1 Kỹ Thuật Mới về Sinh Sản và Ý Nghĩa Vai Trò Làm Cha Mẹ Lm Trần Mạnh Hùng, STD LỜI NGỎ Bài viết này nhằm để trả lời thắc mắc cho chị Nguyễn Thị Hương, đọc gỉa của tờ báo điện tử khoa học@ đời sống hi[.]
1 Kỹ Thuật Mới Sinh Sản Ý Nghĩa Vai Trò Làm Cha Mẹ Lm Trần Mạnh Hùng, STD LỜI NGỎ: Bài viết nhằm để trả lời thắc mắc cho chị Nguyễn Thị Hương, đọc gỉa tờ báo điện tử khoa học@ đời sống - cư ngụ làm việc Thành phố Hồ Chí Minh, điện thư gởi cho gần Nội dung thư ghi sau: “Tôi tên Hương, 37 tuổi, sống làm việc thành phố HCM Tình cờ đọc viết anh khoa học đời sống tế bào gốc quan điểm Giáo Hội, cảm thấy thú vị, có thêm thơng tin bổ ích vấn đề (do tìm hiểu lâu chưa đọc thấy tài liệu rõ ràng cụ thể, đa số người ta viết chung chung), nhiều chỗ chưa hiểu hết, có nhiều từ ngữ chun mơn, không sao, đọc lại nhiều lần cố gắng tìm hiểu thêm Tơi muốn hỏi anh vấn đề này: tơi người Cơng Giáo, bạn trai vơ sinh khơng thể có con theo cách tự nhiên thụ tinh ống nghiệm Vậy tơi có phép thực khơng? Nếu khơng xin nói lý sao? Cịn nào? Cám ơn anh dành thời gian đọc thư Chúc anh nhiều sức khỏe thành công.” Mến chào anh, Nguyễn Thị Hương DẪN NHẬP Trong viết này, muốn với qúi bạn đọc bốn phương, tìm hiểu xem xét đến kỹ thuật mang tính đại việc sinh sản Ở tập trung ý vào can thiệp y học kỹ thuật tiên tiến nhằm khắc phục điều kiện vô sinh gia tăng hội thụ thai Đó việc cấy tinh nhân tạo, việc thụ tinh ống nghiệm vấn đề mang thai hộ Đây vấn đề tương đối phức tạp gây nhiều tranh cãi suốt năm, qua chí ngày Trước bước vào suy tư thần học khía cạnh luân lý việc sử dụng kỹ thuật sinh sản, trước hết, tơi muốn trình bày với quí vị đọc giả, trường hợp nan giải diễn cho cặp vợ chồng mắc chứng vô sinh, cách giới thiệu vấn nạn liên quan đến lãnh vực Đạo Đức Sinh Học, đồng thời «tư-liệu để suy nghĩ» Tơi hy vọng trường hợp điển hình coi khởi điểm cho việc suy tư cá nhân vấn nạn mà ngày thường xuyên gặp phải TRƯỜNG HỢP ĐẶC TRƯNG: ĐỨA TRẺ ỐNG NGHIỆM Thắng Nguyệt kết hôn với vào năm đầu độ tuổi ba mươi Cuộc hôn nhân họ hạnh phúc kéo dài chín năm Họ có tất họ muốn sống Cả hai có việc làm ưng ý đạt ý nguyện Nguyệt giáo sư toán tiếng trường Trung học phổ thơng cấp III, cịn Thắng kế toán chuyên nghiệp cần mẫn xí nghiệp bố ruột làm chủ tỉnh Họ cịn có nhà xinh xắn, có tiền tiết kiệm gửi ngân hàng; họ cịn có nhóm bạn bè tốt nhiều họ hàng ruột thịt thân thương Thế nhưng, điều họ mong mỏi có đứa hai người Sau nỗ lực trì hỗn việc có suốt sáu năm trời, Thắng Nguyệt thấy họ đủ vững tài để có để Nguyệt nhà nuôi vài năm Vì họ cố gắng để Nguyệt thụ thai Vì hai xuất thân từ gia đình ‘đơng nhiều cháu’, chị em Nguyệt, có đến hai đứa vòng ba năm đầu sau cưới, nên đâu có điều đáng ngại Thắng Nguyệt, họ đâu cần phải giữ bí mật toan tính họ Thế năm tháng trơi qua mà Nguyệt chẳng có dấu hiệu có thai Lúc đầu Thắng Nguyệt cịn bán tín bán nghi, họ bắt đầu lo lắng phát hoảng Các chị em Nguyệt ủi an động viên Cha mẹ Nguyệt dù có tỏ vững vàng bắt đầu nhuốm buồn thất vọng Mẹ Thắng hứa khấn xin với thánh Giêrađô (DCCT) mà người ta cho bổn mạng cặp muộn Những tranh luận việc chuyển phòng khách thành phòng em bé thưa dần ‘tịt hẳn’ Chuyện ân tập trung vào việc có thai nên tính ngẫu hứng thích thú Tháng họ hy vọng để thất vọng, khiến cho bầu khí gia đình ngày lúng túng buồn thảm Hố ngăn cách họ với bạn bè bà có lớn dần Thế giới phân chia làm đôi, bên người có bên người muộn, khó lịng cảm thơng Rốt cuộc, họ định nhờ trợ giúp y học, điều khiến họ phải trải qua hàng loạt đợt khám bệnh xét nghiệm lâu dài Mấy tháng trước, bác sĩ trung tâm sinh sản thông báo cho họ biết họ bị trở ngại việc có hai vịi trứng Nguyệt bị nghẽn, bác sĩ khuyên họ nên cứu xét chuyện thụ tinh ống nghiệm Quy trình địi hỏi phải cho thụ tinh số trứng Nguyệt với tinh trùng Thắng phịng thí nghiệm, sau đưa trứng thụ tinh vào tử cung nàng, có mong họ có Nhưng giải pháp có vấn đề nó, chí Thắng Nguyệt, hai Kitơ hữu sống đạo tích cực Nguyệt trao đổi chuyện với vị linh mục dạy học trường Thánh Tâm, nàng biết Giáo Hội Công Giáo không chấp nhận việc thụ tinh ống nghiệm, tách rời việc ân với chuyện thụ thai, thường dính dáng đến việc làm tê liệt giết chết số trứng thụ tinh Cả Thắng lẫn Nguyệt không tin vào lập luận đấy, nàng lo lắng nghĩ đến trứng thụ tinh mà Giáo Hội dạy mầm sống người Nguyệt nói: « Tơi biết phôi gồm hai hay bốn tế