Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TRỌNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG ĐA TẦNG DO THOÁI HÓA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, BẮT VÍT QUA CUỐNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TRỌNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG ĐA TẦNG DO THOÁI HÓA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, BẮT VÍT QUA CUỐNG CUNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĂN TRỌNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG ĐA TẦNG DO THỐI HĨA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, BẮT VÍT QUA CUỐNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĂN TRỌNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG ĐA TẦNG DO THỐI HĨA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, BẮT VÍT QUA CUỐNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI THẦN KINH VÀ SỌ NÃO) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN NGỌC KHANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Văn Trọng MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu điều trị vững cột sống thắt lưng – đa tầng thoái hóa .3 1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng cột sống thắt lưng – .6 1.3 Sinh lý bệnh thối hóa cột sống thắt lưng – .13 1.5 Đặc điểm lâm sàng vững cột sống thắt lưng đa tầng thoái hóa 17 1.6 Chụp XQ cột sống thắt lưng – 21 1.7 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng – 24 1.8 Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng – 26 1.9 Các xét nghiệm khác 27 1.10 Chẩn đoán vững cột sống thắt lưng – đa tầng thối hóa 28 1.11 Các phương pháp điều trị 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Biến số nghiên cứu 36 2.4 Phương pháp phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống hàn xương liên thân đốt .45 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 50 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 50 2.7 Y đức 50 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .51 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 51 3.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .63 3.4 Kết phẫu thuật 65 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau tháng 74 Chương BÀN LUẬN .80 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 80 4.2 Đặc điểm lâm sàng 84 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .89 4.4 Kết phẫu thuật 92 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau tháng 105 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ .113 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU .114 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CS : Cộng CSTL : Cột sống thắt lưng CSTLC : Cột sống thắt lưng – DC : Dây chằng ĐĐ : Đĩa đệm ĐS: : Đốt sống ĐSTL : Đốt sống thắt lưng LLH : Lỗ liên hợp TK : Thần kinh TL : Thắt lưng TLC : Thắt lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm XQ : X - Quang Tiếng Anh ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng lối trước AO (Anterior translation): Độ di lệch trước AO/W (Anterior translation/ Width): Tỷ lệ phần trăm độ di lệch trước ASIA (American Spinal Cord Injury Association): Thang điểm đánh giá thần kinh Hiệp hội tủy sống Mỹ Cage: Lồng ghép xương CT (Computed Tomography): Chụp cắt lớp vi tính ii JOAs (Japanese Orthopedic Association score): Thang điểm theo Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản MIS-TLIF: (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): Xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng qua lỗ liên sống ODIs (Oswestry Disability Index score): Chỉ số khuyết tật Oswestry PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng lối sau T (Thoracic): Đốt sống ngực TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng qua lỗ liên sống RRJOA (Recovery Rate Japanese Orthopedic Association): Tỷ lệ hồi phục theo JOA VAS (Visual Analogue Scale): Thang đo