Tài liệu Hướng dẫn chăm sóc người bệnh đột quỵ phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Khái niệm về chăm sóc đột quỵ não; Các dấu hiệu báo động đột quỵ; Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh đột quỵ não;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ HỘI ĐỒNG CHỈ ĐẠO XUẤT BẢN Chủ tịch Hội đồng PGS.TS NGUYỄN THẾ KỶ Phó Chủ tịch Hội đồng TS HỒNG PHONG HÀ Thành viên TRẦN QUỐC DÂN TS NGUYỄN ĐỨC TÀI TS NGUYỄN AN TIÊM NGUYỄN VŨ THANH HẢO PGS TS NGUYỄN VĂN THƠNG HƯỚNG DẪN CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHÀ XUẤT BẢN CHÍNH TRỊ QUỐC GIA HÀ NỘI - 2015 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC CHÚ DẪN CỦA NHÀ XUẤT BẢN Thực Đề án trang bị sách cho sở xã, phường, thị trấn Ban Tuyên giáo Trung ương thực chủ trương xã hội hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, Nhà xuất Chính trị quốc gia - Sự thật phối hợp với Nhà xuất Y học xuất sách Hướng dẫn chăm sóc người bệnh đột quỵ Đột quỵ nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim ung thư, đứng hàng đầu tàn phế người trưởng thành, để lại di chứng nặng nề kéo dài cho người bệnh, ảnh hưởng xấu tới gia đình xã hội Cuốn sách giới thiệu khái quát phác đồ điều trị cấp cho người bệnh đột quỵ não giới thiệu số kiến thức cho người nhà bệnh nhân chăm sóc người bệnh nhà giai đoạn vật lý trị liệu, phục hồi chức Việc biên soạn sách cịn nhiều thiếu sót chưa đề cập hết kỹ thuật mới, thuốc trình điều trị, mong nhận ý kiến đóng góp bạn đọc để nội dung sách hoàn thiện lần xuất lần sau Tháng năm 2015 NHÀ XUẤT BẢN CHÍNH TRỊ QUỐC GIA - SỰ THẬT LỜI NÓI ĐẦU Đột quỵ não xảy đột ngột lưu lượng máu tới não (tắc mạch) vỡ mạch (chảy máu não) dẫn đến giảm, chức chết tế bào não, nguyên nhân gây liệt, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn cảm giác, trí nhớ, mê có khả gây tử vong Đột quỵ nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim ung thư, đứng hàng đầu tàn phế người trưởng thành, thảm họa cho bệnh nhân gia đình người bệnh Nguy xảy đột quỵ gia tăng theo tuổi, tăng gấp đôi 10 năm sau 55 tuổi, xấp xỉ 28% đột quỵ xảy 65 tuổi Đột quỵ cấp cứu y tế khẩn cấp với hai mục tiêu là: hạn chế phục hồi mô não bị tổn thương cấp ngăn chặn tổn thương thần kinh sau đột quỵ; nói cách khác, điều trị đột quỵ phải đạt mục tiêu "Hạn chế tàn phế mà không tăng tỷ lệ tử vong" theo phương châm phát sớm yếu tố nguy cơ, điều trị dự phòng Khi đột quỵ xảy ra, việc chẩn đoán nhanh, cấp cứu kịp thời, điều trị chăm sóc bệnh nhân đột quỵ tuyến điều trị giai đoạn cần phải khẩn trương để đem lại hiệu điều trị tối ưu cho bệnh nhân Với mục đích phổ cập kiến thức hiểu biết đột quỵ, chăm sóc bệnh nhân đột quỵ não tới bác sĩ, bệnh nhân gia đình người bệnh theo quan điểm điều trị chung giới qua thực tế điều trị bệnh nhân đột quỵ não Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm qua nhằm nâng cao hiệu điều trị, đưa nhanh người bệnh đột quỵ não sống hịa nhập cộng đồng, chúng tơi biên soạn Hướng dẫn chăm sóc người bệnh đột quỵ để giới thiệu với bạn đọc Do cập nhật kiến thức chưa kịp thời nên khơng tránh khỏi