bào chưa phải em bé Nhưng thứ đó, người rồi, nên chuyện làm tê liệt giết coi sống điều sai trái Tơi khơng thể khơng tự hỏi có nên nhận ni có nên làm cha mẹ ni trẻ em vơ gia cư khơng Có lẽ chúng tơi người ích kỷ Tơi biết mặt mũi đứa nuôi chẳng giống chúng tơi, có biết đứa bé cần có cha mẹ; cịn chúng tơi đây, người khoẻ mạnh, may mắn, khao khát có Thắng khơng có ý kiến dẫn giải Anh bối rối Cũng Nguyệt, anh muốn có bé trai hay bé gái ruột hai người, xương thịt máu huyết hai vợ chồng Anh muốn cho cha mẹ anh đứa cháu, hết, anh muốn xố bỏ ‘vết nhơ’ đầu óc người cho họ vô sinh, muốn gột nỗi ám ảnh phải câu nệ vào chuyện phải có thai lần ân với vợ Nhưng họ phải làm đây? Ngay chuyện « thụ tinh ống nghiệm » chưa hẳn thành công Người chị em bà Nguyệt Hằng thử phương pháp năm mà có thành cơng đâu, để phí tổn nỗi căng thẳng làm cho đời sống hôn nhân họ xáo trộn thêm Thế nhưng, khách hàng Thắng lại sinh đôi hai cô bé xinh đẹp, khỏe mạnh lần thử đầu tiên, hai năm sau lại thêm trẻ sơ sinh từ ‘mẻ trứng’ Nếu người mà nhận ni có phải ‘rách việc’ khơng Ồ, khơng biết họ phải ‘xoay xở’ sao?1 Vì thế, khảo luận này, tơi muốn xem xét can thiệp kỹ thuật sinh sản, tức việc cấy tinh nhân tạo, việc thụ tinh ống nghiệm vấn đề người mẹ mang thai hộ Những vấn đề coi thách thức lớn đạo đức sinh học suốt ba thập niên vừa qua, đời việc sinh sản nhân tạo, đặc biệt vào năm cuối thập niên 1970, hai khoa học gia, kiêm bác sĩ, Patrick Steptoe Paul Edwards thành công, việc cho đời đứa trẻ thụ tinh ống nghiệm chuyển vào tử cung người mẹ sau vài ngày thụ tinh Vì thế, với đời bé gái Louise Brown, ngày 25 tháng Bảy 1978 Anh Quốc, phương cách sinh sản trở thành thật: việc thụ tinh ống nghiệm I NHỮNG CAN THIỆP VÀO SỰ SINH SẢN CỦA CON NGƯỜI Chúng ta bắt đầu với bối cảnh lịch sử Trước kỷ XX người ta chưa ý nhiều chuyện không đậu thai Thế nhưng, vào thập niên 1920, Kyusako Ogino Nhật Bản Herman Knaus Áo nghiên cứu giai đoạn đậu hay không đậu thai theo chu kỳ kinh phụ nữ Cả hai nhà nghiên cứu khẳng định «sự rụng trứng xảy từ ngày từ mười sáu tới mười hai trước ngày theo dự đoán kỳ kinh sau» Trong vòng thập niên, hiểu biết dẫn tới việc triển khai «phương pháp tiết dục định kỳ» để điều hòa việc sinh đẻ Mặc dù nhiều đôi vợ chồng dùng phương pháp để tránh thai, nhiên hiểu biết thời gian rụng trứng xác cung cấp cho nhiều đơi vợ chồng vô sinh, phương pháp kỹ thuật-thấp, để gia tăng hội thụ thai Với thời gian, ba cách mạng tính dục diễn Mỹ Cuộc cách mạng đầu xảy hồi thập niên 1950, giới thiệu viên thuốc ngừa thai Thuốc uống ngừa thai tách tình dục khỏi sinh sản; người ta yên tâm vui hưởng thú vui ân mà không sợ mang thai Cuộc cách mạng thứ hai giới thiệu việc thụ tinh ống nghiệm (IVF) hồi năm 1978, ông bà Brown Anh cho đời đứa phương pháp thụ tinh ống nghiệm Louise Brown, thụ tinh bên thể Việc tách sinh sản khỏi tình dục; lúc người ta sinh mà không cần giao cấu Sự sinh sản người bị thay đổi mãi Cuối cùng, việc người mẹ mang thai hộ giới thiệu hồi thập niên 1980 Việc đánh dấu tách rời tình dục khỏi sinh sản, sinh sản khỏi tình dục, tình dục lẫn sinh sản khỏi mơ hình gia đình truyền thống Những can thiệp chuẩn bị cho cách mạng cách thức thụ thai sinh đẻ Hiện có nhiều phương cách kỹ thuật việc sinh sản nhân tạo, phần lớn khác biệt từ kỹ thuật Vì khn khổ viết có giới hạn, nên tơi mạn phép trình bày ba phương pháp chủ yếu sử dụng kỹ thuật sinh sản, việc cấy tinh nhân tạo, việc thụ tinh ống nghiệm vấn đề mang thai hộ II CÁC KỸ THUẬT MỚI VỀ VIỆC SINH SẢN Thụ tinh nhân tạo Lần ứng dụng thành công nơi người vào cuối kỷ XIX, giới thiệu rộng rãi hồi thập niên 1930 Theo quy trình này, tinh trùng người đàn ông đưa vào đường sinh sản người phụ nữ ống tiêm hay ống thông, thụ tinh xảy tinh trùng kết hợp với tế bào trứng (noãn) người phụ nữ Như thụ tinh xảy thể người phụ nữ Sự thụ tinh nhân tạo đồng hợp (homologous artificial insemination) hay dị hợp (heterologous artificial insemination) Thụ tinh nhân tạo đồng tính sử dụng tinh trùng nỗn đôi vợ chồng thành hôn với nhau, thụ tinh nhân tạo dị tính sử dụng tế bào giao tử (nghĩa tinh trùng hay noãn) cá nhân vợ chồng nhau, thường người cho hay hiến tặng a) Thụ tinh nhân tạo đồng hợp hay thụ tinh nhân tạo người chồng (AIH) đưa tinh trùng người chồng vào cửa người vợ ống tiêm hay dụng cụ khác Thông thường người ta lấy tinh trùng