Y1 mon YD KHHV tai lieu chuan 2019

MỤC TIÊU MƠN HỌC Sau hồn thành mơn học, sinh viên có thể: Trình bày tầm quan trọng mối liên quan mật thiết khoa học hành vi sức khỏe Có khả phân tích yếu tố tác động đến hành vi sức khỏe Liệt kê nguyên tắc Y đức quy tắc ứng xử ngành Y ĐẠI CƯƠNG VỀ KHOA HỌC HÀNH VI & HÀNH VI SỨC KHỎE BS, ThS Trương Trọng Hoàng MỤC TIÊU Sau học, sinh viên có thể: Trình bày tầm quan trọng khoa học hành vi chăm sóc sức khỏe Trình bày khái niệm hành vi, nhân cách, tiến trình xã hội hóa, hành vi sức khỏe Phân tích cần thiết nhìn tồn diện yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe SỨC KHỎE VÀ KHOA HỌC HÀNH VI Để người dân có sức khỏe cần có hoạt động giáo dục sức khỏe (GDSK) hoạt động quan trọng nhằm không cung cấp kiến thức, hướng dẫn kỹ mà giúp khơi dậy ý thức tự lực, tự cộng đồng Có thể nói GDSK hoạt động cốt lõi chương trình Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), đầu tàu cho hoạt động chăm sóc khác tiếp sau Khoa học hành vi (KHHV), với tư cách hệ thống mơn khoa học nghiên cứu để hiểu, dự đốn kiểm sốt hành vi người, đóng vai trị tảng cho GDSK bên cạnh khoa học sinh học, y học, truyền thông, giáo dục Mặc dù công tác GDSK thực từ lâu nhằm giúp cho người dân có hành vi, thói quen tốt có lợi cho sức khỏe dự phịng dịch bệnh, việc nghiên cứu cách khoa học hành vi phương pháp GDSK hiệu thực từ 40 năm trở lại Tuy thời gian chưa dài đóng góp từ nghiên cứu nhà khoa học giới lãnh vực góp phần hình thành ngành khoa học mới, chuyên khoa mới, Khoa học Hành vi Giáo dục Sức khỏe Hành vi người có hành vi sức khỏe hoạt động phức tạp chịu ảnh hưởng không yếu tố sinh học mà yếu tố tâm lý, kinh tế, văn hóa, xã hội GDSK, hoạt động nhằm thay đổi hành vi, đa dạng tùy thuộc vào hồn cảnh, nhóm đối tượng riêng biệt Nói cách vắn tắt Khoa học hành vi hệ thống lý thuyết thuộc môn khoa học xã hội Tâm lý học, Xã hội học, Nhân chủng học nhằm cố gắng giải thích, kiểm sốt dự đốn hành vi người Khoa học Xã hội môn khoa học nghiên cứu tượng đời sống xã hội người Khác với khoa học tự nhiên nghiên cứu tượng tự nhiên tương đối định, người xã hội đa dạng với nhiều yếu tố chi phối phức tạp Ví dụ nước dù đâu H2O, người người thích màu xanh, người thích màu đỏ v.v Cho nên khoa học xã học khơng có định luật phổ quát (universal laws) trường hợp khoa học tự nhiên XÃ HỘI HÓA 2.1 Hành vi Con người cá nhân sống hoàn toàn tách biệt, trái lại sống thành tập thể, thành xã hội Do người xã hội có mối liên hệ hành vi ứng xử với người xung quanh Hành vi (behavior) cách ứng xử người trước lời nói, cử chỉ, hành động kiện Hành vi bao gồm nhiều dạng: - Có thể biểu bên ngồi (overt behavior) ẩn bên (covert behavior) - Có thể tự ý (voluntary) vô ý (involuntary) 2.2 Nhân cách - Theo tự điển Merriam-Webster’s nhân cách tổng hợp đặc trưng mặt hành vi cảm xúc người cụ thể (The totality of an individual's behavioral and emotional characteristics.) - Có định nghĩa khác nói đến yếu tố ABCD đề cập viết tác giả William Revelle & Klaus R Scherer theo nhân cách khn mẫu quán qua thời gian không gian cảm xúc, hành vi, nhận thức ham muốn (mục đích) (Personality is the coherent patterning of Affect, Behavior, Cognition, and Desires (goals) over time and space.) 