Mẫu 1/BGCT ĐƠN VỊ CHỦ QUẢN ĐƠN VỊ Số: /viết tắc đơn vị-BB-KTXD CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Địa danh, ngày tháng năm 200 BIÊN BẢN KIỂM TRA HỒ SƠ TÀI LIỆU HỒN THÀNH CƠNG TRÌNH XÂY DỰNG Cơng trình: Chủ đầu tư: Địa điểm xây dựng: A Hồ sơ pháp lý tài liệu QLCL cơng trình (theo phụ lục 3-TT12/2005/BXD) I Hồ sơ pháp lý : STT NỘI DUNG HỒ SƠ PHÁP LÝ CĨ KHƠNG CÓ KHÁC SỐ QĐ, VĂN BẢN NGÀY PHÊ DUYỆT Quyết định phê duyệt dự án đầu tư xây dựng công trình, dự án thành phần, tiểu dự án Văn chấp thuận quan quản lý chuyên ngành có thẩm quyền việc cho phép XD cơng trình kỹ thuật bên ngồi hàng rào (nếu có): -Cấp điện -Sử dụng nguồn nước -Khai thác nước ngầm -Khai thác khoáng sản, khai thác mỏ -Thoát nước (đấu nối vào hệ thống nước thải chung) -Đường giao thông bộ, thủy -An tồn đê (nếu có) -An tồn giao thơng (nếu có) Hợp đồng xây dựng CĐT với: -Nhà thầu thi công -Tư vấn khảo sát -Tư vấn thiết kế -Tư vấn giám sát -Đơn vị kiểm định chất lượng -Đơn vị kiểm tra chứng nhận phù hợp -Hợp đồng thầu thầu phụ (nếu có) Các tài liệu chứng minh điều kiện lực của: -Nhà thầu thi công -Tư vấn thiết kế -Tư vấn giám sát -Đơn vị kiểm tra chứng nhận phù hợp Kết thẩm định thiết kế sở cấp có thẩm quyền phê duyệt, kèm theo phần thiết kế sở theo quy định Kết thẩm định phê duyệt CĐT về: -Thiết kế kỹ thuật -Thiết kế vẽ thi công -Kèm theo hồ sơ T.Kế theo quy định Biên quan quản lý chuyên ngành kiểm tra tuân thủ quy định QLCL CTXD CĐT trước nghiệm thu giai đoạn XD, nghiệm thu cơng trình đưa vào sử dụng - Định vị móng - Chỉ tiêu quy hoạch - Đấu nối hạ tầng (điện, nước) II Tài liệu quản lý chất lượng : Bản vẽ hồn cơng hạng mục tồn cơng trình (có danh mục vẽ kèm theo) Có Khơng có Khác Các chứng kỹ thuật xuất xưởng xác nhận chất lượng vật liệu sử dụng cơng trình để thi cơng phần: san nền, gia cố nền, cọc, đài cọc, kết cấu ngầm kết cấu thân, điện hồn thiện Có Khơng có Khác Các phiếu kiểm tra xác nhận chất lượng vật liệu sử dụng cơng trình để thi công phần: san nền, gia cố nền, cọc, đài cọc, kết cấu ngầm kết cấu thân, điện hoàn thiện tổ chức chuyên mơn tổ chức khoa học có tư cách pháp nhân, lực sử dụng phịng thí nghiệm hợp chuẩn thực Có Khơng có Khác Chứng xác nhận chủng loại chất lượng trang thiết bị phục vụ sản xuất hệ thống kỹ thuật lắp đặt cơng trình như: Cấp điện, cấp nước, cấp gaz…do nơi sản xuất cấp Có Khơng có Khác Thơng báo kết kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị nhập sử dụng hạng mục cơng trình tổ chức tư vấn có tư cách pháp nhân nhà nước quy định Có Khơng có Khác Các tài liệu, biên nghiệm thu chất lượng công tác xây dựng, lắp đặt thiết bị (có danh mục biên nghiệm thu cơng tác xây dựng kèm theo) Có Khơng có Khác Các biên nghiệm thu thiết bị: +Chạy thử đơn động khơng tải Có Khơng có Khác +Chạy thử liên động khơng tải Có Khơng có Khác +Chạy thử liên động có tải Có Khơng có Khác +Báo cáo kết kiểm tra Có Khơng có Khác +Thí nghiệm hiệu chỉnh Có Khơng có Khác +Vận hành thử thiết bị ( khơng tải có tải) Có Khơng có Khác Biên thử nghiệm thu thiết bị: +Thiết bị thông tin liên lạc Có Khơng có Khác +Các thiết bị bảo vệ Có Khơng có Khác Biên thử nghiệm thu thiết bị phịng cháy chữa cháy, nổ Có 10 11 Khơng có Khác Khơng