DO ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm khi nhiễm khuẩn thường dẫn đến sốt không rõ nguyên nhân, nhất là các trường hợp phải đưa nhiều loại sản phẩm nuôi dưỡng qua đường truyền này.
1. Mục đích
- Phát hiện và xác định nhiễm khuẩn do đặt catheter.
- Loại bỏ tình trạng nhiễm khuẩn catheter.
2. Chuẩn bị
a) Người bệnh
Người bệnh đột quỵ nằm điều trị tại bệnh viện được xác định nhiễm khuẩn do đặt catheter.
b) Người thực hiện
- Y tá điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế. - Rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ.
- Đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn trong khi thực hiện chăm sóc người bệnh.
- Nơi thực hiện: tại giường bệnh.
c) Dụng cụ
Chuẩn bị như phần nhiễm khuẩn chung bệnh viện.
3. Các bước tiến hành
a) Nhận định người bệnh
- Xác định người bệnh sốt nhiễm khuẩn do đặt catheter.
- Lâm sàng của nhiễm khuẩn liên quan tới đặt catheter tĩnh mạch gồm: sốt mới khởi phát, nhiều hơn 15 đơn vị cụm khuẩn trong môi trường
thay băng hằng ngày các ống (nội khí quản, ống klizaber, Jober), ống hút, chai đựng dung dịch sát khuẩn ngâm ống hút...
- Vệ sinh răng miệng người bệnh hằng ngày bằng dung dịch nước sát khuẩn.
- Đặt tư thế người bệnh đầu cao 30 độ, trở mình thường xuyên mỗi 2 giờ kết hợp với vỗ ngực - lưng.
- Duy trì nồng độ kháng sinh trong máu, không truyền tập trung trong thời gian ngắn.
4. Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo
- Màu sắc da: hồng hào, tím, vã mồ hôi. - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tần số thở, SPO2, khí máu.
- Các kết quả xét nghiệm bất thường.
- Lập kế hoạch chăm sóc tiếp theo và ký tên.
5. Hướng dẫn người bệnh và người nhà bệnh nhân bệnh nhân
Nếu người bệnh tỉnh, hướng dẫn người bệnh tập thở, tập ho khạc đờm
C. CHĂM SÓC TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN DO ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH DO ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm khi nhiễm khuẩn thường dẫn đến sốt không rõ nguyên nhân, nhất là các trường hợp phải đưa nhiều loại sản phẩm nuôi dưỡng qua đường truyền này.
1. Mục đích
- Phát hiện và xác định nhiễm khuẩn do đặt catheter.
- Loại bỏ tình trạng nhiễm khuẩn catheter.
2. Chuẩn bị
a) Người bệnh
Người bệnh đột quỵ nằm điều trị tại bệnh viện được xác định nhiễm khuẩn do đặt catheter.
b) Người thực hiện
- Y tá điều dưỡng phải đầy đủ trang phục y tế. - Rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ.
- Đảm bảo tuyệt đối vô khuẩn trong khi thực hiện chăm sóc người bệnh.
- Nơi thực hiện: tại giường bệnh.
c) Dụng cụ
Chuẩn bị như phần nhiễm khuẩn chung bệnh viện.
3. Các bước tiến hành
a) Nhận định người bệnh
- Xác định người bệnh sốt nhiễm khuẩn do đặt catheter.
- Lâm sàng của nhiễm khuẩn liên quan tới đặt catheter tĩnh mạch gồm: sốt mới khởi phát, nhiều hơn 15 đơn vị cụm khuẩn trong môi trường
nuôi cấy của đầu catheter, viêm cục bộ, cấy máu dương tính. Tĩnh mạch viêm biểu hiện bởi đau, mềm, ban đỏ và phù nề, giai đoạn muộn tại chỗ có mủ và vỏ chắc.
b) Đánh giá tình trạng toàn thân
Mức độ ý thức, tình trạng hô hấp, tình trạng nhiễm trùng - nhiễm độc...
c) Thực hiện
Khi xác định nhiễm khuẩn do đặt catheter, y tá điều dưỡng phải:
- Tiến hành thay catheter mới (cả catheter và dây dẫn) ở vị trí khác.
- Áp lạnh ướt chỗ viêm.
- Cấy máu và cấy khuẩn tại chỗ viêm (chân catheter).
- Sát khuẩn, thay băng, rửa sạch, thấm khô chân catheter bằng cồn iod.
- Tiến hành truyền kháng sinh tĩnh mạch theo kháng sinh đồ theo chỉđịnh của bác sĩ.
4. Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo
- Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tần số thở, ý thức.
- Các biến chứng sưng mủ tại chỗ viêm (chân catheter), tĩnh mạch viêm để báo với bác sĩ tiếp tục xử lý có hiệu quả.
- Các kết quả xét nghiệm bất thường.
- Lập kế hoạch chăm sóc tiếp theo và ký tên.
5. Hướng dẫn người bệnh và người nhà bệnh nhân nhân
Nếu người bệnh tỉnh, làm được theo y lệnh: hướng dẫn người bệnh quan sát mức độđỏ (viêm) theo đường truyền, tình trạng chung toàn thân.