NHỒI MÁUTHIẾU máu cơ TIM

NHỒI MÁUTHIẾU MÁU CƠ TIM Bệnh nhân đến phòng cấp cứu vì đau nặng ngực và vã mồ hôi Cơn đau kéo dài 30 phút Chẩn đoán điện tim? Using the approach presented P wave matches QRS QRS width 0 10 Will morphology be valid? YES Bệnh nhân nam 65 tuổi, có tiền sử đau ngực từ hôm qua Cơn đau trở thành liên tục và dữ dội hơn 3 giờ trước đó Bệnh nhân vào viện một ngày sau khi trải qua một cơn đau ngực dữ dội, vã mồ hôi, khó thở và ngất HA 9550 Case 1 (11) Bệnh nhân nam, 51 tuổi, có bệnh van động mạch.

Bệnh nhân đến phịng cấp cứu đau nặng ngực vã mồ hôi Cơn đau kéo dài 30 phút Chẩn đoán điện tim? Using the approach presented P wave matches QRS QRS width 0.10 Will morphology be valid? YES Case 16 (270): Bệnh nhân nam, 89 tuổi, vào viện đau ngực, nhịp nhanh Những bất thường ECG gì? a.Nhịp nhanh thất rung nhĩ b Nhịp nhanh thất với nhịp kết hợp c Rung nhĩ với block nhánh trái dẫn truyền lệch hướng d Rung nhĩ với dẫn truyền W-P-W cách hồi e Cuồng nhĩ với block nhánh phải dẫn truyền lệch hướng Trả lời: A 4 nhịp nhịp nhanh thất Nhịp thứ thứ nhịp thất kèm rung nhĩ Ở nhịp thấy sóng Q DII aVF, nghi ngờ nhồi máu tim vùng sau Từ nhịp thứ trở đi, nhịp nhanh thất lại tiếp tục Có dấu hiệu hướng đến nhịp nhanh thất nhiều nhịp nhanh thất dẫn truyền lệch hướng, là: 1) Sóng R rộng (≥40ms) V1, V2 2) Khởi đầu QRS đến đỉnh sóng S≥70ms V1, V2 (khơng có dấu hiệu khơng thể loại trừ nhịp nhanh thất) Bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu tim cấp sau dưới, tăng troponin creatine kinase bình thường Siêu âm tim phát vận động bất thường thành bên phù hợp với chẩn đoán nhồi máu tim sau Bệnh nhân có nhịp nhanh tái phát, sau đốt bỏ thành công ổ ngoại vị vách liên thất, phù hợp với chẩn đoán nhịp nhanh thất đơn dạng Bệnh nhân từ chối đặt máy khử rung Case 17 (273): Bệnh nhân nam, 52 tuổi chuyển đến từ xe cứu thương Chẩn đoán ECG? a.Tắc mạch phổi lớn b Hội chứng Brugada c Tăng kali máu d Viêm màng ngồi tim có chèn ép tim e Nhồi máu tim cấp vùng trước rộng có ST chênh lên Trả lời: E: Nhồi máu tim cấp vùng trước rộng có ST chênh lên Điện tim có nhịp xoang, tần số khoảng 90 nhịp/phút, ST chênh lên DI, aVL, V2-V6 ST chênh lên rõ vùng trước rộng ST chênh xuống “soi gương” thấy DIII aVF Sóng Q “mới” quan sát thấy V3-V6 Sóng T cao kèm xem sóng T tối cấp Theo cách nói khác, thuật ngữ “bia mộ” dùng trường hợp hình dạng ST-T tính nguy hiểm Bệnh nhân chuyển đến phịng can thiệp, bệnh nhân bị shock Chụp mạch phát tổn thương ĐM liên thất trước đoạn gần đặt stent lòng mạch Siêu âm tim EF giảm 20-25% Case 18 (276): Bệnh nhân nam, 32 tuổi Chẩn đốn điện tim? a.Viêm màng ngồi tim cấp b.Khử cực sớm (bình thường) c.Tắc mạch phổi cấp d.Nhồi máu tim cấp vùng trước e.Tăng kali máu Trả lời: D Nhịp xoang, 80 nhịp/phút, ST chênh lên rõ DI, aVL, V1- V5 ST chênh xuống “soi gương” DII, DIII, aVF Dấu hiệu ST chênh lên lan rộng nhiều chuyển đạo phù hợp với tắc nghẽn thân chung động mạch vành trái cung cấp máu cho vùng trước vùng vách Mức độ chênh ST-T xuất hình ảnh “soi gương” cho phép loại trừ tái cực sớm viêm màng ngồi tim cấp Tăng kali máu khơng gây ST chênh lên chuyển đạo trước-bên (bệnh có kali máu bình thường) Khơng có chứng tải thất phải cấp gặp tắc mạch phổi cấp Bệnh nhân nam trẻ có nhiều yếu tố nguy Nhồi máu tim cấp vùng trước (CK ban đầu 2979 IU), chụp mạch phát tắc 100% nhánh gần ĐM liên thất trước với nhiều cục máu đông, can thiệp động mạch vành qua da, đặt stent ĐM liên thất trước Siêu âm tim làm sau ngày phát EF 50% Case 19 (289): Bệnh nhân nữ, 88 tuổi, vào viện cấp cứu với đau bụng lan tỏa, có nhịp nhanh thất hạ huyết áp Chẩn đoán? a.Nhịp nhanh xoang dấu phù hợp với tắc mạch phổi b.Nhịp nhanh xoang dấu phù hợp với tăng kali máu c.Nhịp nhanh xoang dấu liều thuốc vòng d.Nhịp nhanh xoang hội chứng Brugada e.Nhịp nhanh xoang block tim hoàn toàn, ST chênh lên phù hợp với nhồi máu tim cấp vùng trước Trả lời: E Điện tim có nhịp nhanh xoang (tần số sóng P khoảng 100 nhịp/phút), phân ly nhĩ thất hoàn toàn, TS thất khoảng 50 nhịp/phút) Tổn thương nhồi máu tim vùng trước vách mỏm có ST chênh lên kiểu sóng pha gọi “dạng bia mộ”, tiên lượng NMCT nặng Di chứng nhồi máu (sóng Q xuất hiện) vùng Bệnh nhân sau chụp mạch vành phát bệnh lý động mạch vành trái, tắc đoạn xa, đặt stent, máy tạo nhịp BN chết shock tim ngày Case 20 (296): Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, vào viện cấp cứu đau ngực Các dấu hiệu sau có, ngoại trừ? a.Block nhĩ thất kiểu Wenckebach b.Điện chi thấp c.Nhồi máu tim vùng dưới-sau-bên, ST chênh lên cấp d Nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ e.Nhịp nhanh xoang Trả lời: D: nhịp xoang với NTT nhĩ Nhịp nhanh xoang, block nhĩ thất cấp kiểu Wenckebach 3:2 (tần số thất khoảng 70 nhịp/phút) ST chênh lên cấp sóng Q xuất chuyển đạo DII, DIII aVF, ST chênh xuống “soi gương” DI, aVL V1-V3, phù hợp với nhồi máu vùng sau Điện thấp Thông tim phát tắc 100% động mạch phải đoạn LVEF = 30% Can thiệp động mạch vành qua da tiến hành không thành công ... huyết áp Đau ngực ngày trước đo điện tim Trả lời: Thiếu máu vùng trước rộng /nhồi máu tim sóng Q Thiếu máu /nhồi máu cần đặt bệnh nhân đau ngực Một điện tim làm bệnh nhân đau ngực có ST chênh... sâu gợi ý nhồi máu Cuối cùng, block nhánh phải lý để không đọc nhồi máu Case (24): Bệnh nhân nam, 68 tuổi Chẩn đốn điện tim gì? Máy tạo nhịp buồng thất, block tim hoàn toàn Nhồi máu tim vùng... Trong điện tim này, QRS âm DIII aVF Tuy nhiên T âm chuyển đạo gợi ý thiếu máu vùng Bệnh nhân bị nhồi máu tim, CK=700 CK-MB chiếm 21% Điện tim cho thấy thay đổi ECG bệnh nhân thiếu máu cục đọc