- Ngừng tiêm ngay khi thấy cĩ các dấu hiệu sớm
Quan sát theo diễn biến thời gian xem cĩ xuất hiện các
Các yếu tố nguy cơ
33
• Đặc tính bệnh nhân: - Tuổi: < 16 hoặc > 60
- Ít cơ, đặc biệt trẻ sơ sinh, nhũ nhi hoặc người cĩ tuổi - Nữ > nam
- Bệnh kèm theo:
+ Bệnh tim, đặc biệt loạn nhịp, rối loạn dẫn truyền, thiếu máu cơ tim, suy tim ứ máu + Bệnh gan
+ Bệnh chuyển hĩa , đặc biệt đái tháo đường, toan máu, bệnh ty lạp thể, thiếu carnitin + Bệnh thần kinh trung ương
+ Ít gắn thuốc vào protein huyết tương: bệnh gan, suy dinh dưỡng, trẻ nhỏ, sản phụ
• Đặc tính thuốc tê:
- Bupivacain cĩ giới hạn an tồn thấp nhất và khĩ hồi sức hơn khi LAST,nhưng các thuốc tê khác như ropivacain và lidocain vẫn chiểm tỷ lệ đáng kể trong sự cố LAST - Vị trí phong bế, tổng liều thuốc tê, liều tét và các bệnh kèm theo cho phép tiên lượng
nồng độ thuốc tê cao trong máu hơn là cân nặng hoặc BMI
- Truyền liên tục thuốc tê cĩ thể là vấn đề đặc biệt sau 1 - 4 ngày và ở bệnh nhân gầy - Co giật sau phong bế thần kinh ngoại vi gấp 5 lần so với phong bế ngồi màng cứng
• Cơ sở thực hành:
- Tới 20% các trường hợp LAST xảy ra ngồi bệnh viện
Các liều tối đa cho phép???
Thuốc tê Dung dịch khơng adrenalin Dung dịch pha adrenalin Lidocạne 500 mg 7 mg.kg-1 ** 30 mg.kg-1 700 mg 10 mg.kg-1 Mépivacạne 400 mg 5-6 mg.kg-1 400 mg 5-6 mg.kg-1 Ropivacạne 225 mg 3 mg.kg-1 Bupivacạne 150 mg 2 mg.kg-1 180 mg 2,5 mg.kg-1 Lévo- bupivacạne 3 mg.kg200 mg-1 34 SFAR-RPC 2004
Maximum safe dose (mg/kg)
Bupivacaine 2.0 Levobupivacaine 2.5–3.0 Articaine 7.0 Lignocaine 4.0 with epinephrine 7.0 Mepivacaine 7.0 Prilocaine 6.0 Ropivacaine 3.0-4.0
Zink W,
Anästh Intensivmed 2007
Vị trí tiêm
age
Kích thước và trọng lượng cơ thể Phân bố hệ thống
Tương tác thuốc
Tuổi
Toan máu/thân nhiệt Chuyển hố/thải trừ
Gắn protein huyết tương
Cĩ thai
Ngưỡng riêng của các tạng
(co giật, ngừng tim) Cấu trúc hố học Điều hồ vận mạch Bệnh tim mạn tính Bệnh gan mnj tính Bệnh thận mạn tính Tính chất lý hố
tình trạng tưới máu tại chỗ
Thuốc co mạch Hấp thu vào máu
„liều độc“ của thuốc tê
Maximal Dosage
Chỉ dùng liều thực sự cần thiết
Điều trị độc tính tồn thân
• Điều trị chung theo triệu chứng (ALS)• Tránh toan máu • Tránh toan máu
• Hỗ trợ cơ học tuần hồn nếu cĩ thể (CPB,
eCRP)
• Lipid-Rescue
Điều trị LAST
• CPR (CAB) và ACLS: