TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN · Phương pháp nghiên cứu: đoàn hệ tiến cứu. · Từ 1/1/2015 - 30/9/2020, 304 trường hợp nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 2 được sinh thiết hút. Tuổi trung vị sinh thiết hút 2,5 (1,2 - 12,9) (tháng). Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương của calretinin lần lượt là 99,5%, 96,6%, 99,1%, 97,9%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương của HE lần lượt là 95,2%, 84,5%, 91,6%, 90,9%. Có 3 trường hợp chảy máu, 1 trường hợp nhiễm trùng vết mổ. Sinh thiết hút trực tràng với nhuộm hóa mô miễn dịch calretinin có giá trị trong chẩn đoán bệnh Hirschsprung. Nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam so sánh 2 phương pháp hạ đại tràng qua ngả hậu môn (HĐTQNHM) và Georgeson ở bệnh Hirschsprung thể kinh điển. Với 154 trường hợp được phẫu thuật (HĐTQNHM: 113 (nam: 91 (80,5%), nữ 22 (19,5%)), Georgeson: 41 (nam: 32 (78,1%), nữ: 9 (21,9%)). Thời gian phẫu thuật của HĐTQNHM là 109,5 ± 23,6 phút ngắn hơn Georgeson là 144,6 ± 36,8 phút (p < 0,001). Tái khám xa không ghi nhận sự khác biệt giữa 2 phương pháp về biến chứng phẫu thuật và chức năng đại tiện. Hạ đại tràng qua ngả hậu môn và Georgeson đều an toàn và khả thi trong phẫu thuật bệnh Hirschsprung ở thể kinh điển.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ TRẦN BẢN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỘT THÌ ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG THỂ KINH ĐIỂN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN BẰNG SINH THIẾT HÚT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ TRẦN BẢN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỘT THÌ ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG THỂ KINH ĐIỂN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN BẰNG SINH THIẾT HÚT Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62.72.01.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH PGS.TS TRƯƠNG QUANG ĐỊNH TP Hồ Chí Minh - Năm 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Hồ Trần Bản ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC TỪ TIẾNG ANH ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 1.2 Giải phẫu đại tràng sigma - trực tràng 1.3 Giải phẫu bệnh 12 1.4 Biểu lâm sàng 14 1.5 Các phương pháp chẩn đoán 15 1.6 Điều trị 25 1.7 Biến chứng 33 1.8 Tình hình nghiên cứu liên quan đến luận án 35 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Tiêu chuẩn chọn loại mẫu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.4 Cỡ mẫu 41 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 42 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 47 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 47 2.8 Phương pháp phân tích liệu 58 2.9 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 60 3.2 Các phương pháp chẩn đoán bệnh Hirschsprung 64 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 67 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 92 iii 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 92 4.2 Đặc điểm sinh thiết hút 95 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 106 4.6 Điểm mạnh yếu đề tài 137 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp nhận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Quy trình xử lý mẫu sinh thiết hút Phụ lục 4: Nong hậu môn Phụ lục 5: Phương pháp phẫu thuật Phụ lục 6: Biến chứng tái khám Phụ lục 7: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số 42 Bảng 2.2: Kết chức đại tiện theo tiêu chuẩn Teitelbaum 56 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số nghiên cứu 60 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhi theo giới 61 Bảng 3.3: Lý nhập viện 62 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng 62 Bảng 3.5: Các triệu chứng thường gặp 63 Bảng 3.6: Dị tật kết hợp nhóm bệnh Hirschsprung 63 Bảng 3.7: X - quang đại tràng chẩn đoán 64 Bảng 3.8: Đặc điểm đo áp lực hậu mơn - trực tràng chẩn đốn 64 Bảng 3.9: Sinh thiết hút với nhuộm hematoxylin - eosin chẩn đoán 65 Bảng 3.10: Sinh thiết hút với nhuộm calretinin chẩn đoán 65 Bảng 3.11: Giá trị phương pháp chẩn đoán 66 Bảng 3.12: Biến chứng sinh thiết hút 66 Bảng 3.13: Phương pháp sinh thiết 67 Bảng 3.14: Phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 67 Bảng 3.15: Phân bố nhóm tuổi theo phương pháp HĐTQNHM Georgeson 68 Bảng 3.16: Phân bố giới theo phương pháp HĐTQNHM Georgeson 68 Bảng 3.17: Phân bố địa theo phương pháp HĐTQNHM Georgeson 69 Bảng 3.18: Tiền gia đình mắc bệnh Hirschsprung theo phương pháp HĐTQNHM Georgeson 69 Bảng 3.19: Các đặc điểm phẫu thuật theo hai phương pháp 70 Bảng 3.20: Thời gian phẫu thuật theo nhóm tuổi 71 Bảng 3.21: Thời gian có trung tiện hay đại tiện 71 v Bảng 3.22: Thời gian bắt đầu nuôi ăn đường miệng phần 72 Bảng 3.23: Thời gian bắt đầu nuôi ăn đường miệng hoàn toàn 72 Bảng 3.24: Mối liên quan chiều dài đoạn ruột hẹp chiều dài đoạn ruột cắt 73 Bảng 3.25: Biến chứng hai phương pháp thời gian nằm viện 73 Bảng 3.26: Biến chứng hai phương pháp phẫu thuật tái khám 74 Bảng 3.27: Biến chứng hai phương pháp phẫu thuật theo thời gian 75 Bảng 3.28: Hăm da quanh hậu môn sau mổ 14 ngày theo tuổi bệnh nhi phẫu thuật 78 Bảng 3.29: Số lần đại tiện/ngày theo thời gian tái khám hai phương pháp 78 Bảng 3.30: Số lần đại tiện/ngày theo chiều dài đoạn ruột cắt theo hạ đại tràng qua ngả hậu môn 79 Bảng 3.31: Số lần đại tiện/ngày theo chiều dài đoạn ruột cắt theo Georgeson 80 Bảng 3.32: Độ đặc phân theo thời gian tái khám hai phương pháp 81 Bảng 3.33: Độ đặc phân theo chiều dài đoạn ruột cắt theo hạ đại tràng qua ngả hậu môn 82 Bảng 3.34: Độ đặc phân theo chiều dài đoạn ruột cắt theo Georgeson 83 Bảng 3.35: Mức độ són phân theo thời gian tái khám hai phương pháp 84 Bảng 3.36: Mức độ són phân chiều dài đoạn ruột cắt theo hạ đại tràng qua ngả hậu môn 85 Bảng 3.37: Mức độ són phân chiều dài đoạn ruột cắt theo Georgeson 86 Bảng 3.38: Mối liên quan mức độ són phân số lần đại tiện/ngày theo phương pháp hạ đại tràng qua ngả hậu môn 87 Bảng 3.39: Mối liên quan mức độ són phân số lần đại tiện/ngày theo phương pháp Georgeson 88 Bảng 3.40: Mối liên quan mức độ són phân với độ đặc phân theo hạ đại tràng qua ngả hậu môn 89 Bảng 3.41: Mối liên quan mức độ són phân với độ đặc phân theo Georgeson 90 vi Bảng 3.42: Chức đại tiện tái khám năm 90 Bảng 4.1: Giá trị chẩn đoán nhuộm HMMD calretinin 98 Bảng 4.2: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu với nghiên cứu de Lorijin 99 Bảng 4.3: So sánh đặc điểm kỹ thuật sinh thiết hút nghiên cứu 103 Bảng 4.4: So sánh kỹ thuật sinh thiết trực tràng 104 Bảng 4.5: Phương pháp nhuộm cho sinh thiết trực tràng 105 Bảng 4.6: So sánh đặc điểm nghiên cứu 107 Bảng 4.7: So sánh viêm ruột non - đại tràng nghiên cứu 111 Bảng 4.8: So sánh són phân nghiên cứu 116 Bảng 4.9: So sánh táo bón sau mổ nghiên cứu 120 Bảng 4.10: So sánh hăm da quanh hậu môn nghiên cứu 124 vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Hình 1.1: Đặc điểm giải phẫu đại tràng Hình 1.2: Phân loại bệnh Hirschsprung 13 Hình 1.3: X - quang bụng 16 Hình 1.4: X - quang đại tràng 17 Hình 1.5: Cách đo đường kính trực tràng đại tràng sigma 17 Biểu đồ 1.1: Biểu đồ phản xạ ức chế hậu môn - trực tràng 19 Hình 1.6: Sinh thiết hút 20 Hình 1.7: Mẫu sinh thiết trực tràng với nhuộm hematoxylin - eosin 22 Hình 1.8: Sinh thiết hút với nhuộm acetylcholinesterase 23 Hình 1.9: Sinh thiết hút với nhuộm calretinin 23 Hình 1.10: Phẫu thuật Swenson 26 Hình 1.11: Phẫu thuật Duhamel 28 Hình 1.12: Phẫu thuật Soave 30 Hình 1.13: Phẫu thuật Georgeson 31 Hình 1.14: Phẫu thuật hạ đại tràng de La Torre 33 Sơ đồ 2.1: Các bước tiến hành nghiên cứu 48 Hình 2.1: Phẫu tích đại tràng 52 Sơ đồ 3.1: Kết bước tiến hành nghiên cứu 59 Biểu đồ 4.1: Đặc điểm giới nhóm bệnh Hirschsprung 94 viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐALHMTT Đo áp lực hậu môn - trực tràng HĐTQNHM Hạ đại tràng qua ngả hậu mơn HMMD Hóa mơ miễn dịch KTC Khoảng tin cậy XQĐT X - quang đại tràng TIẾNG ANH HE Hematoxylin - eosin RSI Recto - sigmoid index lần/tháng tháng Khó khăn thường gặp cách khắc phục Chảy máu: thường chảy máu tự cầm Cách phòng ngừa: thực nong từ số nhỏ đến số lớn hơn, tránh nong trẻ giãy giụa, quấy khóc; ln đặt trẻ nằm tư Khó tăng kích thước que nong: nong lại que nong kích thước cũ sau đưa que nong kích thước vào hậu mơn Chảy máu, hẹp hậu mơn q trình giảm tần số nong: nong hậu môn lại theo lịch lần/ngày nong dễ dàng sau giảm dần Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi nong hậu môn cho trẻ Giải thích tầm quan trọng nong hậu mơn sau mổ Hướng dẫn nong hậu môn cách Hướng dẫn lịch nong Giải thích hướng dẫn gặp khó khăn q trình nong hậu mơn Hướng dẫn cách bảo quản dụng cụ nhà: dụng cụ nong cần rửa lại nước xà phòng ấm, lau cất trữ PHỤ LỤC 5: PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PHƯƠNG PHÁP HẠ ĐẠI TRÀNG QUA NGẢ HẬU MƠN Hình 1: Tư bệnh nhi Hình 2: Đặt vòng Lone Star bộc lộ hậu “Nguồn: Tran Duy K, SHS: 16014923” môn niêm mạc trực tràng “Nguồn: Nguyen Bao N, SHS: 16055445” Hình 3: Niêm mạc trực tràng rạch vịng trịn (3a) bóc tách khoang niêm mạc (3b) “Nguồn: Le Ho Thao T, SHS: 16079594” Hình 4: Vạt cắt vịng trịn Hình 5: Triệt mạch trực tràng đại tràng “Nguồn: Bùi Nam P, SHS: 16060712” sigma “Nguồn: Nguyen Bao N, SHS: 16055445” Hình 6: Đoạn đại tràng hạ xuống Hình 7: Tạo miệng nối “Nguồn: Tran Bao A, SHS: 16015173” “Nguồn: Tran Duy K, SHS: 16014923” PHẪU THUẬT GEORGESON Hình 8: Vị trí đặt trocar Hình 9: Đại thể đoạn ruột chuyển tiếp “Nguồn: Le Dinh T, SHS: 16030997” “Nguồn: Le Dinh T, SHS: 16030997” Hình 10: Phẫu tích quanh trực tràng Hình 11: Bộc lộ ống hậu mơn “Nguồn: Le Dinh T, SHS: 16030997” “Nguồn: Mai Thi Thu L, SHS: 16068531” Hình 12: Vị trí rạch niêm mạc trực Hình 13: Triệt mạch trực tràng đại tràng tràng sigma “Nguồn: Le Dinh T, SHS: “Nguồn: Nguyen Thien P, SHS: 16071199” 16030997” Hình 14: Đại tràng hạ xuống Hình 15: Chọn vị trí làm miệng nối “Nguồn: Cb Nguyen Thi G, SHS: “Nguồn: Kon So Ha T, SHS: 16106627” 18020491” Hình 16: Tạo miệng nối “Nguồn: CB Nguyen Thi T, SHS: 15099664” PHỤ LỤC 6: BIẾN CHỨNG TÁI KHÁM Hình 17: Sa niêm mạc đại tràng" “Nguồn: Nguyen Minh T, SHS: 18049020“ Hình 18: Hăm da quanh hậu mơn sau mổ Hình 19: Sau mổ tháng tháng “Nguồn: CB Le Thi H, SHS: 15059324” PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 HỌ VÀ TÊN MAI AN P CB TRAN THI N Y N CB LUONG THI TO Q PHAM MINH K NGUYEN DUONG KHA H DO DINH P CHAU LE BAO T PHAM ANH TUONG P PHAN NHAT N CB DUONG LY THI M CHAU THE L NGO NGUYEN B NGUYEN LAM MINH H NGUYEN MINH H NGUYEN TRUONG HUY C CB TA THI T CB TRAN THI THANH T TRAN BAO N CB NGUYEN THI L CB TRAN THI X BUI VO THUY T BUI KIM B PHAM GIA T VO HIEN N CB TRAN THI L TRUONG QUANG T NGUYEN VAN P PHAN VAN THE D NGUYEN NGOC K MAC LE NHAT M VU THI QUYNH N LE TRAN NGOC M PHAM CONG MINH H NGUYEN NGOC P CB QUACH THI THU H GIỚI NGÀY SINH NAM NỮ NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM 01/05/2014 13/01/2015 22/01/2013 13/02/2015 22/08/2014 27/05/2013 15/09/2014 04/02/2014 23/12/2014 08/11/2010 08/03/2015 29/05/2013 22/08/2014 29/06/2014 27/10/2012 03/01/2015 31/07/2014 26/03/2015 13/12/2012 07/04/2015 05/04/2015 08/07/2012 27/08/2012 03/12/2012 19/08/2014 26/02/2015 08/12/2013 01/05/2012 14/02/2015 13/04/2015 01/04/2015 10/03/2015 21/06/2014 24/03/2015 06/04/2015 07/04/2015 NGÀY NHẬP VIỆN 19/01/2015 22/01/2015 04/02/2015 16/02/2015 02/03/2015 03/03/2015 03/03/2015 03/03/2015 03/03/2015 10/03/2015 11/03/2015 14/03/2015 16/03/2015 18/03/2015 22/03/2015 23/03/2015 03/04/2015 04/04/2015 07/04/2015 10/04/2015 11/04/2015 20/04/2015 05/05/2015 06/05/2015 07/05/2015 08/05/2015 09/05/2015 10/05/2015 10/05/2015 11/05/2015 12/05/2015 15/05/2015 19/05/2015 23/05/2015 25/05/2015 25/05/2015 SỐ HỒ SƠ 15005016 15005991 15009249 15012297 15015184 15015561 15015567 15015536 15015535 15017530 15017605 15018621 29082014 15019958 15020897 15021169 15024648 15024834 15025849 15026903 15038836 15086109 15032944 15033767 15034013 15034212 15034463 15034762 15034549 15035033 15035258 15036161 15037184 15038427 15038830 15038914 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 TRUONG HUY K TRAN LE THIEN P HUYNH THANH H CB NGUYEN LY THU T NGO THAI HOANG L VO MINH K LE DINH THIEN P TRAN GIA L NGUYEN DUC T HUYNH HAN X TRAN NGUYEN T CB NGUYEN THI NGOC B CB VO THI HONG H HOANG ANH M NGUYEN ANH T HO TRIEU MINH T NGUYEN HA GIA T DANG TRUONG G MAI NGUYEN THANH GIA H NGUYEN THI PHUONG T TRAN GIA B NGUYEN NGOC HAI M DONG SON T LE ANH V VUONG QUAN K NGUYEN TRAN BAO N CB NGUYEN THI ANH L CB LE THI T VU TRAN BAO H CB LE THI H HO QUANG L HO BAO L NGUYEN DANG NGOC T CB VU THI NHU Q BUI QUYNH A TRAN NGUYEN DUC H CB HUYNH NGOC T HA PHI D LE ANH T CB NGUYEN THI HONG H NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NỮ NAM 26/10/2012 22/04/2015 19/05/2014 27/05/2015 15/09/2011 06/05/2015 28/12/2014 16/04/2015 13/05/2014 16/05/2015 22/01/2015 30/05/2015 17/05/2015 23/03/2015 07/04/2015 03/04/2015 30/09/2003 28/08/2014 09/04/2014 30/10/2010 27/05/2015 13/05/2015 29/11/2013 01/12/2014 09/08/2012 15/05/2015 30/06/2015 12/07/2015 06/11/2013 16/06/2015 12/05/2014 08/07/2015 21/07/2010 09/08/2015 07/07/2015 08/05/2012 03/08/2015 09/04/2012 15/05/2015 07/09/2015 26/05/2015 27/05/2015 27/05/2015 30/05/2015 02/06/2015 03/06/2015 08/06/2015 08/06/2015 09/06/2015 10/06/2015 10/06/2015 14/06/2015 15/06/2015 15/06/2015 16/06/2015 16/06/2015 22/06/2015 22/06/2015 22/06/2015 23/06/2015 03/07/2015 08/07/2015 09/07/2015 16/07/2015 16/07/2015 17/07/2015 18/07/2015 22/07/2015 28/07/2015 28/07/2015 04/08/2015 11/08/2015 12/08/2015 14/08/2015 17/08/2015 25/08/2015 26/08/2015 01/09/2015 06/09/2015 09/09/2015 15039125 15039287 15039340 15040266 15041218 15041398 15042693 15043009 15043254 15051699 15043413 15044846 15045135 15045144 15045426 15045497 15047128 15047221 15047162 15047617 15050720 15052267 15052714 15055075 15055030 15055385 15055761 15056897 15059005 15059324 15061441 15063581 15064022 15064965 15065516 15068202 15079384 15070251 15083766 15072667 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 CB TO THI K CB NGUYEN THI THU L PHAM QUYNH A PHAM DUC L CB BUI THI THU N HOANG TRAN THANH T CB PHAM THI T MAI XUAN T NGO MINH K NGUYEN BAO H VO QUOC D VU QUOC VIET LE A LE THANH K TRAN CHUONG GIA H TRAN ANH T HOANG GIA H NGUYEN BAO V BUI NGUYEN HONG P TRAN PHAN NHAT D CB DANG THI Q DO BAO L NGUYEN TAN HAI A PHAM NGUYEN BAO N CB NGUYEN THI HONG V THI NGUYEN HAI D HOANG NGOC ANH T NGUYEN NGOC GIA K LUONG TRUNG H CB BUI THI H NGUYEN QUOC H DIEM DANG THANH D LE PHUC H KLONG H DOAN CHI T LE AN N LE NGOC BAO T CB NGUYEN NGOC NHA A CB NGUYEN THI THUY A TRAN GIA H NGUYEN THI NGOC A NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NỮ NAM NAM NỮ 31/08/2015 11/09/2015 25/08/2014 08/02/2013 14/09/2015 10/01/2012 17/09/2015 20/06/2015 17/09/2015 06/08/2015 20/08/2015 04/07/2015 23/03/2015 28/08/2015 12/10/2015 20/04/2010 02/10/2015 22/03/2014 02/04/2015 09/09/2015 17/09/2015 11/07/2015 04/11/2015 19/10/2015 21/09/2015 13/05/2011 07/07/2015 13/05/2013 01/10/2015 23/10/2015 15/08/2015 12/10/2015 05/09/2013 20/08/2015 16/09/2015 28/08/2014 22/08/2015 27/10/2015 03/07/2014 01/11/2015 13/09/2015 14/09/2015 15/09/2015 28/09/2015 29/09/2015 29/09/2015 06/10/2015 08/10/2015 08/10/2015 12/10/2015 12/10/2015 13/10/2015 14/10/2015 15/10/2015 25/10/2015 27/10/2015 27/10/2015 27/10/2015 28/10/2015 02/11/2015 02/11/2015 04/11/2015 05/11/2015 06/11/2015 09/11/2015 10/11/2015 10/11/2015 10/11/2015 11/11/2015 12/11/2015 13/11/2015 14/11/2015 16/11/2015 16/11/2015 16/11/2015 17/11/2015 19/11/2015 19/11/2015 20/11/2015 23/11/2015 15073849 15074196 15074563 15078513 15079141 15079173 15081267 15082187 15082075 15083342 15083127 15083824 15084328 15084501 15087452 15088324 15088412 15088213 15088583 15090064 15090083 15090748 16001166 15097857 15092319 15092766 15092607 15092701 15092979 15093573 15095277 15094213 15094874 15094752 15094730 15094910 15095824 15095895 15096064 15096880 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 