LT Kí sinh trùng đơn bào

LT KST ĐƠN BÀO AMIP NHÓM LIMAX Acanthamoeba Naegleria TRÙNG AMIP Entamoeba histolytica TRÙNG BÀO TỬ KS Đường ruột Cryptosporidium sp Mô Toxoplasma gondii Máu Plasmodium sp TRÙNG ROI KS Hệ niệu dục Trichomonas vaginalis Đường ruột Giardia lambila Cryptosporidium sp Toxoplasma gondii Trùng bào tử Ký sinh đường ruột Chu trình vô tính 1 thể hoạt động → 1 thể phân liệt → nhiều mãnh trùng Chu trình hữu tính 1 thể hoạt động → 1 giao bào hoặc 1 giao tử Trứng nang hình cầu(bầu dục), kích thước nhỏ(5 8 µm.

AMIP NHÓM LIMAX: Acanthamoeba Naegleria TRÙNG AMIP: Entamoeba histolytica TRÙNG BÀO TỬ KS: Đường ruột: Cryptosporidium sp Mô: Toxoplasma gondii Máu: Plasmodium sp TRÙNG ROI KS : Hệ niệu dục: Trichomonas vaginalis Đường ruột: Giardia lambila Cryptosporidium sp Toxoplasma gondii Trùng bào tử -Ký sinh đường ruột -Chu trình vơ tính: thể hoạt động → thể phân liệt → nhiều mãnh trùng -Chu trình hữu tính: thể hoạt động → giao bào giao tử -Trứng nang: hình cầu(bầu dục), kích thước nhỏ(5-8 µm), thoa trùng -Ký sinh mô: cơ, xương, tim não -Thể đoản trùng (bradyzoit): thể phát triển chậm, nang giả - Thể hoạt động (tachyzoit): sinh sản nhanh -Nang trứng (oocyst): từ mèo thải ra, thoa trùng -Mèo KC vĩnh viễn Phương thức lây nhiễm ăn thức ăn/nước uống có nhiễm trứng nang -Nang trứng: phân mèo, rau củ sống -Nang mô: thịt sống động vật bị nhiễm -Truyền máu, qua thai Chu trình phát triển -Nuốt trứng nang → dịch axit, dịch vị làm bể trứng nang → thoa trùng xâm nhập lên niêm mạc ruột non → xâm lấn lên lớp bàn chải → ảnh hưởng tiết hấp thu → thể hoạt động → thể phân liệt → mãnh trùng → tự biến thành giao tử → trứng nang vỏ mỏng → thoa trùng → tái xâm nhập (một số lại biến thành trứng nang vỏ dày theo phân ngoài) -Nhiễm từ nước hồ bơi có trứng nang -Nuốt trứng nang = nhiều trứng nang -Trứng nang đề kháng với ngoại cảnh -Chu trình trực tiếp - ngắn -Ở mèo (KC vĩnh viễn): xảy giai đoạn(chỉ có mèo) hữu tính(tạo nang trứng) vơ tính(thể đoản trùng,thể hoạt động) -Ở người (KC trung gian): xâm nhập thành ruột theo đường máu → xâm nhập phá hủy quan KC (não, tim , mắt, bào thai…) người có miễn dịch đoản trùng bị tiêu diệt Triệu chứng lâm sàng -Cá thể miễn dịch bình thường: Bệnh cấp tính / hệ miễn dịch bình thường - # 80 - 90% BN khơng có triệu chứng - Nổi hạch cổ kín đáo, khơng đau, đường kính < cm, sốt nhẹ, mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm, đau nhức cơ, đau họng, đau bụng • Khơng có triệu chứng • Viêm dày ruột: Tiêu phân lỏng, không máu, không nhầy, 3-10 lần/ngày.Kéo dài 1-2 tuần (vẫn tiếp tục thải trứng nang mơi trường) Đau bụng, nơn ói -Cá thể suy giảm miễn dịch : Khi tế bào lympho >150/mm3: # cá thể miễn