Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng nội soi ngược dòng ống mềm tại bệnh viện Giao Thông Vận Tải. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 34 trường hợp tán sỏi thận qua nội soi ngược dòng ống mềm tại khoa Ngoại Tổng Hợp - Bệnh viện Giao Thông Vận tải từ tháng 1/2018- 12/2020.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI THẬN BẰNG NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƯỢC DỊNG ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI Bùi Sỹ Tuấn Anh1, Nguyễn Vũ Minh Thiện1 Đặng Thành Đơng1, Trần Kiên1, Nguyễn Văn Dương1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sỏi thận nội soi ngược dòng ống mềm bệnh viện Giao Thông Vận Tải Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 34 trường hợp tán sỏi thận qua nội soi ngược dòng ống mềm khoa Ngoại Tổng HợpBệnh viện Giao Thông Vận tải từ tháng 1/201812/2020 Kết quả: 34 bệnh nhân (gồm 28 nam nữ), với độ tuổi trung bình: 45,32 ± 14,38 tuổi (31-72) Kích thước sỏi trung bình là: 15,6 ± 5,4mm Sỏi đài chiếm 55,88% Sỏi thận phải: 55,88% Sỏi thận trái: 44,12% Mức độ ứ nước thận CT-Scanner trước mổ: 12 trường hợp đài bể thận bình thường (chiếm 35,29 %),18 trường hợp độ I (chiếm 52,94%), trường hợp độ II (chiếm 11,75%) Thời gian mổ trung bình: 55,08 ± 18,32 phút (45-92) Thời gian nằm viện TB: 2,83 ± 1,23 ngày; có 85,29% bệnh nhân hết sỏi sau tuần phẫu thuật, 94,12% bệnh nhân hết sỏi sau tháng phẫu thuật Kết luận: Tán sỏi thận qua nội soi ngược dòng ống mềm mang lại nhiều ưu điểm: an tồn, xâm lấn, hồi phục nhanh, tỷ lệ sỏi cao, biến chứng Từ khóa: Phẫu thuật thận nội soi ngược dịng, nội soi ống mềm Bệnh viện Giao Thơng Vận Tải Liên hệ tác giả: Nguyễn Vũ Minh Thiện Email: Nguyenvuminhthiendr@gmail.com Ngày nhận bài: 5/7/2021 Ngày phản biện: 10/7/2021 Ngày duyệt bài: 31/7/2021 SUMMARY INITIAL RESULTS OF TREATMENT OF RENAL CALCULI WITH FLEXIBLE URETEROSCOPES AT TRANSPORT HOSPITAL Objectives: To evaluation the results of treatment of renal calculi with flexible uretororenoscopy at Transport Hospital Subjects and methods: Prospective study of 34 retrograde nephrolithotripsy cases treated by flexible ureterorenoscopy at Transport Hospital from 1-2018 to 12-2020 Results: 34 patients (28 male and female) with mean age of 45.32 ± 14.38 year (31-72) Mean size stone: 15.6 ± 5.4mm The location of the stone was at only lower calyx 55.88% Righ kidney stone: 55,88% Left kidney stone: 44.12% Estimate the hydronephrosis on preoperative CT-Scanner includes: 12 normal (3.29%), 18 grade I (52.94%), grade II (11.75%) Median surgeon time: 55.08 ± 18.32 phút The mean of hospital stay: 2.83 ± 1.23 day 85.29% patients were stone free after weeks surgeon 94.12% patients were stone free after month surgeon Conclusion: Flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy for treatment and penvicalyceal stones is a new, safe and less invasive traetment Key words: retrograde intrarenal surgery, flexible ureterorenoscopy I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, phát triển khoa học kỹ thuật góp phần làm thay đổi tư duy, chiến 37 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 lược điều trị bệnh lý sỏi tiết niệu Điều trị sỏi thận qua nội soi ống mềm ngược dòng phương pháp điều trị xâm lấn lý tưởng nhất, đảm bảo tính an toàn hiệu cao với nhiều ưu điểm Tán sỏi thận nội soi ống mềm thực giới từ năm 1996 nước từ năm 2010 với tỷ lệ thành công đạt 70-93%[1][2][3][4] Với nguồn tán Holmium laser điều trị sỏi vị trí đài bể thận với tỷ lệ sỏi cao Tán sỏi thận ống mềm phương pháp lựa chọn hàng đầu cho sỏi thận ≤ 2cm, thay cho mổ mở[1] Đặc biệt, tán sỏi ống mềm định cho sỏi khó tiếp cận đài thận[1] Tuy nhiên, kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào đặc điểm sỏi, giải phẫu đường tiết niệu, chi phí