- Ngừng thở - Tụt huyết áp
Phát hiện: Biểu hiện lâm sàng LAST cĩ thay đổi
• Ít và cao tuổi: vĩc nhỏ, sarcopedia → nguy cơ LAST (cơ trữ LA): < 6
tháng tuổi nguy cĩ LAST gấp 6 trẻ lớn (cơ ít, unbound LA nhiều).
• Bupi độc nhất và khĩ điều trị nhất nhưng tất cả các thuốc tê đều gây độc dù
“safe” (lido 26%, ropi 21% tổng số các ca, cĩ lẽ ít cảnh giác?)
• Truyền liên tục thuốc tê chiếm 15% LAST và hầu hết xuất hiện 4-5 ngày
sau bắt đầu truyền: tiền triệu kín đáo hoặc thay đổi huyết động
• Dịch chuyển vị trí: tăng sự cố LAST (20%) ở ngồi bệnh viện và 1/2 liên
quan nonanesthesiologist (20% LIA, 20% bề mặt đường thở hay da), trẻ em: penil block (1/4 số báo cáo) em: penil block (1/4 số báo cáo)
• 40% biều hiện khơng điển hình (1/3 CNS/CV
• Chậm xuất hiện sau tiêm < 1 min (IV), 1-5 min và 30-60 min (siêu âm,
truyền hoặc tiêm thấm → theo dõi tối thiểu 30 min sau tiêm, liều, yếu tố
Biểu hiện tồn thân của LAST (2014-2016)
Thần kinh + tim mạch 33%
Chỉ thần kinh 43%
Chỉ tim mạch 24%
Biểu hiện tim mạch
Chậm nhịp tim/tụt HA 16%
Ngừng tim 23%
Rối loạn nhịp tim 34%
Chậm dẫn truyền 27%
Biểu hiện thần kinh
Kích động 6%
Tiền triệu 16%
Co giật 47%
Mất tri giác 36%
Nhận biết thay đổi biểu hiện LAST
Phân biệt với phản vệ thuốc tê
• Rất hiếm với nhĩm amino- amides (chất bảo
quản metylparaben giống PABA)
• Triệu chứng: xuất hiện thở rít hoặc khĩ thở sau
tiêm + cĩ chung các triệu chứng của các
nguyên nhân khác (lo lắng, thở nhanh, phản ứng vagovagal, LAST, đáp ứng với adernalin, ứng vagovagal, LAST, đáp ứng với adernalin, tiếp xúc latex,…).
• Xử trí: theo phác đồ cấp cứu phản vệ
Khuyến cáo chẩn đốn LAST 2018
31
• Triệu chứng: