Bệnh thận IgA (IgA Nephropathy, IgAN) là viêm cầu thận đặc trưng bằng lắng đọng IgA lan tỏa vùng gian mạch. Tiên lượng IgAN dựa vào lâm sàng và tổn thương mô bệnh học. Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của 62 trường hợp (TH) IgAN có chức năng thận khác nhau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC THEO PHÂN LOẠI OXFORD 2016 CỦA 62 TRƯỜNG HỢP BỆNH THẬN IgA Nguyễn Sơn Lâm1, Trần Thị Bích Hương1,2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh thận IgA (IgA Nephropathy, IgAN) viêm cầu thận đặc trưng lắng đọng IgA lan tỏa vùng gian mạch Tiên lượng IgAN dựa vào lâm sàng tổn thương mô bệnh học Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 62 trường hợp (TH) IgAN có chức thận khác Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả hàng loạt ca, từ 01/2014 đến 10/2021, khoa Nội Thận, bệnh viện Chợ Rẫy Dựa vào chức thận, 62 TH IgAN phân thành nhóm: nhóm 1, 32 TH suy thận tiến triển nhanh; nhóm 2, 20 TH tổn thương thận cấp nhóm 3, 10 TH chức thận bình thường Bệnh nhân khảo sát lâm sàng mô bệnh học thận theo phân loại Oxford 2016 Kết quả: 62 TH IgAN có tuổi trung vị 30, 60% nam Nhóm có 11 TH chạy thận nhân tạo creatinine huyết cao nhóm Nhóm có mức độ tiểu protein, số TH hội chứng thận hư nhiều so với nhóm cịn lại Nhóm có lâm sàng đa dạng từ tiểu máu đơn độc, tiểu protein đơn độc phối hợp Về phân loại Oxford 2016, nhóm có tỉ lệ xơ hóa mơ kẽ/teo ống thận (T1, T2), tăng sinh gian mạch (M1), tăng sinh tế bào nội mơ (E1), xơ hóa cầu thận (S1), tổn thương liềm nặng (C2) cao nhóm cịn lại Huyết khối vi mạch thận ghi nhận chủ yếu nhóm (12/14 TH) Kết luận: Có tương đồng biểu lâm sàng tổn thương thận theo phân loại Oxford 2016 TH IgAN có chức thận khác Từ khóa: bệnh thận IgA, phân loại Oxford 2016, suy thận tiến triển nhanh, tổn thương thận cấp ABSTRACT CLINICAL AND HISTOLOGICAL FEATURES WITH THE OXFORD CLASSIFICATION 2016 IN 62 CASES OF IgA NEPHROPATHY Nguyen Son Lam, Tran Thi Bich Huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 68-75 Background: IgA nephropathy (IgAN) is characterized by diffuse mesangial deposition of IgA IgAN prognosis bases on clinical and histological features Objectives: To describe clinical and histological characteristics of 62 IgAN cases with different renal functions Method: A case series study was conducted at the Nephrology Department of Cho Ray Hospital, from 1/2014 to 10/2021 Based on kidney function, 62 IgAN cases were divided into groups: group 1, 32 cases of rapidly progressive renal failure; group 2, 20 cases of acute kidney injury and group 3, 10 cases of normal kidney function The 2016 Oxford classification was used for histological classification Results: 62 IgAN patients had median age of 30, 60% male Group had 11 patients needed hemodialysis on admission and higher serum creatinine than group and The severity of proteinuria and the number of nephrotic syndrom in group were higher than the others Group had variable clinical presentations from isolated hematuria, isolated proteinuria or hematuria with proteinuria According to the 2016 Oxford Bộ mơn Nội, Đại Học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Sơn Lâm ĐT: 0986300686 68 Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy Email: sonlam3006@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 classification, the rate of tubular atrophy/interstitial fibrosis (T1, T2), mesangial proliferation (M1), endocapillary proliferation (E1), segmental sclerosis (S1), and and crescent (C2) in group was higher than other groups Renal thrombotic microangiopathy was mainly detected in group (12/14 cases) Conclusion: The clinical presentations and the histological lessions with the 2016 Oxford classification were homologous in IgAN patients with varied kidney functions Keywords: IgA nephropathy, the 2016 Oxford classification system, rapidly progressive renal failure, acute kidney injury ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Bệnh thận IgA (IgA Nephropathy, IgAN) dạng viêm cầu thận (VCT) đặc trưng lắng đọng lan tỏa IgA vùng gian mạch Bệnh liên quan đến diện loại IgA bệnh lý gọi IgA1 thiếu galactose (galactose-deficient IgA1) tăng lưu hành máu Đối tƣợng nghiên cứu IgAN có biểu lâm sàng đa dạng với tiểu máu đơn độc, kết hợp với tiểu protein, dạng suy thận khác từ tổn thương thận cấp (Acute kidney injury, AKI), suy thận tiến triển nhanh (Rapidly progressive renal failure, RPRF) bệnh thận mạn Khác với đặc trưng chung ln có lắng đọng IgA miễn dịch huỳnh quang, tổn thương mơ bệnh học kính hiển vi quang học (KHVQH) IgAN đa dạng Tiên lượng diễn tiến đến suy thận mạn giai đoạn cuối IgAN tập trung nghiên cứu, dựa vào biểu lâm sàng đa dạng tổn thương mô bệnh học KHVQH Có nhiều phân loại sử dụng để mơ tả tổn thương IgAN KHVQH Hass, Lee, WHO gần phân loại Oxford Tại Việt Nam, hầu hết nghiên cứu IgAN dựa vào phân loại theo Haas, Oxford 2009 bệnh nhân (BN) chức thận bình thường Trong năm (2014-2018), dựa mô sinh thiết thận (STT) 344 BN, ghi nhận IgAN chiếm khoảng 10% nhóm RPRF chức thận bình thường(1) Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương mô bệnh học theo phân loại Oxford 2016 62 trường hợp (TH) IgAN có chức thận bình thường, suy thận (AKI, RPRF) Chuyên Đề Nội Khoa Các TH điều trị khoa Nội Thận, bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2014 đến 10/2021 chẩn đoán mơ bệnh học IgAN Tiêu chí loại trừ Các TH không đủ liệu nghiên cứu, mẫu mô 50% so với thời gian ngày tháng trước nhập viện(2) Tổn thương thận cấp (acute kidney injury, AKI) có tăng Creatinine HT ≥0,3mg/dL (≥26,5 µmol/L) vòng 48 tăng ≥1,5 lần so với mức vòng ngày(3) Hội chứng thận hư có protein niệu >3 g/24 tỷ lệ protein/creatinine (PCR) >3 protein niệu ≥1000 mg/dL (disptick) albumin máu 2000 hồng cầu/phút không kèm tiểu protein Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg lần đo khác Tổn thương mô học đánh giá theo phân loại Oxford 2016(4): Thang điểm MEST-C bao gồm: (1) Tăng sinh tế bào gian mạch (Chỉ số M) đánh giá: tổng điểm 50% (T2); 70 Nghiên cứu Y học (5) Tổn thương liềm (Chỉ số C): khơng có hình ảnh tạo liềm (C0), có tổn thương liềm ≤25% số cầu thận (C1) tổn thương liềm >25% số cầu thận (C2) Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 Phép kiểm t dùng so sánh biến liên tục, phép kiểm χ2 so sánh biến phân tầng p