VO TUAN K DAO BAO N LE MAI TUONG V NGUYEN HOANG QUYNH T HO VAN A CB NGUYEN THI T DINH NHAT K CB PHAM THI N CB LE THI L NGUYEN MINH A CB HPRO MAT T TRAN T PHUNG ANH N CB NGUYEN THI T TRAN NGO DAI P DAO NU MONG L HUYNH PHAM LINH D THAI GIA V PHAN DUY M HUYNH NGOC P K G NGUYEN XUAN GIA K VO TRAN DANG K CB NGUYEN THI HONG N TRAN DUY K DO GIA B PHAN TRUONG G CB LE THI BICH V NGUYEN HOAI T TRAN PHUC A TRAN BAO A NGUYEN DUC LOC T MAI THI THU L DAO TRINH XUAN P CB LE THI T H SI ZON M CB TRAN THI BICH L TRAN THI MY H NGUYEN DO QUYNH A NGUYEN MINH D NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NAM 15/06/2012 29/10/2013 14/09/2015 11/10/2015 21/10/2015 17/10/2015 13/06/2010 03/12/2015 13/12/2015 17/10/2013 24/10/2015 14/11/2015 21/11/2015 29/10/2015 26/03/2014 19/11/2015 05/05/2015 21/12/2013 02/12/2015 01/10/2015 10/04/2015 18/11/2015 20/12/2015 26/01/2016 20/07/2010 01/11/2015 19/11/2015 25/11/2015 11/03/2014 02/11/2015 29/03/2015 02/02/2016 21/07/2014 22/02/2016 07/03/2016 28/12/2014 10/02/2016 04/03/2016 08/09/2014 13/03/2016 23/11/2015 25/11/2015 30/11/2015 01/12/2015 01/12/2015 01/12/2015 02/12/2015 07/12/2015 13/12/2015 14/12/2015 17/12/2015 18/12/2015 20/12/2015 22/12/2015 23/12/2015 24/12/2015 28/12/2015 28/12/2015 30/12/2015 05/01/2016 06/01/2016 15/01/2016 19/01/2016 27/01/2016 01/02/2016 15/02/2016 18/02/2016 22/02/2016 29/02/2016 29/02/2016 02/03/2016 03/03/2016 08/03/2016 10/03/2016 12/03/2016 23/03/2016 24/03/2016 03/04/2016 05/04/2016 06/04/2016 15096906 16000769 15099272 15099573 15099578 15099664 15100046 15101823 15103628 15103846 15105153 15105183 15105816 15106456 15106815 15106743 15108239 16037725 15108869 16001107 16001414 16004014 16004902 16007417 16014923 15109050 16015553 16012544 16014605 16014480 16015173 16015543 16068531 16017262 16017970 16021224 16021467 16024459 16025337 16025650 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 TRUONG PHUC N LE DINH T CB THI R PHAM VIET K NGUYEN CAO GIA N NGUYEN NGOC MINH T CB NGUYEN THI T NGUYEN LE DUC P HA NHAT M DOAN NGUYEN HOANG N CB PHAM HUU P TRAN MY A CB DANG THI D BUI NAM P HO QUY H PHAN MANH L CB LE THI H CB NGUYEN THI N THAI BAO N DUONG MINH L NGUYEN CONG V NGUYEN BAO N LUONG TRAN Q CB HUYNH KIM H NGUYEN THIEN P TRAN HOANG TUE L NGUYEN TRAN HOC V LY THI TU A TA NGOC P CB DANG THI N NGUYEN HAI D CB HO THI THUY L VU BAO N VU ANH N CB LE THI L TRAN LE NHA K CB NGUYEN THI Y HO AN B BUI VAN H CB NGUYEN THI N NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM 11/01/2016 27/01/2016 08/04/2016 21/01/2011 08/05/2015 22/04/2016 25/03/2016 26/03/2016 08/06/2016 11/12/2015 21/05/2016 25/04/2016 10/05/2016 14/09/2015 21/01/2008 23/05/2016 24/04/2016 09/06/2016 23/01/2015 13/12/2015 10/05/2016 30/05/2016 25/02/2011 14/07/2016 18/02/2016 27/07/2014 27/07/2016 27/07/2016 19/06/2016 23/07/2016 22/09/2013 16/06/2016 12/07/2016 12/07/2016 26/07/2016 07/05/2016 03/09/2016 12/08/2016 31/10/2012 22/08/2016 13/04/2016 24/04/2016 29/04/2016 29/04/2016 09/05/2016 11/05/2016 13/05/2016 16/05/2016 08/06/2016 13/06/2016 15/06/2016 16/06/2016 18/06/2016 18/06/2016 21/06/2016 22/06/2016 27/06/2016 01/07/2016 07/07/2016 11/07/2016 13/07/2016 13/07/2016 