có thiếu sót, chúng tơi mong bạn đọc chia sẻ xin tiếp thu ý kiến đóng góp đồng nghiệp để lần tái sau hoàn chỉnh Giám đốc Trung tâm Đột quỵ não Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 PGS.TS NGUYỄN VĂN THÔNG KHÁI NIỆM VỀ CHĂM SÓC ĐỘT QUỴ NÃO I ĐỘT QUỴ LÀ GÌ - Đột quỵ não xảy đột ngột lưu lượng máu tới não (tắc mạch) vỡ mạch (chảy máu não) dẫn đến giảm, chức chết tế bào não (là nguyên nhân gây liệt, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác, trí nhớ, mê) có khả gây tử vong - Đột quỵ nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim ung thư, đứng hàng đầu tàn phế người trưởng thành (là thảm họa cho bệnh nhân gia đình người bệnh ) Nguy xảy đột quỵ gia tăng theo tuổi, tăng gấp đôi 10 năm sau 55 tuổi, xấp xỉ 28% đột quỵ xảy 65 tuổi Có hai dạng đột quỵ: + Đột quỵ thiếu máu cục não (ischemic stroke): dạng phổ biến đột quỵ, xảy mạch máu cung cấp cho não bị tắc cục máu - Nếu không đại tiện ngày: uống thuốc làm mềm phân - Nếu ngày: uống thuốc làm mềm phân glycerin nhét hậu môn - Nếu > ngày: xem xét tẩy muối thụt microlac - Nếu không thành công: xem xét thụt kết hợp nước vơ trùng móc phân c) Các biến chứng ni dưỡng đường tiêu hóa Thường có biến chứng lỏng, nguyên nhân do: - Truyền nhanh gây nôn, chuột rút, trướng bụng - Thức ăn dạng tăng thẩm thấu, nhiều mỡ - Thức ăn nhiễm khuẩn loại vi khuẩn phát triển nhanh d) Ghi chép, lập hồ sơ báo cáo Y tá điều dưỡng phải xem xét trường hợp cụ thể, báo với bác sĩ để kịp thời xử lý, đồng thời lập kế hoạch chăm sóc ký tên Hướng dẫn người bệnh người nhà bệnh nhân Nếu người bệnh tỉnh làm theo y lệnh: hướng dẫn người bệnh tập ăn bước theo chiến thuật kỹ thuật nêu 62 VII CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TỔNG THỂ VÀ VẬT LÝ TRỊ LIỆU Người bệnh đột quỵ nằm đơn vị chăm sóc tích cực thần kinh (đơn vị đột quỵ, trung tâm đột quỵ) đòi hỏi phải chăm sóc ni dưỡng, đánh giá ngày - mức độ ý thức, phát dấu hiệu thần kinh xuất hiện, co giật động kinh, kích động đau đớn, tình trạng tâm lý Mục đích - Đảm bảo chăm sóc tồn diện người bệnh đột quỵ - Hạn chế tổn thương não, giảm tới mức tối đa tỷ lệ tử vong tàn phế đột quỵ, dự phịng biến chứng - Nhanh chóng phục hồi chức năng, giảm ngày nằm điều trị, dự phòng tái phát đột quỵ Chuẩn bị a) Người bệnh Người bệnh đột quỵ nằm điều trị đơn vị đột quỵ b) Người thực - Y tá điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế - Nơi thực hiện: giường bệnh 63 c) Dụng cụ Như phần chung chăm sóc tổng thể nhập viện Các bước tiến hành a) Nhận định người bệnh Xác định người bệnh cần phải chăm sóc tổng thể - toàn diện ngày để nâng cao hiệu điều trị, dự phòng biến chứng nằm cố định giường bệnh b) Đánh giá tình trạng tồn thân Tình trạng ý thức, mức độ liệt, mức độ độc lập sinh hoạt ngày c) Thực • Chăm sóc da - Người bệnh đột quỵ nằm bất động dễ loét mục, thường gặp loét nằm (nhất người bệnh có giảm albumin máu, hút thuốc nhiều, da khô ) - Những điểm dễ loét điểm tỳ đè: vùng cụt, mấu chuyển lớn, mơng, gót chân, khuỷu tay, da đầu vùng gáy + Phát dấu hiệu báo hiệu loét nằm - Các điểm đỏ đau nằm tỳ - Các loét cũ: màu sắc, chảy máu, mùi hôi, tổ chức hoại tử 64 + Điều trị - Trở thường xuyên giường (nếu loét, trở thường xuyên giờ) quan trọng hàng đầu dự phòng, phục hồi vết loét - Dùng đệm khí lỏng nằm bất động kéo dài hôn mê liệt tứ chi - Bôi kem chống loét, làm khô da (nếu đe dọa loét), rửa - thay băng vô trùng, cắt lọc hoại tử, kích thích mơ hạt dung dịch sát khuẩn (thuốc tím hịa lỗng, nước oxy già, nước muối sinh lý ) theo định bác sĩ • Chăm sóc mắt - Người bệnh mê cần nhỏ methylcellulose thuốc mỡ kháng sinh mắt với gõ nhẹ hai mi mắt để giảm cọ sát giác mạc, tránh viêm loét giác mạc - Người bệnh thở máy với áp lực thơng khí dương dẫn tới phù kết mạc nặng làm người bệnh khơng có khả nhắm mắt, phải băng khép mi hai mắt • Chăm sóc miệng Làm miệng nhiều lần, ngày dung dịch sát khuẩn miệng, kiểm tra tái lập vị trí ống sonde dày để giảm loét cọ sát, bơi kem làm dịu mơi • Tư nằm người bệnh hôn mê đột quỵ 65 - Người bệnh hôn mê phải đặt nằm tư thích hợp để giảm co cứng người bệnh có cần hay khơng - Đầu giường phải nâng cao 30 độ (hình 1) để giảm áp lực sọ (nếu bít tắc động mạch cấp cần phải đặt tư nằm ngang (hình 2B)) Hình - Tư nằm nghiêng bên trung tính trợ giúp với gối cẳng chân đề phòng xoay trong, giạng đảo ngược chân (hình 2A) 66 C Hình - Có cuộn khăn mềm túi cao su khí mỏng mềm (kiểu găng tay cao su thổi khí vào) đệm vị trí tỳ đè để dự phòng loét liệt thần kinh mác mắc phải đè ép (hình 2C) - Người bệnh hồn tồn "duỗi thẳng" tư nằm ngửa phải đặt đầu tư trung tính (đầu thẳng trục với cột sống mặt phẳng trước sau), tay gấp nhẹ từ khuỷu với bàn tay nghỉ ngắn phía bên bụng trợ giúp gối, ngón tay giạng bề mặt gối, đầu gối giạng gấp nhẹ với cuộn khăn mềm vùng mấu chuyển lớn khớp háng đê giảm ép thần kinh mác Khớp gối đặt lý tưởng từ 7080 độ so với cẳng chân, ngón chân hướng lên (hình 3) 67 Hình - Nếu người bệnh nằm nghiêng bên cần nghiêng bên lành, không xoắn vặn đầu, đầu trợ giúp gối, khơng có gập thân cột sống, chi nằm gấp nhẹ, nâng háng bên liệt trợ giúp gối (hình 2A) - Người bệnh bị liệt nửa người, thường đầu cổ - Người bệnh liệt tứ chi đặt tư fowler (hình 3) • Các biện pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức a) Các rối loạn chức di chứng thường gặp sau đột quỵ não - Tình trạng bất thường trương lực cơ: 68 trương lực giảm (liệt mềm) giai đoạn đầu trương lực tăng (liệt cứng) giai đoạn sau với mẫu co cứng thường gặp: + Đầu nghiêng xoay bên liệt, mặt quay sang bên lành + Chi biểu mẫu co cứng gấp + Thân nghiêng bên liệt xoay sau + Chi biểu mẫu co cứng duỗi - Mất phối hợp bình thường cơ, bệnh nhân khơng thực vận động nhịp nhàng theo mẫu vận động bình thường - Mất đối xứng: cân trương lực nhóm thân mình, chi mặt rối loạn bất thường khác - Chịu trọng lượng không đều: bệnh nhân thường dồn trọng lượng sang nửa bên lành; tư ngồi, đứng - Sợ hãi: cảm giác, rối loạn thăng bằng, rối loạn phản xạ bảo vệ, rối loạn tri giác Sợ hãi làm tăng thêm co cứng làm cho vận động bệnh nhân ngày khó khăn - Rối loạn cảm giác: giảm cảm giác vị trí, cảm thụ thể, cảm giác xúc giác cảm giác đè ép - Rối loạn ngơn ngữ: nói