Đặc điểm bệnh học ung thư bàng quang tiến triển tại chỗ

Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm bệnh học của bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển tại chỗ. Đối tượng và phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang các bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển tại chỗ, được điều trị bằng phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 8/2017 – 4/2021.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 CDC (2015), "About Antimicrobial Resistance" Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E., Jr et al (2007), "Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship", Clin Infect Dis, 44(2), pp 159-177 Eckart J., Hogan M., Mao Y et al (2017), "Antimicrobial stewardship programs: Effects on clinical and economic outcomes and future directions", 24, p 309 Nguyen.T.V.Thi (2017), "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện nhân dân Gia Định năm 2016 – 2017 thực giải pháp can thiệp", Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP.HCM, Việt Nam Trần Quang Bính (2015), "Chiến lược sử dụng kháng sinh chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện" Vettese N., Hendershot J., Irvine M et al (2013), "Outcomes associated with a thriceweekly antimicrobial stewardship programme in a 253-bed community hospital", J Clin Pharm Ther, 38(5), pp 401-404 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC UNG THƯ BÀNG QUANG TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ Nguyễn Viết Hiếu1, Đỗ Ngọc Thể1, Trần Đức1, Trần Thanh Tùng2, Lê Văn Quyết3 TĨM TẮT 14 Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm bệnh học bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển chỗ Đối tượng phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển chỗ, điều trị phẫu thuật cắt Trung Tâm Tiết niệu-Nam khoa, Bệnh viện TƯQĐ 108 Bộ môn Ngoại Phẫu thuật thực hành, Đại học Y Dược Hải Phòng Trung tâm Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện TƯQĐ 108 Liên hệ tác giả: Nguyễn Viết Hiếu Email: nguyenviethieuqy@gmail.com Ngày nhận bài: 27/7/2021 Ngày phản biện: 30/7/2021 Ngày duyệt bài: 25/9/2021 96 toàn bàng quang Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 8/2017 – 4/2021 Kết quả: 85 bệnh nhân với tỉ lệ nam/nữ 13,17/1, tuổi trung bình 66,68 ± 9,96 (30-87), vào viện lí tiểu máu 89,4%, 37/85 bệnh nhân (43,5%) khơng có tiền sử điều trị phẫu thuật, 81,3% chưa tráng bàng quang trước mổ, 89% chưa điều trị hóa chất tồn thân; soi bàng quang cho kết 60% u đa ổ; 76,9% u dạng chồi, 16,9% u dạng nhú Có 77/85 bệnh nhân ung thư biểu mơ chuyển tiếp đường niệu, độ ác tính cao 75/77 bệnh nhân Căn vào mô bệnh học sau mổ, tỷ lệ chẩn đoán giai đoạn T CT Scan 54,1%, chẩn đoán mức 21,2% chẩn đoán mức 24,7%; tương tự, tỷ lệ chẩn đoán giai đoạn N CT Scan 52,9% chẩn đoán đúng, 18,8% chẩn đoán mức 8,2% chẩn đốn q mức; ngồi 20% sai trước mổ không xác định giai đoạn N TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Kết luận: Nghiên cứu mô tả số đặc điểm bệnh học trước mổ bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển chỗ, đặc biệt CTScan có vai trò quan trọng việc đưa định điều trị, tiên lượng bệnh Từ khoá: Cắt toàn bàng quang, Ung thư bàng quang tiến triển chỗ SUMMARY CHARACTERISTICS OF LOCALLY ADVANCED BLADDER CANCER Objective: To summarize the characteristics of locally advanced bladder cancer patients