Thoát vị vết mổ (TVVM) là biến chứng thường gặp sau phẫu thuật bụng. PTNS điều trị TVVM ( IPOM) được ứng dụng rộng rãi trên thế giới. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả điều trị sớm sau mổ IPOM. Bài viết trình bày xác định đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp điện toán (CT) và tỷ lệ tai biến, biến chứng trong thời gian nằm viện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ VẾT MỔ (IPOM) Nguyễn Tuấn Anh1, Nguyễn Quốc Vinh2, Lê Huy Lưu1, Nguyễn Văn Hải1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thốt vị vết mổ (TVVM) biến chứng thường gặp sau phẫu thuật bụng PTNS điều trị TVVM ( IPOM) ứng dụng rộng rãi giới Nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị sớm sau mổ IPOM Mục tiêu: xác định đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp điện toán (CT) tỷ lệ tai biến, biến chứng thời gian nằm viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, báo cáo loạt ca từ 03/2018 đến 12/2020 Bệnh viện Nhân dân Gia Định Kết quả: 48 BN mổ IPOM, tuổi trung bình (TB) 64,4 ± 10,5 tuổi, 35 BN (72,9%) nữ, BMI trung bình 24,7 ± 3,8 kg/m2 45 BN (93,8%) vào viện khối phồng vết mổ cũ Diện tích TB khối TV 31 ± 33,5 cm2, vị trí TV chủ yếu nằm đường rốn Thời gian mổ TB 145,7 ± 48,2 phút 39 BN (81,3%) khâu đóng lỗ TV Overlap TB 5,2 ± 1,1 cm BN cố định mảnh ghép protack, khâu kết hợp hai (6,2%), (12,5%) 39 (81,3%) Biến chứng tụ dịch BN (10,4%), BN (2,1%) thủng ruột BN (2,1%) thủng bàng quang Thời gian nằm viện TB 3,6 ± 1,8 ngày Kết luận: Phẫu thuật IPOM an toàn, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp Từ khoá: thoát vị vết mổ, phẫu thuật nội soi ABSTRACT EARLY RESULT OF LAPAROSCOPIC INCISIONAL HERNIA REPAIR BY IPOM Nguyen Tuan Anh, Nguyen Quoc Vinh, Le Huy Lưu, Nguyen Van Hai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 337-343 Background: Incisional hernia (IH) is a more common complication after laparotomy Laparoscopy of IH repair by intra peritoneal onlay mesh (IPOM) has been widely used on the world This study evaluates the early result of IPOM procedure Objectives: The characteristic of clinical examination and CTScaner of IH, and the early postoperative complications of IPOM Method: Retrospective case series in Gia Dinh hospital from 03/2018 to 12/2020 Results: We had 48 patients who performed IPOM procedure The mean of age was 64.4 ± 10.5, including 35 women (72.9%), BMI was 24.7 ± 3.8 kg/m2, 45 cases (93.8%) admitted because of the protrusion hernia The size of hernia defect was 31 ± 33.5 cm2, the most location of hernia was the lower of umbilicus The mean of operative time was 145.7 ± 48.2 minutes 39 cases (81.3%) had closure of hernia defects The mean of overlap was 5.2 ± 1.1 cm Mesh fixation by protack, suture, and both of them were (6.2%), (12.5%) and 39 (81.3%) respectively Postoperative complications were seroma (10.4%), enterotomy (2.1%) and bladder injury (2.1%) The mean of hospital stay was 3.6 ± 1.8 days Khoa Ngoại Tiêu hoá - Bệnh viện Nhân dân Gia Định, BM Ngoại - Khoa Y Đại học Y dược TPHCM Khoa Ngoại Tổng Hợp - BV Đại học Y Dược TP HCM – CS 2, BM Ngoại - Khoa Y Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Tuấn Anh ĐT: 0988420426 Email: nguyentuananhdr@ump.edu.