Bài 21 u sinh dục

Bài 21 Điều dưỡng sản Bài 21 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CÓ KHỐI U SINH DỤC Mục tiêu bài học Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng; 1 Mô tả được dấu hiệu của khối u vú và cách chăm sóc khối u vú 2 Liệt kê được các dấu hiệu của ung thư cổ tử cung, u xơ tử cung và kế hoạch chăm sóc ung thư cổ tử cung, u xơ tử cung 3 Trình bày được các biến chứng của khối u buồng trứng 1 Đại cương Các cơ quan của bộ máy sinh dục buồng trứng, tử cung, âm đạo, âm hộ đều có khả năng phát triển thành khối u Ở các tạng.

Điều dưỡng sản Bài 21 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CÓ KHỐI U SINH DỤC Mục tiêu học Sau học xong này, sinh viên có khả năng; Mô tả dấu hiệu khối u vú cách chăm sóc khối u vú Liệt kê dấu hiệu ung thư cổ tử cung, u xơ tử cung kế hoạch chăm sóc ung thư cổ tử cung, u xơ tử cung Trình bày biến chứng khối u buồng trứng Đại cương Các quan máy sinh dục:buồng trứng, tử cung, âm đạo, âm hộ có khả phát triển thành khối u Ở tạng đó, tế bào phát triển bình thường phát triển mạnh lên trở thành khối tạng Đó khối u ùy theo q trình đột biến phát triển tế bào mà có khối u kích thước to hay nhỏ, lành tính hay ác tính Nếu khối u tạng lành tính: cịn khả cứu chữa Nếu khối u trở thành ác tính lại phát muộn tỉ lệ tử vong cao Theo thong báo Tổ chức y tế giới, nước ta, tỉ lệ tử vong ung thư ngày tăng Vì vậy, cơng tác chăm sóc bệnh khối u đường sinh dục ngày đóng vai trò quan trọng quan tâm Sinh bệnh học 2.1 Khối u vú Phát triển từ tuổi dậy thì, ảnh hưởng nội tiết tố estrogen Estrogen proesteron kích thích làm cho tế bào tuyến vú phát triển để làm chức chế tiết sữa sinh Trên giới nước ta, tỉ lệ mắc bệnh ngày tăng 2.1.1 Nguyên nhân Chưa rõ Các yếu tố thuận lợi: Khối u tuyến vú thường phát sinh sau viêm tuyến vú hay áp xe tuyến vú liên quan đến thời kì cho bú Viêm tuyến vú sang chấn sau va đập, chí mặc áo lót q chặt Tiền sử gia đình có u vú hay ung thư vú Thai nghén muộn Tiền sử bệnh xơ nang tuyến vú có kèm q sản biểu mơ 2.1.2 Phân loại u tuyến vú Viêm tắc tuyến sữa áp xe tuyến vú cho bú Viêm tắc tuyến vú gặp lứa tuổi, nhiều tuổi 30 – 40 U xơ tuyến vú xuất iện tự nhiên hay sau áp xe Ung thư vú 2.1.3 Triệu chứng lâm sàng 145 Điều dưỡng sản 2.1.3.1 Cơ Thường khơng có triệu chứng, bệnh nhân phát tình cờ khám phụ khoa hay khám xét Thường trường hợp u xơ tuyến vú hay ung thư vú giai đoạn sớm Đau: Hội chứng trước kinh nguyệt: đau bắt đầu 2-3 ngày trước có kinh, thể tích vú khơng tăng rõ rệt, khám thấy vú mềm đặn Trường hợp đau nội tiết tố Đau hay hai bên vú: viêm nuôi sang chấn Đau sưng phù nề cánh tay: dấu hiệu muộn ung thư vú Sưng to hai bên vú Nổi hạch nách: ngồi thời gian ni sờ thấy hạch nách, nắn đau thường viêm vú, nắn không đau phải cảnh giác với hạch di ung thư vú Tiết dịch núm vú: dịch trong, mủ, máu, lẫn máu 2.1.3.2 Thực thể Nhìn: U xơ tuyến vú: hai vú khơng cân xứng, bên sưng to