dịch bình thường Khi tế bào lympho nước, điện giải, suy thận, suy dinh dưỡng nặng => tử vong + Viêm đường mật xơ hóa, viêm túi mật + Viêm phổi mơ kẽ Chuẩn đốn § Xét nghiệm phân tìm trứng nang: • Soi phân tươi • Nhuộm Ziehl-Neelsen cải tiến § Sinh thiết ruột § Miễn dịch huỳnh quang - Viêm màng mạch - võng mạc (chorioretinitis) Bệnh cấp tính / suy giảm miễn dịch khơng mắc AIDS - Bệnh mắc bệnh cũ bị tái kích hoạt - 50% bệnh nhân có triệu chứng hệ thần kinh trung ương (viêm não, viêm não-màng não, khối u), liệt nhẹ nửa người, động kinh, thay đổi tâm thần, rối loạn thị giác, viêm tim, viêm phổi khu trú Bệnh / AIDS - Thương tổn não: thường gặp nhất, với liệt nhẹ nửa người, rối loạn ngôn ngữ triệu chứng khởi đầu - Thương tổn phổi (viêm phổi khu trú) gặp nhiều BN AIDS khơng điều trị ARV hay khơng dự phịng nhiễm Toxoplasma - Thương tổn mắt viêm màng mạch - võng mạc gặp với đau nhức mắt giảm thị lực Bệnh Toxoplasma bẩm sinh - Tam chứng kinh điển: viêm màng mạch - võng mạc, tràn dịch não vơi hố sọ - Khoảng 67% khơng có triệu chứng, 15% bị viêm màng mạch - võng mạc, - 10% bị vơi hố sọ, bị thiếu máu, giảm tiểu cầu, vàng da, đầu nhỏ (microcephaly) - Chậm phát triển tâm thần, động kinh, tổn thương thị giác, di chứng thần kinh khác Bệnh Toxoplasma mắt - Viêm màng mạch - võng mạc, nhìn mờ, có điểm tối (scotoma), mắt đau nhức sợ ánh sáng - Bệnh bẩm sinh thương tổn mắt, bệnh mắc phải thương tổn bên mắt -Trực tiếp: phát kí sinh trùng + Nhuộm Giemsa + Phân lập + PCR -Gián tiếp: phát kháng thể § Huyết miễn dịch § PCR + + + Thử nghiệm Sabin-Feldman Dye test Kỹ thuật IFA EIA Xét nghiệm ELISA: tìm IgM, IgG (được sử dụng phổ biến nhất) Điều trị • Thuốc điều trị đặc hiệu: hiệu giới hạn Nitazoxanide, Bactrim • Điều trị triệu chứng: bù nước, điện giải - Các thuốc có tác dụng thể hoạt động (tachyzoit) khơng có tác dụng thể đoản trùng (bradyzoit) - Pyrimethamine thuốc có hiệu Khi dùng pyrimethamine phải dùng thêm acid folinic để tủy xương không bị ức chế Pyrimethamine dùng phối hợp với thuốc thứ hai (sulfadiazine, clindamycin) Dự phòng -Vệ sinh nguồn nước, thực phẩm vệ sinh cá nhân -Chú ý bơi -Ăn chín, uống sơi - Khơng ăn thịt chưa nấu chín, sữa chưa tiệt trùng, trứng sống - Rửa tay sau có tiếp xúc với thịt tươi, làm vườn, tiếp xúc với đất - Rửa kỹ trái rau sống - Tránh tiếp xúc với phân mèo - Để phòng ngừa bệnh Toxoplasma bẩm sinh, sàng lọc huyết phụ nữ có thai Trichomonas vaginalis Giardia lamblia Trùng roi -Ký sinh hệ niệu dục -Hình dạng: roi, nhân trục sống thân màng lượn sóng chiếm khoảng ⅔ thân -Thể hoạt động: 15-30*7-10μm -Ký sinh đường ruột -Chỉ có thể: thể hoạt động thể bào nang -Thể hoạt động: +12-15 μm +Có roi giúp KST chuyển động, đĩa hút bám vào niêm mạc ruột -Thể bào nang: có nhân, sống bên ngồi Chu trình phát triển -Chỉ có thể thể hoạt động -Sinh sản vơ tính, phân đôi -Lây lan qua đường sinh dục -Nuốt thể bào nang thực phẩm không sạch, sống -Bào nang xuống ruột non tạo thể hoạt động -Tới dày cịn thể bào nang theo phân ngồi Dịch tễ(cách -pH âm đạo người khoẻ mạnh: 3,8-4,4 T.vanigalis không phát triển -Khắp nơi giới (các nước phát triển vùng nhiệt đới) phát triển bệnh) mơi trường axit nên diệt bệnh Nếu pH tăng lên 5.0 nhiễm bệnh đồng nhiễm bệnh khác -Môi trường ẩm ướt bên đơn bào tồn tại: vài chục phút-vài - Bệnh phổ biến phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, vệ sinh kém, tỉ lệ cao người có nhiều bạn tình bệnh hoa liễu khác -Khơng lấy hồ bơi Có 2h30’ để xem mẫu bệnh phẩm trước chết -Trẻ em>người lớn -Lây truyền qua đường tiêu hóa nuốt phải bào nang thực phẩm, nước uống tiếp xúc thân mật với người nhiễm Lâm sàng -10-50% không TCLS -Viêm âm đạo: + Huyết trắng: nhiều, lỏng, màu sữa đục vàng xanh, hôi, nhiều bọt (do roi) → đặc trưng Trichomonas vaginalis tính chất chuyển động xoay trịn nước + Cảm giác ngứa, nóng bỏng khó chịu âm hộ, âm đạo, gây đau (khi giao hợp) → bùng phát sau hành kinh -Đa số nam khơng có TCLS→lan truyền mầm bệnh -Có TCLS kín đáo, không rầm rộ + Giọt mủ buổi sáng + Cảm giác ngứa niệu đạo + Tiểu buốt → Khơng đặc hiệu -Gây tiêu chảy, đau bụng, sìn bụng… -Không xâm lấn sâu lớp niêm → không gây đàm máu… Chuẩn đoán -Ở nữ: huyết trắng + Huyết trắng + NaCl 0.9%→soi tươi thấy KST di động→quan sát + Huyết trắng→nhuộm Giemsa -Ở nam: giọt mủ buổi sáng, cặn nước tiểu sau ly tâm, chất nhờn rỉ từ đầu dương vật xoa bóp tuyến tiền liệt→soi tươi -Hút dịch tá tràng: thấy thể hoạt động -Phát kháng nguyên -Rapid test Điều trị -Điều trị đồng thời vợ chồng người có quan hệ tình dục -Điều trị chỗ toàn thân -Điều trị phối hợp bội nhiễm nấm Candida hay lận cầu -Tránh quan hệ tình dục hoàn tất điều trị -Dùng thuốc: Metronidazole Tinidazole -Dùng thuốc : + Metronidazole + Tinidazole Dự phòng -Giáo dục sức khỏe quan hệ tình dục: sử dụng BCS, tránh quan hệ tình dục bừa bãi -Giải vấn đề mại dâm -Khuyến khích khám chữa bệnh có triệu chứng chưa có triệu chứng nhóm nguy cao -Điều trị cho người bệnh lẫn bạn tình -Giữ vệ sinh cá nhân -Ăn chín uống sôi Entamoeba histolytica Trùng Amip -Trùng chân giả -Amip sống ký sinh Hình thể Gồm thể: - Thể bào nang: bào nang nhân, bào nang nhân, bào nang nhân (thể lấy bệnh) - Thể hoạt động không ăn hồng cầu (Entamoeba histolytica minuta) - Thể hoạt động ăn hồng cầu (Entamoeba histolytica histolytica) Chu trình phát triển Nuốt bào nang nhân (không bị ảnh hưởng axit dày) → Ruột non → Chia nhân → nhân → thể minuta → trường hợp: +Điều kiện thuận lợi, thể yếu → thể histolytica để gây bệnh (sinh sản vơ tính) → nhân đơi +Cơ thể bình thường → co trịn bất động → trả lại thể bào nang nhân Triệu chứng lâm sàng -Amip đường ruột-Lỵ Amip: Hội chứng lỵ điển hình +Đau dọc theo khung đại tràng +Mót rặn +Phân đàm, nhầy, máu -Amip nội tạng + Áp xe gan (hay gặp nhất): gan bị sưng → sốt, đau, gam lớn, mũ màu chocolate; Amip thành ổ áp xe, phải siêu âm để thấy + Áp xe phổi, áp xe não, loét da Lưu ý -Gây bệnh chủ yếu ruột già, hoại tử, xuất huyết tiêu hủy pro -Có thể theo đường máu đến quan khác gây ổ áp xe -Bệnh lỵ cấp tính khơng phát kịp thời →Lỵ mãn tính: tiêu chảy xen kẽ táo bón, suốt ngày đau bụng, sình bụng ăn tinh bột -Nó amip ký sinh nên thể hoạt động sống thể người → thể hoạt động ngoại cảnh bị tiêu hủy vòng 2h -Thể bào nang vách dày (sống lâu ngoại cảnh) → đề kháng với chất sát trùng thông thường -Ở bệnh viện tìm amip, kết âm tính dù có nhiễm vì: + Lấy phân phải lấy chỗ nhầy, nhớt, đàm máu + Số lượng mẫu phân lớn, xem khơng kịp Dịch tễ -Khí hậu nhiệt đới nóng ẩm -Điều kiện vệ sinh -Nguồn chứa mầm bệnh: xuất phát từ phân người, đất, nước, thực phẩm, rau -Phương thức lây nhiễm: thức ăn, nước uống, tay bẩn, ruồi gián Điều trị -Metronidazole Tinidazole (T hiệu M): thuốc diệt thể hoạt động bám vào thành ruột qua đường máu -Intetrix: thuốc diệt thể bào nang, nhiều tác dụng phụ -Dễ bị tái nhiễm Dự phịng -Rửa tay -Ăn chín, uống sơi -Rửa vịi nước -Phát điều trị cho người mang bào nang ACATHAMOEBA sp NAEGLERIA spp Amip nhóm Limax -Amip tự gây bệnh người -Có thể: hoạt động bào nang -Thể hoạt động: +15 – 45 mcm +Chân giả nhọn ngắn +Khi di chuyển phóng chân giả dài khơng +Có nhân giữa, nhân thể đậm -Thể bào nang: lớn 10 – 25 mcm, có tua hình -Amip tự gây bệnh người –Có thể: hoạt động dạng Amip, hoạt động dạng có roi, bào nang tròn -Thể hoạt động dạng Amip: +10 – 20 mcm +Có khơng bào trịn +Là dạng gây bệnh +Khi chuyển động phóng chân giả từ từ, chân giả có hình bán cầu -Thể hoạt động có roi: roi: – 15 mcm, hình bầu dục, có từ – roi phía trước, có khơng bào, nhân trịn, nhân thể to Là thể sống tự ngồi mơi trường -Thể bào nang tròn: – 14 mcm, nhân, có vách đơi, phía ngồi trơn láng Chu trình phát triển -Chủ yếu trình phát triển diễn -Tương tự Acathamoeba, người nhiễm bên ngồi, sau phát tán qua từ hồ bơi, sông , biển… người Dịch tễ -Hiện diện nhiều đất bẩn, bể bơi, vịi nước, chai nước khống thừa, lọ hoa, bụi bẩn vi trùng, -Trong lọc máy điều hoà kính áp trịng -Trong mơi trường tự do: amip ăn vi khuẩn, nấm đơn bào khác -Xâm nhập vào thể người: qua mắt, mũi họng, đường hô hấp hay vết loét viêm vùng da Bệnh học -Viêm não – màng não hạt amip: • Diễn tiến chậm, tử