Ngộ độc thuốc tê cập nhật 2018 Ths.Bs Hoàng Vi Dân Khoa Gây mê hồi sức

Ngộ độc thuốc tê cập nhật 2018 Ths.Bs Hoàng Vi Dân Khoa Gây mê hồi sức BV HNĐK NA Độc tính tồn thân thuốc tê: thần kinh trung ương, tim mạch • Độc tính thuốc tê: - Độ mạnh tăng - Thời gian tác dụng tăng - Tính đối quang: Lidocain < L-bupivacain/Ropivacain pH mơ -Chênh lệch pKa pH mơ  Nhiều dạng khơng ion hóa (B) Càng nhiều phân tử khơng ion hóa  Onset nhanh Tan nước Tan mỡ Ở mơ bình thường (pH 7,4): Phần khơng ion hóa của: Lidocaine (pKa 7,8): 34% Bupivacaine (pKa 8,1): 18%  Onset lidocaine nhanh Phân loại thuốc tê Vòng nhân thơm = tính ưa mỡ → Chuỗi trung gian = tính tan mỡ Amin = tính ưa nước pKa → onset Gắn protein Thời gian tác dụng Độ mạnh Ví dụ • pK onset 7,8 8,1 nhanh trung bình tan mỡ độ mạnh Lidocain Bupivacain • Lidocain Bupivacain • 46 390 trung bình cao gắn protein thời gian tác dụng Lidocain Bupivacain 64 95 trung bình dài Đặc điểm thuốc tê lý tưởng • Phong bế hồi phục • Chọn lọc tế bào thần kinh cảm giác mà không tác dụng tế bào thần kinh vận động • Nhanh xuất tác dụng • Tác dụng đủ lâu • Ổn định hóa học tiệt khuẩn • Giới hạn an tồn rộng • Tương thích với thuốc khác dùng • Khơng có tác dụng gây hại • Khơng đắt Vẫn chưa có thuốc tê lý tưởng (hiệu cao, độc tính thấp) → Chọn thuốc tê? • Hoặc - Onset nhanh Độc tinh thấp Tác dụng ngắn Độ mạnh thấp Lidocain, Mepivacin, Prilocain • Hoặc: - Onset chậm Độc tính cao Tác dụng lâu Độ mạnh cao Bupivacain Ropivacain Tetracain • Thực tế lâm sàng: - Pha: Prilo-, Mepi- Lidocain + Bupi Ropivacain - Đồng phân quay trái S: Ropivacain, Levobupivacain 10 ... 000 (posterior lumbar plexus) 0,3/10 000 5,3/10 000 (supraclaviculare Blocks) 25,4/10 000 (Psoascompartment-Block) French Pharmacovigilance system (1995-2006) 727 reported adverse effects 25... Anesthesiology 1985, Valenzuela C et al., Circulation 1995 Gắn chọn lọc lập thể (stereoselective) với in vitro – studies kênh Na+ tim receptor-kinetics Clarkson C et al., Anesthesiology 1985, Valenzuela... nhớ (hấp thu nhiều → nhất) •BICEPSS •B= blood/tracheal •I= intercostal •C= caudal and para “cervical” •E = epidural •P= perivascular brachial plexus •S= sciatic/spinal •S= subcutaneous 23 Dịch