Nghiên cứu vai trò của cộng hưởng từ ngực trong chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng, 2019 – 2020

Bài viết Nghiên cứu vai trò của cộng hưởng từ ngực trong chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phòng, 2019 – 2020 được nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT), cộng hưởng từ (CHT) ngực trong chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ tại bệnh viện Đa khoa Quốc Tế Hải Phòng và nhận xét giá trị của chụp cộng hưởng từ ngực so với chụp cắt lớp vi tính ngực ở các đối tượng nghiên cứu.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG mellitus Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 2019 26(4): p.219-222 Nazeer J., et al., Evaluation of marginal bone loss around dental implants in cigarette smokers and nonsmokers A comparative study J Family Med Prim Care, 2020 ;9(2):p.729-734 Sirikarn P.A., et al., The effect of factors related to periodontal status toward periimplantitis, Clin Oral Implants Res, 2019 30(8):p 791-799 Hsu Y.T., et al., Effects of PlatformSwitching on Peri- implant Soft and Hard Tissue Outcomes: A Systematic Review and Meta- analysis Int J Oral Maxillofa Implants, 2019 32 (1): p.9-24 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ NGỰC TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ PHỔI KHƠNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHỊNG, 2019 – 2020 Hồng Đức Hạ1,2, Nguyễn Duy Hồng2, Phạm Văn Linh1 TÓM TẮT 14 Đặt vấn đề: Ung thư phổi (UTP) loại u ác tính phổ biến tiên lượng xấu, cần chẩn đoán sớm xác Nghiên cứu nhằm mục tiêu m tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT), cộng hưởng từ (CHT) ngực chẩn đoán ung thư phổi kh ng tế bào nh bệnh viện a khoa Quốc Tế Hải Phòng nhận xét giá trị chụp cộng hưởng từ ngực so với chụp cắt lớp vi tính ngực đối tượng nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu m tả tiến cứu 43 bệnh nhân chẩn đoán ệnh viện a khoa quốc tế Hải Phòng, theo tiêu chuẩn lựa chọn thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020 M u nghiên cứu lấy theo phương pháp chọn m u thuận tiện Phương tiện nghiên Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Hồng ức Hạ Email: hdha@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 17.01.22 Ngày phản biện khoa học: 25.3.22 Ngày duyệt bài: 24.5.22 90 cứu gồm máy chụp CHT Avanto Siemens (Germany) 1.5 Tesla với quy trình thống tập huấn kỹ Số liệu thu thập nghiên cứu xử lý sử dụng thuật toán thống kê y học Kết Kết luận: Trên nhóm Nghiên cứu gồm 43 N UTPKT N, tỷ số nam giới/nữ giới 2.1/1, tuổi trung bình nhóm 64,4 ± 12,6 Triệu chứng thường gặp ho khan (39,5%), ho khạc đờm trắng (27,9%), đau ngực (23,3%), gầy sút cân (23,3%) Triệu chứng thực thể thường gặp gồm ran ẩm ran nổ phổi (23,3%), hội chứng giảm (16,3%), ngón tay dùi trống (7%) CHT ngực đánh giá u vùng phổi xẹp, đánh giá u xâm lấn màng tim phát u di gan tốt CLVT ngực CHT CLVT có tương đồng đánh giá kích thước khối u, di hạch giai đoạn T, N, M khối U CHT thay CLVT đánh giá khối UTPKTBN Từ khoá: Ung thư phổi kh ng tế bào nh , chụp cộng hưởng từ phổi T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 SUMMARY STUDY ON THE ROLE OF CHEST MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN DIAGNOSING NON-SMALL CELL LUNG CANCER AT HAI PHONG INTERNATIONAL GENERAL HOSPITAL, IN 2019 – 2020 PERIOD Introduction: Lung cancer is a common malignancy with a poor prognosis, requiring early and accurate diagnosis This study aims to describe clinical features and chest computed tomography (CT) and chest magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of non-small cell lung cancer (NSCLC) at Hai Phong International General Hospital during 2019-2020 perioid, and evaluate the value of chest magnetic resonance imaging compared with computed tomography of the chest in these subjects Subjects and methods: Prospective descriptive study carried out on 43 patients diagnosed NSCLC at Hai Phong International General Hospital, enrolled by non-probability sampling, in accordance with the study criteria Research facilities included Avanto Siemens CT scanner (Germany) 1.5 Tesla, standard operating procedure and well trained professionals The data collected in the study were processed according to medical statistical methods Results and Conclusions: On 43 studied patients, the ratio of men/women was 2.1/1, the mean age of the group was 64.4 ± 12.6 The most common functional symptoms were dry cough (39.5%), cough with white or transparent sputum (27.9%), chest pain (23.3%), weight loss (23.3%) The most common physical symptoms wer: moist crackles in the lungs (23.3%), triple reduction syndrome (16.3%), clubbing fingers (7%) Chest MRI evaluated tumors in the collapsed lung area, evaluated pericardial invasion and detected liver metastases better than chest CT Otherwise, CT and MRI had similarities in assessing tumor size, lymph node metastasis and T, N, and M staging of NSCLC MRI can replace CT in the evaluation of non-small cell lung cancer Keywords: Non-small cell lung cancer, magnetic resonance imaging I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản bệnh lý ác tính phổi xuất phát từ biểu m niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi UTP loại ung thư phổ biến tiên lượng xấu, cần chẩn đoán sớm xác Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng UTP kh ng đặc hiệu để chẩn đốn, khó phân định với bệnh lý khác lao phổi, lao màng phổi, viêm phổi Do đó, biện pháp chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng chẩn đốn bệnh, từ gi p cho việc hoạch định chiến lược điều trị cho bệnh nhân cụ thể Nhiều nghiên cứu nước quốc tế chứng minh giá trị chụp CLVT chẩn đoán UTP [7] Tuy nhiên, phương pháp sử dụng tia X gây nhiễm xạ cho bệnh nhân ( N), đặc biệt với N phải chụp nhiều lần trình chẩn đoán theo d i tiến triển bệnh Chụp CHT kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh mới, kh ng dựa vào nguyên lý tái tạo hình ảnh tia xạ, có tính an tồn cao, ngày cải tiến phát huy ưu điểm so với chụp CLVT Trong UTP, CHT bước đầu chứng minh khả chẩn đoán kh ng thua so với CLVT, chí ưu số tiêu chí Hiện nay, số lượng nghiên cứu vai trò CHT đánh giá u phổi hạn chế Tại Hải Phịng chưa có nhiều nghiên cứu giá trị chụp CHT ngực bệnh lý UTP nói chung UTPKTBN nói riêng Do đó, ch ng t i tiến hành nghiên cứu với hai 91 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG mục tiêu: 1-M tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ ngực chẩn đoán ung thư phổi kh ng tế bào nh bệnh viện a khoa Quốc Tế Hải Phòng, năm 2019 đến 2020 2-Nhận xét giá trị chụp cộng hưởng từ ngực so với chụp cắt lớp vi tính ngực đối tượng nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu ối tượng nghiên cứu gồm 39 bệnh nhân chẩn đoán ệnh viện a khoa quốc tế Hải Phòng thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020, phù hợp với tiêu chuẩn: Có kết sau khám lâm sàng Xquang tim phổi thường quy nghi ngờ ung thư phổi; Có chẩn đốn UTPKT N với bệnh phẩm sinh thiết khối u, dịch rửa phế quản, dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi, sinh thiết hạch; N chụp CLVT CHT ngực với khoảng cách chụp cách kh ng 03 tuần; N tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu m tả cắt ngang, tiến cứu Chọn m u thuận tiện, kh ng xác suất Thu thập kết giải ph u bệnh, phân nhóm theo phân loại UTPKT N WHO Phương pháp thu thập số liệu: Các bệnh nhân h i bệnh, khám bệnh, làm giải ph u bệnh, chụp CHT ngực theo m u bệnh án thống Phương tiện nghiên cứu gồm máy chụp CHT Avanto Siemens (Germany) 1.5 Tesla, với quy trình thống tập huấn kỹ Các số liệu thu thập nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thu thập 43 bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng Trong số 43 N nghiên cứu, tỷ lệ N nam chiếm ưu với 29/43 ca, chiếm 67,4% ộ tuổi trung bình hai nhóm 64,4 ± 12,6 Nhóm tuổi 60 – 69 nhóm > 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao (32,6%) Bảng 3.1 Triệu chứng đường hơ hấp BN nhóm nghiên cứu Triệu chứng ho (n = 43) Số BN Tỷ lệ % Không ho 10 23,2 < tuần 24 55,8 Ho ≥ tuần 21,0 Đặc điểm chất tiết (n=43) Ho khan Ho máu Khạc đờm 92 Nhẹ 17 39,5 Vừa 0 Nặng 0 Trắng, 12 27,9 Xanh, vàng T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nhận xét: Tỷ lệ ho < tuần chiếm chủ yếu (55,8%); ho kéo dài chiếm 20,9% Về đặc điểm chất tiết, chủ yếu ho khan với tỷ lệ 39.5%, tiếp ho khạc đờm trắng với tỷ lệ 27,9%, ho máu chiếm tỷ lệ 7% Bảng 3.2 Triệu chứng thực thể phổi BN nhóm nghiên cứu Triệu chứng (n=43) Số BN Tỉ lệ % Bình thường 24 55,8 Rì rào phế nang giảm 9,3 Ran ẩm, ran nổ 10 23,3 Ran rít, ran ngáy 9,3 HC ba giảm 16,3 HC đ ng đặc Nhận xét: Triệu chứng thực thể gặp nhiều Trong nghiên cứu này, 43 N sinh nghiên cứu ch ng t i ran thiết cho kết giải ph u bệnh là: UTP biểu ẩm, ran nổ (23,3%) HC giảm (16,3%) m tuyến (39/43, chiếm 90,7%), UTP biểu 3.2 Nhận xét giá trị CHT ngực so m vẩy (2/43, chiếm 4,6%) UTP biểu m với CLVT ngực chẩn đoán kh ng xếp loại (2/43, chiếm 4,6%) Hình ảnh chụp CHT khối u phổi sau: UTPKTBN đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Tỷ lệ phát khối u nguyên phát chụp CHT ngực đối chiếu với CLVT ngực Tỷ lệ phát khối UTP nguyên phát Chụp CLVT Có khối u Có khối u 42 Kh ng có khối u Chụp CHT Tỷ lệ Khơng có % khối u 97,7 2,3 Tỷ lệ % Tổng Tỷ lệ % 42 97,7 2,3 K 0,785 43 100 0 43 100% Tổng Nhận xét: Hai phương pháp chụp CLVT chụp CHT ngực có tỷ lệ tương đồng tương đối cao (k=0,785) đánh giá xuất khối u phổ Bảng 3.4 Nhận xét tỷ lệ phát khối u nguyên phát chụp CHT ngực đối chiếu với CLVT ngực nhóm có xẹp phổi Chụp CHT Tỷ lệ phát khối UTP nguyên Tỷ lệ Tổng Có Tỷ lệ Khơng có Tỷ phát nhóm có xẹp phổi % khối u % khối u