Bài giảng Phẫu thuật chuyển gốc động mạch: Kết quả trung hạn và các yếu tố nguy cơ do Bs. Nguyễn Lý Thịnh Trường biên soạn trình bày tổng quan phẫu thuật trồng lại động mạch vành; Các yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật tái tạo lại động mạch. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
PHẪU THUẬT CHUYỂN GỐC ĐỘNG MẠCH KẾT QUẢ TRUNG HẠN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NGUYỄN LÝ THỊNH TRƯỜNG MD, PhD TRUNG TÂM TIM MẠCH TRẺ EM BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỔNG QUAN • Phẫu thuật trồng lại động mạch vành yếu tố định thành công phẫu thuật chuyển gốc động mạch • Phẫu thuật tái tạo lại động mạch phổi có liên quan mật thiết với khả bệnh nhân phải mổ lại • Các yếu tố ảnh hưởng khác: tương quan hai đại động mạch, mép van lệch hàng, chênh lệch kích thước hai đại động mạch, hẹp eo thiểu sản quai động mạch chủ, hẹp đường thất trái… THIỂU SẢN QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ - HẸP EO CHÊNH LỆCH KÍCH THƯỚC HAI ĐẠI ĐỘNG MẠCH Asian Cardiavasc & Thorac Ann 2014; 22: 862-864 KỸ THUẬT KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Tuổi Giới Nam Nữ Cân nặng BSA Suy hô hấp nhập viện Tím Thở máy trước phẫu thuật Truyền PGE1 Phá vách liên nhĩ Huấn luyện thất trái Chẩn đoán trước mổ Chuyển gốc động mạch-vách liên thất nguyên vẹn Chuyển gốc động mạch-thông liên thất Bất thường Taussig-Bing Số lượng % 49,94± 47,43 (days) 225 79 74 26 3,67±0,77(kg) 0.22±0.03 (m2) 42 301 135 102 156 14 99 44.4 33.6 51.3 0,66 149 106 49 34.9 49 16.1 KẾT QUẢ GIẢI PHẪU ĐMV (PHÂN LOẠI LEIDEN) Số lượng % 1LCx;2R 163 53.6 1L;2RCx 76 25 1R;2LCx 14 4.6 2LCxR 32 10.5 1LCxR 1LR;2Cx 2,3 1RCx;2L 0.67 1Cx;2RL 0.33 ĐMV chạy thành ĐMC 18 5.9 KẾT QUẢ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ Số lượng % Thông liên thất 155 51 Ống động mạch 301 97.4 Hẹp eo-Thiểu sản quai-gián đoạn quai 31 10.2 Mép van lệch hàng 62 20.4 Hẹp đường thất trái (tổ chức phụ van hai lá) 0.66 Hở van hai 0.99 Trước-sau 152 50 Chếch trước phải 99 32.6 Bên-bên 39 12.8 ĐMC nằm bên trái ĐMP 14 4.6 Tương quan đại động mạch KẾT QUẢ XỬ TRÍ TRONG MỔ Số lượng % Vá lỗ thơng liên thất 155 51 Đóng thơng liên nhĩ 262 86.2 Phẫu thuật chuyển gốc + tạo hình quai eo ĐMC 30 9.9 Sửa van hai Cắt vách nón 41 13.5 Đặt TPPM mổ 304 100 Thời gian cặp ĐMC 131,43±37,65(phút) Thời gian chạy máy 191,96±81,17(phút) Thời gian phẫu thuật 316,44±96,70(phút) Thời gian tưới máu não chọn lọc 38,77 ±12,30 (phút) KẾT QUẢ CÁC VẤN ĐỀ HỒI SỨC SAU MỔ Để hở xương ức Thẩm phân phúc mạc Viêm phổi Loạn nhịp Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu Làm lại miệng nối vành Suy đa tạng Liệt hoành Block nhĩ-thất độ III Hội chứng cung lượng tim thấp ECMO Thời gian thở máy Thời gian nằm viện Thời gian điều trị sau phẫu thuật Số lượng % 136 44,7 88 28,9 62 20,4 62 20,4 47 15,5 1,64 1.64 0.33 14 4,6 1,32 100,18±88,31 (giờ) 40,08 ±17,01(ngày) 21,01±12,88 (ngày) KẾT QUẢ Sống sót: 279 bệnh nhân (91.8%); Tử vong viện: 25 (8,22%); Tử vong muộn (1,65%); Mổ lại: 11 (3.6%); Thời gian theo dõi sau mổ 24,82 ± 18,61 tháng KẾT QUẢ • 225 bệnh nhân khám lại thời điểm cuối nghiên cứu • Phân loại suy tim theo Ross: – 221 độ I, độ II, độ III • Hở van ĐMC: – 99 không hở, 118 nhẹ-nhẹ, trung bình KẾT QUẢ Risk factors for mortality Odds ratio p-value 95% CI Thiểu sản quai-hẹp eo 7.282188 0.035 1.146442 46.25638 Để hở xương ức sau mổ 4.990154 0.046 1.027159 24.24322 Nhiễm khuẩn huyết 4.127482 0.021 1.237623 13.76518 Viêm phổi 10.93652 0.005 2.089716 57.23621 Suy gan 33.96964 0.007 2.599988 17.78279 Loạn nhịp 5.674001 0.003 1.810418 17.78279 KẾT QUẢ Risk factors for reoperation Odds ratio p-value Thiểu sản quai-hẹp eo 29.6 0.009 95% CI 2.292759 382.1422 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... Phẫu thuật trồng lại động mạch vành yếu tố định thành công phẫu thuật chuyển gốc động mạch • Phẫu thuật tái tạo lại động mạch phổi có liên quan mật thiết với khả bệnh nhân phải mổ lại • Các yếu. .. trước phẫu thuật Truyền PGE1 Phá vách liên nhĩ Huấn luyện thất trái Chẩn đoán trước mổ Chuyển gốc động mạch-vách liên thất nguy? ?n vẹn Chuyển gốc động mạch-thông liên thất Bất thường Taussig-Bing... 32.6 Bên-bên 39 12.8 ĐMC nằm bên trái ĐMP 14 4.6 Tương quan đại động mạch KẾT QUẢ XỬ TRÍ TRONG MỔ Số lượng % Vá lỗ thông liên thất 155 51 Đóng thơng liên nhĩ 262 86.2 Phẫu thuật chuyển gốc + tạo