Nghiên cứu giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy và kết quả cắt khối tá tụy, vét hạch chuẩn điều trị ung thư vùng đầu tụy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒ VĂN LINH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY VÀ KẾT QUẢ CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH CHUẨN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒ VĂN LINH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY VÀ KẾT QUẢ CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH CHUẨN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022 BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒ VĂN LINH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY VÀ KẾT QUẢ CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH CHUẨN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY Chuyên nghành Mã số : Ngoại tiêu hóa :62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1- PGS.TS TRIỆU TRIỀU DƯƠNG 2- PGS.TS NGUYỄN ANH TUẤN Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Ngày …… tháng …… năm 2022 Tác giả luận án Hồ Văn Linh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG ĐẦU TỤY 1.1.1 Hình thể, liên quan tá tràng tụy 1.1.2 Động mạch cấp máu tá tràng tụy 1.1.3 Tĩnh mạch tá tụy 1.1.4 Bạch huyết tá tụy 1.1.5 Thần kinh chi phối tá tụy 1.2 LÂM SÀNG VÀ PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY………… .9 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng .10 1.2.3 Giải phẫu bệnh 15 1.2.4 Giai đoạn bệnh theo TNM 15 1.3 CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 16 1.3.1 Cắt khối tá tụy .16 1.3.2 Vét hạch cắt khối tá tụy 19 1.3.3 Điều trị đa mô thức ung thư vùng đầu tụy 21 1.4 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 22 1.4.1 Thế giới 22 1.4.2 Việt Nam 26 1.5 KẾT QUẢ CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 28 1.5.1 Thế giới 28 1.5.2 Việt Nam 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .35 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.4 Các qui trình kỹ thuật thực nghiên cứu 37 2.2.5 Các nội dung nghiên cứu 47 2.2.6 Xử lý số liệu 56 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .58 3.1.1 Tuổi… 58 3.1.2 Giới… 58 3.1.3 BMI… 59 3.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .59 3.2.1 Lâm sàng .59 3.2.2 Cận lâm sàng .59 3.2.3 Giải phẫu bệnh sau mổ 60 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CLVT 320 LÁT CẮT CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY .65 3.3.1 Chẩn đoán khối u 65 3.3.2 Đánh giá giai đoạn TNM .69 3.4 KẾT QUẢ CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 74 3.4.1 Đặc điểm kỹ thuật 74 3.4.2 Kết mổ 75 3.4.3 Kết gần 76 3.4.4 Kết xa 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 88 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG .88 4.1.1 Tuổi… 88 4.1.2 Giới… 88 4.1.3 BMI… 89 4.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .89 4.2.1 Lâm sàng .89 4.2.2 Cận lâm sàng .90 4.2.3 Giải phẫu bệnh sau mổ 92 4.3 GIÁ TRỊ CỦA CLVT ĐA DÃY CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY .97 4.3.1 Chẩn đoán khối u 97 4.3.2 Đánh giá giai đoạn TNM 101 4.4 KẾT QUẢ CẮT KHỐI TÁ TỤY, VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÙNG ĐẦU TỤY 104 4.4.1 Đặc điểm kỹ thuật 104 4.4.2 Kết mổ .108 4.4.3 Kết gần 110 4.4.4 Kết xa 117 KẾT LUẬN …… 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC AHPBA BMI BN CLVT CHT ĐM ERCP FDG GPBL ISGPS MDACC MRCP NCCN OMC SHS TM XN American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ) Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association (Hội Phẫu thuật Gan Mật Tụy Hoa kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Động mạch Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (Chụp mật - tụy nội soi ngược dòng) 18-flourodeoxyglucose Giải phẫu bệnh lý International