Trả lời: D
Điện tim biểu hiện nhịp nhanh xoang, điện thế QRS thấp và ST chênh lên ở các chuyển đạo vùng dưới và bên, ST chênh xuống ở V1-V4. ST chênh lên (kiếu tổn thương hiện tại) chỉ ra rằng có thiếu máu xuyên thành của vùng dưới-bên. ST chênh xuống phù hợp nhất với sự thay đổi “soi gương” từ ST chênh lên của vùng sau và bên (thiếu máu nội tâm mạc vùng trước không thể được loại trừ như là một nguyên nhân của ST chênh xuống).
Trong trường hợp viêm màng ngồi tim cấp, nó gây ra ST chênh lên ở rất nhiều chuyển đạo (DI, DII, DIII, aVL, aVF, các chuyển được trước tim). ST chênh xuống thấy trong điện tim này (V1-V4) không bao giờ là tính chất của viêm màng ngồi tim đơn độc.
Tắc mạch phổi cấp có thể gây ra những thay đổi giống với nhồi máu cơ tim cấp, bao gồm sóng Q mới ở DIII, aVF với ST thay đổi (kiểu S1Q3T3) hoặc sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo ngực trái đến giữa. Tuy nhiên các dấu hiệu ở điện tim này không phù hợp với tắc mạch phổi cấp/quá tải thất phải.
Tăng kali máu cũng khơng có kiểu ST chênh lên như trong điện tim này (ST chênh lên ở V1, V2 hoặc V3 trong những trường hợp tăng kali máu nặng).
Hạ thân nhiệt nặng có thể gây ra “sóng lồi” ở phần sớm của ST (sóng Osbom hoặc sóng J) chứ khơng phải như trong điện tim này.
Thông tim phát hiện tắc cấp của động mạch mũ trái (kèm tắc động mạch vành phải ít hơn). Siêu âm tim xác nhận vùng vận động bất thường ở vùng dưới, sau và bên của thất trái. Thành trước có tăng vận động.
Case 14 (263): Bệnh nhân nam, già, vào viện cấp cứu vì đau ngực. Trên điện tim có các dấu cấp cứu vì đau ngực. Trên điện tim có các dấu hiệu sau, ngoại trừ:
A. ST chênh xuống rõ phù hợp với thiếu máu rộng. rộng.
B. Dày nhĩ trái.C. QT kéo dài. C. QT kéo dài.