15/07/2016 18/07/2016 20/07/2016 27/07/2016 09/08/2016 12/08/2016 14/08/2016 16/08/2016 17/08/2016 24/08/2016 25/08/2016 30/08/2016 31/08/2016 02/09/2016 09/09/2016 10/09/2016 14/09/2016 17/09/2016 16027884 16030997 16032550 16032740 16035404 16036063 16036514 16037441 16052794 16045644 16046483 16046605 16047449 16060712 16048378 16048667 16050037 16051665 16053467 16054734 16055419 16055445 16056026 16057054 16071199 16059982 16088241 16065736 16066239 16067065 16067305 16068649 16069902 16071484 16071973 16072445 16074636 16074942 16076400 16077143 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 TRAN BAO M LE HO THAO T DUONG MINH B HOANG KHANH M TRAN DUC L TRAN HOANG P GIANG THI BAO T NGUYEN ANH D LAU A C CB NGUYEN THI KIM N CB NGUYEN THI L NGUYEN TAN T HA NGOC T CB NGUYEN THI N KON SO HA T PHAM DUY K HUA THI MINH Q NGUYEN THI KIM Q CB LE THI L HUYNH MINH N SIU T PHAM TIEN M CB LY THI T VO MINH H TRAN HOANG D CB NGUYEN THAM MY H NGUYEN GIA H CB LE THI MY T CB NGUYEN THI MY A LE PHUC K NGUYEN THAI THIEN U HA ANH T CB NGUYEN THU N DAO MINH K VO VAN TIEN D CB KIEU THI H NGUYEN THAI AN N VU HOANG YEN L QUACH HOANG GIA B UONG THI KIM K NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NỮ 16/07/2016 15/07/2016 09/08/2016 10/09/2016 08/08/2016 19/10/2010 22/09/2014 28/09/2014 21/02/2011 21/08/2016 12/09/2016 07/09/2014 28/02/2004 16/10/2016 28/09/2016 18/10/2016 08/10/2012 06/02/2016 03/01/2017 11/10/2016 24/11/2016 18/11/2016 09/01/2017 03/11/2016 18/02/2017 10/01/2017 28/01/2017 09/01/2017 06/01/2017 14/01/2017 24/10/2016 21/10/2016 03/09/2016 06/02/2017 01/01/2017 28/02/2017 01/09/2016 03/11/2016 08/02/2017 12/09/2012 17/09/2016 24/09/2016 26/09/2016 05/10/2016 05/10/2016 11/10/2016 26/10/2016 27/10/2016 30/10/2016 11/11/2016 16/11/2016 23/11/2016 23/11/2016 07/12/2016 10/12/2016 21/12/2016 27/12/2016 14/01/2017 02/02/2017 05/02/2017 08/02/2017 08/02/2017 12/02/2017 15/02/2017 18/02/2017 25/02/2017 03/03/2017 03/03/2017 06/03/2017 10/03/2017 19/03/2017 20/03/2017 20/03/2017 26/03/2017 27/03/2017 08/04/2017 10/04/2017 11/04/2017 16/04/2017 04/05/2017 16077190 16079594 16080401 16083456 16083569 16085611 16090770 16091007 16091965 16096515 16098427 17022571 16100737 16105767 16106627 16110152 16112038 17013127 17017192 17017766 17018762 17018621 17019868 17020644 17021598 17023637 17028213 17025511 17026242 17027597 17030226 17030593 17030574 17032414 17032770 17036267 17036917 17037333 17038786 17043864 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 Y KHAN T NGUYEN BAO N CB NGUYEN THI HONG A NGUYEN DUC T LUU DUC V DOAN MAI BAO T NGUYEN DUONG QUE A LE TRUONG MINH N LE THI MY A DO THI NGOC T CB DANG THI KIM L CB LE THI O TRAN LAM N TRAN BICH N NGO HAI L NGUYEN THIEN N VU MINH N PHAM GIA K CB NGUYEN THI HOAI T DAO THIEN P NGUYEN NHU MINH P NGUYEN HOANG MINH T DOAN LUU GIA B DAM TRUC A PHAN HOAI BAO N CB DANG THI ANH H CB NGUYEN THI G CB NGUYEN THI BICH H DO NGUYEN HA M A D VU NGOC PHUONG L NGUYEN THAO L NGUYEN THIEN M NGUYEN HOANG AN N CB DANG THI THU H HUYNH VAN T TRAN GIA H PHAM THANH P CB DANG THI THAO NG CB LE THI LE H NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM 06/09/2012 16/05/2017 