Dị vật đường ăn và biến chứng

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN VÀ BIẾN CHỨNG DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN VÀ BIẾN CHỨNG BSNT Nguyễn Phạm Phước Điền Đại cương Là một cấp cứu trong TMH Gặp trong mọi lứa tuổi, giới tính Đại cương 1 Dị vật Xương cá, gà, vịt, heo hạt trái cây khác răng giả, đinh, kẽm, viên thuốc còn vỏ Đại cương 2 Vị trí 5 đoạn hẹp của TQ Miệng TQ Quai đm chủ phế quản gốc trái Cơ hoành Tâm vị Đại cương Theo Gregory và cs 70% miệng thực quản (C6) 15% giữa TQ ( quai đm chủ và ngã ba KQ) 15% dưới TQ ( tâm vị ) Đại cương Theo Nandi P Ong PB và cs.

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN VÀ BIẾN CHỨNG BSNT Nguyễn Phạm Phước Điền Đại cương Là cấp cứu TMH Gặp lứa tuổi, giới tính Đại cương Dị vật:  Xương: cá, gà, vịt, heo  hạt trái khác : giả, đinh, kẽm, viên thuốc cịn vỏ Đại cương Vị trí: đoạn hẹp TQ: Miệng TQ Quai đm chủ phế quản gốc trái Cơ hoành Tâm vị Đại cương Theo Gregory cs: 70% miệng thực quản (C6) 15% TQ ( quai đm chủ ngã ba KQ) 15% TQ ( tâm vị ) Đại cương Theo Nandi P Ong PB cs: 10-20%: qua toàn đường tiêu hóa 50- 80 % : kẹt TQ cổ TQ có sẹo hẹp => dị vật kẹt chỗ hẹp Đại cương Nguyên nhân: Ăn uống: ăn vội vàng, không nhai kĩ, cười giỡn ăn Sự co bóp bất thường thực quản: u TQ  Chỗ hẹp sinh lý Đại cương Bệnh sinh: Tùy thuộc vào dị vật Kim khí, chất trơ: lâu, khơng thương tổn Sắc bén, ô nhiễm:trầy xước, rách, thủng , viêm tấy => biến chứng Dịch tễ học Gregory ,Mỹ (1996) : 75000 ca BN < 19t, cao tháng đến tuổi Jame N Thompson: hàng năm Mỹ 1500 tử vong dị vật TQ BVTMH TW năm 1991- 1997: 3249 ca nghi dị vật, 1405 ca lấy dị vật Diễn tiến Giai đoạn 1: Vướng họng Nuốt vướng Nuốt đau Đau sau xương ức, đau lan sau lưng (đoạn ngực ) => Không ăn nữa, bỏ dở bữa ăn Giai đoạn 3: Biến chứng Viêm tấy quanh thực quản cổ Viêm trung thất Biến chứng phổi Thủng mạch máu lớn Viêm tấy quanh thực quản Ls: HC nhiễm trùng Khó thở nhẹ Khàn tiếng Không ăn uống Cử động cổ hạn chế Máng cảnh sưng, ấn đau Viêm tấy quanh thực quản CLS: BC tăng cao X quang cổ nghiêng Thủng TQ Sốc nặng Đau sau xương ức Dáng lom khom Tràn khí da Xquang : hình ảnh tràn khí _ dấu Minnigerode -> Viêm trung thất, áp xe trung thất Viêm trung thất Do áp xe viêm tấy từ cổ xuống dị vật chọc thủng thực quản ngực Viêm toàn hay bên LS: nặng,nhiễm trùng, nhiễm độc, đau ngực, khó thở, mạch nhanh yếu, tràn khí da CLS: BC tăng cao, X quang: trung thất dãn rộng Biến chứng phổi dị vật xuyên TQ-> phế quản Phổi -> viêm màng phổi mủ Ls: sốt, đau ngực, khó thở, khám HC giảm, BN ăn thấy ho CLS: X quang TDMP, hình ảnh dị chụp có cản quang Thủng mạch máu lớn Sau 4-5 ngày Ban đầu khạc máu-> ộc máu Chẩn đốn phân biệt Hóc xương giả Viêm tuyến giáp Áp xe thành sau họng dị vật đường hô hấp Điều trị Soi thực quản mở thực quản mở cạnh cổ Điều trị SOI THỰC QUẢN: Tốt phổ biến Soi chậm, quan sát kĩ tránh bỏ sót Áp xe niêm: lấy dị vật + hút mủ -> nuôi ăn qua ống thông + ks mạnh Điều trị MỞ THỰC QUẢN: Chỉ định: Khi không lấy dị vật qua đường tự nhiên Thực quản thủng, viêm tấy TQ  Sau mổ phải ăn qua ống thông mũi + ks phổ rộng liều cao MỞ CẠNH CỔ: Chỉ định: Áp xe TQ cổ ( túi mủ quanh TQ) Kĩ thuật: Hậu phẫu: Rút penrose 24-48h Săn sóc vết mổ Soi TQ trước xuất viện Tiên lượng Phụ thuộc vào: Bản chất dị vật Thời gian hóc dị vật đến nhập viện Sự khéo tay thầy thuốc Kết luận Là cấp cứu có tần suất cao Chẩn đoán điều trị dựa vào X quang nội soi Phịng bệnh tránh thói quen ăn uống khơng tốt: ăn nhanh, đùa giỡn ăn Cảnh báo BN đến bv sớm tốt để tránh biến chứng Cám ơn theo dõi anh chị bạn ... PB cs: 10-20%: qua tồn đường tiêu hóa 50- 80 % : kẹt TQ cổ TQ có sẹo hẹp => dị vật kẹt chỗ hẹp Đại cương Nguyên nhân: ? ?Ăn uống: ăn vội vàng, không nhai kĩ, cười giỡn ăn Sự co bóp bất thường... họng ? ?dị vật đường hô hấp Điều trị Soi thực quản mở thực quản mở cạnh cổ Điều trị SOI THỰC QUẢN: Tốt phổ biến Soi chậm, quan sát kĩ tránh bỏ sót Áp xe niêm: lấy dị vật + hút mủ -> nuôi ăn. .. cao tháng đến tuổi Jame N Thompson: hàng năm Mỹ 1500 tử vong dị vật TQ BVTMH TW năm 1991- 1997: 3249 ca nghi dị vật, 1405 ca lấy dị vật Diễn tiến Giai đoạn 1: Vướng họng Nuốt vướng Nuốt đau