Bệnh học Bộ Lệ

Bệnh học Bộ Lệ

1 BÒNH HOÏC BOÄ LEÄ 2 BỊNH HỌC TUYẾN LỆ BẨM SINH  Tuyến lệ dònh cư sai vò trí  Không có tuyến lệ  U nang tuyến lệ bẩm sinh (dacryops)  Sa tuyến lệ 3 BỊNH HỌC TUYẾN LỆ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG  Giảm tiết: đưa đến hội chứng khô mắt  Tăng tiết : gây chảy nước mắt sống 4 Triệu chứng lâm sàng của hc khô mắt  Cảm giác rát bỏng, ngay cả khi nhắm mắt  Có một giai đoạn tăng tiết nghòch lý phản xạ nhiều năm trước khi xuất hiện khô niêm mạc thực sự.  Đau đột ngột xuất hiện khi mở mắt lúc giửa đêm  Cảm giác có ngoại vật đi kèùm cảm giác ngứa.  Đỏ bờ mí , rụng lông mí.  Sợ sáng 5 KHÁM LÂM SÀNG  Khám bề mặt kết giác mạc bằng đèn khe  khảo sát sự mềm mại, sự biến dạng của nếp bán nguyệt  khào sát bề mặt giác mạc trước và sau khi nhuộm  tìm viêm giác mạc sợi. 6 Nghiệm pháp Schirmer  Cách thử:  giấy lọc Whatman No 41 cở 5mmx 35mm  gập 5mm ở đầu cho vào khe mí dưới góc ngoài trong vòng 5 phút  Ý nghóa  ĐT từ 10-30m→ BT  ĐT < 5mm → hc khô mắt 7 So sánh Schirmer 1&2 S1: nhỏ thuốc tê trước ức chế tiết phản xạ  ĐT>10mm → sự tiết nước mắt cơ bản bò suy.  ĐT<10mm + chảy nước mắt sống giả → tăng tiết nghòch lý S2: nhỏ thuốc tê và kích thích cuống mủi dưới  ĐT<10mm→mất phản xạ tiết →hc khô mắt trung ương.  ĐT>10mm + triệu chứng khô mắt →ức chế tiết do mỏi mệt. 8 BREAK-UP TIME TEST khảo sát độ bền vững của phim nước mắt  Phương pháp thực hiện:  nhỏ một giọt fluorescein vào mắt, lau khô  sau lần nháy mắt cuối cùng tìm những đốm khô trên giác mạc bằng đèn khe với ánh sáng tím  Ý nghóa:  15-45 giây → BT  < 15 giây → bất thường .  Nguyên nhân:  mucin deficient dry eye  bònh Sjogren. 9 Lưu ý đối với BUT  không có giá trò ở giác mạc có bất thường ở biểu mô  điểm khô cố đònh ít có giá trò trong chẩn đoán  không được dùng tay vành mí sẽ làm mỏng phim nước mắt  không nhỏ thuốc tê  đang đo bònh nhân nháy phải bắt đầu lại từ đầu 10 Hội chứng Gougerot- Sjogren  Đặc điểm lâm sàng  Thường ở phụ nử quá tuổi tắc kinh  viêm đa khớp tiến triển  Chẩn đoán  nghiệm pháp Schirmer,  khám sinh hiển vi với thuốc nhuộm  sinh thiết tuyến lệ và kết mạc,  xác đònh globulin miển dòch trong nước mắt và nước miếng. [...]... điểm lệ  biến vò điểm lệ: điểm lệ không còn hướng về hồ lệ  tắc điểm lệ do viêm, chấn thương, teo vì tuổi già  bứơu : K tế bào đáy 21 BỊNH LỆ ĐẠO MẮC PHẢI Bònh tiểu lệ quản  Tắc nghẻn  Viêm kết mạc hóa sẹo  Chấn thương  Xạ trò  U bứơu  Do thuốc : phospholin iodide, iodoxuridine  Thông lệ đạo nhiều lần  Viêm tiểu lệ quản do nấm 22 BỊNH LỆ ĐẠO MẮC PHẢI Chấn thương đứt tiểu lệ quản 23 BỊNH LỆ... tiểu lệ quản trên 34 Vài thủ thuật và phẫu thuật trên lệ đạo:cắt bỏ túi lệ đường rạch da dài 2cm  tìm dây chằng mí trong,bộc lộ mào xương lệ trước  tách thành trong túi lệ khỏi hố xương lệ  cắt dây chằng mí trong  bóc tách vòm, thành trong,thành sau túi lệ  cắt bỏ túi lệ đến tận cổ túi lệ  khâu dây chằng rồi khâu da  băng ép cầm máu  35 Vài thủ thuật và phẫu thuật trên lệ đạo:tiếp khẩu túi lệ. .. điểm lệ trên  dùng que đuôi heo 26 BỊNH LỆ ĐẠO MẮC PHẢI Bònh túi lệ   Nghẻn tắc:  Vô căn: viêm xoang sàng tiềm