Đang tải... (xem toàn văn)
ScanGate document
TAP CHI KHOA HQC ĐIIQG HN, KHTN t.XI, n9 3- 1995 SỬ DỤNG MÁY VI TÍNH XÂY DỰNG TIÊU CHUAN DOAN LAO MANG NAO TRE EM CHAN Pham Kim ThanheVién lao Bệnh phổi TW Đặng Ung VaneDai hoc KHTN, DHQG HN I- MỞ ĐẦU Trong báo I [1] chúng tơi đa trình bày kết q nghiện cứu hệ quản trị liệu bệnh nhân lao màng não phục vụ cho việc xây dựng tiêu chuẩn chần đốn LMN trẻ em Bài báo trình bày kết quà thu việc xây dựng điểm chẩn dốn bao gồm: phương trình bản, xác định độ nhạy cằm độ đặc hiệu yếu tố chần đoán, chọn lựa yếu tố chin oán, diềm tổng quát thào luận khả sử dụng điểm II CÁC PHƯƠNG TRÌNH CƠ BẢN Độ nhạy tét chẵn đoán Độ nhạy tét chần Se đốn = a số tét dương (Se) duge xác định từ biểu thức sau: al(atc) a) tính dúng, e số tét âm tính già, a+c téng sé bénh nhén chắn mắc bệnh làm tét Độ đặc hiệu (Sp) tết chẵn đoán Độ đặc hiệu xác định từ bệnh Sp việc tiến hành tết với bệnh nhân chắn không 5ị mắc = d/(b+d) (2) b số tết dương tính già, d số tét âm tính Trị số dự kiến dương tinh (T+) tét dương tÍnh xác định từ T+ Trị số dự kiến âm tính = al/(atb) (3) (T-) cùa téL âm tính là: T- = d/(d+c) (4) Td Se va Sp ta tính tỷ số có khả mắc bệnh (L*) với tết đương tính L* = Sel (1-Sp) (5) ` số có khả khơng mắc bệnh (Lˆ ) với tết âm tính =.Œ- se)/ Sp (6) tke q trình xây dựng điểm chúng tơi cịn cần phải sử dụng khái niệm Ốt (tiếng Anh: odds) [2, = Ốt (O) xác định tử xác suất P theo hệ thức: = P/(1 - P) Œ) 26 Nếu gọi Pu xác xuất tiền tết (thông thường prevalence) thi Ốt tiền tét (Ot) xác định bởi: Ou = Pu/(1-PtU) (8) Ot hau tết (OhU direc tinh ut Ou, Se va Sp tết : Oht = Ou x Se/(1-Sp) = Ou x L* Từ ta tính P hậu tết (Phi) (9) Pht = Oht / (1+ Oht) (10) Trong trường hợp sử dụng nhiều tét chẳn đoán lúc Oht tính td Ott theo phương trình Bayes [2] Oht = OWX LAP x L*yx LTR ew (ly LỶỊ, LỶạ „ LẺ tỳ số có khả mắc bệnh thuộc tết 1, Bỏi vÌ điềm chẳn đốn xác định khả mắc bệnh sau thực hàng loạt tét khám lâm sàng nên diém chin đoán y lệ thuận với Oht Từ phương trình @- Œ 1) dễ dàng thấy ring đề xác dịnh điềm chan doán riêng cần triệu chứng lâm sàng biết độ nhạy cầm chẩn đoán chung yếu tố (Se) độ đặc hiệu (Sp) tết II XÁC ĐỊNH ĐỘ NHẠY CẢM VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA CAC YEU TO CHAN DOAN Độ nhạy cảm yếu tố chin doán nhân chắn bị lao màng não Tiêu xác định từ hệ quản trị liệu bệnh chuẩn việc lựa chọn bệnh nhân trình bày báo khác (xem ví dụ [4]) Việc xác định độ đặc hiệu dựa nguyên tắc sau: + Với xét nghiệm phi lâm sàng sử dụng kết quà tác gi khác công bố tạp nước, + Với xét nghiêm phi lâm sàng chưa có đủ số liêu tài liệu tham khảo chúng tơi tÌm cách xác định theo công thức (2) số lượng bệnh nhân đủ lớn + Với triêu chúng lâm sàng chủ yếu dua vào kinh nghiệm chần đoán biểu lâm sàng tương tự; Ở không thé đặt vấn đề khám lâm sàng bệnh (như xét nghiệm phi lâm sàng) chắn trẻ khot mạnh triệu chưng Lúc kết q thu khơng có giá trị chần đoán Theo đặc hiệu triêu chứng lâm sàng xác định hệ thức: bệnh có số trè khơng mắc khơng phát công thức (2) độ „Số bênh nhân không mắc bênh Khơng có tiêu chứng (âm tính đúng) (12) Tổng số bệnh nhân khơng mắc bệnh khám Khí xem xét tối thực tế trè có bệnh mơi đến khám sở y tế bệnh có triệu chứng tương tự ảnh hưởng dến kết chin doán nên (12) viết dang sau: Sp= Số bệnh khơng có triệu chưng _( âm tính dúng) Tổng số bệnh có triệu chưng (+già) khơng có triệu chứng (-đúng) 43) Nếu chọn tất bệnh mà đa biết có xu hướng Sp tính theo (13) gần với số bệnh khơng có triệu chứng tất cao Mặt khác việc tính Sp theo (13) rõ ràng bất định lớn việc chọn số bệnh khơng có triệu chứng (âm tính đúng) Đề 27 chịu khắc phục nhược điểm chứng tơi lựa chọn mgt quan dến việc chin đốn sai LMN: số nhóm bệnh diễn hinh sau thường có liên Nhiễm trùng hô hấp (NTHH) Ho gà (HG) Viêm màng não (VMN) Bệnh dường tiêu hóa (TH) Thần kinh (TK) Viêm tai gitta (YTG) Suy dinh dưỡng (SDD) Bệnh khớp (KH) Ấp xe não (AXN) Ung thu (UT) Bénh gan, thin (GT) Sét cao co giật (SCCG) Việc lựa chọn ngồi việc đơn giàn hóa q trình tính tốn Sp cho triệu chứng cịn có hai mục dích: - Thư nhất: Các triệ ` chứng dự dinh dựa vào bang diém chin đốn có mặt vài bệnh kể - Thư hai: Bên cạnh việc chẳn đốn xác định phần cịn có tính chất chin dodn phan tét triệu biệt Bởi tính chất phổ biến, bệnh chọn (theo kết quà nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân LMN thường bị chần đoán nhầm sang bệnh khác) nên việc chon hợp lý Bang trình bày giá trị củ: chưng lâm sàng Bang 1: Độ nhạy độ đặc su Tét độ nhạy càm đô đặc hiệu hiệu tết với bệnh nhân lao màng não Độ nhạy Độ đặc hiệu | ốt hậu tét/ốt IV, LUA CHỌN CÁC YẾU TO CHAN DOAN Việc lựa chọn yếu tố chẳn đoán thực theo hai cách khác xung hỗ trợ lần nhau: Sử lý thống kê kinh nghiệm | chin đốn Từ phương trình (11) lễ nhận thấy tết có LỶ nhỏ làm giam ốt hậu tết, từ giằm P hậu tết liềm chẵn doán Tuy tổ hợp triêu chứng có LỄ nhỏ I nhưn tích số húng lại cho giá trị khác đủ đề có phần góp quan trọng vào điềm chân dốn theo ác phương trình sau: Se = Sel x Se2 x Se3 (14) - Sp = (1-Sp1) x (1-Sp2) x (1-Sp3) (15) rd hop cdc yếu tố có Se gikm độ đặc hiệu lại tăng lên q- -Sp) giảm di Điều dẫn ới việc tăng khà chin đốn VÍ dụ: tổ hợp: nơn, sot, đau đầu; nơn, sốt có giât tổ tợp xét nghiệm: protein, đường, tế bào, thành phần |tế bào tổ hợp có ốt hậu tét cao yang trình bày kết quà xử lý yếu tố chin dốn riêng lè thơng qua việc dịnh sid tri Oht voi Ott chon don vị, Bằng trình bày giá trị Ốt hậu ét tổ hợp khác yếu tố chuẩn đoán Bang Do nhay độ đặc hiệu triệu chứng lâm sàng vơi bệnh nhân lao màng não 29 Bang Giá trị Ốt hậu tết (OhU) tổ hợp yếu tố chin dodn Dịch tùy: đưởng & protein & tế bào & 0.45 0.03 Dựa bangl, va chứng rút số nhận xét sau: + Các triệu chứng: ho, sốt, gầy sút xanh xao, nôn, co giật, dau dầu chân đoán + Các tổ hợp: có ốt hậu tét lớn nơn, si, co giật nơn, sốt, đau đầu sốt, đau dầu có vai trị quan trọng nôn, sốt sốt, co giật sốt, ho, co giật có giá trị chẵn dốn cao nhiều so với triệu chứng đơn lè + Các yếu tố don lè tử thư 10 đến thứ 25 bàng2 đóng vai trị đáng kể chẩn dốn có ốt hậu tét q nhỏ khơng + Các xét nghiệm dược chọn lựa ] có ốt hậu tét lớn l có giá trị chẩn đoán Đặc biệt độ đặc hiệu cao nên tét B K, nuôi cấy dịch não tùy, Elisa B K dịch đạ dày có giá trị ốt hậu tết cao hẳn xét nghiệm khác + Tuy xét nghiệm protein , đường, tế bào thành phần tế bào có St hậu tét không cao tỂ hợp tết cho ốt hậu tết gần với B K dịch dày + Các yếu tố công đồng như: Nguồn lây, mantoux seo B € G có giá trị chần đoán tương đối cao + Xét nghiệm địch não tủy, X-quang có giá trị chin dodn tương dương với tổ hợp với xét nghiệm Những nhận xét quan trọng việc lựa chọn yếu tố dưa vào thang điểm chẳn đoán, V BANG DIEM CHAN DOAN Bang trình bày điểm chần dốn LMM trẻ em dược xây dựng từ theo hai nguyên tắc sau: + Bỏ qua yếu tố có giá trị chin đốn thấp l, + Điểm chin dodn (D) ty 1é với xác xuất nhiềm bệnh nên tính từ ốt hậu tết theo hệ thức tương đương: D =OhUOu x @ Trong @ hệ số chuẩn cho điểm chin dốn xác định tối đa (với B K ni cấy dịch não tủy) 10.@ = 0.1 Giá trị điểm yếu tố làm tròn tới đơn vị Các yếu tố có điểm nhỏ tính 30 Bằng trình bày diễm tổng quất chần đoán L M N trề em Bang Bằng diém chin dodn L MN ue em Sư Yếu tố đoán Ghi VI THẢO LUẬN Từ thang điểm nêu phân loại mức chẳn đoán: mức phủ định, mức nghỉ ngờ mức khần định (Bang § ) Bang Mife chin dodn Lao Mang Nao tre em Xét tới mục dích việc xây dựng tiêu chuẩn chẳn đoán dà đề phục vụ y tế cộng đồng tăng kha ning chẩn đoán sớm tuyén tric (huyén va tinh) đề xuất sơ đề chin đoán theo tuyến sau: Voi tuyến huyện Đo khơng có điều kiện tiến hành xét nghiệm cao cấp Elisa nuôi cấy B K dich nto tùy B K dịch dày, việc chẩn đoán tuyến huyện chủ yếu thực dựa yếu tố công đồng, triều chưng lâm sàu" chọc nước não !ủy (dé xác dịnh màu sắc) làm mantoux, Có thể nều số vÍ dụ sau: + Bệnh ho + sốt + đau đầu, có nguồn lây khơng có sẹo BCG điểm tổng cơng là: I+l+l = thuộc vào diện nghỉ ngờ Nếu chọc nước no tủy thấy có mầu vàng chanh (thêm diềm thành điềm) trở nên khăng định bi lao mang cần điều trị gấp thuốc lao đồng thời chuyển lên tuyến theo đồi điều trị tiếp + Bệnh + nôn + SỐt cao + co giật Ạ điểm), khơng có sẹo BCG lây (0 điểm), làm mantoux âm tính (0 điềm) vận thuộc diện nghi (I điểm) Khơng có nguồn ngs cần chọc dịch nao tủy, Nếu không chọc dược dịch não tủy cần chuyền gấp lên tuyến đề xét nghiệm + Bệnh nôn + sốt + co giật Ạ diễm), khơng có seo BCG (1 điềm) có nguồn lây (1 điềm) mantoux dương tính (1 điểm) thÌ điều trị kháng sinh vài ngày không đỡ phải nghĩ tối chuyện mắc lao màng não điều trị thuốc lao sớm, Vow tuyến tịnh Với tuyến tỉnh, điều kiện /r422 chưng yếu tố cơng đồng việc chan đốn cịn nên dựa vào xét qehiêm dịch não tủy: đường protein tế bào thành phần tế bào chụp X-quang Trong cic vi gu nêu trên, với trưởng hợp nghỉ ngờ có xét nghiệm, bd xung dịch tủy (2 điểm) chụp X-quang (1 điểm) hồn tồn khẳng định mắc lao bệnh Trên dây kết quà bước dầu việc xây dựng điềm chẩn đoán lao tre em Bằng điểm clin phải kiềm chứng lại số lớn bệnh có mắc lao màng não dễ có hiệu chỉnh cần thiết Điều thú vị dưỡng sử dụng hệ quản trị liệu máy vị tính điểm chần doán lập với kinh nghiệm chần đoán bác sĩ Khoa Nhi Viện Lao Bệnh Phối màng não không gần Các tác giả chân thành chm on cde Giáo sư Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đỉnh Hưởng (Viện Lao Bệnh Phổi) Giáo sư Bùi Xuân Tám (Học viện Quân Y) đa có ý kiến đóng góp q báu cho việc hồn thành cơng trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Kim Thanh Đặng Ứng Van, Tap chí Khoa học ĐHTH Hà nội N] (1994) 9-16 FN C Chouaid, B Housset Rev Mal Resp 9, (1992),3 - 10 K Toman Bulleitin de UICT 56, (1981) 19-30 is, H.M.Coovadia and T.M Y.M.Coovadia, A Dawood, M Danicl Archives of Disease in Childhood 61 (1986), 428-435 T.M Daniel Reviewsof Inf.Descases 1] suppl ( 1989) 2.S 471 Bùi Đại Lịch, Luận văn Phó Tiến sĩ Y học Hà nội 1993 P.R.Donald, (1987) P.J Burger P.V Nelson, W.F Carey VNU and W.B Becker J Tropical Pediatrics 33 213-216 and A.C Pollard J Clin Path 28 (1975) 823-833 Journal of science Nal si, t.X1, n3 - 1995 AN APPLICATION OF PERSONAL COMPUTER TO DETERMINE DIAGNOSIS SCORE TABLE OF PEDIATRIC TUBERCULOSIS MENINGITIS Pham Kim Thanh, Institute of Tuberculosis and Lung Diseases Dang Ung Van, VNU Using database system and the equation relating the sensitivity (Sc) and speciality (Sp) of the diagnosis factors with the odds of probability the diagnosis score table of Pediatric Tuberculosis Meningitis (TBM) has been introduced Neglecting the factors with too low diagnosis valuc, diagnosis score (D) depends on the infection rate (OhVOUW) by the following equation : D=Ohn/OUxA qd) Where A is the normalization coefficient calculated by giving 10 for the diagnosis score of positive TB culture The diagnosis value of every factor is rounded If D< then D=l The combination of diagnosis factors is also taken into account by the equation: Se = Sé] x Sc2 x Sc} (2) - Sp = (1-Spl) x (1-Sp2) x (1-Sp3) @) Where Sci and Spi are the sentivity and speciality, respectively, of the individual factors, The obtained score table approaches to the diagnosis experiences recently used in the Hanoi Institute of Tuberculosis and Lung Diseases ... dodn Lao Mang Nao tre em Xét tới mục dích vi? ??c xây dựng tiêu chuẩn chẳn đoán dà đề phục vụ y tế cộng đồng tăng kha ning chẩn đoán sớm tuyén tric (huyén va tinh) đề xuất sơ đề chin đoán. .. dựng điềm chẩn đoán lao tre em Bằng điểm clin phải kiềm chứng lại số lớn bệnh có mắc lao màng não dễ có hiệu chỉnh cần thiết Điều thú vị dưỡng sử dụng hệ quản trị liệu máy vị tính điểm chần doán... chần đoán bác sĩ Khoa Nhi Vi? ??n Lao Bệnh Phối màng não không gần Các tác giả chân thành chm on cde Giáo sư Nguyễn Vi? ??t Cồ, Nguyễn Đỉnh Hưởng (Vi? ??n Lao Bệnh Phổi) Giáo sư Bùi Xuân Tám (Học vi? ??n