có Khác Các tài liệu đo đạc, quan trắc lún biến dạng hạng mục cơng trình, tồn cơng trình cơng trình lân cận phạm vi ảnh hưởng Có 14 Khơng có Khác Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình Có Khơng có Khác Lý lịch thiết bị, máy móc lắp đặt cơng trình; hướng dẫn quy trình vận hành khai thác cơng trình; quy trình bảo hành bảo trì thiết bị cơng trình Có 16 Khác Báo cáo kết kiểm tra chất lượng đường hàn mối nối: cọc, kết cấu kim loại, đường ống áp lực, bể chứa kim loại Có 15 Khơng có Báo cáo kết thí nghiệm trường Có 13 Khác Biên kiểm định mơi trường, mơi sinh (đối với cơng trình thuộc dự án phải lập báo cáo đánh giá tác động mơi trường) Có 12 Khơng có Khơng có Khác Văn (biên bản) nghiệm thu, chấp thuận hệ thống kỹ thuật, công nghệ đủ điều kiện sử dụng quan nhà nước có thẩm quyền về: +Chất lượng sản phẩm nước sinh hoạt; Có Khơng có Khác +Sử dụng chất chống thấm thi công hạng mục cơng trình cấp nước; Có Khơng có Khác +Phịng cháy chữa cháy, nổ; Có Khơng có Khác Khơng có Khác +Chống sét; Có +Bảo vệ mơi trường; Có Khơng có Khác +An tồn lao động, an tồn vận hành; Có Khơng có Khác +Thực giấy phép xây dựng; Có Khơng có Khác +Chỉ giới đất xây dựng; Có Khơng có Khác +Đấu nối với cơng trình kỹ thuật hạ tầng (điện, nước, giao thơng…); Có Khơng có Khác +An tồn đê điều (nếu có); Có Khơng có Khác +An tồn giao thơng (nếu có); Có Khơng có Khác +Thơng tin liên lạc (nếu có) Có 17 Khơng có Khác Chứng nhận phù hợp cơng việc (thiết kế thi công xây dựng) hạng mục tồn cơng trình tổ chức tư vấn kiểm định độc lập cấp trước CĐT tổ chức nghiệm thu hồn thành hạng mục cơng trình tồn cơng trình Có 18 Khơng có Khác Bản kê thay đối so với thiết kế (kỹ thuật, vẽ thi công) phê duyệt Có 19 Khơng có Khác Báo cáo tổ chức tư vấn kiểm định phận, hạng mục cơng trình cơng trình có dấu hiệu không đảm bảo chất lượng trước CĐT nghiệm thu (nếu có) Có 21 Khơng có Khác Biên nghiệm thu giai đoạn xây dựng Có 22 Khác Hồ sơ giải cố cơng trình (nếu có) Có 20 Khơng có Khơng có Khác Biên nghiệm thu hạng mục cơng trình, nghiệm thu hồn thành cơng trình để đưa vào sử dụng Có Khơng có Khác 23 Giấy chứng nhận đủ điều kiện đảm bảo an toàn chịu lực chứng nhận phù hợp chất lượng cơng trình xây dựng (Theo Thơng tư 16/2008/TT-BXD ngày 11/9/2008) Có Khơng có 24 Khác Báo cáo tư vấn giám sát Có Khơng có B Kết luận: C Kiến nghị: Khác Phòng –Đơn vị Đ/d CHỦ SỞ HỮU (ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) QUẢN LÝ SỬ DỤNG (ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) Đ/d tư vấn (nếu có) ĐD khác (nếu có) Ghi chú: Có Khơng có Khác x x x : Các hồ sơ, tài liệu có : Các hồ sơ, tài liệu cịn thiếu (hiện khơng có) … : Các lưu ý khác ...-Nhà thầu thi công -Tư vấn thiết kế -Tư vấn giám sát -? ?ơn vị kiểm tra chứng nhận phù hợp Kết thẩm định thiết kế sở cấp có... CTXD CĐT trước nghiệm thu giai đoạn XD, nghiệm thu cơng trình đưa vào sử dụng - Định vị móng - Chỉ tiêu quy ho? ??ch - Đấu nối hạ tầng (điện, nước) II Tài liệu quản lý chất lượng : Bản vẽ hồn cơng... duyệt, kèm theo phần thiết kế sở theo quy định Kết thẩm định phê duyệt CĐT về: -Thiết kế kỹ thuật -Thiết kế vẽ thi công -Kèm theo hồ sơ T.Kế theo quy định Biên quan quản lý chuyên ngành kiểm tra