người chồng cách cho thủ dâm dùng bao cao su có túi chứa phần qui đầu để thu hoạch tinh trùng vợ chồng giao hợp với Một số đôi vợ chồng phải nhờ tới phương pháp cấy tinh nhân tạo đồng tính để có thai mà, lý người chồng khơng thể phóng tinh âm đạo Nó sử dụng người chồng bị tình trạng tinh trùng (oligospermia), khó thụ tinh qua việc giao hợp bình thường có dị ứng khơng thể điều trị nội tiết tố 6 Với khả ướp lạnh dự trữ tinh trùng (bảo quản lạnh tinh trùng), thụ tinh nhân tạo đồng tính cịn dùng để giúp góa phụ có tinh trùng người chồng sau ông ta qua đời.3 b) Thụ tinh nhân tạo dị hợp gọi thụ tinh nhân tạo người hiến tặng Theo truyền thống, hình thức thụ tinh nhân tạo sử dụng cặp vợ chồng muộn để người vợ mang thai mặt di truyền đứa chị ta, chồng chị ta khơng có khả sinh sản hay có «sự khơng tương hợp di truyền» hai vợ chồng; nghĩa là, cặp vợ chồng người mang khiếm khuyết di truyền tính khả đứa cưu mang chịu ảnh hưởng hư hại di truyền Ngày quy trình cịn thường sử dụng cho mục đích nói trên, cịn sử dụng cho phụ nữ đơn muốn có ai, Walter Wadlington nói, «khơng lập gia đình khơng có người phối ngẫu chắn hay người phụ nữ sống chung với người phụ nữ khác » Phương pháp dùng thỏa thuận mang thai hộ mà theo người phụ nữ thụ thai sinh con, sau đứa chuyển giao cho người cung cấp tinh trùng hay người khác sau sinh Cần ghi nhận mối nguy tinh trùng cung cấp ‘người bán’ mang vi rút HIV nên trở thành mối đe dọa cho người phụ nữ đứa bé sơ sinh mang bệnh AIDS, ngày phần lớn bác sĩ tham gia vào cách thức thụ tinh nhân tạo dùng tinh trùng đông lạnh từ ngân hàng tinh trùng thương mại kiểm dịch mẫu để tìm HIV Thụ tinh ống nghiệm chuyển cấy phôi Thụ tinh ống nghiệm giới thiệu Anh năm 1978 dẫn tới kết đời Louise Brown - «đứa bé ống nghiệm» Từ có 45.000 đứa trẻ Mỹ cưu mang quy trình Phương pháp sử dụng chủ yếu để để điều trị phụ nữ khơng có vịi trứng vịi trứng bị nghẽn Thoạt đầu, thụ tinh ống nghiệm chuyển cấy phôi thực cách lấy trứng từ người phụ nữ qua phép soi ổ bụng (laparoscopy), quy trình cần gây mê tổng quát Khi thực phép soi ổ bụng, bác sĩ hút lấy trứng người phụ nữ qua kim rỗng cài vào bụng hướng dẫn dụng cụ quang học hẹp gọi ống soi ổ bụng (laparoscope) Sau lấy trứng qua phép soi ổ bụng, cho thụ tinh tinh trùng người chồng đĩa kính (tiếng La tinh gọi ống thủy tinh hay ống nghiệm - in vitro) Khoảng hai ngày sau tiến trình thụ tinh hồn tất, phơi lúc phát triển tới giai đoạn tế bào bốn-tới-tám, sẵn sàng để chuyển cấy vào tử cung người phụ nữ Và việc cấy thành công, phôi tiếp tục phát triển lúc sinh Ngày nay, quy trình thụ tinh ống nghiệm thường bao gồm bốn bước Người phụ nữ cho dùng thuốc nhiều trứng để kích thích qua sản sinh Trứng thu hoạch phẫu thuật hay qua ống đặc biệt đuợc đưa qua âm đạo tử cung Sau trứng thụ tinh đĩa kính với tinh trùng người chồng hay người cho/ hiến tặng phát triển vài ngày Tiếp theo, vài trứng thụ tinh chuyển cấy vào tử cung người phụ nữ Theo phương pháp thực hành bác sĩ thông thường chuyển cấy từ đến tiền-phôi vào tử cung để gia tăng khả trứng thụ tinh làm tổ vách tử cung việc thụ thai thành cơng Số trứng thụ tinh cịn lại đem đơng lạnh dự trữ cho việc sử dụng để cấy sau này, lần cấy đầu không thành công Những phơi lạnh «dự trữ» «hiến tặng» cho mục đích nghiên cứu Sau cùng, cặp vợ chồng xét thấy khơng có nhu cầu để sử dụng phơi nữa, phơi đông lạnh huỷ đi.9 Việc thụ tinh ống nghiệm chuyển cấy phơi đồng hợp 10 hay dị hợp.11 Ban đầu, việc thụ tinh ống nghiệm chuyển cấy phôi đồng hợp dùng dành cho người vợ có vịi trứng bị tổn thương hư hại, để tạo điều kiện giúp họ mang thai sanh tinh trùng người chồng cung cấp Nhưng quy trình mở rộng cho tình trạng vơ sinh người đàn ơng (chẳng hạn tình trạng tinh trùng) Nó cịn dùng để giúp đôi vợ chồng tránh thụ thai đứa bị ảnh hưởng bệnh di truyền Thí dụ, vào mùa hè năm 1988, nhà khoa học thành công việc nhận dạng tách tinh trùng chịu trách nhiệm việc thụ tinh để sanh đứa trẻ trai hay gái Chỉ bé trai chịu ảnh hưởng chứng huyết hữu (chứng máu khó đơng) [Hemophilia] Do đó, đơi vợ chồng có lý đáng để lo lắng việc thụ thai đứa trai bị ảnh hưởng chứng bệnh vậy, chọn cách thụ tinh ống nghiệm để bảo đảm việc chọn tinh trùng thụ tinh bé gái.12 Thụ tinh ống nghiệm chuyển cấy phơi dị hợp sử dụng thay cho thụ tinh nhân tạo, trường hợp người chồng hoàn toàn khơng có khả làm cho