Mẫu văn bản Giấy xác nhận việc đã nhận bồi thường của bên bị thiệt hại và xác nhận việc bên gây thiệt hại đã bồi thường cho người bị hại đầy đủ đảm bảo quyền lợi cho cả hai bên
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN Hôm nay, ngày… tháng… năm 2022 Tại:………………………………………………………………………………… Thành phần tham gia: Bên bồi thường (Bên A): Họ tên: ………………………………………………………………………… Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/ Hộ chiếu: …………………………… Cấp ngày: ……/……/…… tại: …………………………………………………… Hộ thường trú:………………………………………………………………… Chỗ tại: ……………………………………………………………………… Bên nhận bồi thường (Bên B): Họ tên: ………………………………………………………………………… Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/ Hộ chiếu: …………………………… Cấp ngày: ……/……/…… tại: …………………………………………………… Đại diện hợp pháp theo pháp luật Bên nhận bồi thường Phạm Minh Dũng: Họ tên: ………………………………………………………………………… Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/ Hộ chiếu: …………………………… Cấp ngày: ……/……/…… tại: …………………………………………………… Hộ thường trú:………………………………………………………………… Chỗ tại: ……………………………………………………………………… Đại diện Công An phường Lê Hồng Phong Họ tên: ………………………………………………………………………… Chức vụ: …………………………………………………………………………… Đơn vị: …………………………………………………………………………… Điều 1: Bên A xác nhận - Đã xem kiểm tra đầy đủ chứng tờ, giấy tờ hợp pháp liên quan đến chi phí, khoản bồi thường Điều Bản thỏa thuận ký ngày ……/……/2022 Bên A Bên B Bên B cung cấp - Đã giao cho Bên B số tiền:…………………………………………………………… Bằng chữ:……………………………………………………… để chi trả chi phí tốn khoản bồi thường đảm bảo việc thực nghĩa vụ theo Bản thỏa thuận ký ngày ……/……/2022 Bên A Bên B Điều 2: Bên B xác nhận - Đã đưa đầy đủ chứng tờ, giấy tờ hợp pháp liên quan đến chi phí, khoản bồi thường điều Bản thỏa thuận ký ngày … /……/2022 Bên A Bên B cho Bên A xem kiểm tra - Đã nhận từ Bên A số tiền:…………………………………………………………… Bằng chữ:……………………………………………………… để chi trả chi phí toán khoản bồi thường đảm bảo việc thực nghĩa vụ theo Bản thỏa thuận ký ngày ……/……/2022 Bên A Bên B Điều 3: Điều khoản chung - Giấy xác nhận có hiệu lực kể từ ngày ký; - Giấy xác nhận lập thành 03 (ba) có giá trị pháp lý bên giữ Bên A Bên B (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Công An phường Lê Hồng Phong ... Điều khoản chung - Giấy xác nhận có hiệu lực kể từ ngày ký; - Giấy xác nhận lập thành 03 (ba) có giá trị pháp lý bên giữ Bên A Bên B (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Công An phường... khoản bồi thường đảm bảo việc thực nghĩa vụ theo Bản thỏa thuận ký ngày ……/……/2022 Bên A Bên B Điều 2: Bên B xác nhận - Đã đưa đầy đủ chứng tờ, giấy tờ hợp pháp liên quan đến chi phí, khoản bồi thường. .. vị: …………………………………………………………………………… Điều 1: Bên A xác nhận - Đã xem kiểm tra đầy đủ chứng tờ, giấy tờ hợp pháp liên quan đến chi phí, khoản bồi thường Điều Bản thỏa thuận ký ngày ……/……/2022 Bên