MÔN DINHDƯỠNG lâm SÀNG đề tài XƯƠNG – THẤP KHỚP và DINH DƯỠNG điều TRỊ

Điều tra dịch tễ

Thống kê tình hình xương khớp trên thế giới

Các bệnh lý về cơ xương khớp gây hạn chế đáng kể khả năng vận động và sự khéo léo, dẫn đến nghỉ việc sớm và giảm khả năng tham gia vào xã hội Với sự gia tăng dân số và tình trạng lão hóa, số người mắc bệnh cơ xương khớp đang gia tăng nhanh chóng Dự báo tình trạng khuyết tật liên quan đến cơ xương khớp sẽ tiếp tục gia tăng trong những thập kỷ tới (WHO, 2021).

Theo phân tích dữ liệu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (GBD), khoảng 1,71 tỷ người trên thế giới mắc các bệnh về cơ xương khớp, ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi Các quốc gia có thu nhập cao ghi nhận số lượng người mắc nhiều nhất, với 441 triệu trường hợp, tiếp theo là Khu vực Tây Thái Bình Dương với 427 triệu và Khu vực Đông Nam Á với 369 triệu người Các tình trạng cơ xương khớp cũng là nguyên nhân chính gây ra 149 triệu năm sống chung với khuyết tật (YLD), chiếm 17% tổng số YLD toàn cầu.

Các nguyên nhân chính góp phần vào gánh nặng của các tình trạng cơ xương khớp toàn cầu bao gồm gãy xương với 436 triệu người, viêm xương khớp 343 triệu, chấn thương khác 305 triệu, đau cổ 222 triệu, cắt cụt chi 175 triệu và viêm khớp dạng thấp 14 triệu (Cieza et al., 2020).

Thống kê tình hình về xương khớp tại Việt Nam

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), giai đoạn từ năm 2011 đến 2020 được xem là

Theo một nghiên cứu gần đây về tình trạng thoái hóa khớp tại Việt Nam, tỷ lệ người mắc các vấn đề về thoái hóa khớp đang gia tăng và có xu hướng trẻ hóa Cụ thể, thống kê từ Hội Cơ xương khớp Việt Nam cho thấy 30% người trên 35 tuổi, 60% người trên 65 tuổi và 85% người trên 80 tuổi gặp phải các vấn đề liên quan đến xương khớp.

2 download by : skknchat@gmail.com

Hình 1: Tỉ lệ mắc bệnh về xương khớp theo độ tuổi ở Việt Nam (Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)).

Theo thống kê của ngành y tế, Việt Nam hiện đang nằm trong danh sách các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh xương khớp cao nhất toàn cầu, với mức tăng khoảng 20% trong những năm gần đây Đáng chú ý, cứ 10 người thì có 3 người mắc bệnh loãng xương, cho thấy sự gia tăng đáng kể về tình trạng sức khỏe xương khớp trong cộng đồng.

Tổng quan về xương khớp

Giới thiệu chung

Tình trạng cơ xương bao gồm hơn 150 loại bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thống vận động của con người Các tình trạng này có thể là đột ngột và ngắn hạn như gãy xương, bong gân, và căng cơ, hoặc kéo dài suốt đời, dẫn đến những hạn chế trong hoạt động và tàn tật (WHO, 2021).

Các tình trạng cơ xương khớp thường gây ra đau đớn kéo dài và hạn chế khả năng vận động, ảnh hưởng đến sự khéo léo và mức độ hoạt động tổng thể của người bệnh Những vấn đề này làm giảm khả năng làm việc và sinh hoạt hàng ngày của mọi người Tình trạng cơ xương khớp bao gồm nhiều loại bệnh lý khác nhau ảnh hưởng đến hệ thống xương khớp.

- Khớp: chẳng hạn như viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến, bệnh gút, viêm cột sống dính khớp

- Xương: chẳng hạn như loãng xương, gãy xương do chấn thương;

- Cơ bắp: chẳng hạn như chứng giảm co thắt

- Cột sống: chẳng hạn như đau lưng và cổ

Nhiều vùng và hệ thống trong cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi các rối loạn đau khu vực và các bệnh viêm nhiễm lan rộng, như bệnh mô liên kết và viêm mạch máu, với các triệu chứng cơ xương điển hình, chẳng hạn như trong trường hợp lupus ban đỏ hệ thống (WHO, 2021).

