TIỂU LUẬN TỔNG QUAN về các bài THUỐC y học cổ TRUYỀN có tác DỤNG điều TRỊ BỆNH VIÊM XƯƠNG KHỚP

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM Bộ môn Dược liệu – Dược cổ truyền – Đông dược  - HỌC PHẦN DƯỢC CỔ TRUYỀN TIỂU LUẬN TỔNG QUAN VỀ CÁC BÀI THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN CÓ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM XƯƠNG KHỚP Sinh viên thực : Nhóm 02 Lớp Dược Khóa Giáo viên hướng dẫn : PGS TS Vũ Đức Lợi Hà Nội, 2022 HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM Bộ môn Dược liệu – Dược cổ truyền – Đông dược  - HỌC PHẦN DƯỢC CỔ TRUYỀN TIỂU LUẬN TỔNG QUAN VỀ CÁC BÀI THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN CÓ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM XƯƠNG KHỚP Sinh viên thực : Nhóm 02 Lớp Dược Khóa Giáo viên hướng dẫn : PGS TS Vũ Đức Lợi Hà Nội, 2022 DANH SÁCH SINH VIÊN THỰC HIỆN TIỂU LUẬN NHÓM 02 LỚP DƯỢC KHÓA STT Họ tên Mã sinh viên Trần Lê Hải Bình 1852010011 Trịnh Xuân Biên 1852010012 Đàm Thị Diệp 1852010014 Lại Thị Bích Diệp 1852010015 Nguyễn Vũ Ngọc Diệp 1852010016 Phan Ngọc Diệu 1852010017 Hoàng Thị Thùy Dung 1852010018 Lê Thị Dung 1852010019 Trịnh Thị Dung 1852010020 10 Vũ Thị Hương Dung 1852010021 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, chúng em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS TS Vũ Đức Lợi – Giảng viên Bộ môn Dược liệu Dược cổ truyền - Đông dược Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, người theo sát, trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo giúp chúng em hồn thành tiểu luận Nếu khơng có lời hướng dẫn, dạy bảo tâm huyết thầy tiểu luận chúng em khó hồn thiện Một lần nữa, chúng em xin chân thành cảm ơn thầy Kính chúc thầy sức khỏe, thành công đường nghiệp giảng dạy Chúng em xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo thầy cô giáo Học viện Y dược học Cổ truyền Việt Nam giảng dạy tạo điều kiện cho tất chúng em thời gian học tập trường Cuối cùng, chúng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, đặc biệt bố mẹ bạn bè, người bên, động viên giúp đỡ suốt thời gian sinh sống, học tập giảng đường đại học, để có đủ điều kiện thuận lợi thực tiểu luận này, sau sống Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất Hà Nội, ngày 18 tháng 06 năm 2022 Nhóm sinh viên Nhóm 02, lớp Dược Khóa LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan, tiểu luận “Tổng quan thuốc y học cổ truyền có tác dụng điều trị bệnh viêm xương khớp” cơng trình nghiên cứu nhóm 02 lớp Dược Khóa Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, hướng dẫn PGS TS Vũ Đức Lợi Kết nghiên cứu sử dụng tiểu luận trung thực, không chép từ cơng trình nghiên cứu khác Các tài liệu sử dụng tiểu luận có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng Chúng tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tính