Tự chăm sóc và thông số chức năng đóng vai trò quan trọng trong việc theo dõi và chăm sóc người bệnh sau ghép thận. Bài viết trình bày đánh giá mức độ tự chăm sóc và thông số đo lường chức năng của người bệnh sau ghép thận.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học MỨC ĐỘ TỰ CHĂM SÓC VÀ THÔNG SỐ ĐO LƯỜNG CHỨC NĂNG CỦA NGƯỜI BỆNH SAU GHÉP THẬN Nguyễn Quang Huy1,2, Hà Thị Như Xuân1, Lê Thị Hạnh Phước2, Nguyễn Thị Băng Châu2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tự chăm sóc thơng số chức đóng vai trị quan trọng việc theo dõi chăm sóc người bệnh sau ghép thận Mục tiêu: Đánh giá mức đợ tự chăm sóc, các thông số chức đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh sau ghép thận Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu thống kê mô tả 84 người bệnh theo dõi sau ghép tại phòng khám ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy thời gian 01/05/2019 đến 01/08/2019 Bảng câu hỏi 29-KTSMS (29item kidney transplant self-management scale) các thông số chức sẽ được thu thập từ tháng thứ đến năm sau ghép thận Kết quả: Thông qua bộ câu hỏi về mức độ tự chăm sóc người bệnh sau ghép thận của 84 trường hợp nghiên cứu cho thấy khả tự chăm sóc của người bệnh cao với điểm trung bình theo bợ câu hỏi 29KTSMS từ 131.18 ± 12.18 điểm Các thơng số chức nhìn chung nằm mức giới hạn bình thường Kết luận: Bảng câu hỏi 29-KTSMS cho thấy hai lĩnh vực có điểm số thấp nhất: phòng ngừa rủi ro tim mạch 26,2%, phòng ngừa ung thư da 34,5% thông số chức Triglyceride 219,46 mg/dL nằm ngồi ngưỡng bình thường so với ch̉n KDIGO Điều khuyến cáo nhân viên y tế cần quan tâm tư vấn, hướng dẫn kiến thức kỹ tự chăm sóc sau ghép thận cho người bệnh Từ khóa: Ghép thận, mức đợ tự chăm sóc, thơng số chức ABSTRACT SELF-MANAGEMENT CAPACITY AND FUNDAMENTAL BIOLOGICAL LABORATORY OF VIETNAMESE PATIENTS POST KIDNEY TRANSPLANT Nguyen Quang Huy, Ha Thi Nhu Xuan, Le Thi Hanh Phươc, Nguyen Thi Bang Chau * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 165 - 172 Background: Self-management capacity and fundamental biological laboratory play an important role in monitoring and caring process of patients after kidney transplantation Objectives: Evaluate the level of self-management capacity, the value of fundamental biochemical laboratories and the demographics data of Vietnamese patients post kidney transplant Method: The descriptive research design with 84 patients follow up treatment and caring at Cho Ray Hospital from 01/05/2019 to 01/08/2019 The 29-KTSMS (29-item kidney transplant self-management scale), the biochemical laboratory results and demographic data collected from medical profiles of patients who received a kidney transplant after months to year Results: The research findings supported that among 84 patients post kidney transplants, the selfmanagement capacity was high with the Meanscore of 29-KTSMS was 131.18 ± 12.18 Almost the biochemical laboratory results following in three times tests generally in normal range Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.ĐD Hà Thị Như Xuân Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh ĐT: 0356435986 Email: xuanha@ump.edu.