2.3 Xã hội hóa Nhân cách khơng phải tự nhiên mà có trái lại kết trình tương tác cá nhân với môi trường tự nhiên môi trường xã hội diễn từ lúc sinh Quá trình cịn gọi q trình xã hội hóa Một số định nghĩa tác giả trình bày sau giúp ta hiểu rõ nó: - Xã hội hóa q trình diễn suốt đời người, qua cá nhân phát triển tiềm nhân tính học tập khn mẫu văn hóa (Macionis) - Xã hội hóa q trình qua người ta tiếp thu tín ngưỡng, thái độ, giá trị, phong tục văn hóa họ Đồng thời qua q trình cá nhân phát triển nhân cách đặc biệt người tiếp thu theo đặc tính riêng (Glynn) (Cần phân biệt khái niệm xã hội hóa với từ “xã hội hóa” mà ta thường thấy đời sống có nghĩa lơi người xã hội tham gia hay vận động xã hội (social mobilization) Xã hội hóa liên quan đến nhân cách, đến hành vi.) Nói cách đơn giản có yếu tố khiến cho người có nhân cách khác với người khác yếu tố bên yếu tố bên - Yếu tố bên bao gồm tình trạng thể chất, loại hình thần kinh, địa v.v… - Yếu tố bên bao gồm giáo dục, tác động môi trường, thông tin v.v… người ta học lấy chuẩn mực ứng xử thông qua bắt chước, giáo dục khơi gợi… Q trình xã hội hóa chịu ảnh hưởng nhiều mơi trường văn hóa Nhiều chuẩn mực, giá trị văn hóa theo thời gian nhập tâm/nội tâm hóa (internalization) thành chuẩn mực, giá trị riêng thân Tuy nhiên điểm chung với mơi trường văn hóa, kinh nghiệm suy nghĩ, tư riêng mà chuẩn mực, giá trị mang sắc thái riêng Một đặc điểm q trình xã hội hóa không diễn đồng lứa tuổi mà đặc biệt diễn mạnh mẻ tuổi trẻ Càng lớn tuổi, thần kinh linh hoạt, người khó tiếp thu chuẩn mực, giá trị Khi có thay đổi mơi trường sống đột ngột (di dân) tiếp xúc đột ngột với nhóm có chuẩn mực văn hóa khác xa xảy tượng “sốc văn hóa” (cultural shock) tức tượng cá nhân không dung nạp chuẩn mực, giá trị văn hóa khác biệt Ngồi q trình xã hội hóa chung, người ta cịn đề cập đến q trình xã hội hóa nghề nghiệp cá nhân học tập cách nghĩ cách làm (khuôn mẫu suy nghĩ ứng xử) đặc thù riêng ngành nghề Tập hợp tất khn mẫu nhóm nghề nghiệp tạo thành tiểu văn hóa nghề nghiệp đặc thù 2.4 Những đặc điểm nhân cách thầy thuốc cần có - Có ước muốn phục vụ bệnh nhân - Có động lực tự thân - Có thể sống sót với áp lực học tập làm việc kéo dài - Thái độ lâm sàng tốt - Ổn định cảm xúc - Khả định trường hợp cấp cứu - Mong muốn học tập lâu dài suốt đời y nghiệp SỨC KHỎE VÀ HÀNH VI Trong thực tế, nhận thấy nhiều vấn đề sức khỏe có nguồn gốc từ hành vi ngược lại sức khỏe tốt phát xuất từ hành vi tốt Nói cách khác hành vi sức khỏe có mối liên hệ mật thiết Có nhiều cách phân loại hành vi liên quan đến sức khỏe Tương ứng với giai đoạn tiến trình bệnh, phân loại hành vi người sau (Kasl & Cobb): 3.1 Phân loại dựa mốc bệnh ● Hành vi sức khỏe (Health behavior) đề cập đến hành vi thực nhằm nâng cao sức khỏe phịng ngừa bệnh nói chung Ví dụ: tập thể dục, giữ gìn vệ sinh cá nhân, ăn uống điều độ đủ chất, chủng ngừa ● Hành vi lâm bệnh (Illness behavior) đề cập đến hành vi mà người bệnh thực để xác định bệnh cảm thấy lâm bệnh Ví dụ: hỏi thăm người thân, khám bệnh ● Hành vi vai trò bệnh nhân (Sick-role behavior) đề cập đến hành vi thực nhằm để khỏi bệnh Ví dụ: nghỉ ngơi, uống thuốc theo yêu cầu người điều trị gọi chung Hành vi tìm kiếm sức khỏe (Health seeking behavior) Dựa mơ hình giải thích khác cảm nhận bệnh riêng mình, cá nhân định cách chăm sóc hệ thống chăm sóc sức khỏe thích hợp để tiếp cận Thơng thường bước đầu tự chăm sóc nhờ giúp đỡ người thân Sau đến hệ thống y tế công tư, đông y thầy lang vườn v.v Việc tìm đến lúc để nhận chăm sóc sức khỏe trường hợp bệnh khác chịu ảnh hưởng lớn văn hóa Ví dụ: người bị bệnh lây qua quan hệ tính dục, nạo phá thai sợ bêu xấu người xung quanh mà tìm đến nơi khơng thống dẫn đến tai biến mà họ khơng ngờ tới 3.2 Phân loại dựa kết