TRONG ĐỘT QUỴ
Tụt huyết áp trong đột quỵ là một biến chứng thường gặp trong các trường hợp đột quỵ nguy kịch do mất máu bởi chảy máu não khối lượng lớn, phù não chèn ép các trung khu hô hấp - tuần hoàn ở hành não, giảm cung lượng tim do thiếu máu cơ tim kết hợp hoặc do loạn nhịp tim...
1. Mục đích
Nâng huyết áp đểđảm bảo áp lực lọc cầu thận và đảm bảo cung lượng tuần hoàn nuôi não (huyết áp tâm thu tối thiểu > 90mmHg).
2. Chuẩn bị
a) Người bệnh
Người bệnh đột quỵ nằm điều trị tại trung tâm đột quỵ bị tụt huyết áp so với mức huyết áp quy định.
b) Người thực hiện
- Y tá điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế.
- Đeo găng tay và đảm bảo vô trùng trước khi tiến hành các thao tác.
c) Dụng cụ
- Các thuốc nâng huyết áp (dopamin, noadrenalin, dịch truyền, dịch cao phân tử), các thuốc điều trị rối loạn nhịp tim (digoxin, cordaron...), thuốc chống sốc phản vệ theo cơ số tủ cấp cứu.
- Máy theo dõi chức năng sống (monitoring), máy thở, bơm tiêm điện, máy hút...
3. Các bước tiến hành
a) Người bệnh
Người bệnh đột quỵ não nặng đang nằm điều trị có biểu hiện tụt huyết áp dưới mức huyết áp quy định.
b) Đánh giá tình trạng toàn thân
- Đánh giá mức độ ý thức (hôn mê) của người bệnh.
- Đánh giá nhịp thở, các chỉ số sinh tồn trên máy monitoring, nhiệt độ thân thể, tình trạng chảy máu (nếu có), mức độ mất nước - điện giải.
- Soi đồng tử hai bên.
- Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm nếu có. - Khối lượng phân, nước tiểu.
5. Hướng dẫn người bệnh và người nhà bệnh nhân bệnh nhân
Nếu người bệnh tỉnh táo, làm được theo y lệnh thì cần dặn dò, động viên họ yên tâm điều trị.
C. CHĂM SÓC TÌNH TRẠNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ TRONG ĐỘT QUỴ
Tụt huyết áp trong đột quỵ là một biến chứng thường gặp trong các trường hợp đột quỵ nguy kịch do mất máu bởi chảy máu não khối lượng lớn, phù não chèn ép các trung khu hô hấp - tuần hoàn ở hành não, giảm cung lượng tim do thiếu máu cơ tim kết hợp hoặc do loạn nhịp tim...
1. Mục đích
Nâng huyết áp đểđảm bảo áp lực lọc cầu thận và đảm bảo cung lượng tuần hoàn nuôi não (huyết áp tâm thu tối thiểu > 90mmHg).
2. Chuẩn bị
a) Người bệnh
Người bệnh đột quỵ nằm điều trị tại trung tâm đột quỵ bị tụt huyết áp so với mức huyết áp quy định.
b) Người thực hiện
- Y tá điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế.
- Đeo găng tay và đảm bảo vô trùng trước khi tiến hành các thao tác.
c) Dụng cụ
- Các thuốc nâng huyết áp (dopamin, noadrenalin, dịch truyền, dịch cao phân tử), các thuốc điều trị rối loạn nhịp tim (digoxin, cordaron...), thuốc chống sốc phản vệ theo cơ số tủ cấp cứu.
- Máy theo dõi chức năng sống (monitoring), máy thở, bơm tiêm điện, máy hút...
3. Các bước tiến hành
a) Người bệnh
Người bệnh đột quỵ não nặng đang nằm điều trị có biểu hiện tụt huyết áp dưới mức huyết áp quy định.
b) Đánh giá tình trạng toàn thân
- Đánh giá mức độ ý thức (hôn mê) của người bệnh.
- Đánh giá nhịp thở, các chỉ số sinh tồn trên máy monitoring, nhiệt độ thân thể, tình trạng chảy máu (nếu có), mức độ mất nước - điện giải.
- Soi đồng tử hai bên.
- Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm nếu có. - Khối lượng phân, nước tiểu.
c) Thực hiện nâng huyết áp theo chỉđịnh
- Khi người bệnh có biểu hiện tụt huyết áp, y tá điều dưỡng phải kiểm tra lại ngay các thông số theo dõi trên màn hình monitoring (mạch, nhiệt độ, huyết áp, tần số thở, độ bão hòa oxy), đo lại bằng huyết áp kế cầm tay để xác định mức huyết áp thực tế hoặc kiểm tra áp lực tĩnh mạch trung tâm, báo cáo với bác sĩ các thông số không bình thường để xem xét xử trí.
- Sẵn sàng các phương tiện đã chuẩn bị để nâng huyết áp theo y lệnh.
- Phụ giúp bác sĩ tiến hành các biện pháp nâng huyết áp theo yêu cầu.
- Sẵn sàng lấy máu xét nghiệm theo y lệnh để xác định nguyên nhân và truyền máu (nếu có chỉ định) theo lệnh của bác sĩ.
- Tiếp tục theo dõi các thông số sinh tồn trên monitoring.
- Ủấm nếu bệnh nhân lạnh, rét run.
4. Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo
- Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, điện tim bất thường, khí máu, SPO2.
- Lượng dịch, máu truyền vào, số lượng nước tiểu.
- Các kết quả xét nghiệm bất thường. - Lập kế hoạch theo dõi tiếp theo và ký tên.
5. Hướng dẫn người bệnh và người nhà bệnh nhân bệnh nhân
Nếu người bệnh tỉnh, vượt khỏi cơn nguy hiểm, làm theo y lệnh, tình trạng huyết áp trong giới hạn cho phép thì yêu cầu người bệnh nằm nghỉ ngơi yên tĩnh trên giường.