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Conclusions: The 29-KTSMS showed that two dimensions of Self-management at the lowest score were cardiological risk prevention and skin cancer prevention with the frequency at 26.2% and 34.5% respectively Among biochemical laboratory results, only the Triglyceride with mean= 219.46 mg/dL was exceeded the standard of KDIGO (2009) These findings suggested that the healthcare provider needs to educate more knowledge and skills in these aspects in order to improve the patient’s self-management Keywords: kidney transplant, self-management, biochemical laboratory ĐẶT VẤNĐỀ ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Việc tự chăm sóc theo dõi thơng số chức người bệnh sau ghép thận khái niệm Tự chăm sóc khái niệm về hoạt động nằm trì sức khỏe người bệnh sau ghép thận nhà như: quản lý thuốc, theo dõi huyết áp, dấu hiệu nhiễm trùng, hoạt động thể dục, giảm căng thẳng , lo lắng, chế độ dinh dưỡng phù hợp, mối quan hệ xã hội, nhận thức về hình ảnh thân(1) Thơng số chức nghĩa trì ởn định chức sống người bệnh: nồng độ thuốc ức chế miễn dịch, chức thận, đường huyết máu, chức nặng gan, axit uric, chức mỡ máu huyết áp lần khám định kỳ Hơn 14.000 viết đã xác định MEDLINE về thay đổi thông số chức người bệnh sau ghép thận làm lệch lạc hướng điều trị bác sĩ(2) Nếu người bệnh sau ghép thận không tuân thủ tự chăm sóc theo dõi chức sống họ phải gánh chịu nhiều hậu nhiễm trùng, thận ghép có nguy tử vong(3) Tuy nhiên, vấn đề tự chăm sóc theo dõi thông số chức người bệnh sau ghép thận vẫn chưa có nghiên cứu cụ thể lĩnh vực ghép thận Để có chất lượng sống lâu dài về mặt người bệnh sau ghép thận, đã thực hiện, báo cáo mức độ tự chăm sóc thơng số đo lường chức người bệnh sau ghép thận Đây bằng chứng khoa học hữu ích giúp xây dựng chương trình can thiệp điều dưỡng hiệu cho người bệnh sau ghép thận Đối tượng nghiên cứu Người bệnh ≥18 tuổi sau ghép thận Người bệnh sau ghép thận từ tháng – năm điều trị tái khám phòng khám ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh có biến chứng sớm sau ghép Người bệnh từ chối tham gia nghiên cứu Người bệnh khơng hồn thành câu hỏi nghiên cứu Người bệnh không tiếp tục theo dõi chuyển sang trung tâm ghép thận khác Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành Nghiên cứu thực hiện phòng khám Ghép thận, bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu viên gặp người bệnh giải thích mục đích nghiên cứu sau mời người bệnh tham gia Nếu người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên cho người bệnh ký vào đồng thuận hướng dẫn người bệnh cách trả lời hoàn thành câu hỏi nghiên cứu Các thông số đo lường chức người bệnh sau ghép thận nghiên cứu viên ghi lại từ hồ sơ ngoại chẩn không số người bệnh sau ghép thận lưu phòng khám ghép thận Đánh giá mức độ tự chăm sóc thơng số chức người bệnh (NB) sau ghép thận Công cụ thu thập số liệu Công cụ thu thập số liệu gồm phần: - Phần 1: thu thập thông tin NB (11 câu) - Phần 2: đánh giá mức độ tự chăm sóc người bệnh sau ghép thận bao gồm 29 câu hỏi sử dụng để đo lường hành vi tự chăm sóc sau ghép thận người bệnh năm lĩnh vực: quản lý thuốc (7 câu), phòng ngừa rủi ro 166 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Mục tiêu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 tim mạch (6 câu), theo dõi sau ghép (6 câu), dự phòng nhiễm trùng (6 câu), phòng chống ung thư da (4 câu) đã thiết kế sẵn tác giả Chung SY (2018) có