Patients and methods: Retrospective, crosssectional description of patients with locally advanced bladder cancer undergoing radical cystectomy at 108 Military Hospital from 8/2017- 4/2021 Results: 85 patients with male/female ratio was 13.17/1, average age was 66.68 ± 9.96 (3087), hospitalized for hematuria 89.4%, 37/85 patients (43.5%) had no history of surgical treatment, 81.3% did not have preoperative chemically coated bladder, 89% had not received chemotherapy, cystoscopy showed 60% multifocal tumors; 76.9% budding tumors, 16.9% papillary tumors There were 77/85 patients with Transitional Cell Carcinoma (TCC), of which grade was 75/77 patients According to postoperative pathology, the correct diagnosis of T stage of CT Scan was 54.1% correct diagnosis, 21.2% under-diagnosis and 24.7% over-diagnosis Similarly, the correct diagnosis of stage N of CT Scan was 52.9%, 18.8% under-diagnosis and 8.2% over-diagnosis, and 20% misdiagnosis result from couldn’t indeterminable the N stage reoperation Conclusion: Studying the characteristics of locally advanced bladder cancer patients contributes significantly to making treatment indications, as well as prognosis for patients to get effective treatment strategies and bring best results Keyword: Locally advanced bladder cancer; Radical cystectomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lí ung thư đường niệu, ung thư bàng quang (UTBQ) thường gặp đứng hàng thứ sau ung thư tuyến tiền liệt, tỉ lệ gặp nam giới cao nữ giới [1] Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc bệnh nam giới cao gấp 3-4 lần so với nữ giới yếu tố tiếp xúc với tác nhân gây ung thư hút thuốc lá, lao động môi trường độc hại,… Tuy nhiên, phụ nữ lại thường phát bệnh muộn có tiên lượng nặng nề so với nam giới UTBQ gặp lứa tuổi, phần lớn trường hợp (70%) xảy người 60 tuổi [2] Loại UTBQ phổ biến ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC- Transitional Cell Carcinoma), chiếm tới 90% trường hợp UTBQ Hoa Kỳ Ung thư biểu mô vảy (SCC- Squamous cell carcinoma) ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinoma), phổ biến (tương ứng 5% 2%) thường có độ ác tính cao tỉ lệ tử vong lớn [3] Hướng dẫn Hội Niệu khoa giới thống phân chia UTBQ thành loại UTBQ không xâm lấn (NIMBC -Noninvasive muscle bladder cancer) UTBQ xâm lấn (IMBC Invasive muscle bladder cancer) dựa vào độ xâm lấn khối u qua lớp thành bàng quang (giai đoạn T), đó, phần lớn bệnh nhân chẩn đốn nhóm NMIBC (70% đến 85%) Việc phân loại quan trọng với NIMBC, bệnh nhân cần phẫu thuật nội soi qua niệu đạo để cắt u, 97 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 kết hợp với liệu trình tráng bàng quang, hóa chất, điều trị miễn dịch nội khoa cần thiết, với IMBC, cần can thiệp phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn, chuyển lưu nước tiểu hóa, xạ trị Ngồi ra, phân loại UTBQ theo T,N,M giúp tiên lượng đưa phương án điều trị phù hợp trước, sau phẫu thuật [3], [4] Tuy thực tế lâm sàng, việc phân chia giai đoạn T khơng hồn tồn xác hạn chế đến từ khả thu thập mẫu bệnh phẩm cắt đốt nội soi (cắt không đến lớp cơ, khối u to chảy máu nên khơng cắt hết được…), bên cạnh vai trị chẩn đốn hình ảnh, đặc điểm đại thể khối u qua nội soi, độ mơ học… đóng góp thông tin quan trọng việc đưa định điều trị Khái niệm UTBQ tiến triển bao gồm trường hợp UTBQ có định cắt tồn bàng quang Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả số đặc điểm bệnh học bệnh nhân, với mong muốn đóng góp thêm thơng tin vào đánh giá tiền phẫu trường hợp UTBQ tiến triển II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán UTBQ tiến triển, điều trị phẫu thuật cắt toàn bàng quang bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 8/2017 đến tháng 4/2021 Chỉ định cắt toàn bàng quang [5]: - UTBQ khu trú (T2N0M0) UTBQ xâm lấn cục (T3a-T4a,N0-Nx,M0) - UTBQ khu trú nguyên phát không xâm lấn nguy cao UTBQ khu trú không xâm lấn tái phát - UTBQ độ ác tính cao khơng xâm lấn (Ta,T1) ung thư biểu mô in-situ (CIS) 98 tái phát sau điều trị nội khoa Bacillus Calmette-Guérin (BCG) bệnh nhân có u nhú khơng kiểm sốt nội soi cắt u qua niệu đạo điều trị nội khoa 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu chính: - Đặc điểm BN: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, lí vào viện, tiền sử phẫu thuật điều trị hỗ trợ chống tái phát - Đặc điểm u: vị trí, số lượng, hình thái u - Chẩn đoán giai đoạn trước mổ, sau mổ - Tỉ lệ đánh giá giai đoạn T,N CT Scan theo giải phẫu bệnh (GPB) sau mổ 2.2.3 Xử lý số liệu: Phân tích, xử lý số liệu chương trình SPSS 25.0 Sử dụng thuật tốn thống kê thích hợp; biến định tính mô tả dạng tỷ lệ %; biến định lượng mô tả dạng giá trị trung bình 2.2.4 Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu tuân thủ Tuyên ngôn Helsinki 1964 cho phép Hội đồng đạo đức Bệnh viện TƯQĐ 108 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua hồi cứu 85 bệnh nhân, thu số kết đặc điểm bệnh học bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển sau: 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 66,68 ± 9,96 (30-87), hầu hết bệnh nhân nhóm tuổi từ 61-70 tuổi (41,2%) Về giới, có 79/85 bệnh nhân nam, chiếm tỉ lệ 92,9% 6/85 bệnh nhân nữ chiếm tỉ lệ 7,1%, đó, tỉ lệ nam/nữ 13,17/1 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Biểu đồ 1: Thời gian mắc bệnh Biểu đồ 2: Triệu chứng/lý vào viện Bảng 1: Số lần mổ nội soi Số lần mổ Chưa mổ nội soi lần Từ đên lần Từ lần trở lên Tổng Số lượng 37 32 13 85 Tỉ lệ % 43,5 37,6 15,3 3,5 100 99 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Biểu đồ 3: Số liệu trình tráng bàng quang (Doxorubicin, BCG) Biểu đồ 4: Số liệu trình truyền hố chất tồn thân Biểu đồ 5: Loại tế bào ung thư giải phẫu bệnh 100 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Bảng 2: Độ ác tính (tính trường hợp ung thư biểu mơ chuyển tiếp đường niệu) Độ ác tính (TCC) Số lượng Tỉ lệ % Grade 2,6 Grade 0 Grade 75 97,4 Tổng 77 100 Bảng 3: Số lượng u qua soi bàng quang (n=85) Số lượng u bàng quang Không thấy u Có u Từ u trở lên U khó quan sát (kích thước lớn, chảy máu,…) Tổng Số lượng 30 51 85 Bảng 4: Hình thái u qua soi bàng quang (n=65) Hình thái u Số lượng Không thấy u Dạng nhú 11 Dạng chồi 50 U khó quan sát (kích thước lớn, chảy máu,…) Tổng 65 (Phân chia hình ảnh đại thể u theo Hà Mạnh Cường (2021) [6]) Tỉ lệ % 2,4 35,2 60 2,4 100 Tỉ lệ % 3,1 16,9 76,9 3,1 100 Bảng 5: Chẩn đoán giai đoạn T trước mổ (theo GPB lần trước / Soi / CT) sau mổ (theo GPB) Trước mổ Sau mổ Giai đoạn T Số bệnh nhân (tỷ lệ %) T1 20 (23,5%) 29 (34,1%) T2 49 (57,7%) 38 (44,7%) T3 (9,4%) 11 (12,9%) T4a (9,4%) (7,1%) T4b (0%) (1,2%) Tổng 85 (100%) 85 (100%) 101 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Bảng 6: Chẩn đoán giai đoạn T trước mổ (theo GPB lần trước / Soi / CT) sau mổ (theo GPB) Trước mổ Sau