trung trực nội dung tiểu luận nhóm Nhóm sinh viên Nhóm 02, lớp Dược Khóa MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM XƯƠNG KHỚP 1.1 Khái niệm 1.2 Nguyên nhân 1.3 Triệu chứng 1.4 Chẩn đoán .9 1.5 Điều trị bệnh viêm xương khớp 10 Chương II: CÁC BÀI THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN CÓ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM XƯƠNG KHỚP 17 2.1 Bài thuốc Độc hoạt ký sinh thang 17 2.2 Bài thuốc Thạch Cao Tri Mẫu Thương Truật Thang .18 2.3 Bài thuốc Nhiếp thấp thang 19 2.4 Bài thuốc Hàn thấp thang 19 2.5 Bài thuốc Lục vị tiễn 20 2.6 Bài thuốc Phong thấp thang .21 2.7 Bài thuốc Thang trị phong thấp 22 2.8 Bài thuốc Tứ vật gia vị thang .23 2.9 Bài thuốc Thang trị tê thấp 24 2.10 Bài thuốc Tê thấp hoàn 24 2.11 Bài thuốc Rượu phong thấp .25 2.12 Bài thuốc Rượu phong thấp (Thuốc nước lọ 250ml – rượu 200) 26 2.13 Bài thuốc Cao phong tê thấp 27 KẾT LUẬN 29 KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Viết tắt Ý nghĩa CT Scanner Chụp cắt lớp vi tính ECM Extracelluar matrix – Ma trận ngoại bào NSAID Thuốc chống viêm không steroid STT Số thứ tự WHO Tổ chức y tế giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên Trang Hình 1.1: Các khớp hay bị viêm Hình 1.5.2.2.1: Đương quy 14 Hình 1.5.2.2.2: Hồng cầm 14 Hình 1.5.2.2.3: Độc hoạt 15 Hình 1.5.2.2.4: Cây cà gai leo 15 Hình 1.5.2.2.5: Lá lốt 16 - Gia giảm: Hiện dùng thuốc để chữa chứng nhiệt khí phận bệnh ngoại cảm nhiệt thường dùng vị thuốc nhiệt giải độc; lúc chữa bệnh dịch viêm não dùng Đại diệp, Bản lam căn, lúc chữa chảy máu răng, máu mũi dùng vị lương huyết Sinh địa tươi, Xích thược, chữa bệnh vị nhiệt mà đau đầu thường dùng vị thuốc tân tán Bạch chỉ, Ma hoàng, lúc chữa bệnh phong thấp thường dùng Thương truật, Quế chi, gạo sống thường không dùng - Kiêng kỵ: Cam thảo phản với vị Hải tảo, Hồng đại kích, Cam toại Nguyên hoa, gặp sinh phản ứng nguy hiểm, trừ trường hợp đặc biệt phải xem xét thật kỹ dùng [3], [13] 2.3 Bài thuốc Nhiếp thấp thang - Thành phần: + Thổ phục linh 20g + Lá lốt (tươi) 30g + Ý dĩ (sao vàng) 20g + Trinh nữ (sao vàng) 20g + Vỏ núc nác (tẩm muối vàng) 10g + Cam thảo đất 10g - Cách dùng, liều lượng: Các vị cho vào 600ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc, chia uống lần ngày + Người lớn ngày uống thang + Trẻ em ngày uống thang + Bệnh nhẹ uống – thang; bệnh nặng uống – 10 thang cho đợt điều trị - Công chủ trị: Chứng phong thấp thể nhiệt (thấp nhiệt): Khớp xương sưng, nóng, đỏ, đau; nơi sưng đau di chuyển từ khớp sang khớp khác kèm theo sốt nóng, khát nước, đại tiện táo, ăn kém, mệt mỏi 19 - Kiêng kỵ: Kiêng thịt gà, thịt chó, ớt, hồ tiêu [9] 2.4 Bài thuốc Hàn thấp thang - Thành phần: + Thổ phục linh 20g + Trinh nữ (sao vàng) 20g + Thiên niên kiện 20g + Lá lốt khô 10g + Ngưu