Điều dưỡng sản Bài 19 CHĂM SÓC PHỤ NỮ BỊ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC Mục tiêu học tập Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng 1 Mô tả được các hình thái viêm nhiễm sinh dục thông thường ở phụ nữ 2 Lập được kế hoạch chăm sóc cho phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục 3 Thực hiện được kế hoạch chăm sóc cho phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục 1 Đại cương Viêm nhiễm sinh dục thông thường ở phụ nữ là một bệnh phụ khoa thường gặp, với một triệu chứng chung trong hầu hết các trường hợp là khí hư Tùy.
Điều dưỡng sản Bài 19 CHĂM SÓC PHỤ NỮ BỊ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Mơ tả hình thái viêm nhiễm sinh dục thông thường phụ nữ Lập kế hoạch chăm sóc cho phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục Thực kế hoạch chăm sóc cho phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục Đại cương Viêm nhiễm sinh dục thông thường phụ nữ bệnh phụ khoa thường gặp, với triệu chứng chung hầu hết trường hợp khí hư Tùy theo nguyên nhân gây bệnh nguyên nhân gây bệnh mà viêm sinh dục thể nhiều bệnh cảnh khác Bệnh không gây tử vong lại ảnh hưởng đến sinh hoạt khả lao động người phụ nữ, ảnh hưởng đến khả sinh sản Nếu người phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục chăm sóc tốt phịng tránh giảm tỷ lệ mắc bệnh 2.1 Viêm âm hộ Viêm âm hộ nhiễm trùng khu trú từ màng trinh đến môi lớn 2.1.1 Nguyên nhân Do vi trùng: thường vi trùng E coli, liên cầu, tụ cầu, protetus, diphteroid… Điều kiện thuận lợi: vệ sinh cá nhân kém, giao hợp thô bạo gây xước niêm mạc tiền đình 2.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 2.1.2.1 Viêm âm hộ cấp tính Thường gặp người trẻ, khơng giữ vệ sinh sinh hoạt tình dục Biểu lâm sàng: thường xuất đau khó chịu sau giao hợp trog hai ngày đầu nhiều khí hư Khí hư màu vàng, lẫn mủ đơi có mùi Sau quan hệ tình dục đau khó chịu Tiểu nóng, rát đau Khám: vùng tiền đình có màu đỏ, có nhiều khí hư màu vàng lẫn mủ Cấy soi nhuộm gram thấy vi trùng gây bẹnh, cần dùng kháng sinh đồ để lự chọn kháng sinh cho phù hợp 2.1.2.2 Viêm âm hộ mãn tính Xuất sau viêm âm hộ cấp tính điều trị khơng tích cực không điều trị trở thành viêm âm hộ mãn tính Biểu lâm sàng: triệu chứng đau giảm khí hư khơng giảm Khí hư nhiều nên xuất triệu chứng ngứa Nhm gram hay cấy tìm thấy vi trùng gây bệnh Làm kháng sinh đồ 132 Điều dưỡng sản 2.1.3 Xử trí Hạn chế hoạt động tình dục Vệ sinh cá nhân, vệ sinh hoạt động tình dục, vệ sinh hành kinh Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng như: Lactacid, Mercryl lauryl Dùng kháng sinh dựa vào kháng sinh đồ 2.2 Viêm hay áp xe tuyến Bartholin Viêm hay áp xe tuyến Bartholin thường hậu viêm âm hộ 2.2.2 Triệu chứng lâm sàng 2.2.2.1 Cấp tính Đau, khí hư ngứa Vùng âm hộ viêm đỏ, vùng cửa tuyến Bartholin viêm đỏ, nắn vùng tuyến bệnh nhân kêu đau, thấy mủ từ tuyến chảy 2.2.2.2 Mạn tính Tuyến Bartholin thường có biểu viêm mạn tính áp xe tuyến Bartholin Ssau thời gian điều trị viêm tuyến Bartholin cấp tính khơng tích cực khơng điều trị vieem nhiễm trở thành áp xe tuyến Bartholin Biểu lâm sàng: tình trạng viêm âm hộ giảm dần khí hư đau Một bên âm hộ (mơi lớn mơi bé) gần phía sau ngày to lên Khi lại giao hợp bệnh nhân thấy đau Khám: niêm mạc âm hộ viêm đỏ, đặc biệt vùng cửa tuyến Nắn khối áp xe thấy mủ chảy qua cửa tuyến bệnh nhân đau 2.2.3 Xử trí 2.2.3.1 Trường hợp viêm cấp tính Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng như: Lactacid, Mercryl lauryl nhiều lần ngày Dùng kháng sinh liều cao kết hợp 2.2.3.2 Trường hợp viêm mãn tính Điều trị nội khoa: dùng dung dịch sát trùng viêm cấp tính, kháng sinh tồn thân viêm cấp tính Điều trị ngoại khoa: sau điều trị nội khoa vài ngày tình trạng viêm ổn định, tiến hành phẫu thuật bóc bỏ khối áp xe tuyến Bartholin 2.3 Viêm âm đạo, cổ tử cung 2.3.1 Nguyên nhân Do vệ sinh cá nhân, vệ sinh giao hợp hay vệ sinh kinh nguyệt Do nấm Candida albican Do Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis Do loại vi khuẩn : Staphylococcus, Enterococci, Hemophilus vaginalis Do giảm estrogen người nhiều tuổi mãn kinh 133 Điều dưỡng sản 2.3.2 Các hình thái viêm âm đạo cổ tử cung 2.3.2.1 Viêm âm đạo tạp trùng người trẻ Triệu chứng năng: khí hư màu trắng đục hay màu vàng lẫn mủ Khí hư nhiều vào ngày hành kinh Đôi kèm theo ngứa hôi Đặt mỏ vịt: Nếu viêm âm đạo cấp tính bệnh nhân kêu đau, toàn niêm mạc âm đạo cổ tử cung có màu đỏ Trong âm đạo có nhiều khí hư lỗng, có màu trắng đục màu vàng lỗng lẫn mủ Nếu viêm âm đạo – cổ tử cung mạn tính đặt mỏ vịt bệnh nhân đau Niêm mạc âm đạo cổ tử cung có chỗ hồng đỏ khơng đều, có khí hư nàu trắng đục vàng lẫn mủ, mùi Nhuộm gram cấy tìm vi trùng gây bệnh, làm kháng sinh đồ để có phương hướng điều trih thích hợp Hướng xử trí: Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng Lactacid, Mercryl laurylee Đặt thuốc kháng sinh theo kháng sinh đồ 2.3.2.2 Viêm âm đạo, cổ tử cung người già (đã mãn kinh) Triệu chứng năng: triệu chứng mãn kinh bệnh nhân thấy ngứa âm đạo âm hộ khí hư màu vàng số lượng ít, mùi hơi Đặt mỏ vịt: bệnh nhân đau, niêm mạc âm đạo màu đỏ có vùng đỏ, cổ tử cung nhỏ bình thường, có chỗ bị xước Trong âm đạo có khí hư lỗng màu vàng Nhuộm gram cấy tìm vi trùng gây bệnh tìm tế bào bất thường để phát sớm ung thư sinh dục Hướng xử trí: Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng Bôi hay đặt thuốc kháng sinh Bôi hay đặt viên thuốc estrogen 2.3.2.3 Viêm âm đạo nấm Candida albican Triệu chứng lâm sàng: khí hư màu trắng, sánh đặc, màu trắng lợn cợn đóng thành mảng, gây ngứa rát nhiều, giao hợp đau Khí hư thường tăng nhiều ngày hành kinh Trong trường hợp viêm mạn tính khí hư lỗng, màu vàng, mức độ ngứa giảm Đặt mỏ vịt: niêm mạc âm đạo cổ tử cung bám nhiều khí hư màu trắng đặc thường khơng có mùi Trường hợp viêm mạn tính thấy khí hư hơn, màu khơng trắng đơi có mùi hơi, bội nhiễm Nhuộm gram hay soi tươi có hịa tan giọt dịch âm đạo (khí hư) giọt hydroxyd natri nhận biết loại nấm Candida albican Hướng xử trí: Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng Làm thuốc âm đạo dung dịch kiềm Natri bicarbonate 1% để làm thay đổi môi trường PH âm đạo Dùng thuốc diệt nấm theo phác đồ sau: 134 Điều dưỡng sản Nystain viên đặt âm đạo 100000 đơn vị, 1viên/ngày 14 ngày Clotrimazol viên đặt âm đạo 200 mg, viên/ngày ngày Clotrimazol viên đặt âm đạo 500mg, đặt viên Itraconazol (Sporal) 100 mg uống viên/ngày ngày Fluconazol 150 mg uống viên 2.3.2.4 Viêm âm đạo Trichomonas vaginalis (Xem chăm sóc bệnh lây truyền qua đường tình dục) 2.4 Viêm tử cung: thường viêm niêm mạc tử cung 2.4.1 Nguyên nhân Thường xảy sau đẻ, sau sẩy, sau nạo hay sau hút điều hòa kinh nguyệt, đặt tháo dụng cụ tử cung Sau thủ thuật thăm dò đường bơm vòi tử cung, chụp buồng tử cung, thăm dò buồng tử cung (nạo sinh thiết, bơm thụ tinh nhân tạo, đo buồng tử cung) Viêm niêm mạc tử cung sau viêm cổ tử cung, viêm