người bạn phối ngẫu thụ thai hay người vợ khơng có buồng trứng có bất tương hợp di truyền hai người (còn gọi loạn sinh [dysgenesis]) Thụ tinh ống nghiệm chuyển cấy phơi đồng tính dị tính hai bao gồm việc cấy phôi vào tử cung người phụ nữ, người phụ nữ không cung cấp trứng, tượng coi việc mang thai hộ mướn Bây tìm hiểu vai trị người mẹ mang thai hộ hay gọi người mẹ thay Vai trò người mẹ thay thế/ mang thai hộ Các loại mang thai hộ Trong mô hình mang thai hộ, người vợ khơng có khả sinh Người chồng hợp đồng với phụ nữ khác - tạm gọi người mẹ thay - để thụ tinh nhân tạo cho chị ta Sau chị ta thụ thai, mang thai ngày sinh, trao trả đứa trẻ sơ sinh cho hai vợ chồng Đây mơ hình chuẩn mang thai hộ với chi phí khoảng 10.000 mỹ kim cho người phụ nữ lịng làm cơng việc thay mang thai Nhưng có khi, người mang thai hộ làm việc hồn tồn lịng vị tha Chẳng hạn có trường hợp người mẹ hay người chị em, có bạn bè người phụ nữ nhận phôi (từ trứng tinh trùng cặp vợ chồng) mang thai ngày sinh 13 Những vấn đề việc mang thai hộ Sự khách quan hóa người phụ nữ Những người mang thai hộ thường chọn dựa vào sở dáng vẻ bề ngồi tình trạng sức khỏe tinh thần thể chất họ Hơn nữa, họ cần chứng minh khả sinh sản họ Những phương pháp chọn lựa mở ngõ cho việc đánh giá xem xét người phụ nữ đồ vật phương tiện để đạt tới mục đích Lẽ đó, dẫn đến mối nguy ta xem thường phẩm giá người phụ nữ Bán trẻ Một khía cạnh gây tranh cãi việc mang thai hộ xem tình trạng bán trẻ Người phụ nữ ký hợp đồng lịng mang thai mướn sinh con; sau chị ta nhận tiền để giao lại cho thân chủ Có lập luận cho việc mang tính chất mua bán Nhưng có người cho loại chi phí dịch vụ Cũng có ý kiến cho đứa thường thụ tinh tinh trùng người chồng, đứa mà không cần phải mua Những dính líu gia đình Người chồng người phụ nữ mang thai mướn thường hay bị lãng quên, anh có liên quan anh người giúp ổn định hỗ trợ tiền bạc thời gian mang thai Anh ta phải đành lòng chấp nhận thời gian vợ mang thai đứa người đàn ơng khác Ở cịn có vấn đề pháp lý Nếu người chồng đồng ý để vợ thụ tinh nhân tạo tinh trùng người đàn ông khác, mặt pháp lý, đứa sinh coi người chồng, người cung cấp tinh trùng, vấn đề rắc rối mặt pháp lý chưa giải việc mang thai hộ Quyền người phụ nữ Mặc dù có vấn đề hay vấn đề khác liên quan tới việc mang thai hộ, nhiều lập luận cho rằng: từ chối khơng để phụ nữ có hội từ chối không cho phép họ hành động người trưởng thành đầy đủ mặt xã hội Từ chối khả họ đối xử với phụ nữ cách chuyên quyền lập luận ngầm cho họ tự định 14 III NHỮNG HIỂU BIẾT VỀ VAI TRỊ LÀM CHA MẸ Vì khả kỹ thuật chúng ta, vai trò người mẹ mang thai hộ giới thiệu hồi thập niên 1980, thế, cần tái xác định tận vai trò làm cha mẹ Đối với phụ nữ, khả làm mẹ có bảy loại: mẹ theo nghĩa di truyền người sản sinh trứng; việc cưu mang, người mang thai; nuôi dưỡng, người nuôi đứa bé lớn; mang thai-và-di truyền, người sản sinh trứng mang thai không nuôi đứa bé (surrogate mother); nuôi dưỡng-và-di truyền, người sản sinh trứng ni đứa bé khơng mang thai Ví dụ trường hợp thuê người khác mang thai hộ; 10 nuôi dưỡng-và-mang thai, người mang thai nuôi đứa bé không cung cấp trứng; người mẹ theo nghĩa toàn diện người thực hết chức trên, người sản sinh trứng, mang thai, nuôi đứa bé.15 Đối với đàn ông khả làm bố có ba loại: di truyền, người sản sinh tinh trùng; nuôi dưỡng, người nuôi đứa bé; người cha đầy đủ, người cung cấp tinh trùng nuôi đứa bé.16 Về mặt lịch sử, việc nhận nuôi phát sinh vấn nạn tương tự (chẳng hạn vai trò làm cha mẹ), cha mẹ ni khơng có quan hệ với đứa bé mà họ nhận nuôi Tuy nhiên, khả dựa can thiệp kỹ thuật rõ ràng làm cho vấn đề làm cha mẹ trở nên phức tạp hơn, cá nhân khác dính dáng đến việc bán 17 trứng, tinh trùng hay mang thai hộ Những khả làm phát sinh tranh luận thật nóng bỏng chất tự nhiên, nuôi dưỡng, hay kết hợp hai phương diện coi sở cho việc xác định vai trị làm cha mẹ, khía cạnh sách xã hội IV NHỮNG VẤN ĐỀ XUNG QUANH SỰ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Tỉ lệ thành cơng Có lẽ cách dễ để nói vấn đề việc thụ tinh ống nghiệm dẫn chứng cân nhắc khoa học hồi năm 1993: «Việc thụ tinh ống nghiệm lại chẳng thành cơng đâu Ở Mỹ, tỉ lệ tồn thể ca sinh đẻ qua thụ tinh ống nghiệm 14% từ 16.405 trường hợp thụ tinh ống nghiệm» Điều có nghĩa 16.405 trứng thu thập cố làm cho thụ tinh, 14 phần trăm tồn tới ngày sinh sinh cịn sống.18 Chi phí Tại Hoa Kỳ số Tiểu bang có dịch vụ bảo hiểm y tế sức khỏe bao gồm dịch vụ bảo hiểm sinh sản, kể thụ tinh ống nghiệm, dù có đóng bảo hiểm y tế 11 cơng ty bảo hiểm lịng trả khoản phí tổn cho số lần thụ tinh ống nghiệm định thơi, phần lớn chi phí cá nhân hay gia đình phải gánh vác Theo Hiệp hội Y học Sinh sản, chi phí trung bình cho quy trình 7.800 mỹ kim Tại Bệnh viện Từ Dũ Sài Gịn, theo tơi biết, lần thực việc thụ tinh ống nghiệm, cá nhân phải trả 40 triệu đồng, dù thành cơng hay khơng Vì khó có phụ nữ thụ thai lần cấy phơi đầu tiên, nên phí tổn lên cao Vì thế, phân tích vấn đề này, cần tính yếu tố nói Trước hết, người nghèo kham kỹ thuật sinh sản Ba lần thực trả hết 20.000 mỹ kim, thường đâu có bảo hiểm y tế chi trả hết, mà người giàu chi phí số tiền lớn Thứ đến, số phụ nữ bày tỏ quan tâm cho tiến kỹ thuật sinh sản đặt thêm áp lực lên phụ nữ để họ (phải) thụ thai sinh con, lý Kết nhiều phụ nữ phải chịu quy trình gian khổ, nản lịng, xa xỉ để ‘bằng chị em’ theo khuôn mẫu văn hóa thành kiến giới tính Thứ nữa, cần phải hỏi can thiệp có cho cảm nhận để nhìn đứa quà tặng Thượng đế mang tính thánh thiêng cần trân trọng chăm sóc, sản phẩm mà người có quyền Liệu có nguy hại cho kỹ thuật làm mờ nhạt nỗi sợ trân trọng mà dành cho cái, dẫn tới chỗ xem chúng vật phẩm sản xuất tậu theo sở thích chúng ta? 19 Các nguy quy trình thụ tinh ống nghiệm Nguy đặc trưng thụ tinh ống nghiệm cần đề cập, khả đa thai Vì tính chất cần chuyển cấy đến ba hay bốn phơi-có cịn phải chuyển cấy nhiều hơn-nên khả đa thai khả thể Mà tình trạng đa thai rõ ràng gây vấn đề cho bà mẹ ảnh hưởng hệ sinh sản chị ta, sức khỏe chung chị ta, gây khó chịu mang thai khó khăn lúc sinh Cịn có ảnh hưởng lên bào thai tình trạng thiếu chỗ gây tình trạng đẻ non, mà đưa đến số vấn đề sức khỏe chúng Thêm nữa, chi phí xã hội tăng phải tăng cường việc Chăm sóc Đặc biệt Vì điều này, người ta thường đưa giải pháp gọi khử thai có chọn lọc (selective reduction of the pregnancies) cho vấn đề đa thai thụ tinh ống 12 nghiệm, nghĩa phá bớt số bào thai Đây lại ‘nỗi đau’ bà mẹ, nặng lòng mặt đạo lý Ngay cho dù việc chấp nhận mặt đạo đức, người chịu dằn vặt 20 V NHỮNG PHẢN ÁNH THẦN HỌC LUÂN LÝ VỀ CÁC KỸ THUẬT SINH SẢN MỚI Những người ủng hộ ba kỹ thuật sinh sản này, việc cấy tinh nhân tạo, việc thụ tinh ống nghiệm việc mang thai hộ (và kỹ thuật sinh sản khác), thường xem cấy tinh nhân tạo, thụ tinh ống nghiệm, việc người mẹ mang thai hộ cách chữa trị hoan nghênh để điều trị chứng vô sinh, làm cho người vô sinh hay cặp vợ chồng thụ thai sinh trở thành cha mẹ Người ta tán tụng hết lời kỹ thuật giúp bà ông khắc phục trở ngại sinh học để trở thành cha mẹ, tình trạng tinh trùng (ở đàn ơng) khơng có hay vịi trứng bị nghẽn (ở phụ nữ) cặp đồng tính luyến (homosexual) đồng dục nữ (lesbian) muốn có riêng họ Đồng thời, kỹ thuật hỗ trợ sinh sản không coi can thiệp cơng kích tính tự nhiên quan hệ tình dục, cơng cụ hợp pháp hợp đạo lý trình cho cha mẹ tương lai thêm phần tự tự chủ cần chọn lựa sinh sản Cịn nữa, có số quan tâm lên kỹ thuật Một số lập luận cho can thiệp vượt qua ranh giới trợ giúp quy trình sinh sản tự nhiên «Thượng đế xoay vần» Theo quan điểm này, người cấu thành (hay phơi) phịng thí nghiệm khơng thao tác thống tự chủ người, cơng kích lên tính thánh thiêng nhân vị xúc phạm Quyền Thượng đế sống Những nhà phê bình khác lo lắng tính đạo lý việc tập hợp tinh trùng qua thủ dâm, qua việc làm lạnh, làm tan loại bỏ trứng thụ tinh Còn người khác phản đối việc giới thiệu thủ thuật thụ tinh nhân tạo, việc sử dụng tinh trùng cung cấp người hiến tặng việc mang thai hộ tách rời mối quan hệ ràng buộc nối kết tình u đơi lứa vai trị làm cha mẹ, làm suy yếu ý nghĩa tư cách làm cha mẹ.21 Giờ thử tìm hiểu xem Kinh Thánh nói vấn đề KINH THÁNH Trong tác giả kinh thánh không đề cập vấn nạn can thiệp kỹ thuật tiên tiến đại việc sinh sản người, tìm thấy số 13 chủ đề kết án Kinh thánh có liên quan tới vấn đề Trong Kinh thánh Do Thái (Hebrew scripture) Tân ước, nhân coi bối cảnh thích đáng hợp đạo lý quan hệ tình dục Đặc biệt Kinh thánh Do Thái, sinh sản coi cốt lõi hôn nhân Thật thế, tác giả kinh thánh xác định tái khẳng định phúc lành Thiên chúa Hơn nữa, Kinh thánh khẳng định rằng: Thiên chúa quan tâm đến việc sáng tạo sống người Và cuối cùng, tác giả kinh