi sáng < 30 phút Sưng Nóng Bập bềnh xương bánh chè dương tính Biến dạng khớp Lục khục cử động Giai đoạn 1: Gai xương nh nghi ngờ có gai xương, nghi ngờ hẹp khe khớp Giai đoạn 2: Mọc gai xương r , có hẹp khe khớp Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp, nhiều gai xương kích thước vừa, xơ xương sụn, có biến dạng khớp Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nặng, gai xương to,xơ xương sụn r , biến dạng khớp III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bệnh gặp giới nữ nhiều nam với tỷ lệ nữ/ nam = 81,1%/18,9% Thối hóa khớp ngun phát chiếm 62,2%, thối hóa khớp gối thứ phát chiếm 37,8% Tỷ lệ thối hóa khớp gối hai bên chiếm 88,89% ộ tuổi trung bình gặp thối hóa khớp gối 64,26 ±9,19 tuổi Trong nhóm tuổi từ 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao 40%, nhóm cịn lại là: nhóm tuổi 38 -50 tuổi( 3,3%), nhóm tuổi 50 -59 tuổi( 26,7%), nhóm từ 70 tuổi trở lên( 30%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng Trên 180 khớp có 134 khớp có triệu chứng đau chiếm 74,4%, mức độ đau nhẹ chiếm 38,8%, đau vừa chiếm 44,0% đau nặng chiếm 17,2% n 102 113 32 26 31 103 % 56,7 62,8 17,8 3,9 2,8 14,4 17,2 57,2 287 Công trình nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Từ bảng kết cho thấy tỷ lệ dấu hiệu cứng khớp buổi sáng 30 phút lục khục cử động chiếm tỷ lệ cao là: 62,8% 57,2% 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm tổn thương siêu âm Dấu hiệu n % Tăng sinh màng hoạt dịch 80 44,4 M ng sụn khớp 133 73,9 Tràn dịch khớp 105 58,3 Gai xương 151 83,9 Kén Baker 22 12,2 Tổn thương gặp nhiều siêu âm là: hình ảnh gai xương chiếm 83,9%, m ng sụn khớp chiếm 73,9% tràn dịch khớp chiếm 58,3% Bảng 3: Giá trị trung bình màng hoạt dịch tăng sinh, sụn khớp bị mỏng lớp dịch khớp gối siêu âm Dấu hiệu n TB ± SD Tăng sinh màng hoạt dịch (mm) 80 6,54 ± 1,94 M ng sụn khớp (mm) 133 2,20 ± 0,41 Tràn dịch khớp (mm) 105 8,06 ± 3,67 Trong số 80 khớp có tăng sinh màng hoạt dịch độ dày màng hoạt dịch đo trung bình là: 6,54 ± 1,94mm 133 khớp có m ng sụn khớp bề dày sụn khớp trung bình đo 2,20 ± 0,41mm 105 khớp có tràn dịch khớp, bề dung bình lày lớp dịch 8,06 ± 3,67 Bảng 4: Đặc điểm tổn thương Xquang Dấu hiệu n % Hẹp khe khớp 95 52,8 ặc xương sụn 30 16,7 Gai xương 170 94,4 Dịch khớp 13 7,2 Bảng : Phân bố giai đoạn bệnh theo Kellgren Lawrence Giai đoạn n % Giai đoạn 10 5,6 Giai đoạn 19 10,6 Giai đoạn 67 37,2 Giai đoạn 56 31,1 Giai đoạn 28 15,6 Từ kết bảng bảng cho thấy tổn thương Xquang gặp đơn phối hợp khớp gối dấu hiệu gai xương gặp nhiều (94,4%) đa số bệnh nhân giai đoạn (chiếm 37,2%) 288 TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 6: So sánh tỷ lệ phát tràn dịch khớp lâm sàng, siêu âm xquang Lâm sàng (1) Siêu âm (2) Xquang (3) Dấu hiệu p n % n % n % Có tràn dịch 26 14,4% 105 58,3% 13 7,2% P(1,2) < 0,001 P(2,3) < 0,01 Không tràn dịch 154 85,6% 75 41,7% 167 92,8% Tổng 180 100% 180 100% 180 100% Khả phát tràn dịch khớp siêu âm cao so với lâm sàng Xquang có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05) IV BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ mắc thối hóa khớp gối nhóm bệnh nhân nữ cao bệnh nhân nam, với tỷ lệ mắc thối hóa khớp gối nữ chiếm tới 81,1% ộ tuổi trung bình gặp thối hóa khớp gối 64,26 ± 9,19 tuổi, nhóm tuổi từ 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao 40% Các nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Linh (87,6% nữ; 56,97 ± 8,71 tuổi), Trần Ngọc Hữu ức( 61,2 ± 9,8 tuổi) Lưu Thị Bình(65,1 ± 13,41 tuổi) c ng cho kết tương tự ch ng t i [3],[4],[5] Tỷ lệ thóa hóa khớp gối hai bên chiếm 88,89% tương tự kết nghiên cứu Lưu Thị Bình (89,6%), cịn nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Linh tỷ lệ thoái hóa khớp gối hai bên chiến 30,3% Thối hóa khớp ngun phát chiếm 62,2%, thối hóa khớp gối thứ phát chiếm 37,8% [3],[5] 4.2 Về đặc điểm lâm sàng Qua nghiên cứu ch ng t i nhận thấy hầu hết bệnh nhân đến khám triệu chứng đau( chiếm 74,4%), mức độ đau trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất( 44,0%), nghiên cứu Lưu Thị Bình Trần Ngọc Hữu ức từ năm trước cho thấy mức độ đau gặp chủ yếu mức độ nặng [4],[5] Theo khác biệt nghiên cứu làm địa phương khác ch ng t i c ng đặt câu h i: phải bệnh nhân có quan tâm tới bệnh thối hóa khớp