II. QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ
4. Đánh giá và ghi hồ sơ báo cáo
- Đặt chế độ đo huyết áp tự động trên monitoring hoặc chế độ đo huyết áp tay theo chỉ định của bác sĩ.
- Ghi chép trên phiếu theo dõi và trong bệnh án các mức huyết áp sau xử lý, các điểm cần chú ý về tình trạng bệnh có liên quan đến tăng huyết áp của người bệnh.
3. Các bước tiến hành
a) Nhận định người bệnh
Người bệnh đột quỵ tăng huyết áp có chỉđịnh hạ huyết áp (huyết áp trung bình ≥ 130mmHg).
b) Đánh giá tình trạng toàn thân
Xác định tổng thể nguyên nhân tăng huyết áp (kích thích vật vã, tắc nghẽn lưu thông đường thở, sốt cao, bí đái, sốc dịch truyền...), mức độ ý thức, mức độ liệt so với khi chưa có cơn tăng huyết áp.
c) Người thực hiện (y tá điều dưỡng)
- Khi phát hiện có sự bất thường của huyết áp, y tá điều dưỡng cần đo ngay huyết áp tay người bệnh bằng huyết áp kế chuẩn để xác định mức huyết áp thực tế hiện tại và báo ngay với bác sĩ để có biện pháp xử trí thích hợp theo nguyên tắc đã nêu ở trên.
- Nếu huyết áp tăng cao cấp tính (huyết áp tâm thu > 230mmHg), loại trừ tăng huyết áp do kích thích vật vã, bí đái cấp hoặc cản trở lưu thông đường thở... thì y tá điều dưỡng cần xử trí ngay bằng nhỏ 3 giọt adalat dưới lưỡi hoặc bơm qua sonde 1 viên nifedipin 10mg, tiếp sau báo ngay với bác sĩ để tiếp tục xử lý thích hợp cho bệnh nhân.
- Trong trường hợp huyết áp tăng cao cấp tính mà có các biểu hiện kết hợp như:
+ Người bệnh kích thích vật vã: phải cố định người bệnh và dùng thuốc an thần theo chỉđịnh.
+ Nếu ùn tắc đờm dãi phải hút sạch.
+ Nếu cầu bàng quang căng do bí đái phải thông đái.
Y tá điều dưỡng phải hoặc xử trí các tình huống trước hoặc kết hợp xử trí với dùng thuốc hạ huyết áp (trong phạm vi quyền hạn nêu trên) và tiếp tục theo dõi huyết áp trên monitoring theo chếđộ chỉđịnh của bác sĩ.
Lưu ý: nếu người bệnh có suy tim sung huyết, phù não nặng lên nhanh trên lâm sàng và phim chụp cắt lớp, tăng huyết áp tột độ kéo dài... thì dùng các thuốc tiêu huyết khối, sau can thiệp thả coils, kẹp clips phình mạch hoặc phẫu thuật mở hộp sọ... Việc duy trì và điều chỉnh huyết áp sẽ theo chỉđịnh của bác sĩ.
4. Đánh giá và ghi hồ sơ báo cáo
- Đặt chế độ đo huyết áp tự động trên monitoring hoặc chế độ đo huyết áp tay theo chỉ định của bác sĩ.
- Ghi chép trên phiếu theo dõi và trong bệnh án các mức huyết áp sau xử lý, các điểm cần chú ý về tình trạng bệnh có liên quan đến tăng huyết áp của người bệnh.
5. Hướng dẫn người bệnh và người nhà bệnh nhân bệnh nhân
Nếu người bệnh tỉnh táo, làm được theo y lệnh thì cần dặn dò, động viên họ yên tâm điều trị.