thánh hiểu lời mời gọi «sinh sản đơng nhiều cháu» phải coi trách vụ việc cộng tác vào tạo dựng Trong Kinh thánh Do Thái, chí ít, ta cịn thấy mối dây ràng buộc thắm thiết nhân sinh sản Thật thế, thấy Kinh thánh Do Thái mơ tả sinh sản yếu tố thiết yếu nhân Vì người nam người nữ coi «trở thành xương thịt» (Sáng ký 2:24) làm để nhận mệnh lệnh sinh sản cho «đầy mặt đất» (Sáng ký 1:28) Vì Margaret Farley trình thuật «tại cốt lõi truyền thống ln lý tình dục Do Thái giáo mệnh lệnh hôn nhân… [và tại] trung tâm mệnh lệnh mệnh lệnh sinh sản 22 Hơn nữa, mệnh lệnh sinh sản trình cho người nam người nữ Trong Sáng ký 1:27-28, người nam người nữ hình ảnh Thiên chúa tạo thành đồng-sáng tạo với Thiên chúa để sản sinh sống người 23 Quả thực, bổn phận sinh sản đuợc coi quan trọng đến độ quy phạm kinh thánh cho phép đàn ơng xử trí vấn đề không phương sách đa thê, quan hệ tình dục với nàng hầu hay nơ lệ, ly dị người vợ không sinh đẻ tái Khi Sarah tin khơng thể có con, nàng triệu Abraham giao cấu với cô gái hầu Hagar (Sáng ký 16: 1-4), sau Rachel làm với chồng nàng Jacob (Sáng ký 30: 1-5) Và, để ý, tục lệ kinh thánh «hơn nhân Lêvi» người anh em người chết phải ngủ với người chị/em dâu góa bụa để có kế tự cho người anh/em vãng Còn nữa, việc sinh sản theo Kinh thánh Do Thái không bổn phận Nó cịn niềm hạnh phúc Lời hứa Thiên chúa chúc phúc cho Abraham Sarah có (Sáng ký 18:10), Sarah đặc ân để có đứa trai (Sáng ký 21:6) nàng hân hoan tán tụng, «Chúa mang lại cho tiếng cười; nghe chuyện vui mừng với tôi! Cũng thế, tác giả sách Đệ Nhị Luật 7:14 đưa lời chúc phúc Thiên chúa người Do Thái với bảo chứng «giữa khơng cịn chuyện vơ sinh nữa,» sách Khôn ngoan 3: 1319 đọc thấy nguồn phúc, cịn khơng nỗi khổ đau Trong Tân ước tiếp tục khẳng định tính thiện nhân coi nhân 14 bối cảnh đạo lý thích đáng quan hệ tình dục, khơng nhấn mạnh tầm quan trọng việc sinh sản theo cách Kinh thánh Do Thái, tác giả khơng mơ tả tình trạng khơng bi kịch Như Noonan lưu ý, «hiển nhiên sinh sản mục đích hàng đầu nhân khơng nhấn mạnh văn ».24 Trong việc khẳng định cho phúc lành Thiên chúa Thánh kinh nhắc nhớ Thiên chúa tác giả Đấng tạo dựng sống thánh thiêng sống người đến từ thể cho Thiên chúa tạo thành Trong trình thuật sáng tạo chương đầu sách Sáng thế, Thiên chúa mô tả người sáng tạo sống người; tác giả Thánh thi 139:13 ca khen Thiên chúa, «Tâm thận tơi, tay Chúa dựng; Dệt tơi từ bụng mẹ» Còn nữa, Sáng ký 1:28, người trở thành đồng-sáng tạo với Thiên chúa, vai trị cha mẹ khơng đặt vào cạnh tranh với người tạo dựng chúng ta, mời gọi thực hành quyền hợp pháp người mời gọi để «sinh sơi đầy mặt đất» quản gia tốt Một lần nữa, Lisa Cahill lưu ý, tác giả Kinh thánh xem bổn phận sinh sản có liên quan khơng với lợi ích cá nhân hay đơi vợ chồng, cịn với lợi ích chung lớn cộng đồng người toàn cầu Vì thế, định kỹ thuật sinh sản cần phải lưu tâm đến quan tâm xã hội rộng công xã hội kinh tế TRUYỀN THỐNG Giáo huấn Công giáo tính luân lý kỹ thuật sinh sản thường tập trung vào ba vấn đề: (1) Tình trạng ln lý phơi gì? (What is the moral status of human embryo?) (2) Chúng ta phán đoán thụ tinh nhân tạo đồng tính nào? (3) Chúng ta phán đoán thụ tinh nhân tạo dị tính sao? 25 Trong phần kế tiếp, xem xét trả lời thức Giáo hội Công giáo trước thắc mắc đề cập số quan tâm phê phán lên từ số nhà luân lý Công giáo Kitơ giáo 2.1 PHƠI NGƯỜI Vì thụ tinh ống nghiệm thường dính líu đến việc sản sinh, làm lạnh, hủy số phơi người «thừa,» cần biết tình trạng ln lý phơi bổn phận phơi Giáo huấn Cơng giáo khẳng định rằng, «từ lúc noãn (trứng) thụ tinh, sống bắt đầu là… sống 15 người mới» «con người phải tơn trọng, nhân vị, từ lúc hữu ban đầu đó.26 Vì thế, giáo hội nhấn mạnh từ lúc thụ tinh,27 kết phát sinh «địi hỏi tơn trọng vơ điều kiện,» «phải đối xử nhân vị… chăm sóc… người khác Hơn nữa, giáo huấn Cơng giáo khẳng định «bất kỳ đối xử phân biệt [chống lại phôi] dựa giai đoạn khác sống biện minh cách hợp lý phân biệt đối xử 28 Hơn nữa, giáo huấn Cơng giáo đánh giá tính đạo đức kỹ thuật sinh sản, chí mặt xem coi chúng có tơn trọng bảo vệ sống phát triển phôi Bất kỳ chẩn đốn tiền sinh hay phương pháp trị liệu “tơn trọng tính tồn vẹn phơi» «an tồn che chở hay chữa trị cho phôi» mà không dẫn tới nguy bất tương xứng chấp nhận 29Nhưng việc sản xuất hay việc thử nghiệm phơi «vì mục đích nghiên cứu» mang lợi