khó, nói ngọng, nói - Rối loạn đại, tiểu tiện (khơng tự chủ) 69 b) Một số tai nạn biến chứng gặp - Loét đè ép (loét điểm tỳ): thường nằm lâu, dinh dưỡng kém, cơng tác vệ sinh chăm sóc khơng tốt dẫn tới loét vùng thường bị tỳ nén lâu ngày (như vùng cụt, gót chân, xương bả vai, ụ ngồi ) - Ngã: khả phối hợp vận động, phản xạ chống đỡ gây tổn thương thứ phát, đặc biệt gãy cổ xương đùi - Bán trật khớp vai lâu hồi phục - Bỏng, điện giật: thường động tác khơng xác, thiếu kiểm tra theo dõi rối loạn ý thức c) Nguyên tắc chăm sóc điều trị vật lý trị liệu - phục hồi chức - Bắt đầu sớm tốt Có thể tiến hành tình trạng tồn thân cho phép Mỗi giai đoạn có biện pháp kỹ thuật cụ thể khác - Trong tập luyện phải ý đến toàn thể, với tập vận động cân xứng hai bên - Sử dụng kỹ thuật kích thích ức chế để đưa trương lực trở lại bình thường gần bình thường trước thực vận động - Tập vận động theo cách mà trước bị 70 liệt bệnh nhân làm với mẫu vận động bình thường - Sử dụng dụng cụ trợ giúp cần thiết phù hợp, có liên quan gần gũi với sống sinh hoạt thường ngày người bệnh, phát huy tính tích cực, chủ động người bệnh gia đình tập luyện, hướng dẫn người bệnh gia đình để họ tự tập vận động nhà sau viện d) Mục tiêu chăm sóc điều trị vật lý trị liệu phục hồi chức cho bệnh nhân sau đột quỵ não - Đề phòng tổn thương thứ phát, tránh gây biến chứng, di chứng nặng nề lâu dài (như loét, bội nhiễm phổi, ruột, teo cứng khớp, gãy xương ) - Phục hồi biết cách tự sử dụng động tác sinh hoạt đời sống ngày, hạn chế dần trợ giúp người khác ăn uống, tắm rửa, vệ sinh cá nhân - Tự di chuyển được, giảm dần việc người khác phải trợ giúp ngồi, đứng, lại, biết cách sử dụng dụng cụ trợ giúp cho vận động lại (nạng, xe lăn ) Đây mục tiêu quan trọng tạo điều kiện thay đổi sống, đặc biệt hoàn cảnh chưa có phương tiện di chuyển đại cho người liệt 71 - Lao động hữu ích với khả tối đa lợi ích thân, gia đình xã hội (cơ sở hội nhập bình đẳng xã hội), trở lại với công tác, nghề nghiệp cũ - Các biện pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức tiêu chuẩn tiến hành sớm sau đột quỵ định bác sĩ phục hồi chức bao gồm tư nằm, vận động thụ động + Các tập vận động thụ động bao gồm: giạng, khép, gấp chuyển động duỗi chi lần ngày + Các tập chủ động tiến hành thường xuyên để hạn chế tình trạng giảm huyết áp đứng, khối sức co nằm nghỉ dài ngày giường + Vỗ ngực lưng với lực vỗ vừa phải, tập thở (hít vào thở cố), tập ho để tránh ùn tắc đờm dãi, giảm dịch tiết lưu giữ, lưu thông đường thở, giảm xẹp phổi, giảm hút trào ngược khí quản • Chuyển dịch người bệnh đột quỵ - Chuyển dịch người bệnh từ giường đến ghế phải theo thứ tự bước phụ thuộc vào mức độ ý thức, mức độ tổn thương não theo định bác sĩ, tránh đốt cháy giai đoạn dễ gây biến chứng tụt kẹt não giảm áp lực sọ đột ngột 72 hạ huyết áp tư đột ngột Các bước tiến hành sau: + Giai đoạn cấp: người bệnh nằm tư đầu cao 30 độ theo dẫn quy định + Giai đoạn bán cấp: người bệnh tập trợ giúp cử động chi giường bệnh Nếu người bệnh có nhồi máu não diện rộng chảy máu não mức vừa lớn (>30cm3) vị trí dễ gây tụt kẹt não vào lỗ chẩm, lều tiểu não, hố thái dương cần tránh nâng đầu cao đột ngột Sau giai đoạn cấp phải chuyển dịch bước (nâng đầu giường lên 40-50-6075-90 độ) cho người bệnh thích nghi Tiếp sau, người bệnh ngồi giường có gối đệm người đỡ; tiếp ngồi thõng chân, ngồi ghế tựa, ngồi ghế bơ cần; tiến tới tập đứng vịn giường có người hỗ trợ không người hỗ trợ, tập có hai người dìu, người dìu (hỗ trợ bên liệt) - Nếu người bệnh có tổn thương não mức nhẹ vị trí gây tụt kẹt não bước thực nhanh tập chủ động, giảm trợ giúp Đánh giá, ghi chép hồ sơ báo cáo - Theo dõi tồn diện tiêu trên, có bất thường báo cáo bác sĩ - Lập kế hoạch chăm sóc ký tên 73 Hướng dẫn người bệnh người nhà bệnh nhân Nếu người bệnh tỉnh, thực theo y lệnh hướng dẫn người bệnh người nhà bệnh nhân thực ngày thao tác theo thứ tự; tránh nôn nóng, đốt cháy giai đoạn; biết cách trợ giúp đồng thời tâm lý liệu pháp cho người bệnh VIII VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ Người bệnh đột quỵ não nằm viện cần phải vận chuyển để tiếp tục làm thủ tục chẩn đoán điều trị kết hợp nhằm nâng cao hiệu điều trị Mục đích - Dự đốn khả biến đổi dấu hiệu sống vận chuyển để hạn chế tổn thương nặng nề thêm tổ chức não - Có biện pháp dự phịng để hạn chế tổn thương thêm tổ chức não Chuẩn bị a) Người bệnh Người bệnh đột quỵ não nằm viện có định vận chuyển 74 b) Người thực - Y tá điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế - Nơi thực hiện: phòng bệnh c) Dụng cụ Các trang thiết bị cần thiết cho vận chuyển người bệnh theo yêu cầu bệnh nhân đột quỵ (cáng xe đẩy ngồi, máy đo huyết áp, ống nghe, túi ơxy, cọc truyền có bánh xe, mặt nạ bóp bóng, túi thuốc cấp cứu, máy thở động, máy hút ) Các bước tiến hành a) Theo dõi đánh giá toàn trạng người bệnh trước vận chuyển - Các dấu hiệu sống ổn định - Hút đờm khí quản trước vận chuyển liên tục đến vận chuyển có - Kiểm tra tình trạng vị trí catheter tĩnh mạch (làm cho cần) - Các dấu hiệu sống người bệnh tồn sau thở bóp bóng vài phút - SaO2 > 90% - Khơng có động kinh gần b) Thực - Truyền mannitol chuẩn bị cần thiết 75 - Khi định, loại thuốc chống động kinh, dịch truyền, albumin phải sẵn sàng cung cấp - Theo dõi huyết áp động mạch, điện tim phải tiếp tục cần thiết - Tiếp tục đo ôxy mạch yêu cầu Đánh giá, ghi chép hồ sơ báo cáo Sau vận chuyển, đánh giá, ghi hồ sơ báo cáo Hướng dẫn người bệnh người nhà bệnh nhân Nếu người bệnh tỉnh, làm theo y lệnh cần hướng dẫn - giải thích để người bệnh gia đình hiểu, hợp tác di chuyển 76 ... Scan cản quang MRI), bệnh nhân đột quỵ chảy máu, bệnh nhân phù não CT Scan 24 19 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO Người bệnh đột quỵ não cần phải chăm sóc tồn diện rối loạn... đối vơ khuẩn thực chăm sóc người bệnh - Nơi thực hiện: giường bệnh c) Dụng cụ Như phần chung chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện 45 Các bước tiến hành a) Nhận định người bệnh Xác định sơ... vị đột quỵ - Phát sớm dấu hiệu, triệu chứng nhiễm khuẩn bệnh nhân đột quỵ - Có biện pháp dự phịng điều trị tích cực tình trạng nhiễm khuẩn người bệnh đột quỵ nằm viện Người bệnh a) Người bệnh Người