siêu âm tim bướu tim

BÖÔÙU TIM BÖÔÙU TIM BS Ñaøo Höõu Trung Toång quan Lòch söû beänh – Taàn suaát Khaûo saùt – chaån ñoaùn Xöû trí phaåu thuaät Toång quan Raát hieám 0 01 – 0 02% (Rose) < 3 10 000(Autopsie – Nadas) Tính baåm sinh? Tính chaát U ngòch phoâi (Dysembryoma) Nghòch phoâi sinh (Dysembryopmasia) Hamaùc toâm (Hamac toma) Phaân loaïi U laønh tính 1 U trong cô tim U cô vaân (Rhabdomyoma) 45% (60% ca ôû treû sô sinh) U sôïi (Fibroma) 25% U maïch maùu ( Hemangioma) 3 5% 2 U trong buoàng tim U nhaày (Myxoma) 10.

BƯỚU TIM BS Đào Hữu Trung Tổng quan  Lịch sử bệnh – Tần suất  Khảo sát – chẩn đoán  Xử trí phẩu thuật Tổng quan  Rất 0.01 – 0.02% (Rose) < 3/ 10 000(Autopsie – Nadas)  Tính bẩm sinh? Tính chất: U- ngịch phôi (Dysembryoma) Nghịch phôi sinh (Dysembryopmasia) Hamác tôm (Hamac toma) Phân loại U lành tính: U tim: U vân (Rhabdomyoma) 45% (60% ca trẻ sơ sinh) U sợi (Fibroma) 25% U mạch máu ( Hemangioma) 3-5% U buồng tim: U nhầy (Myxoma) 10% U màng tim: U quái (Teratoma) U ác tính Tiên phát Thứ phát Phương tiện chẩn đoán Siêu âm tim 2D-Doppler Kỹ thuật số Digital imaging D Echo) Nhuộm màu (Color processing 2D gray – Scale) Qua thực quản (TEE) Cộng hưởng từ (ECG geted-MRI) Radio Frequency labelling MRI Constrast enhanced MRI Mạch đồ cản quang (Angiography) Thông tim + Sinh thiết Bướu kén Tim Màng tim người lớn Loại Số BN % Lành tính U nhầy 118 26,6 U mô mỡ 45 10,1 U nhú sơ chun 42 9,5 U mạach máu 11 2,5 U trung mạc nút nhó thất U sợi U quái U tế bào hạt U mạch bạch huyết U vân Cộng241 54,3 Kén màng tim 80 Kén phế quản 1,4 Cộng86 19,4 1,1 18 Bướu kén Tim Màng tim người lớn Loại Số BN % Ác tính Sáccôm mạch máu39 8,8 Sáccôm vân 24 5,4 U trung mạc 19 4,3 Sáccôm sợi 13 2,9 U lymphô 1,6 Sáccôm xương khung xương U tuyến ức U bọc thần kinh Sáccôm trơn Sáccôm mô mỡ Sáccôm mô màng tim Coäng117 26,3 Toäng coäng444 100 1,1 AFIP : Armed Forces Institute of Pathology USA : Viện giải phẫu Lục quân Hoa Kỳ) (Theo McAllister Fanoglico-AFIP 1978) Bướu kén Tim Màng tim nhóm tuổi Loại Số BN % Lành tính U nhầy 130 24,4 U mỡ 45 8,4 U nhú sơ chun 42 7,9 U vân (Rhabdomyoma) U xơ 17 3,2 U mạch máu 15 2,8 U quái 14 2,6 U trung mạc nút nhó thất U tế bào hạt U xơ thần kinh U mạch bạch huyết Cộng319 59,8 Kén màng tim Kén phế quản Cộng89 16,7 36 6,8 12 2,3 82 1,3 15,4 Bướu kén Tim Màng tim nhóm tuổi Loại Số BN % Ác tính Sáccôm mạch máu39 7,3 Sáccôm vân 26 4,9 U trung mạc 19 3,6 Sáccôm sợi 14 2,6 U lymphô 1,6 Sáccôm xương khung xương U tuyến ức U bọc thần kinh 4 Sáccôm trơn Sáccôm mô mỡ Sáccôm mô màng tim Cộng125 23,5 Tộng cộng533 100 1,1 BƯỚU TIM NGUYÊN PHÁT 10 U SI (FIBROMA)  15-25%bướu tim tiên phát trẻ em  Đơn độc - lành tính thường trẻ sơ sinh - nhủ nhi 35 U SI Giải phẩu bệnh lý-mô học  Vị trí thường tim thành bên thất trái – Vch liên thất Thường đơn độc, nhiều nơi-u lớn nhô buồng tim (cuống) Cận van gây hở van (2 – lá)  Tế