bài 10 chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh

Điều dưỡng sản Bài 10 CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SAU SINH Mục tiêu học tập Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Mơ tả đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh sau sinh Trình bày cách chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh Đại cương Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh Giai đoạn sơ sinh sớm: từ ngày thứ đến ngày thứ sau sinh Giai đoạn sơ sinh muộn: từ thứ đến ngày thứ 28 sau sinh Chăm sóc trẻ sơ sinh ngày đầu sau sinh quan trọng Nếu trẻ chăm sóc ni dưỡng tốt, tỷ lệ bệnh tật tử vong giảm nhiều Bên cạnh việc chăm sóc tốt cịn ảnh hưởng đến phát triển thể chất tốt tinh thần khỏe mạnh trẻ tương lai Trẻ sơ sinh xem đủ tháng tuổi thai (tính từ ngày đầu kì kinh cuối) từ hết tuần 37 đến hết tuần 41 Sơ sinh non tháng trẻ sinh 37 tuần Sơ sinh già tháng trẻ sinh 42 tuần (A) (B) Hình 10.1 A: Trẻ sơ sinh đủ tháng B: Vàng da sinh lý Nhận định trẻ sơ sinh phịng sinh 2.1 Đánh gía tình trạng trẻ có cần can thiệp hồi sức khơng Thực cách có hệ thống bước sau: Đặt trẻ lên bàn sưởi, lau khô trẻ, hút miệng, hầu họng, mũi cho trẻ nhanh, nhẹ nhàng, vô trùng Đánh giá tính chất tiếng khóc, màu da, khả đáp ứng trẻ, đếm tần số thở, nhịp tim Đánh giá số APGAR (IA) sau sinh phút thứ phút thứ 5: 66 Điều dưỡng sản Dấu hiệu Điểm Nhịp tim Hô hấp Trương lực Phản xạ (búng gan chân) Màu da Khơng có Khơng Giảm (mềm nhão) Khơng đáp ứng < 100 lần/phút Khóc yếu Gấp nhẹ chi Nhăn mặt > 100 lần/phút Khóc to Cử động tốt Ho, hắt Tái nhợt Thân hồng, chi tím Hồng tồn thân Bảng số APGAR Kết quả: * Nếu>= phút thứ bình thường * Từ 3-7 phút thứ suy thai mức độ trung bình, có thái độ chăm sóc thích hợp * Nếu < chết lâm sàng, hồi sức cấp cứu Làm rốn, chăm sóc rốn Lấy nhiệt độ thể 2.2 Đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh sau sinh Tổng trạng: đứa bé hồng hào, cử động chân tay tốt, khóc to, phản xạ tốt Nhịp thở trung bình 40-60 lần/phút Nhịp tim trung bình 140 lần/phút HA tối đa lúc sinh 60-70 mmHg Tiêu hóa: trẻ bị sụt cân sinh lý từ 6-9 % sinh, sụt 9% bất thường Thân nhiệt: trẻ sơ sinh sau sinh thân nhiệt cao 37 oC, sau 30 phút giảm 37oC, sau 23 giảm cịn 36oC Do khơng ủ ấm cho trẻ than nhiệt giảm thấp Đào thải phân su: sau sinh, ruột đứa trẻ chứa từ 60-150 gr phân su màu xanh đen, khoảng 8-10 sau sinh, lượng phân su đào thải Bộ phận sinh dục: Bé trai: kiểm tra tinh hồn túi bìu, tượng ứ nuớc màng tinh hồn hết tự nhiên vịng tháng Kiểm tra bao quy đầu, có hẹp bao quy đầu cần theo dõi tiểu tiện bé ngày đầu Bé gái: hai vú cương, âm đạo có dịch nhầy trắng, có tượng hành kinh sinh lý 2-3 ngày sau sinh Vàng da sinh lý: tượng vàng da sinh lý xảy 85% trẻ sau sinh Ở trẻ đủ tháng, vàng da bắt đầu xảy vào ngày thứ sau sinh, chấm dứt khoảng ngày thứ 8-10, trẻ sinh non tượng kéo dài Các phản xạ nguyên thủy: phản xạ sau sinh 4-5 tháng  Phản xạ điểm: dùng ngón tay trỏ kích thích vào phía trên, bên mép trẻ, trẻ đưa lưỡi phía bị kích thích, nêus đụng phải vú mẹ, trẻ mút ln  Phản xạ nắm: kích thích gan bàn tay trẻ, đưa ngón tay út cho trẻ nắm, trẻ nắm chặt, ta nâng trẻ lên khỏi bàn khám, kích thích gan bàn chân ngón chân trẻ co quắp lại 67 Điều dưỡng sản (A) (B) Hình 10.2 A: phản xạ nắm B: Phản xạ điểm  Phản xạ MORO: cầm bàn tay trẻ nâng nhẹ nhàng lên khỏi bàn khám, từ từ bỏ tay ra, trẻ phản ứng qua giai đoạn: - Giật mình,giang cánh tay duỗi cẳng tay - Mở rộng, xòe bàn bay - Òa khóc, gập co cẳng tay, cánh tay ơm vật vào lịng  Phản xạ duỗi chéo: để trẻ nằm ngữa thoải mái, người khám nắm bên chân đứa bé dùng lực duỗi ra, giữ đầu gối kích thích gan bàn chân phía đó, quan sát bàn chân đối diện thấy có biểu hiện: - Trẻ co chân lại - Trẻ duỗi chân - Dạng chân tự đưa sát tới gần chân bị kích thích  Phản xạ bước tự động: trẻ giữ thẳng đứng, bế xốc bên nách trẻ để bàn chân chạm vào mặt bàn Quan