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa 337 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Conclusion: IPOM procedure was safe with low morbility and mortality Keywords: insicional hernia, laparoscopy ĐẶT VẤNĐỀ Thoát vị vết mổ (TVVM) biến chứng thường gặp sau phẫu thuật vùng bụng, chiếm 3-13% vết mổ mở(1,2) Tỷ lệ lên đến 23% vết mổ bị nhiễm trùng(3,4) TV thành bụng thường có liên quan đến chậm lành sẹo cân thành bụng, yếu tố kỹ thuật hay yếu tố sinh bệnh học Khoảng 50% trường hợp TVVM xảy sau năm sau năm khoảng 73%(5) Hiện nay, năm Mỹ có khoảng 100.000 đến 150.000 trường hợp phẫu thuật điều trị TVVM(6) Tùy thuộc vào kích thước lỗ TV, phục hồi thành bụng thực đơn giản cách khâu lại lỗ TV có đường kính nhỏ mũi khâu đơn thuần, với đường kính lỗ TV to cần phải điều trị phương pháp phức tạp Phục hồi thành bụng thực kỹ thuật mổ mở mổ nội soi Việc điều trị cách sử dụng mô tự thân phục hồi thành bụng có tỷ lệ tái phát cao từ 10-50%, sử dụng mảnh ghép nhân tạo tỷ lệ giảm xuống hẳn cịn 3-8%(7,8) Tuy nhiên, mổ mở phục hồi thành bụng làm cho mảnh ghép dễ bị nhiễm trùng Do đó, LeBlanc KA Booth WV lần thực phục hồi thành bụng phẫu thuật nội soi (PTNS) năm 1991(9) Về nguyên tắc PTNS tương tự mổ mở với mục tiêu điều trị giải phóng hồn toàn túi TV, khâu khép lại thành bụng đặt mảnh ghép nhân tạo đủ rộng (đảm bảo cách rìa lỗ TV cm) để che phủ vùng TV Phan Minh Trí (2013) nghiên cứu đồn hệ tiền cứu 80 bệnh nhân (BN) mổ mở đặt mảnh ghép điều trị TVVM thành bụng thời gian năm bệnh viện Nhân dân Gia Định theo phương pháp mổ mở, tỷ lệ biến chứng 14,5% chảy máu, nhiễm trùng, hoại tử da, tụ dịch sau mổ, tỷ lệ tái phát sau sử dụng mảnh ghép thấp 3,3%(10) Với phát triển mảnh ghép dụng cụ nội soi, PTNS ngày áp dụng nhiều vào lĩnh vực điều trị TV, đặc biệt kỹ thuật đặt 338 lưới hoàn toàn ổ bụng (IPOM) Như vậy, thực kỹ thuật tỷ lệ tai biến, biến chứng tái phát nào? Do đó, nghiên cứu đươc thực với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng CT TVVM thành bụng tỷ lệ tai biến, biến chứng sớm thời gian nằm viện ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Từ 03/2018 đến 12/2020 bệnh viện Nhân dân Gia Định, tất BN mổ nội soi điều trị TVVM thành bụng trước thoả điều kiện chọn lựa từ 18 tuổi trở lên, chiều ngang lỗ TV không 15 cm xác định dựa vào CT Tiêu chuẩn loại trừ BN không đồng ý mổ nội soi, tiền bệnh lý phình động mạch chủ bụng, nhiễm trùng vùng da xung quanh vùng bụng, có bệnh mãn tính kèm theo lao phổi, xơ gan Chlid C chưa thể kiểm soát trước mổ, ASA >III, biến chứng tắc ruột, TV nghẹt, trường hợp ruột dính sát lên bề mặt da túi TV tiên lượng gỡ dính hồn tồn qua ngã nội soi có bệnh lý ác tính giai đoạn muộn di xa thời điểm khảo sát Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu báo cáo loạt ca Phương pháp thực Bảng phân loại Muysom FE (2009) sử dụng để thống cách xác định vị trí (Hình 1) cách đo kích thước lỗ TV (Hình 2)(1) Theo hiệp hội TV châu Âu, chiều dài lỗ TV khoảng cách xa từ bờ lỗ TV đến bờ lỗ TV, trường hợp có nhiều lỗ TV chiều dài khoảng cách xa tính từ bờ lỗ TV cao đến bờ lỗ TV thấp Tương tự, chiều rộng khoảng cách xa từ bờ lỗ TV Trường hợp lỗ TV to, không nằm khu trú vùng Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học tranh cãi việc phân vùng, có đề xuất nên định vị khối TV vùng mà cho khó đại diện cho khối TV Sắp xếp theo thứ tự ưu tiên thường từ M1 → M5 → M3 → M2 → M4 Đề xuất giúp tránh dẫn tới phân chia thành nhóm M1-2/M1-2-3 Do đó, khối TV kéo dài từ M1 qua M2 tới M3 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 phân loại M1- TV xương ức Tương tự, khối TV từ M2 qua M3 kéo dài đến M4 nên phân loại M3 – TV quanh rốn Chiều rộng lỗ TV phân chia làm nhóm: nhóm I