SỰ LIỀN XƯƠNG

NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ SỰ PHỤC HỒI GÃY THÂN XƯƠNG DAØI ĐÃ ĐƯỢC ĐỒNG THUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ A- Tất nhà nghiên cứu chấn thương đồng thuận cơng, nhận tiên đốn Gridlestone (1932) “ Chỉ nên khuyến khích liền xương phục hồi hệ thống lưu thơng máu bị phá hủy kiên trì chăm sóc xương gẫy người nơng dân chăm sóc trồng (N.Q.Long) ĐẶT VẤN ĐỀ (2) B- Bản thân nhóm A.O nêu hiệu xác “ sống vận động, vận động tạo sống” nên đòi hỏi cố định xương cứng ngắc để xương gẫy khớp lân cận vận động sớm ĐẶT VẤN ĐỀ (3)  Cố định xương gẫy cứng ngắc làm cho xương gẫy lành trưc tiếp đầu, Song có nên cố định cứng ngắc xương gẫy lại vấn đề khác  Nghiên cứu qui luật cho vùng liền xương Carter cs tóm tắt sơ đồ sau đây: Những kiến thức phục hồi gẫy xương 1- Xương gẫy phục hồi mô xương 2- Hai điều kiện cần thiết cho trình liền xương: + Điều kiện sinh học: phục hồi lưu thông máu + Điều kiện học: Bất động vững 3- Ba qui tác điều trị gẫy xương + Nắn hết di lệch + Bất động vững liên tục + Tập vận động chủ động sớm (chú ý không gây đau) Phương pháp điều trị gẫy đầu thân xương 1- phải nắn hoàn hảo phục hồi giải phẫu (mổ) 2- Bất động vững chắc, phòng chống di lệch thứ phát 3- Tập vận động chủ động (ở mức không gây đau) Liền xương theo hình thức trượt bị trực tiếp Hai hình thức bất động xương gẫy 1- Bất động đàn hồi (hình thức tạo cốt nội sụn phổ biến) 2- Bất động cứng ngắc (hình thức tạo cốt màng hoi) Hai hình thức liền xương cứng 1- Liền xương gián tiếp với can dư bác cầu a- Xẩy bất động đàn hồi - Bảo tồn kinh điển (Boehler) - Bảo tồn nẹp (Sarmiento) - Phẫu thuật kết hợp xương mền dẻo b- Các biện pháp thực - nắn thẳng trục (trực tiếp hay gián tiếp) - Cố định đàn hồi: Nên khe gẫy nhỏ-4mm (de la caffiniere), di động đàn hồi (sarmiento) Hai hình thức liền xương cứng 2- Liền xương trực tiếp khơng có can dư a- Xẩy bất động cứng ngắc- phẫu thuật KHX cứng ngắc (AO) - Đinh ốc kéo ép (lag screw) - Nẹp nén ép (compression plate) - Chỉ thép néo ép b - Thực - mổ nắn trực tiếp, phục hồi hoàn chỉnh giải phẫu - Cố định cứng ngắc - Khơng cịn khe gẫy khơng cịn di động Nhận xét: đường mổ bóc tách rơng ( MULLER) 10 QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN  1991 Muller CS: 1- Công nhận - Cố định cứng ngắc không thúc đẩy liền xương nhanh - Can dư hoan nghênh biểu tốt trình liền xương 2- Sản xuất thêm: loại dụng cụ KHX đàn hồi: nẹp khóa, nẹp bác cầu, nẹp hình lượn sóng 14 QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN  2001 Muller Murphy: Thay đổi quan điểm quan trọng – “For internal fixation, neither the strongest nor the stiffest implant is necessary optimal” 1- Cơng nhận hình thức điều trị - Bảo tồn - Phẫu