độ tin cậy (Cronbach’s α=0,84)(1) Điểm từng người bệnh tính theo thang điểm Likert scale số điểm tăng dần từ đến điểm theo mức độ đo lường hành vi tự chăm sóc sau ghép thận người bệnh Tương ứng với "điểm (Rất không đồng ý), (Không đồng ý), (Khơng chắc), (Đồng ý), (Hồn tồn đồng ý)" Điểm thang đo bằng tổng điểm 29 câu Tổng điểm cao chứng minh khả tự chăm sóc người bệnh tốt Theo nghiên cứu Shu-Yu Chung (2018) 150 người bệnh điểm trung bình về khả tự chăm sóc người bệnh sau ghép thận 67 điểm - Phần 3: đánh giá thông số đo lường chức người bệnh sau ghép thận ghi nhận bắt đầu từ tháng thứ sau ghép thận lần tái khám liên tiếp, lần tái khám cách tháng Biến số nghiên cứu “Tự quản lý ghép thận” khái niệm về hoạt động nằm trì sức khỏe người bệnh sau ghép thận nhà như: quản lý thuốc, theo dõi huyết áp, dấu hiệu nhiễm trùng, hoạt động thể dục, giảm căng thẳng, lo lắng, chế độ dinh dưỡng phù hợp, mối quan hệ xã hội, nhận thức về hình ảnh thân “Thơng số chức năng” nghĩa trì ởn định chức sống người bệnh bao gồm xét nghiệm: huyết học, sinh hóa, vi sinh, nồng độ thuốc ức chế miễn dịch huyết áp lần khám định kỳ Thống kê xử lý số liệu Các số liệu xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0 Biến định tính biểu hiện bằng tần số tỷ lệ % Biến định lượng biểu hiện bằng số trung bình, phương sai độ lệch ch̉n trung vị khơng có phân bố chuẩn Y đức Nghiên cứu đã thông qua Hội đồng Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, số 356/ĐHYDHĐ kí ngày 08/07/2019 KẾT QUẢ Đặc điểm nhân khẩu học Bảng Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh sau ghép thận (N=84) Đặc điểm Tần số Nhóm tuổi 18-29 20 30-49 57 50-69 Giới tính Nam 57 Nữ 27 Người hiến tạng Cùng huyết thống 56 Không cùng huyết thống 20 Chết não Ngưng tuần hoàn Bệnh viện ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 72 Bệnh viện 115 Bệnh viện 103 Bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Vinmec Hà Nội Bệnh viện Xuyên Á Số lần ghép thận Lần 82 Lần 2 Hôn nhân Độc thân 26 Đã kết 55 Ly dị Sớng cùng Một Gia đình 77 Bạn thân Nơi sớng Thành phớ 58 Nơng thơn 26 Trình độ học vấn Tiểu học - Trung học Trung học phổ thông 26 Trung cấp, Cao đẳng 24 Đại học, sau đại học 27 Nghề nghiệp Nông dân - công nhân lao động 10 Tỷ lệ % 23,8 67,8 8,3 67,9 32,1 66,7 23,8 3,6 85,7 1,2 1,2 7,1 2,4 1,2 1,2 97,6 2,4 31 65,5 3,6 7,1 91,7 1,2 69 31 8,3 31 28,6 32,1 11,9 167 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Kinh doanh buôn bán Công nhân viên chức văn phòng Nội trợ, nhà Thu nhập < triệu/ tháng - 10 triệu/ tháng 10 - 15 triệu/ tháng > 15 triệu/ tháng Tần số 24 28 21 Tỷ lệ % 28,6 33,3 25 18 38 21 21,4 45,2 25 8,3 Kết Bảng cho thấy nhóm t̉i cao chiếm tỷ lệ 69% nhóm từ 30 t̉i đến 49 t̉i Nam giới chiếm tỷ lệ cao gấp đôi nữ giới, 67,9% 85,7% người bệnh ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy với 66,7% người hiến thận cùng huyết thống Ghép thận lần 97,6% Những người bệnh sau ghép thận đã kết hôn 65,6% Số người bệnh sau ghép thận sống cùng gia đình 91,7% phần lớn sinh sống thành phố 69% Trình độ văn hóa có tỷ lệ % gần ngang với 31% trung học phổ thông, 32,1% đại học - sau đại học, 28.6% trung cấp – cao đẳng 8,3% tiểu học Cao 33,3% người bệnh công nhân viên chức – văn phòng Mức thu nhập tài chính từ triệu đến 10 triệu chiếm tỷ lệ cao 45,2% Sự tự chăm sóc