âm đạo Viêm niêm mạc tử cung, viêm dính lao 2.4.2 Triệu chứng 2.4.2.1 Viêm niêm mạc tử cung cấp tính Thường xảy sau biến cố sản khoa: sau đẻ vài ngày, sản phụ mệt mỏi, da xanh xao, thiếu máu, sốt cao 390 – 400, mạch nhanh, sản dịch hôi, tử cung co hồi chậm 2.4.2.2 Viêm niêm mạc tử cung mạn tính Triệu chứng: nhiều khí hôi, lẫn mủ vàng lẫn máu Khám âm đạo thể tích tử cung bình thường, nắm tử cung khơng thấy đặc biệt Xét nghiệm: nạo sinh thiết buồng tử cung thấy hình ảnh viêm: tế bào viêm (bạch cầu) Chụp buồng tử cung thấy tổn thương viêm dính tử cung Siêu âm thấy âm vang bất thường tử cung 2.4.3 Hướng xử trí Nghỉ ngơi Dùng thuốc chống viêm, kháng sinh toàn thân, hay đặc hiệu Điều trị theo nguyên nhân tìm thấy nguyên nhân 2.5 Viêm phần phụ (viêm vòi tử cung, buồng trứng dây chằng rộng) 2.5.1 Viêm phần phụ cấp tính thường tụ cầu, Chlamydia tracomatis (xem chăm sóc bệnh lây truyền qua đường sinh dục) 2.5.2 Viêm phần phụ mạn tính 2.5.2.1 Nguyên nhân Viêm lậu cầu, Chlamydia tracomatis điều trị khơng tích cực, dễ trở thành mạn tính Viêm lao, thường lao mắc phải Viêm vi trùng khác, nguyên nhân điều kiện gây viêm mạn tính giống viêm niêm mạc tử cung 135 Điều dưỡng sản 2.5.2.2 Triệu chứng Cơ năng: bệnh nhân thường thấy mệt mỏi, sốt, bên hố chậu hay hai bên đau tự nhiên nắn đau Khi đau hố chậu bệnh nhân thường thấy khí hư màu vàng Khám âm đạo kết hợp với nắn tay thấy âm đạo bình thường, hay hai bên cạnh tử cung nắm thấy có khối nhỏ, bờ không rõ, mật độ không chắc, nắn đau 2.5.2.3 Hướng xử trí Nghỉ ngơi Chườm lạnh hay chườm nóng Lý liệu pháp, sóng ngắn hay hồng ngoại để chống viêm Kháng sinh toàn thân, phối hợp hay đặc hiệu theo kháng sinh đồ có kết cấy dịch âm đạo Chăm sóc phụ nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục 3.1 Nhận định Mức độ lo lắng không thoải mái người bệnh Điều kiện nơi sinh sống, thói quen người bệnh Tồn trạng: màu sắc da, niêm mạc, DHS Hình thái viêm nhiễm đường sinh dục: cần nắm vững tính chất khí hư hình thái dấu hiệu kèm theo máu, tính chất kinh nguyệt Tác nhân gây bệnh: ngồi dấu hiệu lâm sàng, việc gởi bệnh phẩm làm xét nghiệm xác định đặc biệt quan trọng Chế độ ăn uống, vệ sinh người bệnh 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng Nguy bội nhiễm chẩn đốn điều trị khơng kịp thời Nguy lây truyền bệnh chăm sóc phịng bệnh khơng tốt Nguy tái phát bệnh điều trị dự phòng khơng tốt 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc Chăm sóc tinh thần Hướng dẫn chế độ vệ sinh, ăn uống Theo dõi toàn trạng: màu sắc da, niêm mạc, DHS Theo dõi tồn trạng hình thái viêm liên quan đến chức khác (tiết niệu, tiêu hóa, huyết, hoạt động sinh dục, khả sinh sản) Lấy mẫu bệnh phẩm để làm xét nghiệm lấy kết xét nghiệm để bác sĩ xác định chẩn đoán theo dõi kết điều trị Thực y lệnh nghiêm túc, tránh lây chéo cho bệnh nhân chăm sóc Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân phòng tái phát sau điều trị 3.4 Thực kế hoạch chăm sóc Cung cấp thơng tin bệnh cho bệnh nhân: nguyên nhân, dấu hiệu, diễn biến, điều trị áp dụng, động viên, giải thích cho người bệnh yên tâm Hướng dẫn chế độ ăn hợp lý, giàu chất dinh dưỡng để nâng cao thể trạng Chống bội nhiễm viêm nhiễm đường sinh dục: 136 Điều dưỡng sản Vệ sinh cá nhân: người điều dưỡng cần giải thích lợi ích cua vệ sinh cá nhân sau lần đại hay tiểu tiện cần rửa phận sinh dục dung dịch sát khuẩn nhẹ Lactacid để hạn chế bội nhiễm Vệ sinh kinh nguyệt: rong thời gian hành kinh, thể