mổ Giai đoạn N Số bệnh nhân (tỷ lệ %) N0 53 (62,4%) 62 (72,9%) N1 10 (11,7%) 12 (14,1%) N2 (5,9%) 11 (12,9%) Nx 17 (20%) (0%) Tổng 85 (100%) 85 (100%) Bảng 7: Tỷ lệ đánh giá giai đoạn T CT-Scan theo GPB Chẩn đoán Số lượng Tỉ lệ % Đúng 46 54,1 Dưới mức 18 21,2 Quá mức 21 24,7 Tổng 85 100 Bảng 8: Tỷ lệ đánh giá hạch di CT-Scan theo GPB Chẩn đoán Số lượng Tỉ lệ % Đúng 45 52,9 Dưới mức 16 18,8 Quá mức 8,2 Sai (Trước mổ Nx) 17 20 Tổng 85 100 IV BÀN LUẬN Theo nghiên cứu Kirkali (2005) [7], nguy phát triển UTBQ tuổi 75 từ 24% nam giới 0,5-1% nữ, tuổi trung bình chẩn đốn 65-70 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 66,68 ± 9,96 tuổi (từ 30 đến 87 tuổi), nhóm tuổi gặp nhiều nhất: 61-70 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu cao so với nghiên cứu BV Quân y 175 Nguyễn Việt Cường (2015) [1] (57,63 ± 13,25 tuổi), nghiên cứu Ngô Xuân Thái (2019) [8] BV Chợ Rẫy (57,4  9,6 tuổi), hay nghiên cứu Vũ Lê Chuyên BV 102 Bình Dân (2010) [9] (51,2 ± 6,2 tuổi) Mặc dù bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt bệnh nhân thể trạng yếu, mắc bệnh lí nội khoa kết hợp khơng khuyến khích cắt bàng quang triệt tính chất phẫu thuật nặng nề, thời gian mổ lâu, nhiều tai biến, biến chứng, thời gian hồi phục dài thực đánh giá bệnh nhân kỹ lưỡng trước mổ, tiên lượng yếu tố khó khăn cố gắng thực phẫu thuật bệnh nhân có định để kéo dài thời gian sống tăng chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có 92,9% bệnh nhân nam 9,1% bệnh nhân nữ, tỉ lệ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 nam/nữ 13,17/1 Tỉ lệ mắc UTBQ theo nghiên cứu giới nam cao gấp đến lần so với nữ, nguyên nhân thói quen hút thuốc đặc thù nghề nghiệp môi trường độc hại [2], [7] Tuy nhiên, nữ giới lại thường phát bệnh giai đoạn muộn hơn, tiên lượng nặng nề có tỉ lệ sống sót thấp Nguyên nhân bệnh nhân nam thường khám thấy triệu chứng tiểu máu sơm so với nữ, bên cạnh triệu chứng tiểu máu cuối bãi nữ hay bị chẩn đoán nhầm thành viêm bàng quang xuất huyết, ngồi ra, nữ giới từ chối phẫu thuật cắt bàng quang triệt ảnh hưởng đến chức sinh hoạt tình dục, thể trạng khơng đủ tốt để chịu đựng mổ lớn khơng cịn định phẫu thuật giai đoạn muộn bệnh [7], [10] Lí vào viện bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu đái máu, chiếm 89%, triệu chứng khác tiểu buốt, tiểu rắt 5% tình cờ phát bệnh 6% Điều tương tự nghiên cứu khác giới Babjuk cộng (2019) [11] (đái máu chiếm 80% bệnh nhân nam 70% bệnh nhân nữ vào viện), Kristen Burn (tiểu máu 80% bệnh nhân UTBQ) Đái máu dạng vi thể (có thể nhìn thấy máu kính hiển vi) đại thể (có thể nhìn thấy máu nước tiểu) Mức độ tiểu máu không tương quan với mức độ nghiêm trọng bệnh; tiểu máu gặp nhiều bệnh lí Tiết niệu khác, nhiên tất bệnh nhân đái máu cần khám để loại trừ UTBQ Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có 37/85 bệnh nhân (43,5%) chưa can thiệp phẫu thuật, 48 bệnh nhân (56,5%) can thiệp phẫu thuật lần, có bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt u từ lần trở lên Qua thấy mức độ tái phát cao u Việc định cắt bàng quang tận giúp bệnh nhân giảm tỉ lệ phải quay trở lại viện để điều trị u tái phát triệu chứng u mang lại, từ tăng chất lượng sống giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, có 19% bệnh nhân điều trị tráng bàng quang Doxorubicin BCG trước mổ; 11% bệnh nhân điều trị hóa chất trước mổ Nguyên nhân bệnh nhân phát bệnh giai đoạn ung thư