Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm (PIBO) là một chẩn đoán mô bệnh học có đặc điểm tắc nghẽn tiểu phế quản do viêm và tăng sinh mô sợi, thường gặp sau nhiễm virus. Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị PIBO tại khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TẮC NGHẼN HẬU NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Lê Ngọc1, Lê Thị Thanh Thảo2, Phạm Thị Minh Hồng1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm (PIBO) chẩn đốn mơ bệnh học có đặc điểm tắc nghẽn tiểu phế quản viêm tăng sinh mô sợi, thường gặp sau nhiễm virus Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị PIBO khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt 26 trẻ mắc PIBO Kết quả: Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2021 có 26 trẻ mắc PIBO, tuổi trung bình 12,9 tháng tỉ lệ nam/nữ 7,7/1 Tất có ho kéo dài, khò khè tái phát, thở nhanh co lõm ngực Tác nhân gây bệnh thường gặp sởi Adenovirus Tổn thương CT ngực gồm ứ khí (100%), dày thành phế quản (92,3%), kính mờ (84,6%), thể khảm (76,9%) Thời gian nằm viện trung bình: 39,8 ± 19,7 ngày Có 78,6% trẻ có đáp ứng với điều trị Methylprednisolone Azithromycin Kết luận: Viêm phổi nặng, đặc biệt sau nhiễm sởi Adenovirus, yếu tố thúc đẩy phát triển PIBO CT ngực giúp ích cho chẩn đốn Phối hợp Methylprednisolone Azithromycin cho thấy có hiệu điều trị PIBO Từ khóa: viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm, trẻ em ABSTRACT CHARACTERISTICS OF POST-INFECTIOUS BRONCHIOLITIS OBLITERANS IN THE CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Le Ngoc, Lê Thi Thanh Thao, Phạm Thi Minh Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 182-188 Background: Postinfectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a histopathologic diagnosis characterized by chronic obstructive lung disease of the bronchioles caused by the inflammation and fibrosis that is common after viral infection Objectives: To describe the clinical and paraclinical characteristics, and treatment results of children with PIBO at the Respiratory Department, Children’s Hospital Methods: Case series 26 children diagnosed PIBO Results: From January 2019 to January 2021, there were 26 children diagnosed PIBO with mean age of 12.9 months and the male:female ratio was 7.7/1 All of the patients presented chronic cough, recurrent wheezing, tachypnea, and chest indrawing Measles was the most common etiologic agent, followed by adenovirus Chest CT findings were hyperinflation (100%), bronchial wall thickening (92.3%), groung glass opacities (84.6%), and mosaic patern (76.9%) The treatment with Methylprednisolone and Azithromycin was effective in 78.6% of cases Conclusions: Severe pneumonia, especially after measles and adenovirus infection, is a trigger for development of PIBO Chest CT is useful to diagnose PIBO The combination of Methylprednisolone and Bộ môn Nhi, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Lê Ngọc ĐT: 0988081311 182 Khoa Hô Hấp 1, Bệnh viện Nhi Đồng Email: nguyenlengoc1311@gmail.com Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Azithromycin has been shown to be effective in the treatment of PIBO Key words: postinfectious bronchiolitis obliterans (PIBO), children Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm (Postinfectious bronchiolitis obliterans - PIBO) hậu tổn thương nặng đường hô hấp sau viêm phổi nặng viêm tiểu phế quản nặng, đặc biệt sau nhiễm adenovirus sởi Biểu l}m s|ng thường khơng đặc hiệu gồm ho, khó thở khị khè Khó thở triệu chứng bật gắng sức nhẹ Hình ảnh X quang phổi đa dạng, thay đổi từ mờ dạng mảng đến lan tỏa hai phế trường Hình ảnh CT ngực đặc hiệu gồm ứ khí, tưới máu dạng khảm, giảm tuần hồn phổi, kèm theo có hay khơng có dãn phế quản Tiêu chuẩn để chẩn đo{n l| sinh thiết phổi Mơ bệnh học cho thấy hình ảnh viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, viêm tiểu phế quản co thắt, viêm phổi tổ chức hóa vơ với lan rộng mô hạt vào phế nang Bệnh diễn tiến gây hẹp tắc nghẽn đường dẫn khí hồn tồn, diện xơ hóa đường dẫn khí Tuy nhiên, tổn thương khơng đồng phổi