Lượng dịch truyền điều trị sốc SXHD trẻ em trong các nghiên cứu gần đây cao, nguyên nhân của dịch nhiều có lẽ do lo ngại tái sốc. Riêng trẻ lớn, lượng dịch truyền có thể thấp hơn do được nghĩ tình trạng thất thoát dịch ít gần như người lớn. Nghiên cứu nhằm đánh giá lượng dịch và tỉ lệ tái sốc giữa nhóm dưới 13 tuổi và từ 13 tuổi trở lên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học SO SÁNH TỔNG LƢỢNG DỊCH, TỈ LỆ TÁI SỐC Ở TRẺ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE DƢỚI 13 TUỔI VÀ TỪ 13 TUỔI TRỞ LÊN Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Quý Tỷ Dao1, Đỗ Thị Thanh Thủy2, Phạm Thế Thẩm2, Phùng Nguyễn Thế Nguyên1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Lượng dịch truyền điều trị sốc SXHD trẻ em nghiên cứu gần cao, nguyên nhân dịch nhiều có lẽ lo ngại tái sốc Riêng trẻ lớn, lượng dịch truyền thấp nghĩ tình trạng thất dịch gần người lớn Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá lượng dịch tỉ lệ tái sốc nhóm 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên Mục tiêu: So sánh tổng lượng dịch điều trị sốc sốt xuất huyết dengue, tỉ lệ tái sốc nhóm 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên Đối tượng - Phương pháp: Mô tả cắt ngang, hồi cứu 368 bệnh nhi 13 tuổi 98 bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên Kết quả: Từ 01/01/2018 đến 30/07/2019 có 466 bệnh nhi sốc SXHD thỏa tiêu chí chọn mẫu, 368 bệnh nhi 13 tuổi 98 bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên Tuổi trung bình 9,4 ± 3,1, nam/nữ 1/0,87 Dưới 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên, tổng dịch 160,2± 48,5, 153,7± 48,0 ml/kg; thời gian truyền 29,7± 10,1, 29,1 ±9,3 giờ; tỉ lệ dùng cao phân tử 63,6%, 63,3%; lượng cao phân tử 113,2 ± 50,7; 106,6 ± 46,3 ml/kg, tỉ lệ dùng albumin 3,5%, 4,1%; tỉ lệ tái sốc 9,5%, 12,2%; tất p >0,05 Trong nhóm tái sốc, tỉ lệ tái sốc lần, lần, lần 13 tuổi 94%, 3%, 3%; từ 13 tuổi trở lên 87%, 6,5%, 6,5%, tỉ lệ không khác biệt thống kê nhóm, p> 0,05 Kết luận: Lượng dịch thực tế điều trị cho nhóm từ 13 tuổi trở lên cao, giảm xuống gây tăng tỉ lệ tái sốc Từ khóa: sốc sốt xuất huyết dengue, từ 13 tuổi trở lên, tái sốc ABSTRACT A COMPARISON STUDY OF TOTAL FLUID VOLUME AND RECURRENT SHOCK PROPORTION BETWEEN UNDER-13 AND 13-OR-ABOVE DENGUE HEMORRHAGIC SHOCK PATIENTS IN CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Quy Ty Dao, Do Thi Thanh Thuy, Pham The Tham, Phung Nguyen The Nguyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 211-217 Introduction: A considerable amount of fluid administration in pediatric dengue hemorrhagic shock recorded in recent studies was a probable consequence of recurrent shock concern More moderate amount observed in adolescent patients might be the result of the assumption of slighter loss of plasma in this age group (as much as in adulthood) We conducted this study to evaluate the amount of fluid and the recurrent shock proportion between under-13 and 13-or-above dengue hemorrhagic shock patients Objectives: To compare the total fluid volume in dengue hemorrhagic shock treatment, the recurrent shock proportion between under-13 and 13-or-above patients Method: Restropective descriptive cross-sectional study 368 were under 13 years old and 98 were 13 or above 2Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Quý Tỷ Dao ĐT: 0937250092 Email: nguyenquytydao@ump.edu.vn Tác giả liên lạc: TS BS Phạm Diệp Thùy Dương ĐT: 0908143227 Email: thuyduongpd@ump.edu.vn Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa 211 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Results: 466 dengue hemorrhagic shock patients fitting the inclusion criteria were recruited from 1st Jan 2018 to 30th Jul 2019 Of all the patients, 368 were under 13 years old and 98 were 13 or above Mean age of the sample was 9.4 ± 3.1, gender ratio was boy to 0.87 girl Volume-related indicators and recurrent shock proportion were not significantly different between under-13 and 13-or-above groups: total fluid volume 160.2± 48.5, 153.7± 48.0 ml/kg; administration duration 29.7± 10.1, 29.1 ±9.3 hours; colloid administration proportion 63.6%, 63.3%; colloid amount 113.2 ± 50.7, 106.6 ± 46.3 ml/kg; albumin administration proportion 3.5%, 4.1%; recurrent shock proportion 9.5%, 12.2%, respectively (all p values >0.05) Among