người bệnh sau ghép thận Bảng Sự tự chăm sóc của người bệnh sau ghép thận Điểm Điểm Điểm Độ Độ thấp cao trung lệch lệch nhất bình chuẩn Bộ công cụ N Theo dõi sau ghép 84 17 30 27,8 2,6 -1,3 Theo dõi nhiễm trùng 84 22 30 27,5 2,7 -0,4 Phòng chống ung thư da 84 12 20 17,2 2,5 -0,3 Sự tự chăm sóc 84 88 145 131,1 12,3 -0,7 Quản lý thuốc 84 23 35 32,6 3,0 -1,0 Phòng ngừa rủi ro tim mạch 84 12 30 26,0 3,3 -0,9 Các thông số chức người bệnh sau ghép thận Việt Nam từ tháng thứ sau ghép đến năm Bảng Bảng tóm tắt thơng số chức sống trung bình của người bệnh sau ghép thận (N=84) Tên thông số chức Tổng Độ lệch Đơn vị trung bình chuẩn Creatitin 1,4 0,4 mg/dL eGFR 65,3 16,9 mL/min/1,73m2 Đường huyết 90,1 24,7 mg/dL CSA: C0 134,2 52,5 ng/mL FK506 9,2 1,7 ng/mL 219,5 Triglyceride 90,1 mg/dL Cholesterol 196,8 36,8 mg/dL HDL 52,1 14,1 mg/dL LDL 101,3 30 mg/dL Acid Uric 6,9 1,5 mg/dL ALT 25,1 15 U/L AST 23,5 6,2 U/L Na 141,6 33 mmol/L K 3,7 0,4 mmol/L Huyết áp tâm thu 127,2 15,4 mmHg Hút áp tâm trương 80,8 10,2 mmHg Tởng trung bình tất thông số đo lường chức 84 người bệnh sau ghép lần tái khám liên tiếp, lần cách tháng Nhìn chung giá trị thông số nằm khoảng giới hạn bình thường theo khuyến cao hướng dẫn theo dõi điều trị người bệnh sau ghép thận (Bảng 3) BÀN LUẬN Đặc điểm nhân khẩu học chung đối tượng nghiên cứu Tuổi: nghiên cứu 36,11 ± 8,9 t̉i Nhóm t̉i thường gặp từ 30 t̉i đến 49 t̉i chiếm nhiều nhóm t̉i nghiên cứu (67,9%) Có thể nói tỷ lệ mắc bệnh suy thận mạn ngày tăng cao nhóm t̉i cho thấy bệnh suy thận đà trẻ hóa dân số Việt Nam Tởng cộng có 84 đối tượng cho nghiên cứu Kết câu hỏi tự chăm sóc người bệnh sau ghép thận cho thấy: đa phần người bệnh sau ghép thận tự biết cách chăm sóc tốt cho thân với điểm trung bình 131.18 điểm, độ lệch chuẩn 12.184 (Bảng 2) Giới tính: phân bố cho hai nhóm nam nữ với 67,9% thuộc về nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới 32,1% nghiên cứu Mặc dù có chênh lệch về giới tính người bệnh sau ghép tỷ lệ sống người bệnh sau ghép nữ giới cao so với nam giới Thực tế 168 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 cho thấy nữ giới quan tâm đến sức khỏe, tích cực tìm kiếm thơng tin, bở sung kiến thức để bảo vệ chăm sóc thận tốt nam giới(4) Đặc điểm chung: 84 đối tượng nghiên cứu sau thống kê có 26 (31%) người bệnh ghép thận sống độc thân Kết phần nói lên rằng người bệnh chưa kết hơn, sống kết sức khỏe việc tuân thủ chế độ điều trị, chăm sóc kém(5) Trình độ học vấn người bệnh sau ghép thận quan trọng nói lên hiểu biết họ về bệnh, người bệnh có trình độ học vấn thấp 12 năm cần phải xem xét kỹ trước đưa vào danh sách chờ nhận thận Nghiên cứu đã rằng trình độ học vấn có liên quan tích cực với kiến thức về chăm sóc sức khỏe, hành vi tuân thủ thuốc sống sót thận ghép (6) Trình độ học vấn 12 năm chiếm 8,3% nghiên cứu Điều nói lên người bệnh có trình độ học vấn 12 năm vẫn ghép thận cần phải có xem xét hội đồng ghép thận cam kết người bệnh người thân về tuân thủ chế độ điều trị chăm sóc Mức độ thu nhập người bệnh ghép thận mức thu nhập trung bình từ triệu đến 10 triệu chiếm đến 38 (45,2%) tổng số 84 người bệnh nghiên cứu Với mức độ thu nhập người bệnh đều sử dụng bảo hiểm y tế, đảm bảo cho người bệnh đủ khả chi trả khoản thuốc sau lần tái khám Nhưng kinh tế người bệnh vẫn có khả ảnh hưởng đến chế