tất 10g + Trần bì (sao vàng) 10g + Cam thảo nam (sao vàng) 10g + Bán hạ chế 5g + Quế thông 5g - Cách dùng, liều lượng: Các vị cho vào 600ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc chia uống lần ngày + Người lớn ngày uống thang + Trẻ em ngày uống thang + Một đợt điều trị uống – 10 thang tùy theo bệnh nặng hay nhẹ - Công chủ trị: Phong hàn thấp: Thân thể khớp xương đau, nhức, mỏi, nặng nề, khớp xương đau khơng sưng nóng đỏ, đau khơng di chuyển từ khớp sang khớp khác, không khát nước, tiểu tiện ăn ngủ - Kiêng kỵ: Kiêng ăn chất sống lạnh, dầu mỡ, nơi ẩm thấp [9] 2.5 Bài thuốc Lục vị tiễn - Thành phần + Gối gạc 18g + Cát bối (bưởi bung) 16g 20 + Kim ngân 15g + Trinh nữ 14g + Dây đau xương 15g + Uy linh tiên 13g - Cách dùng, liều lượng: Các vị vàng hạ thổ cho vào 600ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc chia uống lần ngày + Ngày uống thang - Công chủ trị: Phong thấp tê bại, đau nhức tê mỏi gân, xương khớp - Kiêng kỵ: Tôm, cua, thịt bò, thịt trâu [9] - Chú ý: Bài thuốc thay vị sau:  Gối gạc thay xoan gai 18g  Cát bối thay tầm xuân (tường vi) 16g  Kim ngân thay quán chúng 15g  Trinh nữ thay rễ gắm 14g  Uy linh tiên thay mỏ quạ 13g 2.6 Bài thuốc Phong thấp thang - Thành phần: + Rễ bưởi bung (cát bối) 20g + Rễ tầm xoọng (độc lực) 20g + Rễ cỏ xước 20g + Thổ phục linh 15g + Ngũ gia bì hương 15g + Kê huyết đằng 15g + Dây đau xương 12g 21 + Cẩu tích 12g + Tục đoạn 12g + Tang ký sinh 12g + Trinh nữ (sao) 12g + Cốt khí 12g + Hy thiêm 12g + Rễ rung rúc (sao vàng) 12g + Cam thảo nam 10g - Cách dùng, liều lượng: Các vị cho vào 800ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc chia uống lần ngày + Ngày uống thang - Kiêng kỵ: Các chất tanh, lạnh, tôm, cua, rau muống [9] 2.7 Bài thuốc Thang trị phong thấp - Thành phần + Dây chìa vơi (Bạch phấn đằng) 15g + Hồi sơn 15g + Rễ cỏ xước 15g + Quả vú bò 15g + Rễ bưởi bung 12g + Lá lốt 12g + Rễ gấc 10g + Cơm lênh 10g + Rễ cau (chìm đất) 10g + Rễ tầm xuân (Tường vi căn) 12g 22 - Cách dùng, liều lượng: Các vị thuốc cắt ngắn phơi khô tẩm rượu vàng hạ thổ Cho vào 600ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc, chia uống lần ngày + Ngày uống thang - Công chủ trị: Phong thấp: khớp xương đau nhức, vận động khó khăn, người mệt mỏi, sức khỏe giảm sút - Kiêng kỵ: + Thịt gà, diếc, cà chua, cà pháo + Tránh lao động nặng, tránh sinh hoạt vợ chồng thời gian uống thuốc [9] 2.8 Bài thuốc Tứ vật gia vị thang - Thành phần + Sinh địa 18g + Xích thược (sao vàng) 12g + Xuyên khung 12g + Xuyên quy 12g + Quế chi 12g + Tục đoạn (tẩm rượu sao) 12g + Mộc thông 12g + Thổ phục linh 12g + Chi tử (sao vàng) 12g + Phòng kỷ (sao vàng) 12g + Kim ngân 12g + Bạch 12g + Tỳ giải 15g 23 + Thiên niên kiện 8g - Cách dùng, liều lượng: Các vị cho vào 800ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc chia uống lần ngày + Ngày uống thang - Cơng chủ trị: Phong thấp nhiệt: Tồn thân đau nhức, mỏi, khớp xương cử động khó khăn, da khơ, lưỡi đỏ, tiểu tiện ít, đại tiện táo, mạch phù sác, có lực - Kiêng kỵ: Cua, ếch, cà, chất cay, đắng, nóng, chua [9] 2.9 Bài thuốc Thang trị tê thấp - Thành phần: + Thổ phục linh 15g + Hy thiêm 15g + Mộc miên bì 15g + Thiên niên kiện 10g + Kê huyết đằng 10g + Cốt khí 10g + Lá lốt 10g + Thương nhĩ 10g + Địa liền 8g + Quế chi 8g - Cách dùng, liều lượng: Các vị cho vào 600ml nước, sắc lấy 200ml nước thuốc, chia uống lần ngày + Ngày uống thang - Công chủ trị: Phong hàn thấp, khớp, gân, đau nhức tê mỏi [9] 2.10 Bài thuốc Tê thấp hoàn - Thành phần 24 + Cam thảo 4g + Gạo (ngạnh mễ)  40g + Thạch cao  160g + Thương truật 12g + Tri mẫu 20g + Thương truật cân + Hy thiêm cân + Nhũ hương lạng + Quế chi 1,5 lạng - Cách dùng, liều lượng: + Thương truật nửa tẩm nước gạo sao, nửa tẩm nước muối + Hy thiêm rửa phơi khô, rượu bát ,3 lạng mật, trộn với xôi đem phơi + Nhũ hương với bấc đến cháy hết bấc + Tất đem tán bột, luyện với mật cho tới, làm viên hạt ngô + Ngày uống lần /mỗi lần uống 30 viên + Trị phong thấp (nửa người trên) nên uống với rượu + Trị phong thấp (nửa người dưới) nên uống với nước muối nhạt [11] - Công chủ trị: Trị phong thấp, viêm xương khớp, đau lưng, đau xương 2.11 Bài thuốc Rượu phong thấp - Thành phần: + Thiên ma 2g + Hương phụ (sao) 2g + Sinh địa 2g + Cúc hoa 2g 25 + Phục thần 2g + Táo nhân 2g + Tần giao 2g + Kỷ tử 2g + Hoài sơn 2g + Quế chi 2g + Bách hợp 2g + Đương quy 2g + Đảng sâm 2g + Độc hoạt 2g + Xuyên khung 2g + Đỗ trọng 2g + Ngưu tất 2g + Tiền hồ 2g + Cốt toái bổ 20g + Bạch tật lê 20g + Khương hoạt 2g + Hồng hoa 2g + Màn kinh tử 2g + Long nhãn 60g + Rượu trắng 45° lít - Cách dùng, liều lượng: Tất vị thuốc rượu cho vào bình sành nút kín, nấu cách thủy sơi 30 phút Sau đem chơn bình rượu xuống đất ngày đêm (để lấy âm khí), sau lấy bình rượu lên, ngày uống lần sáng, trưa, tối + Mỗi lần uống ly nhỏ (15 – 20ml) + Uống hết rượu lại đổ thêm 1,5 lít rượu trắng tiếp tục làm uống 26 - Công chủ trị: Phong thấp: Xương cốt nhức mỏi, miệng đắng, mắt mờ, xương gân đau nhức, đàm lưu khí trệ [9] 2.12 Bài thuốc Rượu phong thấp (Thuốc nước lọ 250ml – rượu 200) - Thành phần: + Hy thiêm 40g + Thổ phục linh 8g + Huyết giác 10g + Ngũ gia bì 10g + Thiên niên kiện 30g + Cao lương khương 20g + Quế chi 4g + Lộ lộ thơng 20g + Cẩu tích 40g + Ngưu tất 10g + Kê huyết đằng 40g + Hy thiêm thảo 30g + Tang chi 30g + Trần bì 4g + Rễ xuyên khung 20g + Rượu, đường, nước cất vừa đủ lít - Cách dùng, liều lượng: + Trung bình người lớn: Mỗi ngày uống 1-3 lần / lần 15-20ml + Uống trước bữa ăn hay tối trước ngủ - Công chủ trị: Chữa nhức mỏi khớp xương, viêm xương khớp, đau gân đau xương, chân tay tê bại lạnh, mỏi gối - Kiêng kỵ: Phụ nữ có thai trẻ em 15 tuổi [11] 27 2.13 Bài thuốc Cao phong tê thấp - Thành phần: + Kê huyết đằng 60g + Quế chi tiêm 12g + Hà thủ ô đỏ 60g + Thổ phục linh 40g + Vòi voi 40g + Hy thiêm 12g + Ý dĩ 40g + Vảy ốc 60g + Rượu trắng 32ml tẩm + Ké đầu ngựa 60g - Cách dùng, liều lượng: Nấu cao: 1,6 lít + Ngày uống 1-3 lần/mỗi lần 15-20ml - Công chủ trị: Tán phong, thông kinh lạc, hoạt huyết, trừ thấp [11] 28 KẾT LUẬN Tiểu luận nêu tổng quan thuốc YHCT có tác dụng điều trị bệnh viêm xương khớp làm rõ mục tiêu:  Tìm hiểu bệnh viêm xương khớp - Theo YHHĐ: Viêm xương khớp bệnh khớp đặc trưng chủ yếu phân hủy sụn khớp. Sự proteoglycan, khống hóa chất ngoại bào (ECM) biệt hóa phì đại tế bào chondrocytes dấu hiệu bệnh - Theo YHCT: Người mắc bệnh viêm xương khớp phong hàn thấp phong thấp nhiệt tà thừa lúc khí hư tổn, vệ ngoại bất cố xâm phạm vào biểu kinh lạc làm vận hành khí huyết khớp gây đau, co duỗi khó khan  Tìm hiều thuốc YHCT có tác dụng điều trị bệnh viêm xương khớp - Các thuốc YHCT sử dụng loại thuốc có nguồn gốc từ thực vật nên an tồn, lành tính với thể, khơng mang theo tác dụng phụ Các thuốc điều trị kê đơn giản, gia giảm, tùy chỉnh theo địa nguyên nhân tình trạng bệnh lý cụ thể - Các thuốc YHCT không điều trị triệu chứng bên ngồi mà cịn tác động từ sâu bên cách thơng kinh hoạt lạc , hành khí hoạt huyết, bổ can thận, bổ khí huyết, khu phong tán hàn trừ thấp để loại bỏ tận gốc tác nhân gây bệnh, đồng thời nâng cao sức đề kháng, cải thiện địa cho người bệnh 29 KIẾN NGHỊ Sử dụng thuốc y học cổ truyền điều trị bệnh viêm xương khớp không đem lại hiệu chữa bệnh, hạn chế tác dụng phụ loại thuốc y học đại, mà cịn góp phần kế thừa phát triển nguồn dược liệu quý giá nước ta sở hữu Do đó, nên khuyến khích y bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân đến khám chữa bệnh thuốc YHCT phù hợp với tình trạng sức khoẻ điều kiện người bệnh, đảm bảo hiệu an tồn Bên cạnh đó, tiếp tục nghiên cứu để tìm thêm thuốc có tác dụng điều trị bệnh viêm xương khớp việc làm cần thiết nhà khoa học, nhà nghiên cứu 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2009), Lão khoa Y học Cổ truyền Dieutri.vn (2013) Độc hoạt ký sinh thang, , truy cập 10/06/2022 Dieutri.vn (2013) Thạch cao tri mẫu quế chi thang, , truy cập 10/06/2022 Đỗ Tất Lợi (1962) Những thuốc vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Giang Lê (2022) Bệnh viêm xương khớp: Những thông tin bạn cần biết, , truy cập 30/05/2022 Hiền Ngân (2022) Điều trị bệnh xương khớp đông y hay tây y?, , truy cập 30/05/2022 Khoa Y học cổ truyền Đại học Y Hà Nội (2017), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu, Bệnh học nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Đoàn (2018) Nam y nghiệm phương, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Nguyễn Thị Như Quỳnh (2021) 10 thuốc