gối? Trong dấu hiệu lâm sàng bệnh lý thối hóa khớp gối chúng tơi nhận thấy dấu hiệu cứng khớp buổi sáng 30 phút lục khục cử động chiếm tỷ lệ cao là: 62,8% 57,2% Nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Linh c ng cho kết tương tự(dấu hiệu cứng khớp: 95,44%, lục khục cử động: 88,80% ) [3] 4.3 Về đặc điểm cận lâm sàng Gai xương biến đổi sớm q trình thối hóa Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy hình ảnh gai xương tổn thương gặp nhiều siêu âm Xquang với tỷ lệ lượt là: 83,9% 94,4% Từ kết cho thấy khả phát gai xương siêu âm tương đối cao Kết nghiên cứu Lưu Thị ình c ng cho kết tương tự với tỷ lệ phát gai xương siêu âm 80,6%, Xquang 83,6% Hay nghiên cứu khác Nguyễn Thị Lệ Linh số tác giả nước cho thấy tỷ lệ phát gai xương siêu âm lên tới 95%, chí siêu âm cịn có khả phát gai xương trường hợp Xquang không phát hin c hoc cũn nghi ng [3],[5],[6] 289 Công trình nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Sự biến đổi sụn khớp gối thối hóa ch ng t i c ng ghi nhận tổn thương gây m ng sụn khớp chiếm tới 73,9%, 133 bệnh nhân có m ng sụn khớp bề dày sụn khớp trung bình đo 2,20 ± 0,41mm Các nghiên cứu khác c ng cho thấy bề dày sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp gối giảm nghiến cứu Nguyễn Thị Lệ Linh đo bề dày sụn khớp thối hóa 2,30 ± 0,52, tác giả Lưu Thị Bình nhận thấy 100% khớp thối hóa có m ng sụn khớp, hay tác giả Trần Ngọc Hữu ức ghi nhận m ng sụn khớp gối thoái hóa bên gối phải 95%, gối trái 87,5% [3],[4],[5] Trong nghiên cứu c ng nhận thấy tỷ lệ tràn dịch khớp siêu âm chiếm 58,3% với số lượng dịch trung bình đo 8,06 ± 3,67mm Nghiên cứu Lưu Thị Bình Trần Ngọc Hữu ức c ng cho kết tương tự Qua so sánh đối chiếu với việc phát tràn dịch khớp lâm sàng Xquang nhận thấy tỷ lệ phát tràn dịch khớp siêu âm cao lâm sàng Xquang có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Linh, Trần Ngọc Hữu ức, Lê Cơng Tiến giả nước ngồi khác [3],[4],[5],[7] Sự tăng sinh màng hoạt dịch nghiên cứu 44,44%, với bề dày trung bình đo 6,54 ± 1,94mm Tác giả Lưu Thị Bình nghiên cứu lĩnh vực c ng cho kết tương tự( 59,7%), nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Lệ Linh cho thấy tỷ lệ thấp hơn(15,8%) [3],[5] Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng 30 phút lục khục cử động hai dấu hiệu thối hóa khớp gối Siêu âm với Xquang công cụ hữu ích phát thối hóa khớp chẩn đốn ngun nhân Ngồi siêu âm cịn giúp phát tổn thương sụn khớp, màng hoạt dịch, tràn dịch khớp, kén Beker lâm sàng Xquang chưa phát TÀI LIỆU THAM KHẢO V KẾT LUẬN Hầu hết khớp có triệu chứng đau, mức độ đau trung bình chiếm tỷ lệ cao 290 Thối hóa khớp gối http://www.hanoicdc.gov.vn Naredo E, et al (2005) ―Ultrasonographic findings in knee osteoarthritis: a comparative study with clinical and radiographic assessment‖ Osteoarthritis cartilage, (7):568‐574 Nguyễn Thị Lệ Linh, Trần Ngọc Dung, Nguyễn Ngọc Châu (2018) ―Khảo sát vai trò siêu âm khớp bệnh thối hóa khớp gối bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh‖ Tạp chí Y Dược thực hành 175 số 15, 9/2018, tr 94 - 100 Trần Ngọc Hữu Đức, Nguyễn Đình Khoa ặc điểm hình học siêu âm bệnh thối hóa khớp gối ngun phát‖ https://hoithapkhophoctphcm.com Lưu Thị Bình, Đồn Anh Thắng ( 2013) ― Siêu âm chẩn đoán bệnh thối hóa khớp gối‖ Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 17 Phụ Số 3/2013, tr 340 – 345 Slimani S., Haddouche A.,Beacharif I., et al (2013), ―Superriority of knee ultrasound over radiographs in osteophyte detection in knee osteoarthritis‖.Osteoarthritis and cartilage, 21, s63-s312 Lê Cơng Tiến (2015) Nghiên cứu vai trị siêu âm thối hóa khớp gối ngun phát‖ luận văn thạc sĩ y học , ại học Y Hà Nội  ... tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu * ối tượng nghiên cứu: 90 bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp. .. gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân nặng, đe dọa tử vong Bệnh nhân thối hóa khớp gối làm ph u thuật, kh ng đồng ý tham gia nghiên cứu * ịa điểm nghiên cứu: Bệnh viện ại học Y Hải Phòng. .. khớp bề d? ?y sụn khớp trung bình đo 2,20 ± 0,41mm Các nghiên cứu khác c ng cho th? ?y bề d? ?y sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp gối giảm nghiến cứu Nguyễn Thị Lệ Linh đo bề d? ?y sụn khớp thối hóa 2,30