trang thiết bị cịn cao Do vậy, định phẫu thuật cần chặt chẽ thực quy trình, kĩ thuật cần thiết để nâng cao hiệu điều trị hạn chế tai biến, biến chứng sau mổ, sỏi cổ đài khó tiếp cận sỏi cịn sót lại sau can thiệp, phẫu thuật khác Đây vấn đề cịn tồn tại, gây khó khăn thách thức điều trị sỏi đài bể thận Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua nội soi ngược dòng ống mềm laser Holmium bệnh viện Giao Thông Vận Tải II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 34 bệnh nhân tán sỏi nội soi ống mềm khoa Ngoại Tổng Hợp - Bệnh viện Giao Thông Vận Tải từ 1/2018 – 12/2020 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân có sỏi thận xác định chụp CT-Scanner 38 Sỏi đài bể thận có kích thước từ đến 2cm 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Sỏi đài, bể thận > 2cm, < 1cm Hẹp niệu quản, dị dạng thận niệu quản không đặt máy nội soi Sỏi đài với góc bể thận đài dưới(LIP) < 30 độ đường kính cổ đài < 5mm Nhiễm khuẩn tiết niệu chưa điều trị, thận chức Có rối loạn đơng máu, suy tim, suy hơ hấp nặng Bệnh nhân không tuân thủ điều trị Bệnh nhân không đủ hồ sơ bệnh án Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc, khơng đối chứng Quy trình phẫu thuật Chuẩn bị trước mổ: 100% bệnh nhân sỏi thận chụp CLVT, xét nghiệm bản(cơng thức máu, nhóm máu, đơng máu, sinh hóa máu, điện tim, X-quang tim phổi) 100% bệnh nhân đặt JJ 7F trước mổ 10 ngày Bệnh nhân giải thích, thụt tháo trước mổ Phương tiện phẫu thuật: Dàn máy nội soi hãng Karl-Storz, máy tán laser, ống nội soi mềm, ống nội soi bán cứng, Guidewide, Sheat, sonde JJ 6F,7F Phương pháp vô cảm: Gây tê tủy sống Phẫu thuật: Tư sản khoa Đặt ống soi bán cứng lên niệu quản bên có sỏi thận, đặt guidewide lên Đặt Sheat qua guidewide, rút nòng Sheat Đặt ống soi mềm lên thận qua Sheat Tiến hành tìm sỏi thận qua đài Sau thấy sỏi, điều chỉnh đầu laser để tán sỏi vỡ nhỏ, kích thước 4(mm) Rút máy, đặt JJ 6F vào niệu quản tương ứng Theo dõi bệnh nhân sau tán sỏi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 100% bệnh nhân chụp X-quang hệ tiết niệu sau mổ ngày thứ 100% bệnh nhân tái khám thời điểm sau mổ tuần tháng: Được khám lâm sàng, siêu âm, chụp X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị Nếu thời điểm khám lại tuần kiểm tra hết sỏi rút JJ thời điểm Nếu cịn sỏi hẹn khám lại sau tháng Thời điểm tháng, sau khám lại, tất bệnh nhân rút JJ Các tiêu nghiên cứu: Đặc điểm chung: Tuổi, giới, đặc điểm sỏi thận (vị trí thận có sỏi, vị trí sỏi thận, số lượng sỏi, kích thước sỏi trung bình, mức độ thận ứ nước) Kết điều trị: Thời gian mổ; Thời gian nằm viện Biến chứng: Nhiễm khuẩn tiết niệu, chảy máu, tắc niệu quản máu cục mảnh sỏi, hẹp niệu quản Tỷ lệ sỏi sau mổ tuần, sau mổ tháng Đánh giá hết sỏi khi: Kiểm tra bể thận đài thận hết sỏi, chụp phim Xquang hệ tiết niệu hết sỏi mảnh sỏi ≤ 4mm Không hết sỏi khi: Không tiếp cận sỏi, không tán sỏi; Không đưa ống soi mềm vào thận; Đưa ống soi mềm vào thận không soi thấy sỏi mục tiêu bít hẹp cổ đài thận, soi thấy sỏi thận không thao tác đưa ống soi tiếp cận sỏi; Tán sỏi cịn sót sỏi >4mm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 34 bệnh nhân sỏi thận tán sỏi nội soi ngược dòng ống mềm khoa Ngoại Tổng Hợp- Bệnh viện Giao Thông Vận Tải từ 1/2018-12/2020, cho kết quả: Đặc điểm chung: Độ tuổi trung bình là:45,32 ± 14,38 tuổi (31-72) Độ tuổi gặp nhiều 39-55 tuổi (gặp 28 bệnh nhân) Tỷ lệ nam có 28 trường hợp chiếm 82,35%, nữ có trường hợp chiếm 17,65% Bảng Đặc điểm sỏi thận Đặc điểm sỏi thận n % Vị trí thận có sỏi Thận phải 19 55,88 Thận trái 14 44,18 Vị trí sỏi thận 23,53 Bể thận 20,59 Đài trên,đài 19 55,88 Đài Số lượng sỏi viên 15 44,12 viên 16 47,05 ≥3 viên 8,82 Độ ứ nước thận Không 12 35,29 Độ I 18 52,94 Độ II 11,75 Độ III 0 Kích thước sỏi trung bình: 15,6 ± 5,4mm (0,9-21) Kết điều trị: Bảng Kết điều trị Kết điều trị n % Thời gian mổ (phút) 30-60 26 76,48 >60 23,52 Thời gian nằm viện (ngày) 19 1-2 14 55,88 41,18 >3 2,83± 2.94 Trung bình 1,23(1-4) Tỷ lệ sỏi sau mổ Sau mổ tuần 29 85,29 Sau mổ tháng 32 94,12 39 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Không có tai biến biến chứng hẹp niệu quản, đứt niệu quản, lộn nịng niệu quản Có trường hợp tiểu máu sau mổ, chiếm 2,94%, điều trị nội khoa sau ngày ổn định IV BÀN LUẬN Độ tuổi trung bình nghiên cứu 45,32 ± 14,38 tuổi, nam giới chiếm 82,35%, nữ giới chiếm 17,65% Kết nghiên cứu tương đương với tác giả nước Theo Okan Bas cộng 2017 [7], độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân tán sỏi thận ống mềm 45,68± 14,0 (2-86 tuổi) Theo Caccuza cộng 2009 [5] tuổi trung bình 44,8±11,3 tuổi, nam 61%, nữ 39% Kết nghiên cứu thấy sỏi thận phải chiếm 55,88%, sỏi thận trái chiếm 44,12%, tỷ lệ có sỏi đài chiếm 55,88% Theo tác giả Phan Trường Bảo 2016[3], cho thấy 86,6% có sỏi đài sỏi đài đơn chiếm 40% Theo Phạm Ngọc Hùng cộng 2020 [2], tỷ lệ sỏi đài chiếm 75% Qua nghiên cứu, tác giả thống sỏi đài chiếm tỷ lệ nhiều so với vị trí khác Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ có viên sỏi chiếm 44,12%, viên sỏi chiếm 47,05%, ≥3 viên chiếm 8,82% Kích thước sỏi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 15,6 ± 5,4mm Theo Okan Bas 2019 [7], kích thước sỏi trung bình 15,15± 8,32mm Các tác giả thống lựa chọn nhóm bệnh nhân tán sỏi ống mềm có kích thước sỏi 2cm Kết nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân thận không ứ nước chiếm 35,29%, thận ứ nước độ chiếm 52,94%, thận ứ nước độ chiếm 11,75%, khơng có bệnh nhân thận ứ nước độ Do tỷ lệ bệnh nhân có sỏi đài dưới, nằm cổ đài cao nên tỷ lệ thận không ứ nước cao chiếm 35,29% 40 Thời gian mổ trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55,08±18,32 phút, (30-90 phút) chiếm 76,48%, >60 phút chiếm 23,52% Theo Riley [6], thời gian mổ trung bình 72 phút(28-130 phút) Thời gian nằm viện trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2,83±1,23 (1-4 ngày) Tỷ lệ sỏi nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau mổ tuần chiếm 85,29%, sỏi sau tháng chiếm 94,12% Theo Riley [6], tỉ lệ sỏi sau 12 tháng 90,9% Theo Okan Bas [7], tỷ lệ 95,6% Tất bệnh nhân sỏi sau tán sỏi ống mềm nhóm bệnh nhân nghiên cứu tư vấn theo dõi thêm, chưa cần định phương pháp can thiệp khác Theo Riley [6], nghiên cứu 22 trường hợp sỏi thận tán sỏi ống mềm, có trường hợp tán sỏi lần, 14 trường hợp tán sỏi lần, trường hợp tán sỏi lần, trường hợp phải tán sỏi qua da Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, khơng có trường hợp bị chảy máu hay lộn nịng niệu quản, khơng có trường hợp bị nhiễm khuẩn tiết niệu hay tắc sonde JJ máu cục, khơng có trường hợp bị nhiễm khuẩn huyết Theo Riley [6], cho thấy 13,64% bị đau đặt sonde JJ, có 0,45% bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết ngày thứ sau tán sỏi, nguyên nhân bệnh nhân không tuân thủ điều trị kháng sinh trước sau mổ V KẾT LUẬN Qua đánh giá kết bước đầu 34 trường hợp nội soi tán sỏi thận ống mềm bệnh viện Giao Thông Vận Tải, cho kết an tồn, biến chứng, hồi phục nhanh, tỷ lệ sỏi cao ... đưa ống soi mềm vào thận; Đưa ống soi mềm vào thận khơng soi thấy sỏi mục tiêu bít hẹp cổ đài thận, soi thấy sỏi thận không thao tác đưa ống soi tiếp cận sỏi; Tán sỏi cịn sót sỏi >4mm III KẾT QUẢ... nguyên nhân bệnh nhân không tuân thủ điều trị kháng sinh trước sau mổ V KẾT LUẬN Qua đánh giá kết bước đầu 34 trường hợp nội soi tán sỏi thận ống mềm bệnh viện Giao Thông Vận Tải, cho kết an tồn,... QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 34 bệnh nhân sỏi thận tán sỏi nội soi ngược dòng ống mềm khoa Ngoại Tổng Hợp- Bệnh viện Giao Thông Vận Tải từ 1/2018-12/2020, cho kết quả: Đặc điểm chung: Độ tuổi trung