recurrent shock patients, the proportion of one episode in under-13 group was 94%, two episodes 3%, three episodes 3%, in 13-or-above one episode 87%, two episodes 6.5%, three episodes 6.5%; those proportions were not significantly different between two groups (all p-values >0.05) Conclusion: Fluid amount in dengue hemorrhagic shock treatment was currently high among 13-or-above patients Fluid reduction might increase recurrent shock risk Keywords: Dengue hemorrhagic shock, 13-or-above, recurrent shock sốc Riêng trẻ lớn, lượng dịch truyền cần ĐẶT VẤN ĐỀ thiết thấp hơn, nghĩ tình trạng thất Sốt xuất huyết dengue bệnh virus dịch gần người lớn Hội nghị Đồng Dengue gây ra, trung gian truyền bệnh muỗi thuận tháng 10/2020 thống lưu đồ điều trị Aedes aegypti, diễn tiến nặng, dẫn đến tử sốc SXHD cho trẻ từ 13 tuổi trở lên, với tổng vong Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết dengue (SXHD) lượng dịch từ 80 đến 100 ml/kg, tương tự người toàn cầu tăng gấp 30 lần 50 năm qua, lớn, dựa ý kiến chuyên gia, 100 quốc gia có dịch, gây nguy cho khơng có nghiên cứu dù hồi cứu hay tiến gần nửa dân số giới Vẫn chưa có cứu thực liên quan đến phương pháp điều trị đặc hiệu cho sốt xuất lượng dịch hồi sức sốc SXHD lứa tuổi huyết dengue, phát sớm điều trị Vậy, áp dụng lưu đồ cho trẻ từ 13 tuổi phù hợp làm giảm tỷ lệ tử vong xuống trở lên, với lượng dịch thấp so với lưu đồ 1%(1) Ở Việt Nam, dịch SXHD thường Bộ Y tế dành cho trẻ em, có làm bệnh nhân (BN) thiếu dịch, tăng tỉ lệ tái sốc? Từ đó, vào tháng đến tháng 10 hàng năm, tỷ lệ mắc thực nghiên cứu so sánh lượng 100 000 dân tăng từ 120 năm dịch tỉ lệ tái sốc nhóm 13 tuổi từ 2009 lên 194 năm 239 năm 2019 (2) 13 tuổi trở lên bệnh viện Nhi Đồng (tương đương 231 308 ca) Sinh lý bệnh sốt xuất huyết dengue tăng tính thấm thành mạch làm thất huyết tương rối loạn đơng máu Trong q trình điều trị, tình trạng thất huyết tương tiếp tục, chọn lựa lượng dịch truyền phù hợp cho bệnh nhân quan trọng Dư dịch liên quan tử vong(3), thiếu dịch làm tăng tái sốc, tổn thương quan tử vong, nên có lượng dịch tối ưu phù hợp Theo WHO, sốt xuất huyết dengue, trẻ em có tình trạng thất thoát huyết tương cao người lớn(4) Lượng dịch truyền điều trị sốc SXHD trẻ em nghiên cứu gần cao, nguyên nhân dịch nhiều có lẽ lo ngại tái 212 Mục tiêu Trên BN chẩn đoán sốc sốt xuất huyết dengue bệnh viện Nhi Đồng 1, chúng tôi: Xác định tỉ lệ, trung bình đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên So sánh tổng lượng dịch điều trị sốc sốt xuất huyết dengue, tỉ lệ tái sốc nhóm 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhi nhập bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2018 đến 30/07/2019 chẩn đoán sốc Chuyên Đề Sản Khoa - Nhi Khoa Nghiên cứu Y học sốt xuất huyết dengue Tiêu chuẩn chọn Chẩn đoán SXHD theo tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009(4) Tuổi từ đến 16 tuổi Tiêu chí loại trừ Bệnh nhi chuyển viện hồi sức sốc sở y tế trước khơng có giấy chuyển tuyến SXHD có giấy chuyển tuyến SXHD không đầy đủ thông tin theo quy định Bộ Y tế Có bệnh nhiễm trùng khác kèm Có bệnh mãn tính: thalassemia, Hemophilia, xuất huyết giảm tiểu cầu bẩm sinh, xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, suy giảm miễn dịch, tim bẩm sinh, bệnh tim hậu thấp, loạn sản phế quản phổi, lao phổi, suy gan, suy thận, hội chứng thận hư, bệnh tự miễn SXHD thể não Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, hồi cứu Những biến số Tuổi: làm trịn, đơn vị năm Sau đó, chia làm nhóm tuổi: Dưới 13 tuổi: từ đến 12 tuổi Từ 13 tuổi trở lên: từ 13 đến 16 tuổi Tổng lượng dịch hồi sức: tổng số ml dịch (điện giải, cao phân tử albumin có) chia cho cân nặng truyền dịch Tái sốc: sốc trở lại sau sốc tối thiểu giờ(5) Xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS 28.0 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Bệnh viện Nhi Đồng 1, số 596/GCN-BVNĐ1 ngày 24 tháng 12 năm 2020 KẾT QUẢ Từ 01/01/2018 đến 30/07/2019 có 466 bệnh Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 nhi sốc SXHD thỏa tiêu chí chọn mẫu, 368 bệnh nhi 13 tuổi 98 bệnh nhi từ 13 tuổi trở lên Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ nhóm 13 tuổi từ 13 tuổi trở lên Đặc điểm TP CM Tỉnh Tự đến Chuyển viện Giới tính Nữ Nam < 13 tuổi ≥ 13 tuổi N=368 (%) N=98 (%) Dân số chung N=466 (%) p 65,7 34,3 0,266 61,8 38,2