Ung thư vú: đầu vú tụt, da đỏ, phù, sẩn da cam, co rút da Nắn: Nằm ngửa, dùng ngón tay áp nhẹ nhàng vào tuyến vú thành ngực để tìm khối u Khi khám theo thứ tự ¼ quay vòng ngược chiều kim đồng hồ Khám vú bên phải ngược lại Đánh giá khối u: đường kính khối u bao nhiêu, bờ, ranh giới, di động, cảm giác đau (viêm) hay không đau (u), số lượng khối u Khám hạch: hạch hố thượng đòn, hạch hõm nách, vùng xương địn (B) Hình 21.1 (A) Một số bệnh lý thường gặp tuyến vú (B) Các dấu hiệu bất thường tuyến vú 146 Điều dưỡng sản 2.1.3.3 Cận lâm sàng Xét nghiệm dịch tiết đầu núm vú: vi trùng, tế bào Chọc dò kim nhỏ: lấy dịch khối u để xét nghiệm tế bào Chụp X quang vú: tìm khối u vú 2.1.4 Xử trí Viêm: kháng sinh + chống tắc tia sữa Viêm nội tiết: progesterone ngoại sinh + kháng sinh Áp xe tuyến vú: chích dẫn lưu + kháng sinh U xơ tuyến vú: cắt bỏ khối u Ung thư vú: cắt bỏ vú 2.1.5 Phòng bệnh Hướng dẫn cách tự khám vú Nếu thấy nghi ngờ phải đến bác sĩ chuyên khoa Tổ chức truyền thông phát sớm u vú Tổ chức khám định kì làm xét nghiệm dịch tuyến vú 2.2 Khối u cổ tử cung 2.2.1 Định nghĩa Các tế bào cổ tử cung phát triển bình thường, tăng số lượng: u lành: polyp nhầy tử cung, polyp cổ tử cung Các tế bào cổ tử cung tăng sinh số lượng phá vỡ cấu trúc bình thường: ung thư cổ tử cung 2.2.2 Nguyên nhân Thông thường viêm nhiễm đường sing dục mạn tính 2.2.3 Triệu chứng 2.2.3.1 Cơ Khí hư: mùi lẫn máu Ra huyết sau giao hợp, màu đỏ tươi Đau 2.2.2.3 Thực thể Khám mỏ vịt: Polyp cổ tử cung (dạng nhầy): cổ tử cung có khối nhỏ hạt ngơ, màu đỏ mọng có cuống từ cổ tử cung ra… Polyp cổ tử cung: từ cổ tử cung có khối to hơn, cuống to hơn, có kho to táo, màu đỏ chạm vào chảy máu Ung thư cổ tử cung: không thấy khối u mặt ngồi cổ tử cung có tồn thương loét sùi chạm nhẹ chảy máu Khám tay: khám Polyp nhầy cổ tử cung: thấy nhỏ mềm Polyp cổ tử cung: cảm giác chạm vào khối u thực thể to nhỏ tùy cỡ có cuống đính vào cổ tử cung hay lỗ cổ tử cung Ung thư cổ tử cung: túi hẹp Cận lâm sàng: Polyp cổ tử cung: lành tính Ung thư cổ tử cung: Soi cổ tử cung: xác định vùng mô lành tính ác tính Tế bào âm đạo: tìm tế bào ung thư cổ tử cung bng rơi lẫn vào khí hư 147 Điều dưỡng sản 2.2.4 Tiến triển biến chứng 2.2.4.1 Tiến triển Polyp nhầy cổ tử cung: tự rụng sau hành kinh sau đẻ Polyp cổ tử cung: phát triển ngày to gây chảy máu, ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Khả gây khó có thai, gây sẩy thai, ung thư hóa, nhiễm trùng Ung thư cổ tử cung: giai đoạn muộn khơng có khả điều trị 2.2.4.2 Biến chứng U lành tính: gây nhiễm trùng chỗ đến toàn thân: gây sẩy thai, đẻ non, u tiền đạo Ung thư cổ tử cung: chèn ép tạng xung quanh gây đau, rối loạn chức tiết niệu hay tiêu hóa, chết suy kiệt 2.2.5 Điều trị Polyp nhầy: xoắn bỏ polyp Polyp cổ tử cung: cắt bỏ polyp Ung thư: cắt bỏ + lấy hạch + tia xạ 2.3 Khối u tử cung 2.3.1 Định nghĩa Nếu tế bào tử cung đột biến sản mạnh tạo thành bệnh u xơ tử