NhhNhan 1 Tại sao phải dùng kèm ColchicinNSAIDs trong giai đoạn đầu điều trị Gout mạn? Trong giai đoạn đầu điều trị Gout mạn các thuốc được sử dụng là thuốc hạn chế tổng hợp acid uric (Allopurinol, Febuxostat) vì nồng độ acid uric đột ngột giảm nên cơ thể sẽ có cơ chế bù trừ kích thích các hạt tophi vỡ ra để cân bằng nồng độ acid uric gây ra cơn Gout giả Do đó, cần dùng kèm ColchicinNSAIDs để trị cơn Gout cấp 2 Tại sao thuốc l ợi ti ểu Thiazid, Quai chống chỉ đị nh cho BN Gout? Thuốc lợi tiểu.
NhhNhan Tại phải dùng kèm Colchicin/NSAIDs giai đoạn đầu điều trị Gout mạn? Trong giai đoạn đầu điều trị Gout mạn thuốc sử dụng thuốc hạn chế tổng hợp acid uric (Allopurinol, Febuxostat) nồng độ acid uric đột ngột giảm nên thể có chế bù trừ kích thích hạt tophi vỡ để cân nồng độ acid uric gây Gout giả Do đó, cần dùng kèm Colchicin/NSAIDs để trị Gout cấp Tại thuốc lợi tiểu Thiazid, Quai chống định cho BN Gout? Thuốc lợi tiểu nói chung có chế tăng đào thải Na+, H20 giảm thể tích huyết tương giảm lượng máu tĩnh mạch tim hạ huyết áp Vì giảm thể tích huyết tương nên làm tăng khả lắng đọng tinh thể Natri Urat chống định với BN Gout Đối với thuốc lợi thiểu Thiazide: Được thải trừ qua hệ thải trừ acid hữu ống thận nên tranh chấp phần với thải trừ acid uric qua hệ Giảm tiết acid uric chốn định với BN Gout Tại sau chấn thương sau phẫu thuật YTNC Gout? Sau phẫu thuật BN: bị máu nhiều giảm thể tích huyết tương tăng khả lắng đọng Natri Urat tăng khả gây viêm Tại phụ nữ sau mãn kinh YTNC Gout? Vì phụ nữ sau mãn kinh hormone Estrogen giảm, hormone giúp tăng đào thải Acid Uric tăng nguy bị Gout Tại Gout thường xảy vào ban đêm? Ban đêm nhiệt độ thấp tăng khả lắng đọng tinh thể Natri Urat Ban đêm nồng độ Cortisol nội sinh giảm giảm khả chống viêm thể BN THA có kèm Gout có dùng chẹn Beta không? Tại sao? (Theo lý thuyết) Khơng nên dùng Vì chế nhóm chẹn beta có tác động thận làm giảm tiết renin tăng thải Na+, H20 giảm thể tích dịch tăng khả lắng đọng Natri Urat So sánh Allopurinol Febuxostat Allopurinol chuyển hóa qua gan thành dạng có hoạt tính (oxypurinol) thận cần giảm liều BN suy thận Febuxostat bị bất hoạt chuyển hóa gan thận đào thải qua đào thải qua nhiều đường bao gồm mật không cần giảm liều BN suy thận nhẹ trung bình Tại béo phì nguy Hen? BN béo phì lượng mỡ cao bình thường, tăng khả mỡ chèn lên trơn phế quản nguy gây hen NhhNhan Tại NSAID CCĐ với BN Hen? Acid Arachidonic tác dụng enzyme Lipooxygenase (LOX) Cyclooxygenase (COX) tạo thành Leucotrien va Prostaglandin NSAID ức chế COX chuyển hóa theo đường cịn lại trơn phế quản Acid Arachidonic tăng tăng tổng hợp Leucotrien gây viêm thành phế quản, co thắt gây hen 10 Tại thuốc chẹn beta CCĐ với BN Hen? Các thuốc chẹn beta đa số khơng có tác dụng chẹn chọn lọc trơn phế quản co thắt trơn phế quản chẹn thụ thể beta2 gây hen 11 Tại hen thường khởi phát ban đêm? Ban đêm lạnh, ẩm Nồng độ Cortisol nội sinh giảm Nằm giảm khả chống viêm thể quan khác chèn lên đường thở 12 Chẩn đoán phân biệt Hen COPD nào? Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: tiền sử thường hút thuốc lá, thuốc lào, ho khạc đờm kéo dài, khó thở liên tục, thăm dị CNTK phổi có RLTK tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn với thuốc giãn phế quản 13 Tác động bất lợi chỗ dùng ICS gì? Cách khắc phục? Candida hầu họng, khản tiếng, ho kích thích: Với MDI, dùng kèm buồng đệm làm giảm tác dụng Súc miệng nước sau hít giảm tác dụng Các tiền thuốc (ciclesonid, beclometason) giảm tác dụng 14 Tại tỉ lệ nhiễm HP VN cao? HP tồn dày, khoang miệng, đào thải qua phân chấm chung, …vv thói quen ăn uống VN ăn chung tăng tỉ lệ nhiễm 15 Tại H.P lớp chất nhầy mà không bị đào thải vào lịng DD? H.P di chuyển linh hoạt có lông roi đầu tránh nhu động dày tránh đào thải 16 Tại HP sống acid DD? HP tiết Enzym Urease tính xung quanh vi khuẩn phân hủy Ure tạo NH3 trung hòa acid dày tạo màng bọc trung HP sống acid dày 17 Tại Test Urease nhanh âm tính giả? Vì cần lượng vi khuẩn HP định đổi màu thị gây âm tính giả nồng độ vi khuẩn thấp NhhNhan 18 Tại sau điều trị độ nhạy Test Urease nhanh giảm? Sau điều trị, nồng độ vi khuẩn giảm, Test Urease nhanh phụ thuộc vào nồng độ vi khuẩn để đổi màu thị độ nhạy giảm 19 Tại tìm kháng thể kháng HP dương tính giả? Vì kháng thể tồn – tháng lâu thể xác BN điều trị HP (đã có kháng thể thể) xét nghiệm khơng dương tính giả 20 Tại Mg(OH)2, Al(OH)3 cho tác dụng chỗ? Muốn có tác dụng tồn thân hoạt chất phải hịa tan để hấp thu, Mg(OH)2 Al(OH)2 không tan không tan không hấp thu cho tác dụng chỗ 21 Tại không phối hợp PPI với kháng histamin H2? Các PPI tiền chất, cần môi trường acid để hoạt hóa kháng histamine H2 có tác dụng làm giảm sản xuất acid PPI khơng có H+ để chuyển thành dạng có hoạt tính phối hợp làm giảm tác dụng 22 Sử dụng PPI nào? Tại sao? Uống bữa sáng trước ăn 30 phút Cần thời gian để có hiệu PPI dạng tiền chất, cần có H+ dày để hoạt hóa Dạng bao tan ruột phải uống xa bữa ăn để có SKD tốt Vì uống bữa ăn thời gian lưu lâu, thuốc giải phóng dày, bị acid dày phá hủy 23 Tại dùng PPI tăng nguy nhiễm khuẩn đường hơ hấp, tiêu hóa? Sử dụng dài ngày tăng pH dày giảm tác dụng hàng rào bảo vệ thể tăng nguy nhiễm khuẩn đường tiêu hóa, hơ hấp 24 Tại phải phối hợp Al vs Mg? Al gây táo bón, Mg gây tiêu chảy phối hợp để giảm ADR đường tiêu hóa 25 So sánh Phosphalugel với Maalox? Al gây táo bón, giảm phosphate máu đào thải qua thận phosphate từ xương để bù trừ loãng xương, độc với