Bảng 1: Các yếu tố nguy cơ gây rối loại cơ xương khớp (Mody, Brooks, &

Yếu tố rủi ro Rối loạn cơ xương khớp

Già đi Thoái hóa khớp, loãng xương

Giới tính Viêm khớp dạng thấp, viêm khớp bàn tay và đầu gối, loãng xương và CWP ở phụ nữ Bệnh gút ở nam giới

Tiền sử gia đình Viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp và loãng xương

Cân nặng có ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe xương khớp, với béo phì liên quan đến viêm xương khớp, đau lưng và bệnh gút, trong khi thiếu cân lại có thể dẫn đến loãng xương Chế độ ăn uống và dinh dưỡng hợp lý là yếu tố quan trọng trong việc phòng ngừa các bệnh lý như loãng xương, nhuyễn xương và bệnh gút.

Lạm dụng rượu Loãng xương, bệnh gút, tăng nguy cơ chấn thương giao thông đường bộ

Hút thuốc Viêm khớp dạng thấp, loãng xương

Thiếu tập thể dục có thể dẫn đến đau nhức xương khớp, loãng xương và đau lưng Chấn thương thể thao cũng gây ra các triệu chứng như hội chứng đau chi trên và dưới, cũng như thoái hóa khớp sớm Ngoài ra, công việc cũng có thể gây ra chấn thương cho chi trên và dưới, dẫn đến đau lưng Sử dụng chất gây nghiện, đặc biệt là corticosteroid, có thể làm tăng nguy cơ loãng xương.

Giải phẩu sinh lý xương

2.2.1 Cấu tạo của bộ xương người bình thường

Bộ xương người trưởng thành có tổng cộng 213 xương, không bao gồm xương sesamoid (Clarke, 2008).

Hình 2.1: Xương sesamoid (https://www.dancelife.com.au/).

Bốn loại xương chung là xương dài, xương ngắn, xương phẳng và xương không đều.

- Xương dài bao gồm: xương đòn, xương đòn, xương chày, xương đùi, xương mác, cổ chân và phalang.

- Các xương ngắn bao gồm: xương cổ tay và xương cổ chân, xương bánh chè, và xương sesamoid.

- Xương phẳng bao gồm: hộp sọ, xương hàm dưới, xương bả vai, xương ức và xương sườn.

- Xương không đều bao gồm: đốt sống, xương cùng, xương cụt (Clarke, 2008).

Hình 2.2: Bộ xương người bình thường (Nguồn: https://vinashin.com.vn/).

Bộ xương phục vụ nhiều chức năng khác nhau.

Xương của khung xương đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ cấu trúc cơ thể, cho phép di chuyển và chuyển động nhờ vào việc cung cấp đòn bẩy cho cơ bắp Ngoài ra, xương còn bảo vệ các cơ quan nội tạng và cấu trúc quan trọng, duy trì cân bằng nội môi khoáng chất và cân bằng axit-bazơ Xương cũng hoạt động như một kho chứa các yếu tố tăng trưởng và cytokine, đồng thời cung cấp môi trường cho quá trình tạo máu trong các khoang tủy (Clarke, 2008).

Xương không chỉ là nơi lưu trữ khoáng chất như canxi và photpho mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp tế bào gốc từ tủy xương, hỗ trợ sự phát triển của nhiều loại tế bào.

Xương được phân loại thành hai loại chính dựa trên đặc điểm sinh lý: xương xốp (xương trabecular hay xương cancellous) và xương đặc (xương cortical) Xương xốp chiếm khoảng 20% tổng khối lượng xương, trong khi xương đặc chiếm 80% còn lại (Lan & Tuấn, 2011).

Xương xốp có cấu trúc mạng tế bào phức tạp, dẫn đến độ chuyển hóa cao và diện tích rộng hơn so với xương đặc, làm cho nó dễ bị gãy hơn Loại xương này thường xuất hiện ở hai đầu của các xương dài như xương đùi và xương tay, nơi thường xảy ra gãy xương Xương xốp cũng là loại xương chính, bao gồm các xương phẳng như xương ức, xương chậu và 33 đốt sống (Lan & Tuấn, 2011).

Xương đặc, với mật độ chất khoáng dày đặc hơn xương xốp, thường bao quanh xương xốp để tạo thành vòng đai bảo vệ Loại xương này thường xuất hiện ở giữa các xương dài như xương chày, xương mác, xương đùi, xương quay, xương trụ và xương cánh tay Ngoài chức năng cung cấp lực, xương đặc còn là nơi gân và cơ bám vào.

Hình 2.3: Cấu trúc chung của xương (https://ihr.org.vn/).