bào sợi (Fibroblest) clollagen trơn không vỏ bọc rõ rệt 36 U SI Lâm sàng    Tổn thương gây choáng chổ « Space occcupying lesions) Nên có bệnh cảnh nghẽn (dòng thoát, dòng nhận) thường ĐMC, TP… Có thể có suy tim ứ huyết u vân rối loạn nhịp dạng bloc NT, nhịp nhanh thất, nhanh thất ECG: Trục QRS lệch- phì đại thất – nhó Thay đổi ST- rối loạn nhịp Echo: Hình ảnh khối u tim, vách liên thất hay thành tim Sáng Diễn biến: Hiếm giảm u vân Vôi hoá Nên cần can thiệp phẩu thuật 37 Fibrome du septum chez une adolescente de 16 ans Aspect du fibrome en eùchocardiographie bidimensionnelle en incidence caviteùs OG : oreillette gauche ; VG : ventricule gauche 38 U QUÁI (TERATOMAS)  Hiếm, tử vong cao (thứ tần suất u tim tiên phát trẻ em)  Rất ác tính hay tái phát 39 U QUÁI Giải phẩu bệnh lý – Mô học  Loạn sinh phôi từ lớp bì phôi sư phân chia tế bào mầm (germinalcell) trung bì, nội bì ngoại bì  Thường đơn độc, có vỏ bọc, có thuỳ dính vào đáy tim, có nhiều kén, nhầy mucoid thường có cuống đính vào gốc ĐMC, ĐMP nơi khác TMC trên, NP, TP, TT  Kích thước lớn gây chèn ép, TDMN tim trẻ sơ sinh nhũ nhi, thường bên phải  Có thể màng tim hay tim (intracardiac)  Có dạng kén phế quản (Bronchogenic cyst) 40 U QUÁI Lâm sàng  50% biểu trước tháng tuổi, 75% chẩn đoán trước tuổi  Bệnh cảnh: Suy hô hấp- chẹn tim TDMN tim – đột tử  Có thể triệu chứng  ECG : Không điển hình- Điện thấp – bất thường ST-T, loạn nhịp  X-quang: Hình tim to, nốt vôi hoá  Echo: Cho thấy rõ u không đồng âm, có thuỳ, màng tim, TDMT, kén, vôi hoá  Chỉ định phẩu thuật tuyệt đối 41 U ác tính Tiên phát: NP gây triệu chứng nghẽn tim phải, giống u nhầy nhó 43 KẾT LUẬN  Hiếm  Nguyên nhân rối loạn nhịp… Đột tử  Bệnh u sơ cũ  Vai trò điều trị nội khoa (VD Hemac toma)  Điều trị ngoại khoa 44 Kết phẫu thuật 1983 – 1992:  ca u ván ca - ca bệnh u xơ củ - ca u đơn độc - ca tử vong  ca u sợi ( vách đường thoát thất phải)  ca màng tim (Sarcoma) TL : CASTÃNEDA - BOSTON 45 Chẩn đoán phân biệt u/huyết khối 46 Chẩn đoán phân biệt u/huyết khối 47 48 Tiêu chuẩn Meltzer cộng  Khối u cản âm gần thành riêng biệt với nội mạc  Cấu trúc khác tim lân cận  Phản âm bất thường khu trú vùng mỏm tim  Cử động huyết khối không đồng với tim lân cận  Nhìn thấy rõ mặt cắt buồng tim mỏm sườn  Có phần dài ra, vào buồng thất 49 ... mô màng tim Cộng125 23,5 Tộng cộng533 100 1,1 BƯỚU TIM NGUYÊN PHÁT 10 Bướu tim nguyên phát Bướu tim nguyên phát ác tính : Sác-côm mạch máu, Sắc-côm vân, Sắccôm u sơ, Lymphôm hạch, U màng tim ác... gắn vào VLN 26 SATQTQ u nhầy nhó trái bệnh nhân Vào kỳ tâm trương, u nhầy sa vào tâm thất T 27 BƯỚU TIM Ở TRẺ EM 28 Bướu kén Tim Màng tim trẻ em Loại Số BN % Lành tính U vân 35 39,3 U sợi 12... tính Bướu tim trẻ em : U lành tính U ác tính 11 Bướu tim nguyên phát  Lành tính: (75%): U nhầy (30%) Các u khác: U xơ U vân  c tính: (25%) Sác-côm mạch máu Sắc-côm u xơ Sắc-côm có vân 12 Bướu tim