THĂM KHÁM CHỨC NĂNG VÙNG VAI CÁNH TAY

THĂM KHÁM CHỨC NĂNG VÙNG VAI CÁNH TAY MỤC TIÊU Sờ mốc xương: mấu động lớn, mỏm cùng, mỏm quạ Giải phẫu bề số cấu trúc giải phẫu: khớp đòn, khớp ức đòn, gai vai, bờ góc xương bả vai Xác định rãnh delta-ngực Vẽ trục cánh tay Khám đo tầm vận động chủ động thụ động vận động vùng vai Khám sức chóp xoay Khám thần kinh vai thần kinh nách Thực số nghiệm pháp vận động: Apprehension, Yergason, Drop arm Thăm khám chức  Nhìn  Sờ nắn  Vận động chủ động thụ động  Khám sức  Khám thần kinh  Các nghIệm pháp vận động chuyên biệt Tư ➢Người khám: trần, chân đất ✓Đứng thẳng ngắn mặt đất phẳng ✓Ngồi ngắn ghế đẩu ➢Thầy thuốc: đứng quan sát khám ở: ✓Phía trước ✓Phía sau ✓Bên cạnh (ở phía định khám) NHÌN Nhìn  Phía trước phía sau  Độ cao vai xương bả vai  Sự bất đối xứng  Các biến dạng rõ ràng  Vết bầm  Teo  Trên gai  Dưới gai  Delta NHÌN HÌNH DÁNG BÌNH THƯỜNG VÙNG VAI Rãnh delta ngực Xương đòn Khớp đòn Xương bả vai Khớp ức địn NHÌN TRƯỚC NHÌN BÊN NHÌN SAU Rãnh delta ngực NHÌN TRƯỚC Xương địn Khớp địn A: khớp ức địn nhơ lên Khớp ức địn B: biến dạng xương địn C: khớp địn nhơ lên D: Teo Deltoid NHÌN BÊN Có sưng lên khớp, gợi ý nhiễm trùng phản ứng viêm: viêm calci hóa gân gai, nhiễm trùng khớp vai chấn thương NHÌN SAU Xương bả vai Hình dạng vị trí xương bả vai có bình thường? Khám sức  Cơ gai “Empty can" test Jobe’s Test Tests gai Cố gắng tách khỏi delta Tư ngồi Cánh tay dang thẳng Khuỷu duỗi thẳng Ngón xuống Cánh tay 30 độ (Theo mặt phẳng xương bả vai)  Cố gắng nâng cánh tay chống lại kháng lực          Video Jobe’s test Khám thần kinh Thần kinh nách Thần kinh vai Cơ gai Cơ gai Một số nghiệm pháp vận động chuyên biệt  Drop-Arm Test  Yergason Test  Apprehension test Rách chóp xoay  Rách phần bề dày  Rách hồn tồn bề dày  Có thể do:     Bắt chẹn Thoái hoá Hoạt động độ Chấn thương Rách chóp xoay: Drop-Arm Test  Cánh tay dạng sau thả chậm  Có thể có khả thả chậm cánh tay đến 90 độ (chức delta)  Cánh tay rơi vào thân rách chóp xoay  Test dương tính  Bệnh nhân khơng thể thả chậm thêm cánh tay có kiểm sốt  Nếu giữ 90 độ, ấn lên cổ tay làm cánh tay rơi VIDEO CỦA DROP ARM TEST Thoái hoá gân nhị đầu  Chấn thương đầu dài gân nhị đầu  Điển hình chấn thương hoạt động mức  Nâng lên đầu lặp lại  Bắt chẹn Thoái hoá gân nhị đầu: Yergason’s Test  Khuỷu gấp 90 độ  Khởi đầu tư sấp  Gấp ngửa chủ động chống lại kháng lực  Sờ gân nhị đầu  Đau hay có tiếng pop test dương tính  Thối hố  Bán trật Video Yergason test Mất vững khớp vai  Thất bại việc giữ chỏm xương cánh tay trung tâm ổ chảo  Trật  Mất hoàn toàn thẳng trục khớp  Bán trật  Trật phần  Lỏng lẻo  Lỏng khớp  Có thể bình thường bất thường Mất vững: Apprehension Test  Mất vững phía trước  Vai dạng 90°  Ấn nhẹ lên chỏm xương cánh tay hướng phía trước  Trong xoay ngồi vai  Test dương tính thấy e sợ cảm thấy vững doạ trật  Cẩn thận dương tính giả Video Apprehension Test