nên bệnh khơng phát mẫu sinh thiết, sinh thiết xuyên phế quản Vì vậy, sinh thiết phổi khơng phải ln giúp chẩn đo{n v| phản {nh độ nặng bệnh(1) Chẩn đo{n sớm cần thiết để giúp xử trí ngăn ngừa suy giảm chức phổi(2) Hiện chưa có đồng thuận điều trị, chủ yếu dựa vào ý kiến chuyên gia kết hợp nhiều phương thức cho thấy có hiệu bệnh phổi mạn kh{c bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen nặng Đã có nhiều nghiên cứu nước ngo|i Trung Quốc, Đ|i Loan, Brazil, Chi-lê, Thổ Nhĩ Kỳ PIBO(2,3,4,5,6,7,8) chưa thấy có báo cáo Việt Nam Chúng thực nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu điều trị PIBO khoa Hô hấp bệnh viện Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất trẻ nhập khoa Hô Hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng chẩn đo{n viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm từ tháng 1/2019 đến 1/2021 Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ nhập khoa Hơ hấp thỏa tiêu chí sau (3) đ}y : Bệnh sử mắc viêm tiểu phế quản viêm phổi virus nặng, cấp tính năm đầu đời trẻ hoàn toàn khỏe mạnh trước đó; đặc biệt điều trị đơn vị chăm sóc tích cực, thở máy nằm viện kéo dài; Có chứng lâm sàng và/hoặc chức phổi cho thấy tắc nghẽn đường thở kéo d|i sau đợt bệnh này, không đ{p ứng với corticosteroids tồn thân kèm với thuốc giãn phế quản tuần; X quang ngực có hình ảnh bệnh phổi tắc nghẽn ứ khí, xẹp phổi, d|y th|nh đường thở giãn phế quản; CT scan ngực có hình ảnh thể khảm, giãn phế quản nhốt khí Hình ảnh khơng thay đổi thay đổi tư thế, khơng thay đổi hít vào thở ra; Loại trừ bệnh phổi mạn khác diễn tiến với triệu chứng hô hấp kéo dài gồm lao, xơ nang, loạn sản phế quản phổi, suy giảm miễn dịch, hen nặng thiếu alpha-1- antitrypsin Tiêu chuẩn loại trừ Không Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Các bước tiến hành Đối với lô hồi cứu từ th{ng năm 2019 đến th{ng năm 2020: lập danh sách tất trẻ chẩn đo{n lúc xuất viện viêm tiểu phế quản 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 tắc nghẽn; hồi cứu hồ sơ bệnh án; chọn tất trẻ thỏa tiêu chí chọn mẫu PIBO; ghi nhận triệu chứng lâm sàng, kết cận l}m s|ng, điều trị lúc xuất viện kết điều trị thời điểm th{ng sau điều trị vào phiếu thu thập số liệu Đối với lô tiến cứu từ th{ng năm 2020 đến th{ng năm 2021: c{c trẻ đợt viêm phổi viêm tiểu phế quản nặng hỏi bệnh sử; khám lâm sàng; định xét nghiệm tìm tác nhân gồm PCR dịch hút khí quản qua mũi (NTA) và/hoặc PCR máu và/hoặc PCR dịch rửa phế quản phế nang (BAL), huyết để chẩn đo{n Mycoplasma, Chlamydophila, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Adenovirus, sởi Bordetella pertussis; X quang phổi; CT ngực xét nghiệm huyết học, sinh hóa, mơ học khác tùy bệnh cảnh lâm sàng Nếu trẻ thỏa tiêu chí chọn mẫu PIBO, ghi nhận triệu chứng lâm sàng, kết cận l}m s|ng, điều trị lúc xuất viện kết điều trị thời điểm th{ng sau điều trị vào phiếu thu thập số liệu Về tiêu chuẩn loại trừ bệnh phổi mạn: Lao (Xét nghiệm BK dịch d|y/đ|m, tiền gia đình, v| tổn thương gợi ý CT ngực (săng sơ nhiễm, hạch lớn, hoại tử rốn phổi/trung thất, hang lao21% ≥28 ng|y, thời điểm 36 tuần tuổi sau kinh chót trẻ 32 tuần tuổi thai lúc 56 ngày tuổi trẻ ≥32 tuần tuổi thai có lệ thuộc phương ph{p hỗ trợ hô hấp với FiO2 >21% Hen (theo tiêu chuẩn chẩn đo{n hen, tiền gia đình v| đ{p ứng với thuốc giãn phế quản khơng có tổn thương đặc trưng PIBO CT ngực Việc chẩn đo{n bệnh nền, không hẳn để loại trừ, rối loạn hô hấp tồn sau bệnh ổn định không phù hợp với bệnh nền, chẩn đo{n PIBO đủ tiêu 184 Nghiên cứu Y học chuẩn chẩn đo{n bệnh Đinh nghĩa biến số Thời gian chẩn đo{n bệnh: thời gian kể từ trẻ mắc viêm phổi nặng viêm tiểu phế quản cấp nặng đến chẩn đo{n PIBO Tuổi mắc bệnh: tuổi lúc chẩn đo{n x{c định PIBO Viêm phổi nặng: viêm phổi có nhiều biến chứng gồm suy hô hấp, viêm phổi hoại tử, tràn dịch/mủ/khí màng phổi, áp xe phổi, nhiễm trùng huyết Viêm tiểu phế quản nặng: viêm tiểu phế quản kèm theo biểu gồm có yếu tố nguy cao (sinh non, tuổi 12 tuần, tim bẩm sinh, loạn sản phế quản phổi, bệnh lý thần kinh cơ, suy giảm miễn dịch), thở nhanh 70 lần/phút, co lõm ngực nặng, thở rên, SpO2