thận Mg gây tiêu chảy Maalox phối hợp Al(OH)3 Mg(OH)2 giảm ADR đường tiêu hóa Nguy bị xốp lỗng xương Phosphalugel (AlPO4) khơng có Mg xương dễ táo bón, muối PO4 khắc phục ADR loãng NhhNhan 26 Loét DD đau nào, sao? Loét Tá tràng đau nào, sao? Loét dày đau đói: dạy dày tiết acid, co bóp + khơng có thức ăn để trung hịa acid cơng ổ lt gây đau Loét tá tràng đau no: đói có thắt mơn vị khơng cho acid từ dày xuống tá tràng, no mở acid + thức ăn xuống tá tràng công ổ loét gây đau 27 Tại loét DD thường NSAID loét TT thường HP? Loét dày thường NSAID vì: NSAID ức chế COX – (COX sinh lý) tiết acid, giảm tiết chấy nhầy giảm PG, tăng đích tác động chủ yếu dày Lt tá tràng thường HP vì: mơi trường acid yếu tố bảo vệ dày, pH – tiêu diệt hầu hết vi khuẩn tiêu diệt phần vi khuẩn HP pH tá tràng cao hơn, không bảo vệ dày dễ bị loét HP 28 Cơ chế gây loét DD – TT H.P? H.P sản sinh số loại enzyme: urease, lipase, and protease H.P thâm nhập vào tế bào niêm mạc dày thể độc lực: giải phóng yếu tố hoạt hố tiểu cầu, chất tiền viêm, chất superoxyde, interleukin TNF 29 Tại biến chứng cấp tính ĐTĐ typ nhiễm toan ceton? BN ĐTĐ typ bị khiếm khuyết Insulin béo bị OXH thành thể Ceton tăng thối hóa Lipid glycerol + acid béo acid nhiễm toan Ceton 30 Tại cần phải ý chăm sóc bàn chân người ĐTĐ? Biến chứng thần kinh BN ĐTĐ giảm nhận biết cảm giác có vết thương bàn chân mà không cảm nhận + nồng độ Glucose cao thuận lợi cho vi khuẩn phát triển + biến chứng mạch máu giảm tưới máu tới vết thương lâu lành nhiễm trùng, loét, hoại tử, cắt cụt chi 31 Tại phải thay đổi vị trí tiêm Insulin thường xuyên? Tránh bị rối loạn phân bố mỡ, đau, xơ cứng 32 Tại Metformin lựa chọn đầu tay cho ĐTĐ typ2? Được sử dụng lâu năm Rẻ, không gây tăng cân Không gây hạ đường huyết sử dụng đơn độc (vì khơng kích thích tụy tiết Insulin mà tăng nhạy cảm Insulin) Giảm LDL, TG Giảm nguy tim mạch, tử vong NhhNhan 33 Tại ACEI gây ho khan, gây phù? ACE enzyme chuyển hóa Bradykinin thành Heptapeptid, ACEI ức chế ACE tăng tích lũy Bradykinin Bradykinin chất gây ho khan, giãn mạch, thải Na+ Tăng tích lũy Bradykinin gây ho khan, tăng tác dụng vận mạch tăng tích lũy dịch phù mạch 34 Phù mạch ACEI với phù mạch dị ứng nào? Phù mạch ACEI không mày đay phù mạch dị ứng 35 Tại CCB gây phù? CCB chủ yếu giãn động mạch, không giãn tĩnh mạch thấm thành mạch dịch thấm mơ bên ngồi tăng áp lực lên mao mạch tăng tính gây phù 36 Tại khơng dùng ACEI / ARB cho phụ nữ có thai? Gây dị tạt thai nhi, gây thương tích tử vong thai nhi 37 Tại không dùng NSAID cho BN THA? NSAID ức chế tổng hợp PG, gây co mạch giảm tác dụng thuốc trị THA Giảm lưu lượng máu qua thận, giảm sức lọc cầu thận, giảm thải dẫn đến ứ nước phù, tăng nguy suy thận cấp bệnh nhân điều trị thuốc lợi tiểu, thuốc ACEI ARB NSAID làm tăng HA tâm thu 5mmHg Nguy chẩn đoán THA tăng 40 (indol, naproxen….) 38 Tại khơng dùng dạng sủi cho BN THA? Dạng sủi có tá dược rã acid hữu + NaHCO3, gặp nước rã theo chế hòa tan: H+ + HCO3- CO2 + H2O Na+ NaHCO3 vận chuyển nhiều vào tế bào trơn thành mạch máu gây tăng nước tế bào, tăng trương lực thành mạch, co mạch, tăng sức cản ngoại vi gây tăng huyết áp 39 Tại phải phối phợp thuốc điều trị THA? Liều thấp ADR Tránh dùng đơn độc liều cao không hiệu BN huyết áp cao tổn thương quan đích Viên phối hợp cố định liều Đạt đích huyết áp sớm trị liệu 40 Xử trí phù dùng CCB nào? Phù CCB phụ thuộc vào liều dùng Đổi thuốc: + DHP hệ 4: Cilnidipin giảm liều giảm phù NhhNhan + NDHP: Verapamil, Diltiazem + Chuyển sang dùng thuốc khác nhóm thuốc đầu tay theo khuyến cáo: ACEI/ARB, Thiazide Phối hợp: + giãn mạch (Nitrat, ACEI/ARB) 41 Tại phác đồ điều trị CAP mức độ nặng y tế Amoxicillin không sử dụng đơn độc mà lại kết hợp với Acid Clavulanic./Sulbactam? CAP mức độ nặng đích vi khuẩn có Enterobactereacea tiết Beta lactamase cần dùng phối hợp với Acid Clavulanic/Sulbactam 42 Tại có nhiễm chéo hệ thống viêm phổi bệnh viện? Do đặt ống thông mũi – dày Các bệnh lý cần thở máy kéo dài (đặt ống nội khí quản) Dùng thuốc giảm tiết/trung hòa acid dịch vị Các yếu tố cản trở khạc đờm Fibronectin niêm mạc miệng ngăn bám dính gram (-), viêm phổi bệnh viện, lớp Fibronectin vi khuẩn gram (-) bám dính gây bệnh đường hô hấp 43 Tại Vancomycin có tác dụng VK gr(+) Vancomycin phân tử lớn cản trở không gian cản trở enzyme transglycosidase, transpeptidase Khơng qua màng ngồi vi khuẩn gram (-) có tác dụng gram (+) 44 Tại Amoxicillin khơng có tác dụng chủng Mycoplasma? Amoxicillin thuộc nhóm Beta – lactam với chế ức chế tổng hợp vách tế bào vi khuẩn Mycoplasma vi khuẩn khơng điển hình khơng có vách Amoxicillin khơng có tác dụng 45 Tại dùng Macrolid cho chủng Chlamydophila? Chlamydia ký sinh bắt buộc tế bào nên phải chọn thuốc có khả thấm vào tế bào tốt, thuốc khơng xâm nhập vào khơng có tác dụng protein vi khuẩn) Macrolid (ức chế tổng hợp ... dương tính giả 20 Tại Mg(OH )2, Al(OH)3 cho tác dụng chỗ? Muốn có tác dụng tồn thân hoạt chất phải hịa tan để hấp thu, Mg(OH )2 Al(OH )2 không tan không tan không hấp thu cho tác dụng chỗ 21 Tại không... histamin H2? Các PPI tiền chất, cần môi trường acid để hoạt hóa kháng histamine H2 có tác dụng làm giảm sản xuất acid PPI khơng có H+ để chuyển thành dạng có hoạt tính phối hợp làm giảm tác dụng 22 Sử... naproxen….) 38 Tại không dùng dạng sủi cho BN THA? Dạng sủi có tá dược rã acid hữu + NaHCO3, gặp nước rã theo chế hòa tan: H+ + HCO3- CO2 + H2O Na+ NaHCO3 vận chuyển nhiều vào tế bào trơn thành mạch