lệ % Có khối u 87,5 0 87,5 Chụp CLVT Kh ng có khối u 12,5 0 12,5 100 0 100% Tổng Nhận xét: Khi xét nhóm UTP có xẹp phổi, có trường hợp thoả mãn, tỷ lệ phát u CLVT 7/8 ca, chiếm 87.5%, thấp so với tỷ lệ phát CHT ngực 8/8 tng ng 100% 93 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Bảng 3.5 Kích thước khối u nguyên phát CHT ngực so với CLVT ngực Kích thước khối (n = 42) Chụp CHT Chụp CLVT Kích thước trung bình (mm) 39,9 38,8 Trung vị 35,8 35 p 0,06 ộ lệch chuẩn 19,0 17,8 Nhận xét: Trong 42 trường hợp có khối u hình ảnh CHT CLVT ngực, kích thước khối u hai nhóm kh ng có phân bố chuẩn, có khác biệt có ý nghĩa thống kê (T-test ghép cặp, p = 0,06 > 0,05) Bảng 3.6 Các dấu hiệu xâm lấn u nguyên phát theo vị trí hình ảnh CHT ngực đối chiếu với CLVT ngực Chụp CHT Vị trí phát xâm lấn Tỷ lệ Không Tỷ lệ Tổng Tỷ lệ % Có % có % Chụp CLVT Có 21 48,8 0 21 48,8 Xâm lấn màng phổi Khơng có 4,7 20 46,5 22 51,2 Tổng 23 53,5 20 46,5 43 100% Có 2,3 0 2,3 Xâm lấn màng ngồi tim Khơng có 2,3 41 95,4 42 97,7 Tổng 4,6 41 95,4 43 100% Có 4,6 0 2,6 Xâm lấn trung thất Khơng có 2,3 40 93 41 97,4 Tổng 6,9 40 93 43 100% Có 2,3 0 2,3 Xâm lấn cột sống Khơng có 0 42 97,7 97,7 Tổng 2,3 42 97,7 43 100% Nhận xét: Hình ảnh CHT cho thấy xâm lấn màng phổi có nhiều trường so với CLVT ngực, tỷ lệ chung 43 N CHT 53.5% cao CLVT với 48.8% Có 1/43 trường hợp có xâm lấn cột sống, chiếm tỷ lệ 2.3% Bảng 3.7 Chẩn đoán giai đoạn N UTP CHT ngực so với CLVT ngực Chụp CHT – phân giai đoạn N Chẩn đoán hạch Tổng N0 N1 N2 N3 N0 13 0 14 Chụp CLVT – phân giai đoạn N Tổng 94 N1 0 N2 N3 12 13 16 12 43 K= 0,895 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nhận xét: Cả hai nhóm có tỷ lệ N0 cao với 14/43 ca so với chụp CLVT ngực 15/43 ca với CHT ngực, nhóm N3 với 12/43 ca so với chụp CHT ngực Chụp CHT CLVT có tương đồng mức độ cao chẩn đoán hạch (Kappa test, K = 0,895) Bảng 3.8 Chẩn đoán giai đoạn M UTP CHT ngực so với CLVT ngực Chụp CHT – phân độ M Chẩn đoán u di Tổng Mx M1 Mx 26 29 Chụp CLVT – phân độ M M1 12 14 K = 0,941 Tổng 28 15 43 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy CHT có tỷ lệ chẩn đoán giai đoạn M1 15/43 ca, cao so với CLVT với 14/43 ca, hai phương pháp có tương đồng mức độ cao chẩn đoán u phổi di (Kappa test, K = 0,941) IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phân bố theo tuổi giới bệnh nhân u phổi kh ng tế bào nh tương tự nghiên cứu nước khác, theo đối tượng UTPKT N người cao tuổi chủ yếu gặp nam giới Theo nghiên cứu số tác giả nước Ng Quang ịnh (2011), độ tuổi trung bình 61,7 ± 10,67, nhóm tuổi 55 chiếm tỷ lệ cao khoảng 73,9% [1]; ặng Tài Vóc (2016) 59,3 ± 8,29, với nhóm tuổi 50 chiếm 84% [5]; Cung Văn ng (2017) 58 ± 10,5, nhóm tuổi 55 chiếm 74,6% [2]; Huỳnh Quang Huy (2019) nghiên cứu 318 N UTPKT N Hà Nội từ 2015 – 2018 thấy tuổi trung bình 60,9 ± 9,1, nhóm tuổi 51 – 70 chiếm 76,8% [4] ối chiếu với số nghiên cứu nước ngồi: Tang CS (2015) có độ tuổi trung bình 45 N nghiên cứu 56, dao động từ 32 – 70 tuổi [8], Chen CS nghiên cứu 56 N từ tháng đến tháng năm 2008 có độ tuổi trung bình 51 [6] Về triệu chứng h hấp, kết nghiên cứu ch ng t i cho thấy ho triệu chứng phổ biến với tỷ lệ 76.7%, ho < tuần 55.8% ho kéo dài ≥ tuần 20.9% Về đặc điểm