2.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển hóa của xương

Estrogen và testosterone là hai hormone quan trọng trong quá trình tạo xương, với estrogen tác động chủ yếu qua thụ thể estrogen (ER) Estrogen giúp giảm số lượng và hoạt động của tế bào hủy xương, đồng thời ảnh hưởng đến sự hình thành enzym và protein qua các cơ chế phức tạp liên quan đến hormone khác Trung bình, phụ nữ mất khoảng 50% xương xốp và 35% xương đặc trong suốt cuộc đời, nhưng chưa rõ tỷ lệ mất xương do thiếu estrogen hay các yếu tố lão hóa và môi trường Dự đoán cho thấy khoảng 25% xương xốp và 15% xương đặc bị mất do suy giảm estrogen Estrogen ức chế sự phân hủy xương trong mọi giai đoạn tái mô hình xương, và sau thời kỳ mãn kinh, sự suy giảm estrogen dẫn đến mật độ xương giảm nhanh chóng, đặc biệt trong 5 năm đầu sau mãn kinh (Lan & Tuấn, 2011).

Testosterone không chỉ kích thích sự tăng trưởng cơ mà còn có tác động tích cực đến quá trình tạo xương Nó cũng sản sinh ra estrogen trong quá trình ảnh hưởng đến cơ và xương Các chuyên gia hiện nay đồng ý rằng testosterone đóng vai trò quan trọng trong sức khỏe xương của cả nam và nữ Đồng thời, estrogen cũng góp phần tăng trưởng mật độ xương ở nam giới (Lan & Tuấn, 2011).

Các phân tử tín hiệu

Chức năng tạo xương, hủy xương và chuyển hóa xương được điều phối bởi nhiều yếu tố toàn thân và nội tại Những yếu tố này có vai trò quan trọng trong việc duy trì sự cân bằng và sức khỏe của hệ xương.

- Các yếu tố toàn thân có vai trò trong việc duy trì quân bình calci.

- Các yếu tố tại chỗ ảnh hưởng đến sự vận hành của tế bào.

- Các cytokin và CSF (colony stimulating factors) ảnh hưởng đến sự phát triển của tế bào hủy xương.

- Các yếu tố tăng trưởng (growth factors) kích thích sản sinh các tế bào tạo xương và biệt hóa tế bào (Lan & Tuấn, 2011).

Bảng 2.1: Các yếu tố ảnh hưởng đến chu chuyển xương (Lan & Tuấn, 2011).

Yếu tố Tế bào và mô chịu tác động Tác động

PTH Thận và xương Kích thích sự sản sinh vitamin D (1,25D) và giúp chuyển calcium từ xương đến máu.

Calcitonin (từ tuyến giáp) Tế bào hủy xương Ức chế các tế bào; giảm nồng độ calcium trong máu

Tế bào tạo xương Kích thích sản sinh collagen; osteopontin; osteocalcin; tăng nồng độ calci trong máu; kích thích

Calcitrol (1.25D) các tế bào hủy xương; kích thích lưu giữ calci

Tế bào hủy xương, thận, ruột Kích thích hấp thu calci

Estrogen Xương Kích thích thụ thể calcitonin, ức chế quá trình hủy xương, cũng có thể kích thích quá trình tạo xương

Testosterone plays a crucial role in stimulating muscle growth and enhancing bone density, while also increasing stress on the bones, which promotes bone formation Additionally, prostaglandins are involved in regulating the activity of osteoclasts, thereby facilitating both bone resorption and formation.

Bone morphogenic Mesenchyme Kích thích quá trình sản protein (BMP) sinh sụn, và “ma trận” xương

Transforming growth Tế bào hủy xương, Kích thích biệt hóa factor (TGF) chondrocytes

Interleukins: IL-1; IL-3; Tủy; tế bào hủy xương Kích thích tế bào tạo xương IL-6; IL-11

Tumor necrosis factor Tế bào hủy xương Kích thích quá trình hủy

(TNF-α), granulocyte-), granulocyte- xương macrophage stimulating factor (GMCSF)

Leukemic inhibitory Tế bào tạo xương , tế bào hủy Kích thích tế bào tạo factor xương xương và tế bào hủy xương trong tủy

Các hormon điều tiết calci

Hormon cận giáp (PTH), calcitriol và calcitonin là những yếu tố chính trong việc kiểm soát nồng độ calci và duy trì sức khỏe xương PTH không chỉ duy trì nồng độ calci trong máu mà còn kích thích quá trình tạo và hủy xương Tuy nhiên, khi PTH gia tăng có thể dẫn đến chứng cường cận giáp và mất xương Calcitriol, được sản xuất từ cholecalciferol, có chức năng kích thích ruột hấp thu calci và phospho Trong khi đó, calcitonin, được sản sinh từ tuyến giáp, có tác dụng ức chế tế bào hủy xương, góp phần quan trọng vào sự phát triển của xương và kiểm soát nồng độ calci.