cho người khác để coi sống người phương tiện bỏ mặc chúng cho nguy «tệ hại bất xứng,» có cịn tệ nữa, chẳng hạn làm lạnh hủy phơi «thừa,» bị coi xúc phạm phẩm giá tác hại đến an sinh phát triển phôi Theo Huấn thị (Donum Vitae - Tặng phẩm sống ) Thánh Bộ Giáo Lý Đức Tin ban hành năm 1987 nhận định kỹ thuật sinh sản sau: «đúng trái đạo lý để sản xuất phôi người với ý đồ khai thác ‘nguyên liệu sinh học’ dùng lần (rồi bỏ),» «việc làm lạnh phơi… tất xem tội ác nhằm chống lại tôn trọng phải có người ».30 Tuy nhiên, số nhà luân lý Kitô giáo đặt vấn đề liệu phôi, vào tuần phát triển nó, xét mặt luân lý có nên đối xử xem nhân vị hay người không? Chẳng hạn, thần học gia Công giáo Thomas Shannon lập luận rằng: tính cá thể phần cốt yếu để trở thành nhân vị / người (mỗi người nhân vị cá biệt); rằng, giai đoạn phát triển ban đầu phơi - phơi cịn có khả song thai - chưa mộ hữu thể cá biệt Shannon khơng tranh luận phơi khơng có tình trạng đòi hỏi luân lý, mà lập luận địi hỏi mặt ln lý phơi khác biệt người trưởng thành 31 2.2 LUÂN LÝ VỀ SỰ THỤ TINH NHÂN TẠO ĐỒNG TÍNH Giáo huấn Cơng Giáo thừa nhận phương pháp thụ tinh nhân tạo đồng tính quy trình diễn phạm vi bối cảnh nhân sử dụng tinh trùng người chồng trứng tử cung người vợ) «khơng bị coi hoàn toàn xấu mặt đạo đức so với sinh sản ngồi nhân 32 Vì đứa tương lai kết tình yêu riêng biệt mối quan hệ hai vợ chồng hay đời sống hôn 16 nhân Sự thụ tinh nhân tạo đồng tính khơng đặt đe dọa quy trình sử dụng người cho thành phần thứ ba Hơn nữa, giáo hội thừa nhận khát vọng có đơi vợ chồng có cưới hỏi đáng, nỗi khổ đơi vợ chồng vô sinh thật cần cảm thông Tuy nhiên, giáo huấn thức Giáo hội Cơng giáo không chấp nhận thụ tinh nhân tạo đồng tính, những thủ thuật chia cắt quy trình sinh sản khỏi hành vi ân chống lại mà giáo hội coi mối quan hệ bất khả phân ly việc sinh sản ý nghĩa hợp hai vợ chồng lại với hành vi ân 33 Như Tòa Thánh Vaticanô công bố tuyên ngôn Donum Vitae (Tặng phẩm sống) năm 1987 «… Sự sinh sản người phải hoa trái kết tình yêu hôn nhân… [và] thụ tinh đạt bên thể» cướp ý nghĩa hợp sinh hoạt tình dục nên khách quan sai Hơn nữa, tài liệu nói lên quan tâm cho quy trình thụ tinh nhân tạo đồng tính nguy hiểm chúng thiết lập «sự thống trị kỹ thuật lên nguồn gốc phẩm giá nhân vị người, cảnh báo việc thủ dâm để lấy tinh 34 Dù sao, số nhà thần học luân lý Công giáo Kitô giáo không nghĩ can thiệp thụ tinh nhân tạo đồng tính sai Chẳng hạn Richard McCormick, Lisa Cahill Sidney Callahan, 35 trí sinh sản phải diễn phạm vi bối cảnh hôn nhân Tuy nhiên, họ không thừa nhận sinh sản diễn phạm vi hạn hẹp việc giao hợp Họ lập luận lập trường loại “Vật ngữ thuyết = Physicalism” 36đánh đồng trật tự luân lý với trật tự tự nhiên Có lẽ, cần diễn giải ý mà muốn nói Vật ngữ thuyết (đơi biết Chủ nghĩa Tự nhiên) Chủ thuyết khuynh hướng đồng hành vi đạo đức người giống hệt cấu trúc thể lý hành vi khuynh hướng đặt toàn việc lượng giá hay thẩm định luân lý vào phân tích hành vi, khơng ý đến ý định đằng sau hành động hay hồn cảnh mà hành vi thực Thí dụ, lý truyền thống thần học luân thừa nhận rằng: hành vi giết người tội sát nhân, giết người để tự vệ, hay để bảo vệ người vơ tội, chiến nghĩa phép; thừa nhận thể đâu phải nói dối dối trá, nghĩa thật cần giữ kín người khơng có quyền biết Sau truyền thống thần học luân lý công nhận rằng, lấy thực phẩm người khác - tỷ dụ nguy phải chết nạn đói - khơng bị coi ăn trộm Nói tóm lại, khơng phải việc giết người mang ác tâm tội giết người, đâu phải lời nói dối mang ác ý dối trá Mỗi hành vi này, hiển nhiên, mang yếu tố xấu thể lý xấu tiền 17 luân lý, 37 theo truyền thống cho điều kiện đặc biệt đó, hồn cảnh đặc trưng (như ngụ ý thí dụ nêu trên), có lý đầy đủ tương xứng 38 thực việc xem xấu tiền-luân lý (tỷ dụ việc nói dối để cứu mạng người vơ tội) Bắt ý tưởng này, Richard McCormick cho khác biệt xấu luân lý (moral evil) xấu tiền-luân lý (premoral evil) từ lâu thừa nhận truyền thống thần học luân lý Công giáo, điều quan trọng có liên quan đến định chúng ta, việc thụ tinh nhân tạo hay thụ tinh ống nghiệm: Truyền thống ln lý Cơng Giáo ln nói rằng, khơng phải hành vi giết người tội sát nhân, đâu phải nói dối dối trá,và đâu phải tất hành vi lấy người khác trộm cắp,… Nó khẳng định rằng: trước hành động bị quy cho xấu luân lý vô luân, ta cần phải xem xét đến yếu tố ngoại cảnh