độ chăm sóc nhà Đó vấn đề cần tìm hiểu kỹ nghiên cứu Nghiên cứu Y học lệ chưa tuân thủ dùng thuốc từ nghiên cứu dao động khoảng 31% Những thống kê ban đầu nghiên cứu cho thấy rằng người bệnh sau ghép thận họ đã quan tâm thắc mắc vấn đề mà tác dụng thuốc mà người bệnh uống Phòng ngừa rủi ro tim mạch Bệnh lý tim mạch nói ba trường hợp gây tử vong cho người bệnh tồn cầu(8) Khơng bệnh tim mạch vẫn nguyên nhân hàng đầu gây tử vong người bệnh sau ghép thận Trong phần lĩnh vực phòng ngừa rủi ro về tim mạch từ câu RRTM – RRTM Số điểm trung bình rủi ro về tim mạch 26 ± 3,3 Trong 57,2% số điểm từ 26 điểm trở lên 26,2% người bệnh trả lời đạt số điểm tối đa 30 điểm Cao huyết áp rối loạn mỡ máu nguyên nhân dẫn đến bệnh tim mạch người sau ghép thận Mặc dù thông số về chức mỡ máu huyết áp cho tỷ lệ tốt người bệnh sau ghép vẫn theo dõi điều trị nguy về bệnh tim mạch, qua kết thống kê lĩnh vực phòng ngừa rủi ro về tim mạch cho ta thấy người bệnh vẫn chưa quan tâm nhiều về bệnh tim mạch Quản lý thuốc người bệnh sau ghép từ câu QLT - QLT với số điểm trung bình 32,5 ± Đã có 69% đạt số điểm trung bình từ 32 điểm trở lên Theo nghiên cứu cho thấy tỷ lệ không tuân thủ việc dùng thuốc người bệnh ghép sau thận dao động từ 15% đến 55%(7), tỷ Theo dõi sau ghép thận Là việc làm mà người bệnh sau ghép thận phải luôn phối hợp thật tốt với nhân viên y tế để có trì thận ghép thân họ thời gian dài Một số nghiên cứu gần cho thấy 47% số người bệnh không tuân thủ việc khám chữa bệnh định kỳ dẫn đến tổn thương thận ghép(9) Với câu từ TDSG - TDSG 6, điểm trung bình 27,8 ± 2,5, số điểm cao 30 điểm có tới 42,8% 70,2% trường hợp có số điểm trung bình 27 điểm Từ kết thống kê cho thấy rằng mức độ theo dõi sau đã ghép thận người bệnh cao Có thể thấy sơ người bệnh sau ghép thận có quan tâm đến vấn đề về tổng trạng họ huyết áp, cân nặng, lượng nước tiểu lịch hẹn tái khám Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học 169 Mức đợ chăm sóc người bệnh sau ghép thận Nghiên cứu Y học Phòng ngừa nhiễm trùng điểm trung bình câu từ TDNT TDNT 27,4 ± 2,6 Tổng điểm cao 30 điểm cho câu có 44,04% Kết thống kê cho biết người bệnh sau ghép bệnh viện Chợ Rẫy đã quan tâm đến việc phòng ngừa nhiễm trùng sau họ đã ghép thận Điều cho thấy rằng người bệnh sau ghép thận ý thức việc không tuân thủ theo dõi phòng ngừa nhiễm khuẩn họ phải gánh chịu nhiều hậu nhiễm trùng, thận ghép có nguy tử vong (2) Phòng ngừa ung thư da Các khối u ác tính phở biến từ 40% 50% chẩn đoán người bệnh ghép thận ung thư da (10) 84 trường hợp trả lời về lĩnh vực phòng ngừa ung da có 17,2 ± 2,4 điểm trung bình cho câu từ câu PCUTD – PCUTD Có 44,1% người bệnh trả lời khơng đạt với số điểm trung bình 17 điểm Tỷ lệ thấp gần giống phần câu hỏi lĩnh vực phòng ngừa rủi ro tim mạch Ở câu PCUTD 1: “sử dụng kem chống nắng trời” câu PCUTD 3: “tự kiểm tra da môi tháng lần” số điểm 22,6% 19,04% cho câu trả lời “không chắc” Kết cho thấy người bệnh chưa quan tâm đến việc kiểm tra da Có thể nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới nên việc theo dõi chăm sóc da ít quan tâm đến Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Chức Creatinin và mức độ lọc cầu thận Trong 84 người bệnh sau ghép thận có chức thận nằm giới hạn bình thường (creatinine 1,5 mg/dL) nhiều yếu tố từ thuốc chống thải ghép, t̉i người