Các yếu tố tăng trưởng và cytokin là những yếu tố trung gian có chức năng kiểm soát

Mối liên hệ giữa tế bào hủy xương và tế bào tạo xương đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát sự phân hủy xương Các yếu tố tăng trưởng cũng như sự gia tăng tế bào tạo xương trong quá trình tái mô hình xương được ghi nhận là có ảnh hưởng lớn Nghiên cứu cho thấy, trong các yếu tố tăng trưởng, IL-6 được coi là yếu tố quan trọng nhất trong quá trình tăng trưởng của xương (Lan & Tuấn, 2011).

Loãng xương do thiếu estrogen gây ra sự mất xương, đặc biệt trong quá trình tái mô hình xương Sự mất xương này xảy ra khi số lượng tế bào hủy xương tăng lên so với tế bào tạo xương Các cytokine sau đây được coi là có vai trò quan trọng trong cơ chế liên quan giữa estrogen và xương.

TRANCE, also known as tumor necrosis factor-related activation-induced cytokine, along with its associated proteins RANKL (receptor activator of NFkB ligand) and OPGL (osteoprotegerin ligand), plays a crucial role in immune system regulation and bone metabolism.

- Macrophase colony stimuating factor (M-CSF)

- Granulocyte/monocyte-colony stimulating factor (GM-CSF)

Các yếu tố tăng trưởng như IL-1, IL-6 và TNF được sản sinh bởi bạch cầu đơn nhân và đại thực bào, cũng như các hormon toàn thân như PTH và 1,25D, có vai trò quan trọng trong việc điều phối tác động của estrogen lên tế bào tạo xương và hủy xương Những yếu tố này còn kích thích sự biệt hóa của tế bào hủy xương thông qua việc gia tăng cytokin (Lan & Tuấn, 2011).

Các chất dinh dưỡng quan trọng nhất cho sức khoẻ của xương là (Palacios & nutrition, 2006):

- Canxi là một chất dinh dưỡng quan trọng đối với cơ thể và sức khỏe.

- Là một trong những chất chính tạo xương và 99% canxi của cơ thể nằm trong xương.

- Các nguồn cung cấp canxi tốt nhất là các sản phẩm từ sữa Các bữa ăn chính và bữa phụ trong ngày đều nên cung cấp canxi.

- Bảng khuyến cáo lượng canxi theo độ tuổi dưới đây dùng để ước tính lượng canxi hấp thu được trong một ngày.

Bảng 2.2: Bảng khuyến nghị lượng canxi theo độ tuổi (Theo Viện dinh Dưỡng). Đối tượng Lượng canxi (mg/ngày)

Phụ nữ nuôi con bú 1000

Bảng 2.3: Hàm lượng canxi trong một số loại thực phẩm (Theo Bảng thành phần dinh dưỡng thức ăn Việt nam 2000).

Thực phẩm Lượng thực phẩm Lượng can xi (mg)

Hạt đậu tương 100g 165 Đậu phụ 100g 510

Lòng đỏ trứng gà, vịt 100g 134, 146

Vitamin D đóng vai trò quan trọng trong việc hấp thu canxi và phospho, hai yếu tố thiết yếu cho một hệ xương chắc khỏe Việc cung cấp đủ vitamin D chỉ từ chế độ ăn uống là điều khó khăn, vì cơ thể chủ yếu nhận được vitamin này thông qua tác động của ánh nắng mặt trời lên da.

- Khuyến nghị của Viện nghiên cứu Y học Hoa Kỳ năm 2011:

• Trẻ < 1 tuổi là 400 IU/ngày (10mcg/ ngày)

• Từ 1-dưới 50 tuổi: 600 IU/ngày (12,5mcg/ ngày)

• Trên 50 tuổi, phụ nữ mang thai và cho con bú: 800 IU/ ngày (20mcg/ ngày)

Bệnh liên quan đến thấp khớp

Viêm khớp dạng thấp – Rheumatoid arthritis (RA)

Viêm khớp dạng thấp là bệnh tự miễn dịch thường gặp đặc trưng bởi quá trình viêm mạn tính các khớp (Trần Ngọc Ân, 2013).

Hình 3.1: Hình ảnh viêm khớp dạng thấp ở tay (https://www.vinmec.com/).