cung Nếu tế bào niêm mạc tử cung đột biến sản mạnh tạo thành ung thư niêm mạc tử cung 2.3.2 Triệu chứng 2.3.2.1 Cơ U xơ tử cung: Thường gặp tuổi sinh đẻ Ra máu: lượng nhiều, máu đỏ lẫn cục Khí hư: màu hồng Thường khơng có triệu chứng đau trừ u xoắn mạc Ung thư tử cung: Thường gặp tuổi mãn kinh Ra máu lượng nhiều thường lẫn mủ có mùi Khí hư lẫn mủ có mùi Đau để co bóp tống máu dịch ngồi, Có trường hợp đau chèn ép 2.3.2.2 Thực thể U xơ tử cung: thể tích tử cung to, mật độ chắc, có chỗ gồ lên, nhân xơ Ung thư tử cung: thể tích tử cung bình thường, mật độ mềm 2.3.2.3 Cận lâm sàng U xơ tử cung: Siêu âm chẩn đốn Chụp buồng tử cung có thuốc cản quang Nạo sinh thiết buồng tử cung để chẩn đoán phân biệt Thử HCG nước tiểu để phân biệt có thai Ung thư tử cung: Làm tế bào âm đạo cổ tử cung Nạo sinh thiết buồng tử cung Chụp buồng tử cung 148 Điều dưỡng sản 2.3.3 Hướng xử trí 2.3.3.1 U xơ tử cung Phụ nữ trẻ chưa có con: bóc nhân xơ bảo tồn tử cung Phụ nữ trẻ có đủ con: cắt tử cung để lại cổ tử cung buồng trứng Phụ nữ có u xơ cổ tử cung nghi ngờ: cắt tử cung tồn phần 2.3.3.2 Ung thư tử cung Hóa xạ trị Phẫu thuật Werthein 2.4 Khối u buồng trứng 2.4.1 Phân loại 2.4.1.1 U buồng trứng có vỏ bọc (u nang) U nang năng: nang bọc noãn, nang hoàng tuyến, nang hoàng thể U nang thực thể: nang bì, nang nhầy, nang nước 2.4.1.2 Các khối u buồng trứng khác Khối u chế tiết lien quan đến nội tiết Khối u khơng chế tiết Khối u ác tính nguyên phát Khối u ác tính thứ phát 2.4.2 Triệu chứng Nghèo nàn 2.4.3 Hướng xử trí U năng: không mổ U thực thể: mổ cắt bỏ u nang hay tồn buồng trứng 2.4.4 Tiên lượng Khó tiên lượng Ung thư tử cung Ung thư CTC (A) Hình 21.2 (A) U xơ tử cung (B) (B) Ung thư tử cung ung thư CTC 149 Điều dưỡng sản Chăm sóc bệnh nhân có khối u sinh dục 3.1 Nhận định Qua hỏi bệnh: Trường hợp phát khối u: Có đau khơng? Tình trạng khí hư? Ra máu âm đạo? Qua thăm khám: khám phát dấu hiệu lâm sàng có (nắn, khám hạch, nhìn), đánh giá xét nghiệm cán lâm sàng Qua thu thập thơng tin 3.2 Chẩn đốn điều dưỡng Đau chèn ép Ra máu âm đạo bệnh lý ung thư cổ tử cung Lo lắng thiếu kiến thức bệnh tật Khó ngủ lo lắng bệnh tật 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân Chăm sóc vệ sinh ăn uống Kế hoạch thực y lệnh liều thuốc tia xạ, thời gian dùng thuốc Thực quy tắc lấy mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán theo dõi bệnh Kiểm tra DHS Chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật có định Theo dõi tiến triển dấu hiệu lâm sàng: đau, máu âm đạo, khí hư Theo dõi biến chứng bệnh, phẫu thuật, tia xạ, hay hóa trị liệu Kế hoạch tư vấn chưa phát bệnh Kế hoạch tự phát khám định kì 3.4 Thực kế hoach chăm sóc bệnh nhân có khối u sinh dục 3.4.1 Chăm sóc 3.4.1.1 Đối với khối u vú Không mặc áo nịt ngực chặt gây cản trở tuần hồn hơ hấp Vệ sinh thân thể thường xuyên, không để viêm da 3.4.1.2 Đối với khối u cổ tử cung buồng trứng Vệ sinh phận sinh dục