hành vi mặt sức khỏe ● Hành vi có lợi cho sức khỏe: tập thể dục, giữ gìn vệ sinh cá nhân, ăn uống điều độ đủ chất, chủng ngừa, khám bệnh sở y tế điều trị cách, uống thuốc đủ, ● Hành vi có hại cho sức khỏe: hút thuốc lá, bỏ trị chừng ● Hành vi không lợi không hại: quăng sữa lên mái nhà ● Đối với Hành vi khơng lợi khơng hại khơng thiết phải thay đổi giá theo thời gian hành vi 3.3 Phân loại dựa vào tiềm gây hậu - Hành vi an tồn: hành vi khơng gây hại cho thân và/hoặc người khác Ví dụ: Dừng lại vạch sơn quy định đèn đỏ có đèn xanh báo hiệu - Hành vi nguy cơ: hành vi có tiềm gây hại cho thân và/hoặc người khác Ví dụ: Khi đèn vàng cố chạy qua - Hành vi nguy cao: hành vi có tiềm gây hại cho thân và/hoặc người khác lớn Ví dụ: Thấy đèn báo hiệu màu đỏ phóng qua CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI Hành vi người chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố nghiên cứu ngành khoa học xã hội khác cách tiếp cận đặc thù khoa học nhiều nhãn quan (perspectives) khác Một ví dụ cụ thể minh họa Hành vi theo đuổi điều trị WHO đúc kết nhóm yếu tố ảnh hưởng: - Yếu tố kinh tế-xã hội - Yếu tố hệ thống chăm sóc sức khỏe - Yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh - Yếu tố liên quan đến điều trị - Yếu tố liên quan đến bệnh nhân Việc xem xét, lý giải vấn đề sức khỏe từ nhiều góc độ (tâm lý học, xã hội học, nhân chủng học văn hóa, kinh tế học) giúp người thầy thuốc nhận thức rõ yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe từ có biện pháp can thiệp hữu hiệu để thay đổi hành vi giúp cải thiện vấn đề sức khỏe liên quan đến hành vi người Cái nhìn tồn diện (holistic view) hay nhìn mắt chim (bird-eye view) điều quan trọng mà chương trình sức khỏe giới cố gắng đạt tới TÀI LIỆU THAM KHẢO - Đại học Fordham Hoa Kỳ Hành vi người mơi trường xã hội Tài liệu khóa tập huấn 07-18/07/1997 - Joe Ragusa What personality are required for a medical doctor? Tải ngày 29/9/2017 từ http://www.answers.com/Q/What_personality_are_required_for_a_medical_doctor - Trương Quang Tiến Hành vi sức khỏe yếu tố ảnh hưởng Bài giảng - William Revelle & Klaus R Scherer Personality and Emotion Oxford Companion to Emotion and the Affective Sciences, David Sander & Klaus R Scherer (eds.) Oxford University Press, pp 304—306, 2009 HÀNH VI SỨC KHỎE DƯỚI GÓC ĐỘ VĂN HÓA BS, ThS Trương Trọng Hoàng MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hoàn thành học, sinh viên có thể: Trình bày khái niệm quan điểm văn hóa Trình bày cách thức ảnh hưởng văn hóa lên hành vi sức khỏe Ứng dụng vào việc phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe VĂN HÓA Cho đến có hàng trăm định nghĩa văn hóa Định nghĩa sớm văn hóa ghi nhận E.B.Tylor (1871): “Phức hợp tổng thể bao gồm kiến thức, niềm tin, nghệ thuật, đạo đức, luật pháp, tập quán tất khả năng, thói quen khác mà người thu nhận với vị trí thành viên xã hội” Ngoài theo nghĩa rộng, Văn hóa “Phần mơi trường người tạo ra” (Herskovits, 1955) bao gồm nhìn thấy (materials) tư liệu sản xuất, vật dụng, kiến trúc, y phục, tác phẩm nghệ thuật không nhìn thấy (non-materials) phong tục tập quán, ý thức hệ, tín ngưỡng Theo nghĩa hẹp, Văn hóa “hệ thống ý tưởng, quan niệm, quy tắc ý nghĩa thể qua cách người sống (hành vi)” (Keesing, 1981) Văn hóa coi sản phẩm q trình thích nghi người với môi trường sống bao gồm môi trường tự nhiên xã hội Ví dụ nhà sàn để thích nghi với vùng nhiều muỗi, thứ Sữa bột, fast food để thích nghi với sống bận rộn thành thị Cũng từ mà văn