Viêm khớp dạng thấp nếu không được điều trị kịp thời có thể gây tổn thương sụn khớp, hủy xương, dẫn đến dính và biến dạng khớp Bệnh diễn biến phức tạp, không chỉ có biểu hiện tại khớp mà còn có các triệu chứng ngoài khớp và toàn thân với mức độ khác nhau (McPhee, 2013).

Hội thấp khớp học Mỹ (American college of Rheumatology - ACR) năm 1987, Hội đã thống nhất và đưa ra 7 tiêu chuẩn chẩn đoán (ACR 1987) Tiêu chuẩn này như sau:

- Cứng khớp buổi sáng kéo dài trên một giờ.

- Viêm ít nhất 3 trong số 14 khớp sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (2 bên).

- Trong đó có ít nhất 1 khớp thuộc các vị trí sau: ngón gần, bàn ngón tay,cổ tay.

- Có tính chất đối xứng.

- Yếu tố dạng thấp huyết thanh dương tính.

- X quang điển hình (hình bào mòn, mất chất khoáng thành dải) (Frank C Arnett, 1988).

Đau khớp và xơ cứng khớp là những triệu chứng phổ biến, thường nặng nhất vào buổi sáng sau khi thức dậy hoặc sau khi ngồi lâu không hoạt động.

Các triệu chứng bao gồm: bỏng hoặc ngứa mắt, mệt mỏi, nổi nhọt ở chân, chán ăn, ngứa ran và tê, nhịp thở ngắn, nốt sần da, yếu và sốt cao Ngoài ra, khớp có thể bị đỏ, sưng tấy và biến dạng (Bộ Y Tế, 2016).

3.1.4 Liệu pháp dinh dưỡng Nguyên tắc chung

- Ăn các loại thực phẩm lành mạnh, ăn nhiều trái cây và rau xanh nhưng ngoại trừ khoai tây và hành tây vì có chứa solanine kiềm.

- Ăn ít chất béo bão hoà và không có chất béo chuyển hoá.

- Ăn ít chất béo omega-6 như dầu thực vật, mỡ động vật.

Để duy trì sức khỏe, hãy bổ sung thực phẩm giàu PUFA omega-3 vào chế độ ăn uống của bạn Những nguồn thực phẩm này bao gồm dầu ô liu, dầu hạt lanh, quả óc chó, cùng với các loại cá béo lạnh như cá hồi, cá mòi, cá thu và cá trích.

• Ít cacbohydrate tinh chế như mì ống, bánh mì trắng, và các loại ngũ cốc tinh chế khác.

• Nên ăn ngũ cốc nguyên hạt như gạo lứt, các ngũ cốc khác như quinoa,…

- Ăn thực phẩm chứa nhiều protein nạc như thịt gà và cá.

- Ăn ít trứng, thịt đỏ và trái bơ.

- Các loại gia vị có tác dụng chống viêm như gừng, cà ri, nghệ, hương thảo.

Để duy trì sức khỏe tốt, hãy bổ sung thực phẩm giàu phytonutrients như trái cây và rau quả có màu sắc đa dạng, bao gồm các loại quả mọng, trái cây cam và vàng, rau xanh lá đậm, thực phẩm từ đậu nành, cũng như trà và sô cô la đen một cách điều độ.

- Cân nặng cũng nên được duy trì lành mạnh.

- Tập thể dục thể thao thường xuyên để tăng cường sức khoẻ (Kỷ, 2020).

Lupus ban đỏ hệ thống

Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh lý của mô liên kết, gây tổn thương đa cơ quan do sự rối loạn của hệ thống miễn dịch Các cơ quan thường bị ảnh hưởng bao gồm khớp, da, thận, tế bào máu, tim, phổi và hệ thần kinh.

Hình 3.2: Các cơ quan thường bị tổn thương của bệnh Lupus ban đỏ hệ thống

Bệnh sinh của bệnh là một quá trình phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố như di truyền, miễn dịch thể dịch, miễn dịch tế bào và các yếu tố môi trường (Lau, 2003).

Yếu tố gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc phát sinh bệnh, với tỉ lệ mắc bệnh ở những người sinh đôi cùng trứng đạt khoảng 25 - 30%, trong khi tỉ lệ này ở những người sinh đôi khác trứng chỉ là 5%.

Các yếu tố môi trường: Một vài loại thuốc có thể gây ra bệnh lupus như procainamide, hydralazine, quinidine.