03/07/2017 23/09/2015 13/08/2016 12/11/2014 04/01/2015 13/10/2016 07/07/2017 23/09/2017 28/10/2017 15/10/2017 13/09/2017 24/09/2017 20/10/2017 19/10/2017 31/10/2017 27/10/2011 26/10/2017 12/11/2017 02/11/2017 24/11/2017 14/05/2014 23/11/2017 08/01/2018 04/02/2018 07/02/2018 12/02/2018 16/02/2018 24/01/2018 13/11/2017 17/05/2017 13/04/2017 18/01/2018 11/02/2018 03/08/2017 29/08/2017 04/06/2016 21/04/2018 27/03/2018 26/05/2017 26/06/2017 04/07/2017 10/07/2017 14/08/2017 09/09/2017 11/09/2017 25/10/2017 27/10/2017 06/11/2017 07/11/2017 13/11/2017 15/11/2017 26/11/2017 06/12/2017 11/12/2017 02/01/2018 03/01/2018 08/01/2018 09/01/2018 10/01/2018 10/01/2018 15/01/2018 16/01/2018 01/02/2018 07/02/2018 09/02/2018 15/02/2018 18/02/2018 27/02/2018 28/02/2018 02/03/2018 03/03/2018 25/03/2018 27/03/2018 10/04/2018 11/04/2018 12/04/2018 22/04/2018 29/04/2018 17050312 17060917 17063732 17065587 17077964 17087170 17087784 17117196 17104556 17107935 17108276 17110514 17111122 17114752 17118351 17120008 18001357 18001685 18011311 18011621 18012121 18012127 18013492 18013838 18024122 18020091 18020491 18021570 18030553 18024231 18024671 18025183 18025426 18032008 18032534 18047033 18037138 18037746 18040785 18042749 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 DO MINH Q DOAN GIA K NGUYEN DUC THIEN P CB DO THI V NGUYEN MINH T TRAN THACH ANH T NGUYEN DUC THIEN A TRAN LA DUY T NGUYEN GIA K VAN NGOC GIA H TRUONG TRONG N LÊ NHA P TRAN NGOC CAM T BUI NHAT M NGUYEN HOAI N VO KHANH P PHAN VU HOANG GIA B NGUYEN GIA H HO TRAN MINH T NGUYEN THANH B NGUYEN DUY T NGUYEN PHUC A TRAN THAI D KA A MANH LUONG GIA K LE BAO T HO NHA T DAO XUAN BINH A NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NỮ NAM 26/07/2017 18/10/2016 07/04/2018 20/03/2018 16/03/2018 20/11/2013 21/05/2017 20/08/2017 03/01/2015 06/10/2013 04/06/2017 10/05/2018 04/03/2015 16/01/2017 05/11/2017 07/02/2016 24/12/2017 04/04/2018 25/10/2017 01/07/2018 30/10/2018 17/10/2017 27/11/2018 13/02/2019 01/06/2014 03/02/2020 08/08/2014 02/10/2019 02/05/2018 16/05/2018 16/05/2018 19/05/2018 19/05/2018 23/05/2018 04/06/2018 06/06/2018 11/06/2018 13/06/2018 28/06/2018 10/07/2018 14/07/2018 16/07/2018 01/08/2018 02/08/2018 16/08/2018 28/08/2018 02/10/2018 03/11/2018 20/11/2018 26/11/2018 24/02/2019 01/03/2019 25/08/2019 18/02/2020 01/03/2020 19/03/2020 Xác nhận bệnh viện Nhi Đồng 18043491 18047985 18047876 18048995 18049020 18050391 18054447 18055364 18056787 18057748 18063200 18067579 18069250 18070138 18076338 18076768 18082788 18087275 19015540 18113847 18120565 18121553 19015020 19016472 18086195 20026767 20023054 20027136 ... Pull - through Hạ đại tràng Rectoanal inhibitory reflex Phản xạ ức chế hậu môn - trực tràng Recto - sigmoid index Chỉ số trực tràng - đại tràng sigma Soiling Són phân Transanal endorectal pull -. .. Đo áp lực hậu môn - trực tràng HĐTQNHM Hạ đại tràng qua ngả hậu môn HMMD Hóa mơ miễn dịch KTC Khoảng tin cậy XQĐT X - quang đại tràng TIẾNG ANH HE Hematoxylin - eosin RSI Recto - sigmoid index... 63 Bảng 3.7: X - quang đại tràng chẩn đoán 64 Bảng 3.8: Đặc điểm đo áp lực hậu môn - trực tràng chẩn đoán 64 Bảng 3.9: Sinh thiết hút với nhuộm hematoxylin - eosin chẩn đoán