trực quan iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH v 84 Dhanraj B Gahukar Minakshi Kumbhare-Patil, and Swapnil N Patil (2016), "Role of Raktamokshana by Ghati Yantra in treatment of Gridhrasi (sciatica): A pilot study", An international quarterly journal of research in ayurveda 85 Adrian Kastler Romain Perolat, Benjamin Nicot, Jean-Michel Pellat, Florence Tahon, Arnaud Attye, Olivier Heck, Kamel Boubagra, Sylvie Grand, Alexandre Krainik (2018), "Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management", PMC Journals 86 Phillip A Tibbs Roy A Patchell, A Byron Young, David B Clark (1987), "Alban G Smith and the beginnings of spinal surgery", Neurology 87 Conglin Ye Shengtao Zhang, Qi Lai, Xiaolong Yu , Xuqiang Liu , Tao Nie , Haibo Zhan, Min Dai and Bin Zhang (2018), "Double-level lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A retrospective study", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 88 Amir Jamaludin Timor Kadir, Andrew Zisserman (2016), "Automatic Modic Changes Classification in Spinal MRI", Springer, NewYork 89 MD Timothy Deer, Dawood Sayed, MD, John Michels, MD, Youssef Josephson, DO, Sean Li, MD, and Aaron K Calodney, MD (2019), "A Review of Lumbar Spinal Stenosis with Intermittent Neurogenic Claudication: Disease and Diagnosis", Pain Med PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên : Số HSBA Tuổi : Giới: 1.Nam 2.Nữ Địa : Số điện thoại : Nghề nghiệp : …… ( 1.Làm ruộng 2.Công nhân 3.Văn phịng Hưu trí Khác ) Ngày nhập viện : Ngày mổ : Ngày xuất viện : II LÝ DO VÀO VIỆN III BỆNH SỬ 1.Thời gian khởi phát bệnh Cách khởi phát Từ từ Đột ngột Thời gian điều trị nội khoa: tuần IV KHÁM LÂM SÀNG - Các triệu chứng • Đau thắt lưng, đau rễ thần kinh: Chỉ đau thắt lưng Chỉ đau theo rễ Đau thắt lưng lan xuống chân bên Đau thắt lưng lan xuống chân bên • Đau cánh hồi thần kinh: Có Dưới 100m Từ 100-500m Trên 500m Khơng • Điểm VAS VAS lưng: điểm VAS chân: điểm - Các triệu chứng thực thể • Co cứng cạnh sống 1.Có 2.Khơng • Điểm đau cột sống 1.Có 2.Khơng • Dấu hiệu bậc thang 1.Có 2.Khơng • Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 30º Từ 30º - 70º Trên 70º • Phản xạ gân xương Giảm Tăng Bình thường • Teo Có Khơng • Rối loạn cảm giác Dị cảm Giảm cảm giác Có RL hai Khơng RL • Rối loạn vận động Có Khơng • Rối loạn trịn Có Sức ( Theo ASIA) Không Điểm JOA trước mổ: điểm V CẬN LÂM SÀNG - X-quang cột sống thắt lưng - quy ước (thẳng, nghiêng) • Mức độ vững: (AO: mm; AO/W %) • Tầng vững: 1.L1 2.L2 3.L3 4.L4 5.L5 • Hẹp khe liên thân đốt: Có Khơng ( Chiều cao liên thân đốt .mm) - X-quang động cột sống thắt lưng • Mức độ vững: Độ I Độ II (AO: mm; AO/W %) Gập góc dương: .º Gập góc âm: º - MRI cột sống thắt lưng • Thốt vị đĩa đệm .1 Có Khơng • Hẹp lỗ liên hợp .1 Có Khơng • Chèn ép rễ lỗ liên hợp Có • Dày dây chằng vàng Có Khơng Khơng • Hẹp khe liên thân đốt mm 1.Có Khơng • Ngách bên Bình thường Hẹp nhẹ Hẹp vừa Hẹp nặng • Ống sống Bình thường Hẹp nhẹ Hẹp vừa Hẹp nặng • Mức độ thối hóa cột sống (Theo phân loại Modic) Độ I Độ II Độ III • Mức độ thối hóa đĩa đệm (Theo phân loại Pfirrmann) Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V - Điện thần kinh • Mức độ dẫn truyền thần kinh cơ: 1.Bình thường 2.Giảm dẫn truyền • Bệnh cơ: Có Khơng VI TIỀN SỬ Yếu tố chấn thương: 1.Có 2.Khơng Phẫu thuật cột sống thắt lưng: 1.Có 2.Khơng Đái tháo đường 1.Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Khác VII CHẨN ĐOÁN 1.Hẹp ống sống đa tầng L1 L2 L3 L4 L5 Mức độ: Hẹp nhẹ Hẹp vừa Hẹp nặng Tầng vững: L1 L2 L3 L4 L5 VIII TRONG PHẪU THUẬT - Thời gian phẫu thuật - Lượng máu ml - Lượng máu truyền ml - Chiều dài vết mổ .cm - Biến chứng mổ: Khơng có biến chứng Rách màng cứng Tổn thương rễ Vỡ chân cung Tổn thương động, tĩnh mạch bụng, chậu IX ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚC RA VIỆN - Thời gian nằm viện sau mổ: ngày - Thời gian lại sau mổ: ngày - Điểm VAS lúc viện: VAS đau lưng điểm VAS đau theo rễ điểm - Các triệu chứng thực thể Co cứng cạnh sống Có Khơng Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 30º Từ 30◦ - 70º Trên 70º Phản xạ gân xương Giảm Tăng Bình thường Rối loạn cảm giác Dị cảm Giảm cảm giác Có RL hai Khơng RL Rối loạn vận động Có sức ( theo ASIA) Khơng RL trịn Có Không Điểm JOA viện: điểm ( Tỷ lệ hồi phục RR – JOA: %) - Xquang động Mức độ vững: Độ I Độ II ( Chiều cao liên thân đốt mm ) ( AO: mm, AO/W %) Gập góc dương: .º Gập góc âm º - Các biến chứng sớm ( thời gian nằm viện) Không biến chứng Nhiễm trùng nông Nhiễm trùng sâu Chảy máu Dò dịch não tủy Tổn thương rễ X ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT THÁNG - Điểm VAS: VAS đau lưng điểm VAS đau theo rễ điểm - Các triệu chứng thực thể Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 30º Từ 30◦ - 70º Trên 70º Teo Có Khơng Rối loạn cảm giác Dị cảm Giảm cảm giác Có RL hai Khơng RL Rối loạn vận động Có sức ( theo ASIA) Khơng RL trịn Có Khơng - Điểm JOA viện: điểm ( Tỷ lệ hồi phục RR – JOA: %) - Xquang động Mức độ vững: Độ I Độ II ( AO: mm, AO/W %) Gập góc dương: .º Gập góc âm º Chiều cao liên thân đốt mm Dấu hiệu vòng sáng thấu tia > 1mm Halo sign: Có Khơng Mức độ liền xương ( theo Lee), đánh giá X- quang Độ A Độ B Biến chứng Khơng Độ C Độ D Có Người làm bệnh án ( Ký tên) PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Phần hành chính: Họ tên: Trần Thị Phước 2.Số HSBA: BL1900106405 Tuổi: 64 Giới: Nữ Địa chỉ: Tân Lý Tây, Huyện Châu Thành, Tỉnh Tiền Giang Nghề nghiệp: Nông dân Ngày nhập viện: 28/11/2019 Ngày mổ: 29/11/2019 Ngày xuất viện: 02/12/2019 Bệnh sử khám lâm sàng: Bệnh sử: Bệnh nhân đau lưng năm trước nhập viện, nhà điều trị nội khoa bảo tồn bệnh ổn định đợt Khoảng năm trước nhập viện đau lưng nhiều, đau có tính chất học kèm theo lan xuống mặt ngoài, sau đùi cẳng chân, đau cách hồi thần kinh Điều trị nhiều đợt bệnh không giảm Khám lâm sàng: Tỉnh, sinh hiệu ổn, thể trạng trung bình Đau lưng VAS: điểm Đau lan xuống chân trái VAS điểm, kèm theo tê bì dị cảm chân Lasègue chân trái 60º, chân phải 50º Sức chân 5/5 Dấu hiệu bậc thang (-) Không teo Khơng rối loạn trịn Phản xạ gân xương chân bình thường Cận lâm sàng: XQ cột sống thắt lưng thẳng nghiêng cúi ưỡn tối đa cho thấy vững cột sống thắt lưng L3L4, L4L5, L5S1 Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng: Thoát vị đĩa đệm L3L4, L4L5, L5S1, dày dây chằng vàng, phì đại mấu khớp, hẹp lỗ liên hợp chèn ép rễ L4, L5, S1 hai bên Điều trị: Phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống L3,L4,L5,S1 hàn xương liên thân đốt L3L4, L4L5, L5S1 Kết quả: - Trong mổ + Thời gian mổ: 180 phút + Lượng máu mất: 350ml + Không biến chứng - Lúc viện: + Xuất viện ngày thứ sau mổ + Bệnh nhân tập lại sau mổ ngày + Đau lưng VAS điểm + Đau rễ VAS điểm + Vết mổ khô liền kỳ đầu tốt + XQ sau mổ thấy vít chân cung, mảnh ghép liên thân đốt không di lệch, chiều cao liên thân đốt cải thiện tốt Phim XQ chụp sau mổ nằm viện - Sau mổ tháng: + Bệnh nhân lại tốt + Đau lưng VAS điểm + Đau rễ VAS điểm + Liền xương độ A, chiều cao liên thân đốt trì + Tỷ lệ hồi phục RRJOA mức độ tốt Phim XQ sau mổ tháng ... CỨU Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vững cột sống thắt lưng – đa tầng thoái hóa liên quan đến kết điều trị Đánh giá kết điều trị vững cột sống thắt lưng – đa tầng thối hóa phẫu thuật giải. .. trượt đốt sống thắt lưng hai tầng thối hóa phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống hàn xương liên thân đốt 20 trường hợp hàn xương liên thân đốt từ xương tự thân cung sau trường hợp hàn xương liên thân. .. đa tầng thối hóa Việt Nam cịn Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị vững cột sống thắt lưng – đa tầng thối hóa phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống hàn xương liên thân đốt? ?? 2 MỤC TIÊU