Tăng huyết áp cấp cứu

TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU số tình phức tạp 2019 ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies 2020 International Society of Hypertenson Global Hypertension Practice Guildlines DỊCH TỄ HỌC - 0,5% bệnh nhân vào cấp cứu với tình trạng nghi ngờ THA cấp cứu , tỷ lệ không thay đổi thập kỷ qua - Nguyên nhân : ◦20 – 40% số tăng huyết áp thứ phát ◦Tăng huyết áp khơng kiểm sốt khơng nhận ◦Các yếu tố thúc đẩy THA cấp cứu : ◦-Không tuân thủ điều trị ( Rebound ngưng thuốc hạ áp TW, chẹn Beta liều cao) ◦-Bệnh cảnh cấp tính kèm : Sốt , đau , cầu bàng quang, hoảng loạn ◦-Sử dụng độc chất : Cocain , Amphetamin ◦-Sử dụng thuốc điều trị bệnh đồng mắc : Vd NSAID Định nghĩa THA cấp cứu ◦Là huyết áp tăng cao ◦Có tổn thương quan đích : Tim, não , võng mạc, thận , mạch máu ◦Đòi hỏi phải hạ huyết áp để làm giảm tiến triển tổn thương tái lại quan đích Các tổn thương quan đích - Bệnh võng mạc tiến triển : Xuất huyết võng mạc, xuất tiết võng mạc , phù gai thị - Bệnh não THA : biểu sau : Co giật, rối loạn tri giác , mù , mê mà khơng giải thích lý khác - Xuất huyết não - đột quỵ não cấp - Hội chứng vành cấp - Phù phổi cấp - Phình/tách ĐMC - Tiền sản giật nặng Sản giật 1 ng ưỡ ng hu yế tá p 2 Tu tr ân ìn h thủ đo n hu gh yế i ê m tá n p gặ tq uy H tổ uyế n t th áp ươ c ng ao nh qu ưn an g k đí hơ ch ng có OUR PROCESS IS EASY Kh ơn g có Một số lưu ý định nghĩa 3 Sơ đồ tiếp cận Triệu chứng tang huyết áp nghiêm trọng Có Tăng huyết áp cấp tính tổn thương quan Khơng qua trung gian Tăng huyết áp khơng kiểm sốt Tăng huyết áp cấp cứu Tăng huyết áp ác tính kèm khơng kèm theo vi mạch huyết khối suy thận cấp tính Thiếu máu cục vành phù phổi cấp tim Đột quỵ cấp tính bệnh não tăng huyết áp Điều trị theo quan tình trạng lâm sàng liên quan Động mạch chủ cấp tính (chứng phình động mạch bóc tách) Sản giật tiền sản giật nặng/ HC HELLP 10 Lưu ý - Vẫn chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm sốt ( RCT - Randomized controlled trial ) cung cấp liệu rõ ràng hạ huyết áp mức độ thời gian tốt cho bệnh nhân - Các phương pháp hạ áp dựa theo đồng thuận chuyên gia *Tại không hạ huyết áp nhanh : Thiếu máu não Rối loạn dẫn truyền Đột quỵ Suy thai Thiếu máu tim cấp Tử vong 12 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Tăng huyết áp ác tính có kèm theo huyết khối mao mạch suy thận cấp ◦Thời gian hạ áp : vòng vài ◦Mục tiêu hạ áp : MAP giảm 20 – 25% ◦Thuốc ưu tiên : Labeltalol , Nicardipine ◦Thuốc thay : Nitroprussid , Urapidil 14 ◦Thời gian hạ áp : ◦Mục tiêu hạ áp : MAP giảm 20 -25% Tổn thương võng mạc ◦Thuốc ưu tiên : Labeltalol , Nicardipine ◦Thuốc thay : Nitroprussid 15 Đột quỵ thiếu máu cục cấp HATT< 185 mmHg (Khởi phát triệu chứng 72h) HATTr < 110 mmHg Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chứng tan huyết khối Trước truyền thuốc tiêu sợi huyết (Class I) Khơng HA≤210/110mmHg Có HA > 210/110 mmHg Duy trì HA