hóa khơng phải bất biến, trái lại thay đổi theo thời gian Động lực thay đổi đổi (innovations) phát minh (inventions) kết khuếch tán (diffusion) văn hóa khác Hai quan điểm văn hóa: - Chủng tộc trung tâm (Ethnocentrism): quan niệm xem văn hóa trung tâm, cao hơn, văn minh văn hóa khác - Tương đối Văn hóa (Cultural Relativism): quan niệm tất văn hóa có giá trị tương đối, thích hợp với hồn cảnh tự nhiên, xã hội khơng thích hợp với hồn cảnh tự nhiên, xã hội khác Khơng có văn hóa cao văn hóa NHỮNG YẾU TỐ VĂN HÓA ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI SỨC KHỎE 2.1 Nhận thức văn hóa thể sức khỏe-bệnh tật (ill-health) Liên quan đến thể người sức khỏe, tạm phân chia nhận thức niềm tin thành nhóm: 2.1.1 Nhận thức niềm tin hình dáng bên ngồi Con người nhóm người khác (dân tộc, phái tính, tuổi tác, tầng lớp xã hội ) có nhận thức, niềm tin từ dẫn tới cách đánh giá hành vi ứng xử khác Ví dụ có nhóm người vào thời kỳ cho phụ nữ ốm đẹp từ dẫn đến ăn kiêng chí bệnh chán ăn tâm thần Một sẹo mặt ỡ phụ nữ quan trọng nhiều so với nam giới dẫn đến nhiều bất ổn tâm lý hành vi nữ nam 2.1.2 Nhận thức niềm tin cấu trúc bên thể Đối với bí mật cấu trúc bên thể, nguời nhóm người khác chí cá nhân có nhận thức niềm tin khác Có quan niệm y sinh học phương tây, có quan niệm y học phương đơng, có lý giải đơn giản quan niệm quan thể phần tử nối với ống dẫn Những quan niệm dẫn đến hành vi người bị tràn nước (dịch) màng phổi khơng dám uống nước sợ nước chảy qua làm tràn dịch nhiều hơn, thực tế 2.1.3 Nhận thức niềm tin chức quan bên thể Giống nguời nhóm người khác chí cá nhân có nhận thức niềm tin khác chức quan bên thể Tim nơi tạo tình cảm, cịn óc để dành cho suy nghĩ 2.1.4 Nhận thức niềm tin nguyên nhân, chế bệnh, cách phòng ngừa, chữa trị phục hồi Những nhận thức niềm tin đa dạng thay đổi theo không gian thời gian Ví dụ: Sốt rét uống nước độc 2.1.5 Mơ hình giải thích Như đề cập, người sống văn hóa có cách lý giải riêng thể, hoạt động thể, nguyên nhân chế bệnh, cách chăm sóc sức khỏe chăm sóc bệnh bao gồm dự phịng, điều trị, phục hồi Tất quan niệm Kleimann gọi mơ hình giải thích (Explanatory model) cá nhân Những người sống môi trường văn hóa có mơ hình giải thích tương tự khơng hồn tồn giống Mơ hình giải thích cá nhân thay đổi theo thời gian ảnh hưởng người xung quanh, nhân viên y tế, phương tiện truyền thông 2.2 Sự kỳ thị phân biệt đối xử số tình trạng sức khỏe Tùy theo văn hóa nơi, số tình trạng sức khỏe bị xã hội kỳ thị (stigmatisation) phân biệt đối xử (discrimination) chẳng hạn bệnh tâm thần, bệnh lao, bệnh phong, bệnh hoa liễu, thương tật, dị dạng đặc biệt bệnh AIDS Một số bệnh mạn tính khác tiểu đường, động kinh, béo phì v.v mức độ kỳ thị có để lại nhiều ảnh hưởng tâm lý người bệnh Cũng kỳ thị đến từ cộng đồng đơn mặc cảm từ cá nhân Hiểu biết điều giúp dịch vụ sức khỏe công tác giáo dục sức khỏe phục vụ người dân tốt 2.3 Quan niệm văn hóa giới Một yếu tố văn hóa ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe hành vi sức khỏe quan niệm giới Ở đa số nơi giới, giới nữ bị xem thường coi người yếu đuối, phụ thuộc vào nam giới lại phải chu tồn cơng việc gia đình nuôi Những quan niệm dẫn đến hành vi phá thai trẻ nữ chí giết trẻ sơ sinh nữ, quan tâm chăm sóc sức khỏe cho giới nữ từ vấn đề dinh dưỡng khám chữa bệnh, từ tuổi nhỏ tuổi già Những hành vi thiên lệch dẫn đến nhiều hậu mặt sức khỏe cho người nữ Ngược lại quan niệm nam giới giới mạnh dẫn đến số hành vi quan hệ tình dục bừa bãi khơng an tồn