chất tiết ho, ho khan chiếm phần lớn với tỷ lệ 39.5%, ho khạc đờm trắng với tỷ lệ 27,9%, ho đờm xanh vàng chiếm tỷ lệ nh 7% Có 03 trường hợp ho máu nghiên cứu ch ng t i, chiếm tỷ lệ 7%, tất ho máu mức độ nhẹ Tỷ lệ kh ng có triệu chứng thực thể phổi chiếm phần lớn 55,8%, bất thường hay gặp nghiên cứu ch ng t i ran ẩm ran nổ với tỷ lệ 23,3%, HC ba giảm với 16,3% Về triệu chứng liên quan đến xâm lấn khối u, nghiên cứu ch ng t i thấy tỷ lệ đau ngực 23,3%, khó thở khàn tiếng chiếm tỷ lệ nh , tương ứng 14% 7% Kết nghiên cứu có tương đồng với tác giả khác Nguyễn Thị Gấm (2014) [3], ặng Tài Vóc (2016) [5] Giá trị chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát CHT ngực so với CLVT ngực Khả phát khối u: Có 43 BN đưa vào nghiên cứu ca ch ng t i, mi 95 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG N chụp CLVT CHT ngực, với khoảng cách hai lần chụp kh ng tuần Tất 43 N phát U phổi chụp CHT ngực, có trường hợp kh ng phát khối u nguyên phát CLVT, chiếm 2,3% trường hợp N có khối u vùng xẹp phổi, cho thấy chuỗi xung Diffusion CHT có ưu phát khối u phổi vùng phổi xẹp Theo Cung Văn ng (2017), 47 trường hợp chẩn đốn xác định UTP CHT, có 5/47 trường hợp có xẹp phổi u, N chụp CLVT từ trước phim CLVT khó đánh giá u vùng phổi xẹp [2] Theo Tang CS (2015), 45 N UTP chụp CHT CLVT đa dãy, có 26 N xuất xẹp phổi, số 16 ca phát khối u nguyên phát CLVT (61,5%, khoảng tin cậy 95%: 43,9 – 81,1%), thấp có ý nghĩa so với CHT phát 22 trường hợp (84,6%, khoảng tin cậy 95%: 70,7 – 98,5%, p = 0,014 < 0,05) [8] Có thể thấy nghiên cứu ch ng t i c ng cho thấy xu hướng CHT có khả đánh giá khối u vùng phổi xẹp tốt CLVT, tương đồng với nhận xét tác giả Đánh giá kích thước khối u: Kích thước khối u tiêu chuẩn để đánh giá giai đoạn UTP (giai đoạn T), c ng để điều trị tính liều xạ trị cho khối u Kết nghiên cứu cho thấy kh ng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước trung bình khối u nguyên phát hai phương pháp CLVT CHT (T-test ghép cặp, p = 0,06 > 0,05) Theo Cung Văn ng (2017), nhóm khối u có kích thước > cm chiếm phần lớn với tỷ lệ 74,4%, kích thước trung bình khối u đo CHT CLVT 49,3 ± 22,15 mm 48,3 ± 24,5 mm [2] Tác giả Ng Quang ịnh 96 (2011) nghiên cứu 21 N UTP đánh giá CHT tồn thân FDG-PET-CT cho kết khối u có kích thước trung bình hai phương pháp 47 ± 21,4 mm 46 ± 24,5 mm [1] Cả hai tác giả thấy kh ng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước khối u Như vậy, kết nghiên cứu ch ng t i c ng tương đồng với kết số nghiên cứu nước, theo CHT ngực đánh giá kích thước khối u kh ng khác biệt so với CLVT Với khối có kích thước nh cm, dù số ca nh hạn chế cỡ m u nhìn chung nghiên cứu có nhận định CHT ngực có khả phát tốt tổn thương Đánh giá lan rộng khối u nguyên phát: Kết nghiên cứu cho thấy khối u xâm lấn màng phổi, CHT ngực phát nhiều trường hợp so với CLVT, tỷ lệ có xâm lấn chung CHT 60,5% lớn so với 32,6% CLVT; xâm lấn màng tim, CHT phát nhiều trường hợp (2,3%) Cả hai phương pháp có phát xâm lấn cột sống xâm lấn trung thất tương đồng Trên hình ảnh, CLVT CHT đánh giá xâm lấn cách gián tiếp dựa vào dấu hiệu, CHT với nguyên lý tạo hình ảnh cho ưu phân biệt tổ chức khu vực tiếp giáp phát dấu hiệu gợi ý xâm lấn (như hình ảnh liên tục màng vị