hiến làm ảnh hưởng Có 8/84 (9,6%) trường hợp người bệnh nhập viện theo dõi thải ghép cấp Mức độ lọc cầu thận theo khuyết cáo (KDIGO) ≥60 mL/min/1,73m2 46/84 (54,8%) trường hợp Có 47/100 trường hợp có thơng số chức Creatinin, eGFR tốt tháng thứ 1,5 55,2 nghiên cứu tác giả Alfaro S, kết gần tương đồng với kết nghiên cứu 57/84 trường hợp với thông số chức Creatinin, eGFR tốt tháng thứ 1,4 55,2(13) Điều dưỡng cần lưu ý nhiều người bệnh sau ghép thận có chức creatinine >1,5 mg/dL, theo dõi sát để phát hiện dấu hiệu thải ghép nhằm hỗ trợ tốt cho bác sĩ công tác điều trị Các thơng số chức người bệnh nhìn chung ta thấy đa phần thông số nằm mức giới hạn bình thường theo khuyến cao hướng dẫn theo dõi điều trị người bệnh sau ghép thận (KDIGO)(11) Nhưng để phân tích bàn luận kỹ cần phải sâu vào từng thông số chức người bệnh sau ghép để xem thay đởi q trình theo dõi Nồng độ thuốc chống thải ghép Nồng độ thuốc nghiên cứu chia thành hai nhóm: tacrolimus 68/84 trường hợp 16 trường hợp còn lại cho nhóm sử dụng cyclosporine Nhóm sử dụng tacrolimus sau ghép có nồng độ trung bình tởng đạt ch̉n 9,2 ng/mL theo khuyến cao (KDIGO)(14) với mục tiêu trì nồng độ tacrolimus gần giống với nghiên cứu đến 10 ng/mL tháng từ đến sau ghép(15) Có 11/68 (16,7%) trường hợp có nồng độ tacrolimus từ 5,6 ng/mL đến 7,6 ng/mL đã có trường hợp nhập viện để theo dõi thải ghép 9/68 (13,1%) trường hợp có nồng độ 10 ng/mL Số trường hợp nhập viện để theo dõi thải ghép can thiệp thủ thuật sinh thiết thận ghép 2/16 trường hợp, trường hợp ngộ độ thuốc phải nhập viện Với 16 trường hợp sử dụng thuốc cyclosporine nồng độ thuốc 170 Chuyên Đề Điều Dưỡng - Kỹ Thuật Y Học Các thông số chức người bệnh sau ghép thận Việt Nam từ tháng thứ sau ghép đến năm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 trung bình tởng 134,1 ng/mL có khác biệt theo khuyến cáo (KDIGO) báo nghiên cứu giới trì nồng độ cyclosporine 200 đến 300 ng/mL tháng đến sau ghép(15) Nguyên nhân đặc điểm thể người Việt Nam y lệnh điều trị bác sĩ có điều chỉnh khác biệt so với nước giới Chính thế, điều dưỡng cần phải hướng dẫn người bệnh tuân thủ thuốc chế độ ăn uống để tránh làm thay đổi nồng độ thuốc Chức mỡ máu Rối loạn lipid máu người bệnh sau ghép thận từ năm thập niên 90 đã báo cáo với tỷ lệ 80% - 90% tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid máu tăng cholesterol 28,2% LDL 20,3% nghiên cứu Tse KC(16) Với 84 trường hợp cho thấy thông số chức Triglyceride 219,5 mg/dL tăng cao giá trị bình thường Các thống số chức theo thống kê trung bình tởng về Cholesterol, HDL, LDL 196,76 mg/dL, 52,1 mg/dL, 101,3 mg/dL nằm mức giới hạn tốt Nhưng dựa “Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý rối loạn lipid máu bệnh nhân ghép thận”(17) thơng số chức Cholesterol mong muốn nghiên cứu 47/84 (56%) trường hợp Cholesterol 240 mg/dL 10,7% 9/84 trường hợp Chức Triglyceride tăng cao cho thấy người bệnh sau ghép thận có dấu hiệu rối loạn chuyển hóa mỡ Công tác điều dưỡng cần hỗ trợ cho người bệnh kiến thức về chế độ ăn chế độ luyện tập thể dục ngày Huyết áp Tăng huyết áp tìm thấy 80 - 85% tất người bệnh bị bệnh thận mạn Vì người bệnh sau ghép thận tỷ lệ cao huyết áp chiếm hầu hết 50 - 80% bệnh lý nền trước ghép(18) Theo khuyến cáo (KDIGO) để theo dõi người bệnh sau ghép kiểm sốt huyết áp tốt huyết áp