chơi khác có hại cho sức khỏe ma túy, rượu chè, hút thuốc, đua xe Do nhân viên y tế đặc biệt cán truyền thông cần đặc biệt qyan tâm đến quan niệm giới cộng đồng sống để có ứng xử truyền thông phù hợp 2.4 Bệnh góc nhìn khác Một tượng bệnh lý cá nhân nhìn nhận đánh giá không giống nhiều người - Bệnh góc nhìn thầy thuốc (disease): bệnh chẩn đoán dựa hệ thống phân loại y học (phương tây, phương đơng ) trùng với góc nhìn khác, khơng - Bệnh góc nhìn bệnh nhân (illness): ý nghĩa mà bệnh nhân gán cho biểu chủ quan khách quan thể mình, trùng với góc nhìn khác, khơng - Bệnh góc nhìn người xung quanh (sickness): bệnh gán người xung quanh, trùng với góc nhìn khác, khơng Ví dụ: Rối loạn thần kinh thực vật gây hồi hộp, khó tiêu bệnh nhân coi bệnh thầy thuốc coi không Bệnh tâm thần thầy thuốc coi bệnh bệnh nhân khơng tự nhận bệnh người xung quanh có xem ma nhập cho hậu việc cha mẹ ăn thất đức Thầy thuốc cần có hiểu biết tồn diện quan tâm góc nhìn để có ứng xử phù hợp giúp cho việc chăm sóc sức khỏe cho cá nhân can thiệp sức khỏe cho cộng đồng hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO - Many authors Applied Health Research Manual: Anthropology of Health and Health Care 1995 - Helman, Cecil G Culture, Health and Illness: An Introduction for Health Professionals Butterworth-Heinemann, 1990 HÀNH VI SỨC KHỎE DƯỚI GÓC ĐỘ XÃ HỘI HỌC ThS, BS Trương Trọng Hoàng MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hoàn thành học, sinh viên có thể: Trình bày khái niệm xã hội học Phân tích ảnh hưởng yếu tố xã hội lên hành vi sức khỏe MỘT SỐ KHÁI NIỆM Thuật ngữ Sociology (Xã hội học) sử dụng lần năm 1780 học giả người Pháp Emmanuel Joseph Sieyès bắt nguồn từ: Societas=Xã hội, Socius=người đồng hành, Logos=Môn học tiếng Hy Lạp August Comte dùng lại từ vào năm 1838 Về định nghĩa, theo Emile Durkheim Xã hội học khoa học nghiên cứu kiện xã hội (social facts) Một số khái niệm xã hội học: - Cấu trúc xã hội (social structure): hệ thống bao gồm nhiều hệ thống nhỏ nhỏ dần đến đơn vị người Ví dụ: trường học, gia đình - Quan hệ xã hội (social relation): quan hệ xác lập cộng đồng xã hội cá nhân với tư cách chủ thể hoạt động xã hội khác Ví dụ: quan hệ sinh viên-sinh viên, giảng viên-sinh viên, sinh viên-trường - Thiết chế xã hội (social institution): ràng buộc xã hội chấp nhận cá nhân, nhóm cộng đồng toàn thể xã hội chấp nhận tuân thủ Ví dụ: thiết chế giáo dục, y tế, giao thơng… - Phân tầng xã hội (social stratification): Vị trí người nhóm xã hội, phạm trù, vùng địa lý đơn vị xã hội Ví dụ: giai cấp, chủng tộc, dân tộc XÃ HỘI HỌC SỨC KHỎE Xã hội học Sức khỏe ngành nghiên cứu ứng dụng Xã hội học sử dụng cách tiếp cận xã hội học (nhãn quan, lý thuyết, phương pháp luận) để nghiên cứu vấn đề liên quan đến y tế, sức khỏe bệnh tật người Các lĩnh vực nghiên cứu XHHSK: - Nghiên cứu nguyên nhân xã hội tình trạng sức khỏe cấu trúc xã hội, thiết chế xã hội, biến chuyển xã hội v.v… đến hoạt động hệ thống y tế, đến sức khỏe bất bình đẳng chăm sóc sức khỏe - Nghiên cứu hệ xã hội tình trạng sức khỏe Năm 1950, Xã hội học Sức khỏe trở thành ngành thức xã hội học Tuy nhiên trước năm 1970, vị trí Xã hội học Sức khỏe mờ nhạt, người ý chưa có nhiều nhà xã hội học hoạt động lĩnh vực Xã hội học Sức khỏe Trong năm 1970, hầu giới trải qua giai đoạn cải cách hệ thống chăm sóc sức khỏe Hội nghị Alma Ata 1978 đưa cách tiếp cận Chăm sóc sức khỏe ban đầu kể từ ngành Y tế bắt đầu quan tâm nhiều đến yếu tố sách y tế, khả tiếp