sát thấy trẻ nhớm người lên, bàn chân dậm xuống co lên muốn phía trước Chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh 3.1 Chăm sóc sau sổ thai Sau sổ thai, đặt trẻ tư đầu thấp, làm thơng thống đường thở: hút nhớt hầu họng hốc mũi nhẹ nhàng, vô trùng Đặt trẻ lên bàn làm rốn, cặp cắt rốn cho trẻ, sát khẩn rốn cồn 700 Giữ ấm cho trẻ: nhiệt độ phòng từ 26-32 , lau khô trẻ sau sinh khăn khô, mềm sạch, mặc áo quấn tã, đội mũ sau làm rốn 3.2 Chăm sóc rốn Cắt rốn: kẹp rốn thứ cách chân rốn trẻ 20 cm, kẹp thứ cách kẹp thứ khoảng cm phía mẹ Cắt dây rốn kẹp, đặt trẻ vào bàn làm rốn Chăm sóc rốn: sát trùng dây rốn chân rốn cồn iode 5% Kẹp rốn kẹp nhựa cách chân rốn 2,5-3 cm, cắt bỏ phần dây rốn lại, sát khuẩn mặt cắt cồn iode 5%, để khô Tránh để rơi iode vào da dễ gây bỏng cho trẻ Cuống rốn kẹp rốn bọc miếng gạc vô trùng băng băng vô trùng, thay băng 68 Điều dưỡng sản ngày Rốn thường rụng sau tuần, tồn lại nụ rốn chấm nitrat Ag để làm nhanh trình thành sẹo 3.3 Các chăm sóc khác Tiêm bắp VitK mg liều để phòng xuất huyết Cân đo chiều dài, vòng ngực, vịng bụng Rửa mắt dung dịch Argyrol 1% có chứa Nitrat bạc để phòng viêm mắt cho trẻ Cho trẻ nằm cạnh mẹ khuyến khích cho bú sớm khoảng 30 phút sau sinh 4-6 sau mổ để giúp chóng lên sữa co hồi tử cung tốt Tắm trẻ ngày khăn vải với nước đun sôi để nguội từ 38-40 , nguyên tắc tắm nhanh, không để trẻ bị nhiễm lạnh, thật tắm ướt cho trẻ cuống rốn rụng, thành sẹo hàn tồn, tắm dung dịch xà phịng có độ PH phù hợp với da trẻ Không nên dung kem sữa tắm gây dị ứng da Sau tắm dùng bột talc, loại phấn dùng cho trẻ sơ sinh xoa vào cổ, nách, mơng bẹn Thay tã lót trẻ đái ướt cách phòng chống hăm loét cho trẻ Nếu cần thiết dùng thuốc đường tiêm bắp không tiêm vào mông /4 ngồi có nguy gây tổn thương thần kinh tọa, thích hợp tiêm phần mặt trước đùi mặt đùi, dùng tay kéo da lên tiêm vào Theo dõi vàng da sinh lý Theo dõi sụt cân sinh lý theo dõi đại tiểu itện Chủng ngừa Tiêm chủng vaccine đầy đủ theo lịch tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng đảm bảo phòng bệnh cho trẻ: Tháng 1: BCG + viêm gan B Tháng 2: DPT1 + sabin Tháng 3: DPT2 + sabin2 Tháng 4: DPT3 + sabin3 Tháng 9: Sởi LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Anh (chị) chọn khoanh tròn vào câu trả lời Câu Trẻ sơ sinh gọi đủ tháng khi: A Tuổi thai từ 38-42 tuần B Tuổi thai < 37 tuần C Tuổi thai > 42 tuần D Tuổi thai từ 36-40 tuần Câu HA tối đa trẻ lúc sinh là: A 40-50 mmHg B 50-60 mmHg C 60-70 mmHg D 70-80 mmHg Câu Nhịp thở trung bình trẻ lúc sinh là: A 40-60 lần/phút B 60-80 lần/phút C 80-100 lần/phút D 100-120 lần/phút 69 Điều dưỡng sản Câu Nhip tim trung bình trẻ lúc sinh là: A 80 lần/phút B 100 lần/phút C 120 lần/phút D 140 lần/phút Câu Hiện tượng vàng da sinh lý thường biến vào: A 2-3 ngày sau sinh B 7-8 ngày sau sinh C 14 ngày sau sinh D 21 ngày sau sinh Câu Giai đoạn sơ sinh bất đầu từ: A Ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh B Ngày thứ 1đến ngày thứ sau sinh C Ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh D Ngày đến hết tuần thứ sau sinh Câu Các phản xạ nguyên thủy trẻ ngoại trừ: A Phản xạ giật B Phản xạ bắt chước C Phản xạ duỗi chéo D Phản xạ nắm Đáp án: 1.A 2.C 3.A 4.D 5.B 6.A 7.B 70 ... kinh sinh lý 2-3 ngày sau sinh Vàng da sinh lý: tượng vàng da sinh lý xảy 85% trẻ sau sinh Ở trẻ đủ tháng, vàng da bắt đầu xảy vào ngày thứ sau sinh, chấm dứt khoảng ngày thứ 8 -10, trẻ sinh non... động: trẻ giữ thẳng đứng, bế xốc bên nách trẻ để bàn chân chạm vào mặt bàn Quan sát thấy trẻ nhớm người lên, bàn chân dậm xuống co lên muốn phía trước Chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh 3.1 Chăm sóc sau. .. 21 ngày sau sinh Câu Giai đoạn sơ sinh bất đầu từ: A Ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh B Ngày thứ 1đến ngày thứ sau sinh C Ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh D Ngày đến hết tuần thứ sau sinh Câu