tiến triển, xâm lấn vào lớp nên tỉ lệ điều trị hóa chất tráng bàng quang thấp Nếu UTBQ tầm soát tốt hơn, người bệnh chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm tỉ lệ cao Soi bàng quang phương pháp xâm lấn, dễ thực chẩn đốn tương đối xác u bàng quang Soi bàng quang đánh giá số lượng, kích thước, hình thái, vị trí u Đặc biệt u bàng quang phẳng niêm mạc chẩn đốn soi bàng quang với ánh sáng huỳnh quang, điều mà siêu âm hay phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác khơng thể giúp phát u Vì vậy, bệnh nhân có biểu tiểu máu nghi ngờ u bàng quang phương pháp chẩn đốn hình ảnh nên định soi bàng quang để loại trừ nguyên nhân u bàng quang Trong nghiên cứu chúng tơi, có 51 BN (60%) có từ u trở lên, 30 BN (35,2%) có u, BN (2,4%) không thấy u bàng quang BN (2,4%) u khó quan sát chảy máu kích thước lớn Trên lâm sàng, người ta thường phân loại UTBQ thành loại: Ung thư bàng quang chưa xâm lấn lớp (NIMBC) UTBQ 103 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 xâm lấn lớp (IMBC) liên quan đến việc đưa phương hướng điều trị tiên lượng bệnh Việc phân loại dựa phân loại giai đoạn bệnh theo T(khối u chính), N(di hạch) M(di xa) Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn giai đoạn T1, T2, T3, T4a T4b trước mổ bệnh nhân 23,5%, 57,7%, 9,4%, 9,4% 0% sau mổ 34,1%, 38%, 12,9%, 7,1% 1,2% Tỉ lệ chẩn đoán giai đoạn T CT scan theo GPB sau mổ 54,1%, chẩn đoán mức 21,2% mức 24,7% Chẩn đoán giai đoạn N0, N1, N2, Nx trước mổ bệnh nhân 62,4%, 11,7%, 5,9%, 20% sau mổ 72,9%, 14,1%, 12,9%, 0% Tỉ lệ chẩn đoán giai đoạn N CT scan theo GPB sau mổ 52,9%, chẩn đoán mức 18,8%, mức 8,2% Theo nghiên cứu giới, tỉ lệ chẩn đoán CT tùy theo giai đoạn khối u, dao động từ 40-98%, độ xác đánh giá di hạch MRI CT dao động từ 7098%, với tỉ lệ âm tính giả 20-40% [7] Qua thấy nghiên cứu cho tỉ lệ đánh giá CT trước mổ so với GPB sau mổ thấp chút so với nghiên cứu giới, nguyên nhân yếu tố trang bị vật tư nước phát triển đại hơn, trình độ khoa học kĩ thuật chúng tơi cịn hạn chế Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) gặp hầu hết trường hợp UTBQ, ngồi gặp ung thư biểu mô vảy (SCC), ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinoma),… Trong nghiên cứu chúng tôi, kết giải phẫu bệnh bệnh nhân sau mổ cho thấy có 91% TCC, 7% SCC, 1% Sarcoma 1% 104 Adenocarcinoma Một yếu tố quan trọng khác để phân loại, tiên lượng bệnh UTBQ độ ác tính tế bào, chia thành độ ác tính cao (Grade - G3), độ ác tính trung bình (Grade - G2) độ ác tính thấp (Grade - G1) Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tái phát u tỉ lệ thuận với độ ác tính tế bào Theo Vũ Văn Lại (2007) [12], bệnh nhân nhóm G3 có nguy tái phát cao gấp 1,8 lần nhóm G2 Nghiên cứu Sylvester (2006) [13] cho thấy, nguy bệnh nhân nhóm G3 cao gấp 1,17 lần nhóm G1, G2 Theo Pillai R (2011) [14], nguy bệnh nhân nhóm G3 cao gấp 5,7 lần nhóm G1, G2 Theo Đào Quang Oánh (2011) [10], sau u tái phát, độ ác tính (grade) độ tiến triển (stage) tăng Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân đến viện giai đoạn tiến triển 56,5% bệnh nhân có u tái phát, tỉ lệ bệnh nhân ung thư tế bào chuyển tiếp có độ ác tính G3 97,4%, 2,6 bệnh nhân G khơng có bệnh nhân G2 V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 85 bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển điều trị phẫu thuật cắt toàn bàng quang cho thấy độ tuổi trung bình 66,6 