cận, chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe… Xã hội học sức khỏe trở thành ngành xã hội học chuyên biệt lớn Anh, Bắc Mỹ, Úc… có vị trí vững vàng hệ thống ngành khoa học xã hội CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỨC KHỎE 3.1 Định nghĩa “Các yếu tố tác động dẫn đến thay đổi sức khỏe theo chiều hướng tốt lên xấu đi” (Daniel Reidpath, 2002, dẫn 1) 3.2 Tại cần phân tích yếu tố định sức khỏe? - Để biết yếu tố tác động làm thay đổi sức khỏe - Phục vụ cho việc thiết kế nghiên cứu: Xác định biến số nghiên cứu; Xây dựng khung lý thuyết, Cây vấn đề… - Có sở xây dựng, thực chương trình can thiệp dựa việc xác định cấp độ can thiệp 3.3 Các cấp độ phân tích yếu tố định sức khỏe Có cách phân chia cấp độ: Phân chia cấp độ (Theo Turrell cộng sự, dẫn 1): - Cấp độ vi mô (Downstream): yếu tố sinh học, vật lý, hóa học… (tác động trực tiếp làm thay đổi sức khỏe) - Cấp độ trung mô (Midstream): lối sống, hành vi… - Cấp độ vĩ mơ (Upstream): sách, cấu kinh tế, xã hội Còn gọi Yếu tố xã hội định sức khỏe – Social health determinants Phân chia cấp độ: - Cấp độ gần (Proximal determinants): tương đương cấp độ vi mô - Cấp độ xa (Distal determinants): tương đương cấp độ trung vĩ mô 3.4 Các mơ hình yếu tố định sức khỏe 3.4.1 Mơ hình y học Sức khỏe tốt lên hay xấu kết tương tác chiều giữa: - phát triển bệnh (các mầm bệnh, rối loạn sinh học…) - hoạt động chữa bệnh cá nhân xã hội Nhận xét mô hình Y học : - Đơn giản - Tuy nhiên tập trung vào yếu tố dịch vụ y tế dẫn đến tác động hiệu tình hình bệnh làm gia tăng chi phí y tế q tải bệnh viện 10 3.4.2 Mơ hình Marc Lalonde (1981) Năm 1974, Marc Lalonde biên soạn tài liệu “Một nhãn quan sức khỏe người Canada” (A new perspective on the health of Canadians) đề cập đến nhóm yếu tố định sức khỏe theo mơ hình sau : Nhận xét mơ hình Lalonde : - Đề cập vai trị yếu tố sinh học, lối sống, môi trường ngang hàng với dịch vụ y tế - Dễ hình dung - Chưa cho thấy mối liên hệ yếu tố đặc biệt chưa cho thấy nguồn gốc xã hội hành vi, lối sống 3.4.3 Mơ hình Dahlgren Whitehead Năm 1991, tác giả Goran Dahlgren Margaret Whitehead đề xuất mơ hình yếu tố định sức khỏe yếu tố tạo thành nhiều lớp yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe 11 - Hành vi, lối sống: Đây yếu tố mang tính cá nhân Tuy nhiên hành vi, lối sống khơng thể tự nhiên mà có, trái lại chúng chịu ảnh hưởng lớn yếu tố xã hội - Mạng lưới cộng đồng xã hội: Đây yếu tố xã hội gần cá nhân, bao gồm: + Gia đình, người thân + Bạn bè + Láng giềng + Đồng nghiệp, tổ chức nơi làm việc + Các tổ chức tôn giáo, thiện nguyện + Các đoàn thể địa phương… - Điều kiện sống làm việc: Có phần trách nhiệm lớn nhà nước: + Lương thực, thực phẩm + Nước vệ sinh môi trường + Nhà + Điều kiện làm việc + Giáo dục + Giải trí, thể dục thể thao + Dịch vụ y tế (Phòng ngừa, Chữa trị, Phục hồi) + Các điều kiện an sinh khác (hỗ trợ người tàn tật…)… - Điều kiện kinh tế-xã hội, văn hóa, mơi trường: Đây yếu tố liên quan đến thể chế, văn hóa khơng nước mà khu vực toàn giới Nhận xét mơ hình Dahlgren Whitehead: + Tương đối đơn giản 12 + Chỉ cấp độ nhóm yếu tố định sức khỏe đặc biệt yếu tố xã hội + Chỉ yếu tố cụ thể nhóm yếu tố + Chỉ mối liên hệ hướng tác động TÀI LIỆU THAM KHẢO - Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Bài giảng lớp Cao học Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, 23/01/2008 - Các yếu tố định sức khỏe Bài powerpoint lớp Cao học Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, 18/02/2008 - Dương Thu