vong cá thể suy giảm miễn dịch • Triệu chứng dấu thần kinh định vị liệt nửa người ngập máu não xuất sớm -Thường gặp hồ nước tự nhiên bẩn (Kể hồ bơi nhân tạo) -Những ca bệnh gia tăng vào mùa hè -Không tìm thấy Naegleria sp nước muối -Xâm nhập qua thương tổn khiếm khuyết dị tật vùng mũi, xoang -Sau amip chu du đến hệ thần kinh trung ương, não phá huỷ mơ não -Viêm não - màng não nguyên phát (bệnh amip ăn não người) -Hay gặp trẻ em thiếu niên sau tắm hồ bơi vệ sinh +Đau đầu cấp tính, dội hai bên trán, hay hai bên thái dương, • Tỷ lệ sống sót khoảng – % -Viêm giác mạc thứ phát: • Thường gặp người đeo kính sát trịng khơng vệ sinh, hay sau chấn thương nhãn cầu • Tiếp xúc với nước nhiễm • Nhỏ mắt dd muối không vô khuẩn -Viêm tai, loét da, viêm tim, viêm phổi +Sốt, nơn, ói cứng cổ +Diễn tiến nhanh +Bệnh nhân lơ mơ, tri giác -Hôn mê chết vòng 48 đến 72 -Diễn biến nhanh Acathamoeba, tỉ lệ nhiễm thấp bị nhiễm chắn tử vọng thời gian ngắn Chẩn đoán -Viêm não – màng não hạt +Giải phẫu bệnh mô não sinh thiết +DNT tìm thấy amip -Viêm giác mạc : +Quan sát trực tiếp chất cạo từ giác mạc, làm phết mỏng lam nhuộm Gram, Giemsa, hay calcofluor blanc: thấy thể bào nang thể hoạt động -Bệnh nơi khác: +Chẩn đoán cách cấy bệnh phẩm -Dịch não tủy: áp lực tăng cao 30 – 60 cm Đạm tăng 100 -1000mg/100ml Bạch cầu đa nhân đa số khơng có vi trùng -Quan sát trực tiếp: dịch não tủy thấy dạng hoạt động Có thể nhuộm wright giemsa -Huyết chẩn đốn khơng có giá trị bệnh nhân tử vong sớm từ – ngày -Tử thiết não thấy dạng hoạt động mơ não Dự phịng -Vệ sinh kính áp trịng Máy điều hịa -Như Naegleria sp • Khơng có biện pháp triển khái rộng rãi tỷ lệ nhiễm thấp • Khử trùng Chlor bể bơi • Trong trường hợp có hoạt động nước nên tránh cho nước vào vùng mũi họng • Khơng tắm, ngụp lặn hồ, sông không hợp vệ sinh Điều trị • Bệnh não: Amphotericine B truyền tĩnh mạch (FUNGIZONE) • Bệnh mắt: việc ghép giác mạc, liệu pháp lạnh dùng iséthionate de propamidine (BROLENE nhỏ mắt) itraconazole (SPORANOX ) -Bệnh diễn tiến nhanh nặng, bệnh nhân tử vong trước điều trị  ... bạn tình -Giữ vệ sinh cá nhân -Ăn chín uống sơi Entamoeba histolytica Trùng Amip -Trùng chân giả -Amip sống ký sinh Hình thể Gồm thể: - Thể bào nang: bào nang nhân, bào nang nhân, bào nang nhân... thể thể hoạt động -Sinh sản vơ tính, phân đơi -Lây lan qua đường sinh dục -Nuốt thể bào nang thực phẩm không sạch, sống -Bào nang xuống ruột non tạo thể hoạt động -Tới dày thể bào nang theo phân... 5.0 nhiễm bệnh đồng nhiễm bệnh khác -Môi trường ẩm ướt bên đơn bào tồn tại: vài chục phút-vài - Bệnh phổ biến phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, vệ sinh kém, tỉ lệ cao người có nhiều bạn tình bệnh hoa liễu