nước xà phòng hay nước sát trùng hàng ngày Mặc quần án lót riêng, quần áo lót nên giặt sạch, phơi nơi khơ thống có ánh sáng mặt trời Khơng nên dung loại vải tổng hợp hóa học bị dị ứng 3.4.2 Thực y lệnh Kiểm tra DHS bệnh nhân ngày lần Thực nghiêm túc y lệnh thuốc, tia xạ, thời gian dung thuốc đảm bảo hiệu cảu điều trị Thực quy tắc lấy mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán theo dõi bệnh: mẫu bệnh phẩm sau lấy phải đưa đến phòng xét nghiệm Chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật có định, bao gồm: Trấn an bệnh nhân trước phẫu thuật để bệnh nhân yên tâm, tin tưởng vào kế hoạch điều trị Vệ sinh thân thể đặc biệt phận sinh dục: cạo lông thông tiểu thụt tháo Dặn bệnh nhân nhịn ăn uống trước phẫu thuật Thực đầy đủ hồ sơ, bệnh án, xét nghiệm Thực y lệnh dùng thuốc trước mổ: dịch truyền, kháng sinh 150 Điều dưỡng sản 3.4.3 Thực kế hoạch theo dõi Theo dõi tiến triển dáu hiệu lâm sàng: Tình trạng đau kéo dài khơng? Đau có hướng lan khơng? Tình trạng máu âm đạo: có mùi, có mủ, máu nhiều khơng? Khí hư có mùi? Có lẫn mảu mủ không? Theo dõi biến chứng bệnh, phẫu thuật, tia xạ hay hóa trị liệu: Bệnh có biến chứng khơng? Biến chứng phẫu thuật: chảy máu, nhiễm trùng Biến chứng tia xạ: với liều cao gây tổn thương mơ bên cạnh, làm loét mô bên cạnh, mô lành bị hoại tử Tia xạ u vú dẫn đến viêm xương sườn, làm gãy hở xương sườn, xơ phổi, viêm màng tim 3.4.4 Giáo dục sức khỏe 3.4.4.1 Tư vấn yếu tố nguy có khối u sinh dục Với khối u vú: Khả mắc bệnh từ tuổi dậy tuyến vú bắt đầu hoạt động Khả từ viêm tắc tuyến sữa Khả từ cản trở tuần hoàn: áo nịt vú chặt Với khối u cổ tử cung: Khả mắc bệnh tăng dần từ tuổi dậy Tỷ lệ mắc u ác tính tỷ lệ thuận với tỷ lệ người tình hay tỷ lệ thời gian viêm nhiễm cổ tử cung Chống viêm nhiễm cổ tử cung tốt có khả dự phòng, ngăn ngừa khối u cổ tử cung Với khối u tử cung: Thường gặp tuổi 40 Lứa tuổi tiền mãn kinh Với khối u buông trứng: Khả mắc lứa tuổi 3.4.4.2 Tư vấn cách dự phòng khả tự phát để khám bệnh Với bệnh u vú: Không để viêm tắc tuyến sữa thời gian nuôi sữa mẹ Tự khám vú thường xuyên tắm Hướng dẫn cách tự khám vú: Khám trước gương Dùng ngón tay dàn đều, áp nhẹ tuyến vú lên thành ngực, thấy vùng có hạt, cần đến bác sĩ khám Nhìn thể tích vú: hình dáng có cân đối khơng, màu sắc da Núm vú: bình thường cao cn, đường kính cm, khô không tiết dịch Khám hõm nách, hõm đòn xương đòn Với khối u cổ tử cung: Vệ sinh phận sinh dục Mặc quần áo lót riêng Nếu thấy dấu hiệu bất thường sau khám chuyên khoa: Tiểu buốt, tiểu khó Ra khí hư nhiều, màu bất thường, mùi hôi Đau ngứa vùng sinh dục Ra máu sau quan hệ tình dục 151 Điều dưỡng sản Với khối u tử cung buồng trứng: Dấu hiệu báo động sớm rối loạn kinh nguyệt hay rong huyết Tốt phát sớm để loại bỏ khối u Từ tuổi 30 trở lên nên khám chuyên khoa hàng năm Nếu có dấu hiệu đau có biến chứng Dấu hiệu bụng to lên giai đoạn muộn Hình 21.3 Hướng dẫn cách tự khám vú 