Hương Các giảng Xã hội học sức khỏe (ppt) - Giáo trình Xã hội học Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẳng - Nguyễn Thị Ngọc Bích Các giảng Xã hội học sức khỏe (ppt) 13 ĐẠI CƯƠNG VỀ ÐẠO ÐỨC Y HỌC BS, ThS Trương Trọng Hoàng MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hoàn thành học, sinh viên có thể: Phân biệt số khái niệm đạo đức Trình bày chuẩn mực đạo đức người nhân viên y tế; Ứng xử phù hợp với y đức quan hệ với đồng nghiệp bệnh nhân bệnh viện với người dân cộng đồng ÐẠI CƯƠNG Trước hết ta phân biệt số khái niệm: - Ðạo đức (Morality): hệ thống chuẩn mực quy định hành vi tốt hay xấu, hay sai Có nhiều hệ thống chuẩn mực đạo đức khác giới nước, khu vực - Có đạo đức (Moral): phù hợp với hệ thống chuẩn mực đạo đức - Vơ đạo đức (Immoral): khơng phù hợp với hệ thống chuẩn mực đạo đức - Nghĩa vụ luật (Deontology=Moral obligation): nguyên tắc đạo đức mà người ngành nghề phải tuân thủ - Ðạo đức học (Ethics): ngành triết học nghiên cứu hệ thống chuẩn mực đạo đức quy định hành vi tốt hay xấu, hay sai - Thuộc đạo đức (Ethical): liên quan đến tính tốt, xấu, đúng, sai Ðạo đức có điểm tương đồng với Luật pháp quy tắc, chuẩn mực để điều chỉnh hành vi người Tuy nhiên Ðạo đức khác Luật pháp chổ chuẩn mực nội tâm hóa cá nhân khơng có biện pháp chế tài có tính áp chế từ bên luật pháp Một điểm khác biệt Luật pháp mang tính cấu trúc thi hành luật có tính hệ thống chuẩn mực đạo đức người có mâu thuẩn, khả điều chỉnh hành vi không quán thay đổi theo suy nghĩ hồn cảnh bên ngồi Vì mà ta thường gặp vấn nạn đạo đức (Moral Dilemma) tình khó phân định tốt, xấu, sai NHỮNG CHUẨN MỰC Y ĐỨC CƠ BẢN Vì hoạt động Chăm sóc Sức khỏe (CSSK) có liên quan đến người (nhân phẩm, tính mạng v.v ) nên cần thiết có phân định hành vi tốt, xấu, đúng, sai Mặc dù chuẩn mực đạo đức nơi, người khác nhiên có số nguyên tắc chung đề cập sau đây: 2.1 Không làm điều hại (Non-Maleficence) Người CSSK phải cố gắng tối đa để việc làm khơng gây hại cho đối tượng (ĐT) Nguyên tắc có gọi Bảo đảm an tồn cho đối tượng (ĐT) 14 2.2 Làm điều có lợi (Beneficence) Người CSSK thực biện pháp có lợi cho ĐT 2.3 Tơn trọng tính tự chủ (Autonomy) Người CSSK phải tôn trọng tự chủ (autonomy) ĐT Sự tự chủ khả định dựa thông hiểu tự không bị áp chế Người CSSK cần cung cấp đủ thông tin để ĐT chọn lựa Ðồng ý dựa thông hiểu (Informed consent) khái niệm quan trọng lĩnh vực CSSK Tuy nhiên CSSK, quan hệ người CSSK ĐT có tính chất đặc biệt khác với mối quan hệ người-người khác Mối quan hệ bảo hộ (Fiduciary Relationship) người CSSK số trường hợp bỏ qua tính tự chủ ĐT để bảo đảm khơng làm điều hại thực biện pháp mang lợi ích cho người bệnh Một số ví dụ kinh điển CSSK Giả dược (Placebo) Nói dối với Ý muốn tốt (Benevolent Deception) Quan hệ bảo hộ thể tính Gia trưởng (Paternalism) đặc trưng mối quan hệ người CSSK-ĐT Tuy nhiên nói nguyên tắc thường đề cập Ðạo đức CSSK không luật pháp tất nước tất chuẩn mực đạo đức ủng hộ 2.4 Công minh (Justice) Hành động người CSSK phải bảo đảm công minh tức không thiên vị 2.5 Không kỳ thị phân biệt đối xử (Non-discrimination) Người CSSK không kỳ thị phân biệt đối xử cho dù người bệnh có đặc điểm cá nhân 2.6 Nói thật (Veracity) Người CSSK ĐT bị ràng buộc nguyên tắc phải nói thật mối quan hệ CSSK 2.7 Bảo mật (Confidentiality) Người CSSK phải giữ kín tất thơng tin có tính chất cá nhân (privacy) ĐT 2.8 Trung thành vai trị (Role fidelity) Người CSSK làm việc hệ thống có nhiều người cá nhân phải trung thành với nhiệm vụ giao