nam chữa bệnh đau nhức xương khớp hiệu nhất, , truy cập 10/06/2022 31 11 Quách Tuấn Vinh (2007) Thuốc Nam & toa bản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Thaythuoccuaban.com (2017) Bài thuốc Độc hoạt kí sinh thang, , truy cập 10/06/2022 13 Thaythuoccuaban.com (2017) Bài thuốc Thạch Cao Tri Mẫu Thương Truật Thang, , truy cập 10/06/2022 TIẾNG ANH 14 Bertrand J, Cromme C, Umlauf D, Frank S, Pap T Molecular mechanisms of cartilage remodelling in osteoarthritis Int J Biochem Cell Biol 2010 Oct;42(10):1594-601 doi: 10.1016/j.biocel.2010.06.022 Epub 2010 Jul 15 Flugsrud GB, Nordsletten L, Reinholt FP, Risberg MA, Rydevik K, Uhlig T Artrose [Osteoarthritis] Tidsskr Nor Laegeforen 2010 Nov 4;130(21):2136-40 Norwegian doi: 10.4045/tidsskr.09.1054 16 Li B, Chen K, Qian N, Huang P, Hu F, Ding T, Xu X, Zhou Q, Chen B, Deng L, Ye T & Guo L (2021) Baicalein alleviates osteoarthritis by protecting subchondral bone, inhibiting angiogenesis and synovial proliferation, , accessed 30/05/2022 17 Mahajan A, Verma S, Tandon V Osteoarthritis J Assoc Physicians India 2005 Jul;53:634-41 PMID: 16190135 32 18 Magdalou J, Chen L.B, Wang H, Qin J, Wen Y, Li X.J, Shang L & Li J (2015) Angelica sinensis and osteoarthritis: a natural therapeutic link?, , accessed 30/05/2022 19 National Collaborating Centre for Chronic Conditions UK (2008) Osteoarthritis: National Clinical Guideline for Care and Management in Adults, Royal College of Physicians, London 20 Pang J, Cao YL, Shi YY [Subchondral bone in osteoarthritis: a review] Zhongguo Gu Shang 2011 Aug;24(8):702-4 Chinese 21 Pereira D, Ramos E, Branco J Osteoarthritis Acta Med Port 2015 JanFeb;28(1):99-106 doi: 10.20344/amp.5477 Epub 2015 Feb 27 22 Theis KA, Helmick CG, Hootman JM Arthritis burden and impact are greater among U.S women than men: intervention opportunities J Womens Health (Larchmt) 2007 May;16(4):441-53 doi: 10.1089/jwh.2007.371 23 Xia B, Di Chen, Zhang J, Hu S, Jin H, Tong P Osteoarthritis pathogenesis: a review of molecular mechanisms Calcif Tissue Int 2014 Dec;95(6):495-505 doi: 10.1007/s00223-014-9917-9 Epub 2014 Oct 14 33 ... thuốc y học cổ truyền có tác dụng điều trị bệnh Vì đề tài nghiên cứu ? ?Tổng quan thuốc y học cổ truyền có tác dụng điều trị bệnh viêm xương khớp? ?? thực với mục tiêu sau: Tìm hiểu bệnh viêm xương khớp. ..HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM Bộ môn Dược liệu – Dược cổ truyền – Đông dược  - HỌC PHẦN DƯỢC CỔ TRUYỀN TIỂU LUẬN TỔNG QUAN VỀ CÁC BÀI THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN CÓ TÁC DỤNG ĐIỀU... hiểu thuốc y học cổ truyền có tác dụng điều trị bệnh viêm xương khớp Chương I: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM XƯƠNG KHỚP 1.1 Khái niệm Viêm xương khớp bệnh khớp chủ y? ??u ảnh hưởng đến sụn Bệnh lý bệnh