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 13/1, tỷ lệ u phát lần đầu có định cắt triệt 43,5%, mơ bệnh học sau mổ có 91% ung thư tế bào chuyển tiếp (với tỷ lệ ác tính cao chiếm 97,4%), tỷ lệ chẩn đốn giai đoạn T N trước mổ CT-Scan 54,1% 52,9% Chúng nhận thấy chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng việc chẩn đoán giai đoạn trước mổ, tiên lượng giúp đưa hướng điều trị cho bệnh nhân ung thư bàng quang TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Việt Cường (2015), "Kết bước đầu điều trị ung thư bàng quang tiến triển phương pháp cắt bàng quang tận căn, tạo hình bàng quang ruột bệnh viện Quân y 175", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 4, tr 186-192 Anderson, B (2018), "Bladder cancer: overview and management Part 2: muscleinvasive and metastatic bladder cancer", Br J Nurs 27(18), tr S8-S20 Farling, K B (2017), "Bladder cancer: Risk factors, diagnosis, and management", Nurse Pract 42(3), tr 26-33 Bhanvadia, S K (2018), "Bladder Cancer Survivorship", Curr Urol Rep 19(12), tr 111 Gakis, G cộng (2013), "ICUDEAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder", Eur Urol 63(1), tr 45-57 Hà Mạnh Cường (2021), Nghiên cứu kết điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi kết hợp bơm Doxorubicin bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội Kirkali, Z cộng (2005), "Bladder cancer: epidemiology, staging and grading, and diagnosis", Urology 66(6 Suppl 1), tr 434 Ngô Xuân Thái (2019), "Đánh giá hiệu kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang tân tạo theo phương pháp Abol-Enein điều trị ung thư bàng quang", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2, tr 53-58 Vũ Lê Chuyên (2010), "Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc kèm chuyển lưu nước tiểu – kinh nghiệm qua trường hợp bệnh viện Bình Dân ", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 1, tr 527-533 10 Đào Quang Oánh (2011), "Một vài đặc điểm ung thư bàng quang phụ nữ", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 3, tr 1-3 11 Babjuk, M cộng (2019), "European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) - 2019 Update", Eur Urol 76(5), tr 639-657 12 Vũ Văn Lại (2007), Nghiên cứu điều trị ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi cắt u qua niệu đạo kết hợp với bơm BCG vào bàng quang, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Sylvester, R J cộng (2006), "Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials", Eur Urol 49(3), tr 466-5; discussion 475-7 14 Pillai, R cộng (2011), "Do standardised prognostic algorithms reflect local practice? Application of EORTC risk tables for non-muscle invasive (pTa/pT1) bladder cancer recurrence and progression in a local cohort", ScientificWorldJournal 11, tr 751-9 105 ... thu số kết đặc điểm bệnh học bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển sau: 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi 66,68 ± 9,96 (30-87), hầu hết bệnh nhân nhóm tuổi...TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Kết luận: Nghiên cứu mô tả số đặc điểm bệnh học trước mổ bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển chỗ, đặc biệt CTScan có... G3 97,4%, 2,6 bệnh nhân G khơng có bệnh nhân G2 V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 85 bệnh nhân ung thư bàng quang tiến triển điều trị phẫu thuật cắt toàn bàng quang cho thấy độ tuổi trung bình 66,6 tuổi,