thuật với cố định đàn hồi - Phẫu thuật với cố định tuyệt đối 2- Công nhận cố định xương mềm dẻo kích thích tạo can dư đẩy nhanh q trình liền xương  C 15 QUAN ĐiỂM NHÓM AO VỀ KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN  (2002) Perren : Nhà nghiên cứu gạo cội nhóm A.O, Kết luận Có chuyển hướng: lúc đầu nhấn mạnh yêu tiên học, nhấn mạnh yêu tiên sinh học Ông khuyên : + Nên nắn gián tiếp (kín) di lệch + Cố định mềm dẻo cho gẫy thân xương dài 16 NHỮNG TÁC HẠI CỦA CỐ ĐỊNH CỨNG NGẮC “ Stress schielding” + Diện tiếp xúc NẸP với XƯƠNG rộng => Gây rối loạn lưu thông máu + Hoại tử xương tạm thời, tiêu xương + Xương (can xương ) yếu dễ gẫy xương lại sau tháo nẹp + Tỉ lệ nhiễm trùng cao 17 NHỮNG THAY ĐỔI CỦA A.O 1- Cải tiến nẹp qui ước cứng ngắc thành nẹp có cấu tạo giảm tiện tiếp xúc với xương 2- Sản xuất nẹp đàn hồi: – P.C – Fix (Point contact – Fixator)nẹp kiểu cố định ngồi (nẹp khóa) – Nẹp LISS (less invasive stabilization system) nẹp luồn dùng ơc vis cố định – Đinh TEN (titanium elastic nail): đàn hồi 18 Neïp PC-Fix 19 Nẹp LISS 20 Đinh TEN 21 CÁC NHÀ CHẤN THƯƠNG HỌC NGỒI NHĨM A.O Có nhận xét bất động xương cứng ngắc 1- Qúa trình liền xương chậm chạp (Mc Kibbin 1978, Madison – Martin 1993) 2- Khơng đẩy nhanh q trình liền xương (Buckhalter – Crues, 1991) 3- Gây phiền phức (Ruedi – Chapman, 1993) - Tiêu xương vùng đặt nẹp - Có thể làm gẫy xương hai đầu nẹp cố định - Dễ gẫy lại sau tháo bỏ nẹp 22 CÁC NHÀ CHẤN THƯƠNG HỌC NGỒI NHĨM A.O Đại đa số nghiên cứu hướng phương pháp cố định mềm dẻo: 1- Sớm loại đinh nội tủy mềm dẻo + Hai anh em nhà Rush đinh Rush chùm đinh nhỏ tương tự (1934) + Đinh Ender (1969) + Đinh De la Caffinìere (pháp) + Đinh Marchetti – Vencenti (ý) + Đinh Colchero (Mỹ La tinh) 23 ĐINH KUNTSCHER VÀ CÁC LOẠI ĐINH NỘI TỦY LỚN 24 CÁC NHÀ CHẤN THƯƠNG HỌC NGỒI NHĨM A.O 1-Tìm vật liệu có modum đàn hồi tương đương modum đàn hồi xương + Titan hợp kim Titan dùng từ 1967 thành công thay hợp kim thép, sử dụng rộng rãi + Các polymer bone (Chapman, 1993) 2- Chế tạo dụng cụ cố dịnh chế taïo dụng cụ cố định xương mềm dẻo thay hợp kim cứng ngắc tạo nhược điểm kể 25 ... cứu qui luật cho vùng liền xương Carter cs tóm tắt sơ đồ sau đây: Những kiến thức phục hồi gẫy xương 1- Xương gẫy phục hồi mơ xương 2- Hai điều kiện cần thiết cho trình liền xương: + Điều kiện sinh... thân xương dài 16 NHỮNG TÁC HẠI CỦA CỐ ĐỊNH CỨNG NGẮC “ Stress schielding” + Diện tiếp xúc NẸP với XƯƠNG rộng => Gây rối loạn lưu thông máu + Hoại tử xương tạm thời, tiêu xương + Xương (can xương. .. hoi) Hai hình thức liền xương cứng 1- Liền xương gián tiếp với can dư bác cầu a- Xẩy bất động đàn hồi - Bảo tồn kinh điển (Boehler) - Bảo tồn nẹp (Sarmiento) - Phẫu thuật kết hợp xương mền dẻo b-