Bệnh lupus ban đỏ hệ thống gây ra tổn thương cho nhiều cơ quan trong cơ thể, với các triệu chứng chung như sốt, mệt mỏi, khó chịu, chán ăn và sụt cân Mức độ tổn thương ở từng cơ quan có thể ảnh hưởng đến sự nổi bật của các triệu chứng, tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân (B Livingston, 2011).

Biểu hiện ở hệ cơ - xương - khớp

- Chiếm 95% các trường hợp, đau nhiều khớp hoặc viêm khớp là biểu hiện thường gặp.

Lupus là một trong những bệnh lý cơ xương khớp có ảnh hưởng đến mật độ xương, dẫn đến nguy cơ loãng xương cao, bên cạnh viêm khớp dạng thấp và viêm cột sống dính khớp.

Biểu hiện ở da – niêm mạc

- Tổn thương da ở bệnh nhân lupus gặp 80% các trường hợp.

- Các tổn thương loét niêm mạc miệng, vòm hầu và mũi Da nhạy cảm ánh sáng. Ngoài ra có thể gặp tổn thương da dạng đĩa, rụng tóc

Tổn thương hệ hô hấp

Bệnh nhân mắc Lupus ban đỏ có thể gặp phải nhiều dạng tổn thương hệ hô hấp, bao gồm tràn dịch màng phổi, xảy ra ở khoảng 50% trường hợp, cùng với các tổn thương viêm phổi với mức độ khác nhau tùy thuộc vào tiến triển của bệnh.

Biểu hiện của bệnh có thể bao gồm loét hoại tử ở đầu chi, tăng huyết áp và tắc mạch, đặc biệt khi bệnh đi kèm với hội chứng kháng phospholipid và viêm mạch hệ thống.

Viêm màng ngoài tim, tổn thương van tim, viêm cơ tim, rối loạn nhịp, suy tim và viêm nội tâm mạc Libman Sack là những biến chứng thường gặp ở bệnh nhân mắc Lupus ban đỏ có hội chứng kháng phospholipid, với tỷ lệ khoảng 30%.

- Biểu hiện nặng trong lupus được tiến triển nặng là viêm cơ tim cấp đưa đến suy tim cấp và phù phổi cấp.

3.2.4 Liệu pháp dinh dưỡng Thực phẩm nên dùng

Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh lupus cần hạn chế chất béo, cholesterol, natri và đường tinh chế, đồng thời tăng cường rau củ, trái cây, thực phẩm giàu chất chống oxy hóa, chất xơ, canxi, vitamin D và acid béo omega-3 Việc duy trì một chế độ ăn uống cân bằng là rất quan trọng để hỗ trợ sức khỏe của người bệnh (Quyên, 2019).

Chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa có thể giúp giảm viêm cho bệnh nhân lupus Các loại trái cây và rau quả là nguồn cung cấp phong phú các chất chống oxy hóa quan trọng như vitamin A, vitamin C, vitamin E, selenium, carotenes và bioflavonoid.

- Ăn nhẹ trái cây và rau quả suốt cả ngày

- Thêm rau ăn kèm vào mọi món ăn

- Uống sinh tố, nước ép trái cây

- Thêm trái cây vào ngũ cốc và sữa chua

- Chọn rau củ đóng hộp có ít muối, tốt nhất nên chọn đồ tươi

Dầu cá béo và tốt

Chất béo không bão hòa đa và chất béo không bão hòa đơn là những loại chất béo có lợi cho sức khỏe, nổi bật với đặc tính chống viêm mạnh mẽ và nguồn vitamin E phong phú.

Thực phẩm giàu canxi và vitamin D

Thực phẩm giàu canxi và vitamin D rất quan trọng cho sức khỏe xương, đặc biệt là đối với những người đang dùng thuốc trị lupus, vì các loại thuốc này có thể làm giảm lượng canxi trong cơ thể Để duy trì sức khỏe xương, bạn nên bổ sung các vi chất này thông qua các thực phẩm như cá hồi, cá mòi, sữa đậu nành, nấm, bông cải xanh, sữa và ngũ cốc.

Lượng canxi cần thiết cho cơ thể sẽ khác nhau giữa nam và nữ.

- Đối với phụ nữ dưới 50 tuổi, khuyến nghị là 1.000mg

- Đối với phụ nữ trên 50 tuổi, khuyến nghị là 1.200mg

- Đối với nam giới dưới 70 tuổi, khuyến nghị là 1.000mg

- Đối với những người trên 70 tuổi là 1.200mg

Lượng vitamin D cần cho cơ thể thì giống nhau cho cả nam và nữ:

- Đối với những người dưới 70 tuổi, khuyến nghị là 600 IU mỗi ngày

- Đối với những người trên 70 tuổi, khuyến nghị là 800 IU mỗi ngày

Các loại ngũ cốc, đậu và hạt

Ngũ cốc nguyên hạt như gạo nâu, lúa mạch, yến mạch và ngô là nguồn cung cấp chất xơ và năng lượng dồi dào, đồng thời chứa nhiều folate, vitamin B6, B2, selen và kẽm có lợi cho sức khỏe Đậu và hạt cũng rất bổ dưỡng, cung cấp vitamin E, selen, protein và chất xơ Những loại đậu và hạt mà người bệnh lupus nên bổ sung vào chế độ ăn bao gồm quả hạch, hạt lanh, hạt chia, đậu hũ và óc chó.

Khi mua đậu, hãy chọn những loại không ướp muối và có hàm lượng natri thấp Đối với đậu đóng hộp, nên rửa sạch để loại bỏ natri và hóa chất bảo quản không cần thiết.

Sữa là nguồn cung cấp canxi phong phú nhất, đồng thời chứa protein, vitamin D, selen, vitamin B và kẽm có lợi cho sức khỏe Khi lựa chọn sản phẩm sữa, nên ưu tiên các loại ít béo hoặc không béo Nếu không thể tiêu thụ sữa động vật, bạn có thể thay thế bằng sữa đậu nành hoặc sữa hạnh nhân.

Thịt, cá và gia cầm

Bệnh gout

Bệnh gút (Gout) là một loại viêm khớp do vi tinh thể, gây ra bởi sự lắng đọng tinh thể muối urat natri trong các mô, dẫn đến các đợt viêm khớp cấp tái phát Nguyên nhân chính của bệnh là mức acid uric trong máu tăng cao, do rối loạn chuyển hóa purin Đây là một trong những bệnh thuộc nhóm rối loạn chuyển hóa (Bộ Y Tế, 2016).

Hình 3.3: Viêm khớp ngón chân cái do gút (https://www.nhathuocankhang.com/).

Chia làm hai loại: gút nguyên phát (đa số các trường hợp) và gút thứ phát (Bộ Y Tế, 2016).

Chế độ ăn nhiều purin từ các thực phẩm như gan, thận, tôm, cua, lòng đỏ trứng và nấm có thể làm trầm trọng thêm bệnh, mặc dù nguyên nhân cụ thể vẫn chưa rõ ràng Bệnh này chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới, đặc biệt là trong độ tuổi từ 30 đến 60, với tỷ lệ mắc lên tới 95%.

Một số trường hợp bệnh lý hiếm gặp có thể do rối loạn gen di truyền Ngoài ra, tình trạng này cũng có thể xuất phát từ việc tăng sản xuất acid uric, giảm khả năng đào thải acid uric, hoặc cả hai nguyên nhân này kết hợp với nhau.

- Suy thận nói riêng và các bệnh lý làm giảm độ thanh lọc acid uric của cầu thận nói chung.

- Các bệnh về máu: bệnh bạch cầu cấp.

- Dùng thuốc lợi tiểu như Furosemid, Thiazid, Acetazolamid

- Sử dụng các thuốc ức chế tế bào để điều trị các bệnh ác tính; thuốc chống lao (ethambutol, pyrazinamid)

Các yếu tố nguy cơ chính của bệnh bao gồm tăng huyết áp, béo phì, hội chứng chuyển hóa, tăng insulin máu, sự đề kháng insulin và tiêu thụ rượu quá mức (Bộ Y Tế, 2016).

Bệnh gout là tình trạng tích tụ acid uric, dẫn đến sự hình thành các vi tinh thể monosodium urat (MSU) sắc nhọn trong màng hoạt dịch, mô sụn và mô xương, gây tổn thương các mô xung quanh khớp Điều này có thể dẫn đến bệnh xương khớp mãn tính Ngoài ra, sự gia tăng acid uric niệu và sự thay đổi độ pH của nước tiểu có thể gây ra sỏi tiết niệu ở bệnh nhân gout.

Hình 3.4: Chuyển hóa purin và sự gia tăng acid uric máu hình thành bệnh gout

(Nguồn: http://benhgout.vn/) 3.3.4 Chuẩn đoán lâm sàng

Bệnh nhân thường thức dậy vào ban đêm do cơn đau khớp, đặc biệt là ở khớp bàn - ngón chân cái, chiếm 60-70% trường hợp Các khớp bị sưng to, đỏ, phù nề, căng bóng và nóng, gây đau dữ dội, thậm chí va chạm nhẹ cũng rất đau Tình trạng viêm khớp có thể xuất hiện theo thứ tự từ bàn chân, cổ chân, gối, bàn tay, cổ tay, khuỷu tay và hiếm khi xảy ra ở khớp háng, vai hay cột sống Ban đầu, chỉ một khớp bị viêm, nhưng sau đó có thể lan ra nhiều khớp khác.