phó có tính liên đới với người khác hệ thống Ngoài theo truyền thống Tây Y, người CSSK cần hết lòng giúp đỡ đồng nghiệp người sau MỘT SỐ LỜI DẠY CỦA NGƯỜI XƯA VỀ ĐẠO ĐỨC CHĂM SÓC SỨC KHỎE 3.1 Lời dạy Hải Thượng Lãn Ông Hải Thượng Lãn Ông tên thật Lê Hữu Trác, sinh năm 1720 năm 1791 danh y để lại nhiều kinh nghiệm quý báu thực hành nghề Y đặc biệt để lại nhiều lời dạy đạo đức người thầy thuốc Trong số có đoạn viết sau nói lên đầy đủ phẩm chất cần có người thầy thuốc: “Suy nghĩ thật sâu xa hiểu thầy thuốc bảo vệ sinh mạng cho người, sống chết tay nắm, hoạ phúc tay 15 giữ Thế đâu kiến thức khơng đầy đủ, đức hạnh không trọn vẹn, tâm hồn không rộng lớn, hành vi không thận trọng mà dám liều lĩnh học địi nghề cao q chăng?” 3.2 Lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh Tháng 3/1948, thư gửi Hội nghị Quân y, Chủ tịch Hồ Chí Minh viết: “Người thầy thuốc có nhiệm vụ cứu chữa bệnh tật mà phải nâng đỡ tinh thần người ốm yếu” Còn thư gửi Hội nghị cán y tế diễn vào ngày 27/2/1955, Bác lại nhắc nhở: “…người bệnh phó thác tính mệnh họ nơi Chính phủ phó thác cho cô việc chữa bệnh tật giữ gìn sức khỏe đồng bào Đó nghiệm vụ vẻ vang Vì cán cần phải thương yêu săn sóc người bệnh anh em ruột mình, coi họ đau đớn đau đớn “Lương y từ mẫu”, câu nói đúng.” MỘT SỐ VĂN BẢN QUY PHẠM PHÁP LUẬT VỀ ĐẠO ĐỨC Y HỌC - QĐ 2088/BYT-QÐ ngày 06/11/1996 Bộ Y tế v/v ban hành Quy định Y đức - Chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên (Ban hành theo Quyết định số 20/QĐ-HĐD, ngày 10/9/2012 Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam) từ điều đến điều 10 chuẩn đạo đức tảng người điều dưỡng mà tất người chăm sóc sức khỏe nói chung Cụ thể là: + Điều Bảo đảm an toàn cho người bệnh + Điều Tôn trọng người bệnh người nhà người bệnh + Điều Thân thiện với người bệnh người nhà người bệnh + Điều Trung thực hành nghề + Điều Duy trì nâng cao lực hành nghề + Điều Tự tôn nghề nghiệp + Điều Thật đoàn kết với đồng nghiệp + Điều 10 Cam kết với cộng đồng xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Điều dưỡng Việt Nam Chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên (Ban hành theo Quyết định số 20/QĐ-HĐD ngày 10/9/2012) Introduction to Medical Ethics (http://www.actx.edu/respiratory/files/filecabinet/folder10/1191_02_ethics.pdf) Jim Summers Chapter 2: Principles of Healthcare Ethics (Health Care Ethics: Critical Issues for the 21st Century, Edited by Eileen E Morrison & Beth Furlong Jones & Bartlett Learning, 2013 Tom L Beauchamp, James F Childress Principles of Biomedical Ethics Oxford University Press, 5th Edition, 2001 Trần Xuân Mai Y đức thực hành nghề nghiệp Bài giảng cho Khoa Y, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Wikipedia Hippocrates http://vi.wikipedia.org/wiki/Hippocrates 16 Wikipedia History http://en.wikipedia.org/wiki/History_of_medicine 17 of Medicine  ... Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), đầu tàu cho hoạt động chăm sóc khác tiếp sau Khoa học hành vi (KHHV) , với tư cách hệ thống mơn khoa học nghiên cứu để hiểu, dự đốn kiểm sốt hành vi người, đóng... học tập làm việc kéo dài - Thái độ lâm sàng tốt - Ổn định cảm xúc - Khả định trường hợp cấp cứu - Mong muốn học tập lâu dài suốt đời y nghiệp SỨC KHỎE VÀ HÀNH VI Trong thực tế, nhận thấy nhiều vấn... qua quan hệ tính dục, nạo phá thai sợ bêu xấu người xung quanh mà tìm đến nơi khơng thống dẫn đến tai biến mà họ khơng ngờ tới 3.2 Phân loại dựa kết hành vi mặt sức khỏe ● Hành vi có lợi cho sức