trí tiếp x c với khối u) thuận lợi CLVT Tác giả Cung Văn ng (2017) nghiên cứu 47 N UTP V ạch Mai, kết quả: thời điểm quan sát, CHT ngực phát tỷ lệ xâm lấn phần mềm xung quanh cao với 70,2%, chủ yếu xâm lấn màng phổi với tỷ lệ 25,5% Khả phát xâm lấn CHT ngực cao so với CLVT với tỷ lệ phát 42,7%, khác T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 biệt có ý nghĩa thống kê Về tiêu chí phát nốt vệ tinh, CLVT phát 19,1% tốt so với CHT ngực với 11,7%, khác biệt kh ng có ý nghĩa thống kê [1] Nghiên cứu ch ng t i c ng số tác giả nước có kết cho thấy CHT CLVT ngực có khả đánh giá T tương đồng Do hạn chế cỡ m u điều kiện đánh giá m bệnh học thiếu nên chưa cho phép ch ng t i nghiên cứu đánh giá độ đặc hiệu độ xác hai phương pháp Về phát hạch: Ch ng t i nhận thấy CLVT ngực phát trung bình 2,44 hạch, nhiều so với CHT ngực phát 2,31 hạch, ưu độ phân giải phim CLVT so với CHT Tuy nhiên, phép kiểm định T-test ghép cặp cho thấy kh ng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,23 > 0,05 Cả hai nhóm có tỷ lệ N0 cao với 14/43 N với chụp CLVT ngực 16/43 N với CHT ngực, nhóm N3 với Có khác biệt tỷ lệ N0 N1 hai phương pháp, cụ thể với N0 32,6% với CLVT ngực 37,2% với CHT ngực với N1 16,3% với CLVT CHT ngực, nhiên kết kiểm định so sánh cho thấy có tương đồng mức độ cao (Kappa test, K = 0,895) Theo Cung Văn ng (2017) đánh giá N đối chiếu CHT CLVT cho kết tỷ lệ có hạch CHT ngực 26/47 tương ứng 55,3%, cao so với 23/47 tương ứng 48,9% CLVT ngực, nhiên khác biệt kh ng có ý nghĩa thống kê [1] C ng nghiên cứu, đối chiếu CHT PET-CT, tỷ lệ có di hạch tương ứng 11/21 (52,4%) 13/21 (61,9%), kh ng có khác biệt có ý nghĩa thống kê [2] Yi CS (2008) nghiên cứu 150 N UTPKT N chụp CHT toàn thân PET-CT cho kết quả: đối chiếu với kết giải ph u bệnh, tỷ lệ chẩn đoán xác giai đoạn N CHT tồn thân 68%, PET-CT 70%, giai đoạn N2 chiếm tỷ lệ cao nhóm có di hạch hai phương pháp chụp, giá trị chẩn đoán di hạch gần tương đương [9] Như vậy, kết nghiên cứu ch ng t i số nghiên cứu nước nước có đồng thuận nhận định khả chẩn đoán di hạch CHT ngực tương đồng so với CLVT Về đánh giá tổn thương di U phổi: UTP thường phát muộn, việc khảo sát di xa có ý nghĩa quan trọng tiên lượng bệnh Do hạn chế khu vực khảo sát CLVT CHT ngực nghiên cứu c ng thiếu chứng giải ph u bệnh, ch ng t i xếp tất trường hợp chưa phát di xa CLVT CHT ngực vào nhóm Mx Kết cho thấy tỷ lệ M1 CHT ngực 34,9%, cao so với 32,6% CLVT, nhiên kết kiểm định cho thấy có tương đồng mức độ cao khả chẩn đoán giai đoạn M hai phương pháp (Kappa test, K = 0,941) Ngồi kể đến ưu CHT mở rộng vùng khảo sát từ ngực lên toàn thân lần chụp, N kh ng phải chịu nhiễm tia X nhiều lần từ chụp CLVT muốn khảo sát nhiều vị trí ối chiếu với số nghiên cứu nước nước ngoài: tác giả Ng Quang ịnh (2011) so sánh khả chẩn đốn di xa CHT tồn thân FDG-PET-CT cho thấy: giai đoạn M1 CHT chiếm 52,4%, thấp so với FDGPET-CT 57,1%, có phù hợp cao hai phương pháp với K = 0,904, p < 0,05 [1] Chen CS (2010) so sánh CHT tồn thân PDG-PET-CT có i chiu 97 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG với ph u thuật nhận thấy khả chẩn đốn xác di xa CHT 92% thấp so với 98% FDG-PET-CT, khác biệt kh ng có ý nghĩa thống kê [6] Kappa=0,895) ánh giá giai