- Ngoài khớp ra, túi thanh dịch, gân, bao khớp cũng có thể bị thương tổn.

Viêm khớp thường có các dấu hiệu kéo dài từ 5-7 ngày, sau đó sẽ giảm dần với triệu chứng như đau, sưng và đỏ Khi cơn viêm kết thúc, khớp sẽ trở lại trạng thái bình thường.

Trong cơn gút cấp, bệnh nhân có thể trải qua sốt nhẹ hoặc vừa, kèm theo sự gia tăng tốc độ lắng hồng cầu Khi tiến hành xét nghiệm dịch khớp, đặc biệt tại khớp gối, có thể phát hiện bạch cầu đạt khoảng 5000/mm3, chủ yếu là loại đa nhân Dưới kính hiển vi, sự hiện diện của nhiều tinh thể urat cũng được quan sát thấy.

- Cơn gút cấp dễ tái phát, khoảng cách có thể gần nhưng cũng có thể rất xa, có khi >10 năm.

Bệnh viêm khớp có thể biểu hiện ở nhiều mức độ, từ thể điển hình với triệu chứng viêm sưng tấy dữ dội và đau nhiều, đến thể nhẹ hơn với triệu chứng kín đáo, đau ít và dễ bị bỏ qua (Bộ Y Tế, 2016).

- Lắng đọng urat làm cho hình thành các tôphi dưới da và gây nên bệnh khớp mạn tính do urat.

Tôphi là biểu hiện của bệnh gút, thường xuất hiện chậm, có thể sau hàng chục năm từ cơn gút đầu tiên, nhưng cũng có thể xảy ra sớm hơn Khi tôphi đã hình thành, nó dễ dàng gia tăng về số lượng và kích thước, thậm chí có thể gây loét Những vị trí thường thấy tôphi bao gồm sụn vành tai, khuỷu tay, ngón chân cái, gót chân, mu bàn chân và gân Achille.

Bệnh khớp do urat thường phát triển chậm, gây ra tình trạng cứng khớp và đau đớn khi vận động, dẫn đến hạn chế khả năng di chuyển Khớp có thể sưng to một cách vừa phải và không đối xứng, đôi khi xuất hiện tôphi Trên hình ảnh X-quang, có thể thấy hiện tượng hẹp khớp và khuyết xương hình hốc ở đầu xương (Bộ Y Tế, 2016).

Urat lắng đọng rải rác ở tổ chức kẽ thận, bể thận, niệu quản.

- Sỏi thận: 10 - 20% các trường hợp gút, điều kiện thuận lợi là pH nước tiểu quá toan, nồng độ acid uric cao Sỏi urat thường nhỏ và không cản quang.

Tổn thương thận ban đầu biểu hiện bằng protein niệu, có thể kèm theo hồng cầu và bạch cầu vi thể, sau đó tiến triển dần đến suy thận Suy thận thường xảy ra ở thể có tôphi, diễn tiến chậm và là nguyên nhân gây tử vong (Bộ Y Tế, 2016).

3.3.5 Liệu pháp dinh dưỡng Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn cho bệnh gout đơn thuần (Theo: Bộ Y Tế 2007).

- Năng lượng: 30-35 Kcal/ kg cân nặng/ ngày

- Protid: 0,8 -1g/ kg cân nặng/ ngày

- Lipid: 20-25% tổng số năng lượng.

- Duy trì cân nặng lí tưởng (Theo chuẩn BMI)

- Lựa chọn thực phẩm có ít nhân purin kiềm: ăn số lượng vừa phải các thực phẩm: thịt nạc, cá, hải sản, gia cầm, đỗ đậu (

Tiêu đề	Xương – Thấp Khớp Và Dinh Dưỡng Điều Trị
Tác giả	Nguyễn Thị Kiều Thắm, Đặng Trần Thảo Nhi, Nguyễn Hoàng Nam
Người hướng dẫn	GVHD: Lâm Khắc Kỷ
Trường học	Trường Đại Học Công Nghiệp TP. HCM
Chuyên ngành	Dinh Dưỡng Lâm Sang
Thể loại	Đề Tài
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Thành Phố Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	40
Dung lượng	914,9 KB