3.5 Đánh giá Sau lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch, bệnh nhân tốt lên khi: Yên tâm điều trị Bệnh nhân ăn uống tốt, nghỉ ngơi hợp lý Các dấu hiệu lâm sàng thuyên giảm sau phẫu thuật hay sau điều trị nội khoa LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Chọn câu sai nói triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có khối u vú: A Sưng to hay hai bên vú B Tiết dịch núm vú C Đau hay hai bên vú nội tiết D Nổi hạch nách 152 Điều dưỡng sản Câu Chọn câu sai nói triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có khối u vú: A Sưng to hay hai bên vú B Tiết dịch núm vú C Đau nội tiết vú thường có hội chứng đau trước kinh nguyệt D Nổi hạch nách Hạch di động nắn đau di ung thư vú Câu Chọn câu nói tiến triển biến chứng bệnh nhân có khối u cổ tử cung: A Polyp cổ tử cung thường tự rụng sau sinh, hành kinh B Polyp nhầy cổ tử cung phát triển ngày to gây chảy máu, ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân C Ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn khơng có khả điều trị D U lành tính chèn ép tạng xung quanh gây đau, rối loạn chức năng, chết suy kiệt Câu Chọn câu sai nói tiến triển biến chứng bệnh nhân có khối u cổ tử cung: A Polyp cổ tử cung thường tự rụng sau sinh, hành kinh B Polyp cổ tử cung phát triển ngày to gây chảy máu, ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân C Ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn khả điều trị D U lành tính chèn ép tạng xung quanh gây đau, rối loạn chức năng, chết suy kiệt Câu Chọn câu nói triệu chứng bệnh nhân có khối u tử cung: A Ung thư tử cung thường gặp tuổi sinh đẻ B U xơ tử cung thường gặp tuổi mãn kinh C Nếu có dấu hiệu đau có biến chứng muộn D Dấu hiệu báo động sớm khí hư lẫn mủ máu Câu Chọn câu sai nói triệu chứng bệnh nhân có khối u tử cung: A Ung thư tử cung thường gặp tuổi mãn kinh B U xơ tử cung thường gặp tuổi sinh đẻ C Nếu có dấu hiệu đau có biến chứng muộn D Dấu hiệu báo động sớm khí hư lẫn mủ máu Câu Chọn câu sai nói bệnh nhân có khối u sinh dục: A Đau nội tiết vú thường có hội chứng đau trước kinh nguyệt B Polyp nhầy cổ tử cung thường tự rụng sau hành kinh, sau đẻ C U xơ tử cung thường gặp độ tuổi sinh đẻ D Dấu hiệu báo động sớm u tử cung khí hư Đáp án: C D C D C D D 153 ... sau khám chuyên khoa: Ti? ?u buốt, ti? ?u khó Ra khí hư nhi? ?u, m? ?u bất thường, mùi hôi Đau ngứa vùng sinh dục Ra m? ?u sau quan hệ tình dục 151 Đi? ?u dưỡng sản Với khối u tử cung buồng trứng: D? ?u hi? ?u. .. tuổi mãn kinh B U xơ tử cung thường gặp tuổi sinh đẻ C N? ?u có d? ?u hi? ?u đau có biến chứng muộn D D? ?u hi? ?u báo động sớm khí hư lẫn mủ m? ?u C? ?u Chọn c? ?u sai nói bệnh nhân có khối u sinh dục: A Đau... cung thường gặp tuổi mãn kinh C N? ?u có d? ?u hi? ?u đau có biến chứng muộn D D? ?u hi? ?u báo động sớm khí hư lẫn mủ m? ?u C? ?u Chọn c? ?u sai nói tri? ?u chứng bệnh nhân có khối u tử cung: A Ung thư tử cung