đoạn theo M, CHT ngực có khả đánh giá giai đoạn M với độ tương đồng cao so với CLVT ngực (chỉ số Kappa=0,941) V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 N UTPKT N CLVT CHT ngực, ch ng t i r t số nhận xét khái quát UTPKT N nam giới cao nữ giới, tỷ lệ 2,1/1 Tuổi trung bình nhóm bệnh 64,4 ± 12,6, với gần 90% có độ tuổi 50 60,5% N có h t thuốc, tỷ lệ nam giới h t 86,2% 46,5% N h t từ 10 bao–năm trở lên Triệu chứng thường gặp nhất: ho khan (39.5%), ho khạc đờm trắng (27,9%), đau ngực (23,3%), gầy s t cân (23,3%) Triệu chứng thực thể thường gặp gồm ran ẩm ran nổ phổi (23,3%), : hội chứng giảm (16,3%) ngón tay dùi trống (7%) UTP biểu m tuyến chiếm 90,7%, UTP biểu m vảy chiếm 4.6%, UTP biểu m kh ng xếp loại chiếm 4,6% CHT ngực đánh giá u vùng phổi xẹp tốt CLVT ngực Về kích thước khối u, có đánh hai phương pháp, kết kiểm định so sánh hai trung bình kh ng có khác biệt (t-test, p > 0,05) Về xâm lấn khối u, CHT ngực có tỷ lệ phát xâm lấn màng phổi màng tim cao CLVT ánh giá di hạch tạng, CHT ngực có tỷ lệ phát di phổi thấp hơn, phát di gan cao CLVT ngực; số lượng hạch di trung bình CHT ngực thấp CLVT, nhiên khác biệt kh ng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) ánh giá giai đoạn theo T, hai phương pháp có khả đánh giá giai đoạn T với độ tương đồng tương đối cao (chỉ số Kappa = 0,785) ánh giá giai đoạn theo N, hai phương pháp có khả đánh giá giai đoạn N với độ tương đồng cao (chỉ số VI KIẾN NGHỊ Từ kết luận ch ng t i xin đưa kiến nghị sau: Do khả đánh giá UTPKT N tương đồng cao so sánh với CLVT, CHT ngực xem xét định thay đối tượng kh ng có định chụp CLVT đặc biệt tình CHT t có ưu hơn: có xẹp phổi, nghi ngờ khối u xâm lấn xung quanh 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quang Định (2011) ước đầu nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ toàn thân đánh giá giai đoạn ung thư phổi, Luận văn tốt nghiệp ác sỹ Nội tr , ại học Y Hà Nội, Hà Nội Cung Văn Đông (2017) Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư phổi, Luận văn Thạc sỹ Y học, ại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Gấm (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang kết nội soi phế quản ung thư phổi nguyên phát ệnh viện a khoa tỉnh Thanh Hoá, Luận văn SCK II Nội H hấp, ại học Y Dược Hải Phòng, Hải Phòng Huỳnh Quang Huy (2019) Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân m bệnh học ung thư phổi kh ng tế bào nh Tạp Chí Học Việt Nam, 478 (1), 5–7 Đặng Tài Vóc (2016) Nhận xét vai trị PET/CT chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư phổi kh ng tế bào nh , Luận văn tốt nghiệp ác sỹ Nội tr , ại học Y Hà Nội, Hà Nội  ... tính, cộng hưởng từ ngực chẩn đốn ung thư phổi kh ng tế bào nh bệnh viện a khoa Quốc Tế Hải Phòng, năm 2019 đến 2020 2-Nhận xét giá trị chụp cộng hưởng từ ngực so với chụp cắt lớp vi tính ngực. .. tượng nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu ối tượng nghiên cứu gồm 39 bệnh nhân chẩn đoán ệnh viện a khoa quốc tế Hải Phòng thời gian từ. .. quản ung thư phổi nguyên phát ệnh viện a khoa tỉnh Thanh Hoá, Luận văn SCK II Nội H hấp, ại học Y Dược Hải Phòng, Hải Phòng Huỳnh Quang Huy (2019) Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân m bệnh học ung thư