BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & CHƢƠNG TRÌNH CDD

BỆNH TIÊU CHẢY CẤP & CHƢƠNG TRÌNH CDD TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội Mục tiêu học tập • Trình bày đƣợc định nghĩa TCC, đợt tiêu chảy, tiêu chảy kéo dài • Trình bày đƣợc nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây TCC • Cơ chế bệnh sinh TCC nguyên lý việc sử dụng dung dịch ORS • Phân loại mức độ nƣớc theo chƣơng trình CDD IMCI • Trình bày đƣợc phác đồ điều trị tiêu chảy cấp • Trình bày đƣợc biện pháp phịng bệnh TCC ĐẶT VẤN ĐỀ • Tiêu chảy cấp (TCC) hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân có liên quan đến nhiều yếu tố ảnh hƣởng khác • Là bệnh thƣờng gặp trẻ em, đứng thứ hai sau VPQP • Là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em tồn giới • Ngun nhân số gây tử vong cho trẻ em số nƣớc phát triển Gánh nặng bệnh tật • Trên tồn giới: – 1,5 tỷ lƣợt trẻ bị TCC/năm – 1,5 - triệu trẻ dƣới tuổi chết tiêu chảy • Ở nƣớc phát triển – 1,3 tỷ lƣợt trẻ bị tiêu chảy – Trẻ dƣới tuổi: đợt tiêu chảy/năm – Tỷ lệ tử vong: 1,6/1.000.000 trẻ Source: World Gastroenterology Organisation, 2008 Việt Nam: Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị BV Nhi TƢ Việt Nam: trẻ < tuổi mắc 2,2 đợt tiêu chảy/năm 6000 5515 4836 5000 4536 4125 3662 4000 2767 3000 2111 1695 2000 1248 1000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Tại tiêu chảy trẻ em lại nguy hiểm ? Mất nƣớc Suy dinh dƣỡng Tử vong Tại trẻ em dễ bị tiêu chảy • Hệ thống tiêu hóa chƣa trƣởng thành • Nhu cầu dinh dƣỡng cao • Hệ thống miễn dịch chƣa trƣởng thành • Hệ vi khuẩn chí ruột chƣa phát triển tốt • Ăn nhân tạo ĐỊNH NGHĨA • Tiêu chảy ngồi phân lỏng tóe nƣớc lần/ngày • Đợt tiêu chảy thời gian kể từ ngày bị tiêu chảy tới ngày mà sau ngày phân trẻ bình thƣờng • Tiêu chảy cấp tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài khơng 14 ngày, phân lỏng tóe nƣớc NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Dị ứng Virus Vi khuẩn Ký sinh trùng Nấm Source:http://pedsinreview.aappublications.org, Chế độ ăn khơng thích hợp Khơng dung nạp thức ăn http://www.cdc.gov Trẻ bú mẹ • Tích cực cho trẻ bú mẹ ăn nhƣ bình thƣờng tiêu chảy bệnh nhân khơng có biểu nƣớc • Trẻ có dấu hiệu nƣớc nặng: tiếp tục cho trẻ bú mẹ ăn thức ăn khác dấu hiệu nƣớc bớt => Rút ngắn thời gian bị tiêu chảy giảm số lƣợng phân Trẻ ăn nhân tạo • Cho trẻ ăn sữa cơng thức thức ăn bổ xung nhƣ bình thƣờng theo dõi đáp ứng trẻ cho trẻ ăn • Cho trẻ uống sữa cơng thức khơng có lactose trẻ có biểu khơng dung nạp lactose (Rotavirus) • Khỏi bệnh: ăn thêm bữa tuần Các thuốc sử dụng bị tiêu chảy • Kháng sinh • Probiotics • Bổ xung kẽm Kháng sinh • Không dùng cho trƣờng hợp tiêu chảy (tiêu chảy virus) • Ngừng kháng sinh nghi ngờ tiêu chảy cấp sử dụng kháng sinh kéo dài • Chỉ định trong: – Lị trực khuẩn – Lị amip – Đơn bào Giardia – Tả nặng • • Lỵ trực khuẩn: – Bactrim (Biseptol) 60mg/kg/ngày chia lần x ngày – Acid Nalidixic (Negram): 60mg/kg/ngày chia lần x ngày – Ciprofloxacin: 15mg/kg/lần x lần/ngày x ngày Lỵ amip: – Metronidazol (Flagyl, Klion) 30mg/kg/ngày x – Hydroemetin 1mg/kg/ngày x 5-10 ngày • Giardia: Metronidazol (Flagyl, Klion) 30mg/kg/ngày x 10 ngày • Tả nặng: – Tetracyclin 50mg/kg/ngày chia lần x ngày – Furazolidon mg/kg/ngày x ngày Probiotics • Bifidobacteria, Lactobacilli (Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus), Saccharomyces boulardii, • Giảm tiêu chảy cấp trẻ em 57% (tiêu chảy sử dụng kháng sinh , tiêu chảy virus, tiêu chảy phân nƣớc) • Hiệu điều trị khơng có khác biệt chủng probiotics dạng trình bày (viên, bột) Source: American Family Physician 2007 Lancet Infect Dis 2006 Bổ xung kẽm Tại WHO định bổ xung kẽm điều trị TCC? • ORT có tác dụng giảm tỷ lệ tử vong nhƣng không giảm thời gian bị bệnh hậu tiêu chảy cấp: suy dinh dƣỡng • Tỷ lệ thiếu yếu tố vi lƣợng (kẽm) cao trẻ em nƣớc phát triển Source: http://www.cdc.gov Tỷ lệ thiếu kẽm huyết thử nghiệm lâm sàng Địa điểm nghiên cứu Tuổi Tỷ lệ (%) Ấn Độ 6-30 tháng 44 Ấn Độ 12-59 tháng 32 Mexico 18-36 tháng 68 Lima 24 80 Papua New Guinea 2-10 năm 37 Ontario 5-7 năm 21 Các nƣớc KHÔNG NÊN DÙNG CHO TRẺ BỊ TCC PHỊNG BỆNH • Ni sữa mẹ • Cải thiện tập quán ăn sam • Sử dụng nguồn nƣớc cho vệ sinh ăn uống • Rửa tay chăm sóc trẻ • Nhà vệ sinh hợp vệ sinh • Tiêm phịng:  Tiêm phịng đủ theo chƣơng trình tiêm chủng mở rộng  Phòng đặc hiệu (Vaccin Rotavirus, tả, thƣơng hàn)