người phụ nữ bị máu, sức đề kháng giảm, máu kinh lại môi trường thuận lợi cho viêm nhiễm dễ bị bội nhiễm Do người bệnh cần giữ vệ sinh thời gian hành kinh, dùng dung dịch sát khuẩn để rửa vùng sinh dục ngồi, khơng đưa tay vào sâu âm đạo để rửa dễ gây bội nhiễm Vệ sinh giao hợp: bị viêm nhiễm đường sinh dục không nên giao hợp Trước sau giao hợp vợ chồng phải làm vệ sinh Không giao hợp hành kinh máu Theo dõi toàn trạng: màu sắc da niêm mạc, DHS ghi vào phiếu theo dõi Đưa mẫu bệnh phẩm xét nghiệm lấy kết xét nghiệm báo cáo cho bác sĩ Theo dõi tiến triển dấu hiệu lâm sàng hình thái viêm Thực y lệnh xác cho hình thái viêm: đặt thuốc âm đạo phải cách, dùng kháng sinh toàn thân phải liều, Giáo dục bệnh nhân tthay đổi cách sống để đảm bảo điều trị có kết dinh dưỡng hợp lý, chế độ vệ sinh, thói quen sống Quần áo, đặc biệt đồ lót phải bảo đảm diệt trùng 3.5 Đánh giá kết chăm sóc 3.5 Kết chăm sóc tốt Người bệnh thoải mái Kết lâm sàng cận lâm sàng giảm Không xảy biến chứng 3.5.2 Kết chăm sóc khơng tốt Người bệnh mệt mỏi, lo lắng, khó chịu Các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng không giảm Xảy biến chứng LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Tính chất khí hư viêm âm đạo cấp tính nấm Candida albican: A Dịch đặc, màu trắng, khơng B Dịch lỗng, màu vàng, C Dịch lỗng, màu trắng, D Dịch đặc, màu trắng, Câu Tính chất khí hư viêm âm đạo, cổ tử cung người mãn kinh: A Màu vàng, mùi hôi, không ngứa B Màu trắng, mùi hôi, ngứa C Màu trắng, không hôi, ngứa D Màu vàng, mùi hôi, ngứa 137 Điều dưỡng sản Câu Tính chất khí hư viêm âm hộ cấp tính: A Khí hư nhiều, màu vàng, có lẫn mủ B Khí hư ít, màu trắng, lẫn mủ C Khí hư nhiều, màu trắng, lẫn mủ D Khí hư ít, màu vàng, có lẫn mủ Câu Tính chất khí hư viêm âm đạo mạn tính nấm Candida albican: A Dịch đặc, màu trắng, không hôi B Dịch lỗng, màu vàng, C Dịch lỗng, màu trắng, D Dịch đặc, màu trắng, Câu Tính chất khí hư viêm niêm mạc tử cung mạn tính: A Khí hư nhiều, khơng lẫn mủ máu B Khí hư ít, khơng lẫn mấu mủ C Khí hư nhiều, đơi lẫn máu mủ D Khí hư nhiều, khơng lẫn máu mủ Câu Thực kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân viêm nhiễm đường sinh dục ngoại trừ: A Sau lần tiểu tiện cần vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát khuẩn nhẹ B Khi bị viêm nhiễm đường sinh dục không nên giao hợp C Hướng dẫn chế độ vệ sinh, ăn uống D Dùng dung dịch sát khuẩn để rủa vùng sinh dục ngoài, đưa tay vào âm đạo rửa thật Câu Thực kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân viêm nhiễm đường sinh dục: A Sau lần tiểu tiện không cần vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát khuẩn B Giao hợp bị viêm nhiễm sinh dục C Hướng dẫn chế độ vệ sinh, ăn uống D Dùng dung dịch sát khuẩn để rửa vùng sinh dục ngoài, đưa tay vào âm đạo rửa thật Đáp án: D D A B C D C 138 ... nhân viêm nhiễm đường sinh dục ngoại trừ: A Sau lần tiểu tiện cần vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát khuẩn nhẹ B Khi bị viêm nhiễm đường sinh dục không nên giao hợp C Hướng dẫn chế độ vệ sinh, ... tình dục Vệ sinh cá nhân, vệ sinh hoạt động tình dục, vệ sinh hành kinh Vệ sinh vùng sinh dục dung dịch sát trùng như: Lactacid, Mercryl lauryl Dùng kháng sinh dựa vào kháng sinh đồ 2.2 Viêm. .. rửa vùng sinh dục ngoài, không đưa tay vào sâu âm đạo để rửa dễ gây bội nhiễm Vệ sinh giao hợp: bị viêm nhiễm đường sinh dục không nên giao hợp Trước sau giao hợp vợ chồng phải làm vệ sinh Không