Study Group on Pancreatic Surgery (Hội Nghiên cứu Phẫu thuật Tụy quốc tế) MD Anderson Cancer Center (Trung tâm Ung thư Bác sỹ Anderson) Magnetic Resonance Cholagiopancreatography (chụp cộng hưởng từ mật – tụy) National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới Ung thư quốc gia Hoa Kỳ) Ống mật chủ Số hồ sơ Tĩnh mạch Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Đánh giá khả cắt bỏ khối u CLVT .21 Bảng Biến chứng sau mổ theo phân độ Dindo - Clavien 51 Bảng 2 Phân loại chảy máu sau mổ theo ISGPS 52 Bảng Phân độ chảy máu theo ISGPS 52 Bảng Phân độ rò tụy theo ISGPS 53 Bảng Phân độ chậm lưu thông dày – hỗng tràng theo ISGPS 54 Bảng Bảng 2x2 đánh giá giá trị chẩn đoán 56 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng 59 Bảng 3.2 Xét nghiệm Bilirubin toàn phần 59 Bảng 3.3 Xét nghiệm CA 19.9 60 Bảng 3.4 Kích thước u hạch phẫu tích 61 Bảng 3.5 Phân loại T theo AJCC 62 Bảng Phân loại N theo AJCC 62 Bảng 3.7 Liên quan vị trí khối u di hạch 63 Bảng 3.8 Liên quan kích thước khối u di hạch 63 Bảng 3.9 Tình trạng diện cắt 64 Bảng 3.10 Vị trí khối u 65 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đốn vị trí u đầu tụy 65 Bảng 3.12 Giá trị chẩn đốn vị trí u bóng Vater 66 Bảng 3.13 Giá trị chẩn đốn vị trí u đoạn thấp ống mật chủ .66 Bảng 3.14 Biến đổi giải phẫu động mạch gan theo Michels 67 Bảng 3.15 Xâm lấn tĩnh mạch cắt lớp vi tính 320 lát cắt 68 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán xâm lấn tĩnh mạch 68 Bảng 3.17 Giá trị chẩn đoán khối u T1 69 Bảng 3.18 Giá trị chẩn đoán khối u T2 70 Bảng 3.19 Giá trị chẩn đoán khối u T3 70 Bảng 3.20 Giá trị chẩn đoán di hạch (N) .71 Bảng 3.21 Giá trị chẩn đoán giai đoạn I 72 Bảng 3.22 Giá trị chẩn đoán giai đoạn II .73 Bảng 3.23 Giá trị chẩn đoán giai đoạn III 73 Bảng 3.24 Vét hạch chuẩn 74 Bảng 3.25 Kỹ thuật nối tụy – hỗng tràng .75 Bảng 3.26 Tai biến vét hạch 76 Bảng 3.27 Biến chứng 76 Bảng 28 Biến chứng chung theo Dindo 77 Bảng 3.29 Phân độ rò tụy .77 Bảng 3.30 Kiểm định mối liên quan yếu tố nguy với rò tụy lâm sàng (độ B, C) 78 Bảng 3.31 Phân độ chảy máu .78 Bảng 3.32 Kiểm định mối liên quan yếu tố nguy với chảy máu ổ bụng (độ B, C) 79 Bảng 3.33 Kiểm định mối liên quan yếu tố nguy với chậm lưu thông dày ruột 80 Bảng 34 Thời gian nằm viện 80 Bảng 3.35 Biến chứng xa .81 Bảng 3.36 Mối liên quan yếu tố nguy với tái phát sau mổ 82 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thể liên quan tụy Hình 1.2 Động mạch cấp máu cho tá tụy .5 Hình 1.3 Biến đổi động mạch tá tụy Hình 1.4 Các biến đổi giải phẫu động mạch gan Hình 1.5 Tĩnh mạch tá tụy Hình 1.6 Phân chia bạch huyết tá tụy theo tác giả Nhật Bản Hình 1.7 Đám rối thần kinh chi phối tụy Hình 1.8 Hình ảnh khối u tụy siêu âm có tiêm thuốc cản âm .11 Hình 1.9 Hình ảnh u tụy cắt lớp vi tính ổ bụng 12 Hình 1.10 Hình ảnh dựng hình hệ mạch máu 13 Hình 1.112 Các mức độ xâm lấn mạch máu theo thang điểm Raptopoulos .25 Hình 2.1 Sơ đồ vét hạch tiêu chuẩn cắt khối tá tụy theo ISGPS 39 Hình 2.2 Đường mở bụng cắt khối tá tụy 40 Hình 2.3 Thủ thuật Kocher 41 Hình 2.4 Phẫu tích vào tĩnh mạch mạc treo tràng bờ tụy .41 Hình 2.5 Phẫu tích động mạch gan cuống gan 42 Hình 2.6 Cắt hang vị 43 Hình 2.7 Cắt quai hỗng tràng đầu 43 Hình 2.8 Cắt ngang cổ tụy 44 Hình 2.9 Thắt động mạch tá tụy 45 ... LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÙNG ĐẦU TỤY 1.1.1 Hình thể, liên quan tá... International Study Group on Pancreatic Surgery (Hội Nghiên cứu Phẫu thuật Tụy quốc tế) MD Anderson Cancer Center (Trung tâm Ung thư Bác sỹ Anderson) Magnetic Resonance Cholagiopancreatography (chụp cộng... lưng, từ đốt thắt lưng L1 đến ngang mức bờ L3 - Phần ngang hay khúc III tá tràng (D3): Dài - 10cm, vắt ngang trước cột sống thắt lưng từ phải sang trái, ngang mức sụn gian đốt thắt lưng L3 - L4 -