ẩn,nội tiết  Gảy Lefort 2&3  Sau tạo hình mủi , mổ xoang,giải áp hốc mắt  Sạn lệ đạo  Bònh lý trong mủi  Bứơu trong vùng túi lệ Nhiểm trùng : 2o sau tắc ống lệ mủi  viêm túi lệ kinh niên  viêm túi lệ cấp 27 Biến chứng của viêm túi lệ kinh niên  viêm kết mạc lệ  viêm túi lệ cấp... đẳng trương vào lệ quản bảo bònh nhân nghiêng ra trước Ý nghóa   bông gòn thấm màu →nghẻn lệ đạo bất toàn, bông gòn không thấm màu→ nghẻn tắc ở tiểu lệ quản hoặc do bơm lệ bất hoạt 32 Vài thủ thuật và phẫu thuật trên lệ đạo: bơm rửa lệ đạo     mục đích chẩn đoán:  nước trào khỏi điểm lệ tại chổ: tắc tiểu lệ quản tương ứng  nước trào khỏi điểm lệ tại chổ cả trên lẩn dưới: tắc lệ quản chung ... ĐẠO BẤT THƯỜNG BẨM SINH    Bất thường điểm lệ  hẹp bẩm sinh,  có nhiều điểm lệ  sái vò diểm lệ  điểm lệ chẻ dọc hình khe Bất thường tiểu lệ quản Bất thường ống lệ mủi  Tắc do tồn tại màng hay phát triển bất thường của xương  Không có van trong kinh lệ mủi 18 VẤN ĐỀ LỆ ĐẠO Ở TRẺ SƠ SINH  Có 2%-4% tồn tại màng di tích phôi thai mỏng ở miệng dưới kinh lệ mủi  Tám mươi đến 90% sẽ tiêu đi một cách... tắc ống lệ mũi trẻ sơ sinh Ứù động nước ối→thông lệ đạo ngay không gây mê  viêm túi lệ cấp→ thông lệ đạo càng sớm càng tốt không cần gây mê  chảy nước mắt sống với viêm kết mạc mủ nhày kinh niên: thường xuất hiện 2 tuần sau sinh      kháng sinh tại chổ và xoa ấn vùng túi lệ có 60%-70% khỏi thông lệ đạo đặt ống lệ đạo ( phương pháp Quickert- Dryden) tiến hành tiếp khẩu túi lệ mủi 20 BỊNH LỆ ĐẠO... co hẹp lệ đạo bằng mô sợi  thông gây đau đớn  kết quả chỉ là tạm thời  29 Điều trò viêm túi lệ kinh niên  chỉ đònh cắt bỏ túi lệ  viêm túi lệ kinh niên ở người già >45 tuổi    niêm mạc mủi mỏng teo khó tạo vạt, làm tiếp khẩu túi lệ mủi gây chảy máu nhiều tuyến lệ đã teo nên tiết nước mắt ít viêm túi lệ do lao, giang mai, phong  viêm mủi teo niêm mạc trầm trọng (bònh ozen)  bứơu túi lệ  30... 23 BỊNH LỆ ĐẠO MẮC PHẢI Chấn thương đứt tiểu lệ quản  Nối tận tận thỏa mản cùng một lúc 2 mục tiêu  tái lập sự thông thương bên trong lòng TLQ  trả điểm lệ về đúng vò trí giải phẩu học  Tạo hình góc trong trả điểm lệ về đúng vò trí giải phẩu học 24 Biến dạng góc trong mí sau đứt lệ quản không xử lý thích đáng 25 BỊNH LỆ ĐẠO MẮC PHẢI Chấn thương đứt tiểu lệ quản  Tìm đầu trong của TLQ  tìm trực... Viêm tuyến lệ cấp:  nguyên phát có tính chất dòch lây lan  thứ phát do nguyên nhân tại chổ hay toàn thân  Viêm tuyến lệ kinh niên 16 BƯƠÚ TUYẾN LỆ  Bứơu dạng lympho chiếm tỷ lệ 20%  Tăng sản dạng lympho phản ứng  Bứơu lympho ác  Khu trú dạng lympho của một bònh toàn thân  Bứơu giả u chiếm tỷ lệ 30%  Bứơu biểu môâ chiếm tỷ lệ 50%  bứơu hổn hợp lành tính 60%  ung thư 40% 17 BỊNH HỌC LỆ ĐẠO BẤT... điểm lệ tại chổ cả trên lẩn dưới: tắc lệ quản chung  nước trào khỏi lệ quản trên khi bơm vào điểm lệ dưới và ngược lại : tắc ống lệ mủi mục đích điều trò : bơm rửa chất nhày mủ ra khỏi túi lệ kết hợp với bơm kháng sinh, thực hiện hàng ngày trong viêm túi lệ kinh niên hoặc sau cơn cấp 33 Vài thủ thuật và phẫu thuật trên lệ đạo: thông lệ đạo   Phương tiện: que thông Bowmann đánh số từ 1-8 Mục đích 