Cái nhìn kỹ cho thấy rằng, tận căn, truyền thống luân lý nói rằng, ác liên quan với hành động người, xấu luân lý, chừng chúng thiếu biện hộ tương xứng Nếu đơi có lý tương xứng hay đáng để lấy mạng sống người, tỷ dụ trường hợp án tử hình, lại khơng thể có lý để tách rời nối kết sinh sản hôn nhân ý nghĩa sinh sản hợp sinh hoạt tình dục người, đơi vợ chồng vơ sinh cho đời đứa con? Vấn đề nêu lên cách suy nghĩ lại áp dụng đề giải vấn đề Thụ tinh Nhân tạo đồng tính 39 2.3 LN LÝ TÍNH VỀ SỰ THỤ TINH NHÂN TẠO DỊ TÍNH Giáo huấn Cơng giáo chống lại thụ tinh nhân tạo dị tính (các quy trình dùng trứng, tinh trùng hay tử cung thành phần thứ ba) coi mối đe dọa ràng buộc thánh thiêng nối kết cặp vợ chồng với với cha mẹ Theo Giáo hội Cơng giáo, «… trân trọng tính hợp nhân lịng trung tín nhân địi hỏi phải thụ thai đời sống hôn nhân,» nên việc giới thiệu thứ ba (người hiến tặng) «là xúc phạm dâng hiến cho cặp vợ chồng 40Hơn nữa, «con có quyền thụ thai, cưu mang lịng mẹ, cho đời ni dạy, giáo dục mái ấm gia đình,» ngược lai, việc thụ tinh nhân tạo dị tính (AID) vi phạm quyền cướp nối kết tảng với cha mẹ 41 Nhìn chung, thần học gia Công giáo nhiều thần học gia giáo hội Kitơ khác trí rằng: giới thiệu nhân vật thứ ba đặt đe dọa không tương xứng cho mối quan hệ hôn nhân, ủng hộ chống đối giáo hội Cơng giáo quy trình thụ tinh nhân tạo dị tính42 Cũng có nhà ln lý Công giáo 18 Kitô giáo khác lập luận rằng: mối dây ràng buộc tự nhiên di truyền cặp vợ chồng có cưới hỏi họ quan trọng, chúng khơng điều tối thiết yếu Có thể tác giả lưu tâm đến việc cha mẹ tốt ràng buộc đầy đủ Vì thế, cặp vợ chồng bị vơ sinh bào chữa để sử dụng trứng, tinh trùng người cho, hay việc mang thai hộ để họ có đứa con, dù chẳng lấy làm lý tưởng điều khơng hoàn toàn trái với luân thường đạo lý.43 KẾT LUẬN Dưới ánh sáng toàn điều mà nghiêm túc tìm hiểu xem xét, với tư cách Kitô hữu, cần đánh gía can thiệp y học việc sinh sản người? Một số chứng tảng Chúng ta bắt đầu với khẳng định tìm thấy Kinh Thánh Truyền thống Kitô giáo, cho người thánh thiêng cần đối xử cách tơn kính trân trọng Mỗi người Thiên chúa tạo dựng tác thành theo hình ảnh Thiên Chúa, khởi đầu sống người phải coi đối xử nơi thánh ngự Đồng thời, tin lời mời gọi Thiên chúa «sinh sơi đầy mặt đất» vừa lời chúc phúc vừa trách nhiệm Tư cách làm cha mẹ qùa tặng ơn gọi, mà đón nhận từ Thiên chúa q tặng giao cho chăm sóc, khơng phải quyền hay hàng hóa mà có quyền địi hỏi Do đó, chọn lựa sinh sản chúng ta, phải chắn để chăm sóc trơng lo lợi ích chúng Điều khơng có nghĩa phủ nhận nguồn thống khổ tinh thần sâu sắc thân số cặp vợ chồng, khơng có nghĩa đơi vợ chồng ấy, khơng tìm giải pháp để giải vấn đề họ, khơng có nghĩa nỗ lực ngành y khoa lĩnh vực khơng hoan nghênh Nhưng mang ý nghĩa có giới hạn luân lý, so với việc mà muốn thực để làm vơi nỗi khổ đau người vợ chồng, việc thụ thai rằng, lĩnh vực khác, có bổn phận cha mẹ «có trách nhiệm» Trong thập niên gần đây, nhờ vào tiến y khoa, hiểu nhiều chi tiết phát triển sống người Và dù khơng có đồng tâm trí việc cho rằng, nhân vị người diện giai 19 đoạn sớm phát triển phơi, nhiên có thỏa thuận chung sống người diện từ lúc trứng thụ tinh Chí điều có nghĩa tồn sống người, trước chào đời, tạo số xác luân lý đích thực chúng ta, mát sống vào giai đoạn phát triển phải tránh Nó có nghĩa can thiệp dẫn tới mát sống tiền sinh buộc phải có lý nghiêm túc để biện minh Chúng ta cần đắn đo suy xét cẩn thận, khía cạnh luân lý, sử dụng kỹ thuật sinh sản mới, phải đặt trọng tâm vào quyền lợi đứa bé tất sự, việc đến định có nên sử dụng phương pháp thụ tinh ống nghiệm hay chấp nhận vấn đề vô sinh Việc thừa nhận đứa khơng phải hàng hóa, chuyển giao sống người để bán bn, đứa có quyền biết nguồn gốc di truyền nó, sinh từ tinh trùng trứng người cho, việc tạo phương tiện để thực khả này, tất bước quan trọng để cứu xét trước đến định Hoàn cảnh khó diễn việc đặt đứa trẻ trung tâm định liên quan tới kỹ thuật sinh sản định cần tiếp cận với kỹ thuật - hay, xác hơn, liệu tiếp cận có nên từ chối nhóm người đó, quan tâm ln lý liên quan tới đứa trẻ Nói cụ thể là, có trách nhiệm đạo đức đứa bé chào đời tương lai, để khước từ đối tượng sử dụng kỹ thuật này, đứa trẻ sinh hoàn cảnh mà người nam người nữ thực chức cha mẹ? Thường vấn đề trình bày là, «Có nên từ chối thực kỹ thuật cho người đó, chẳng hạn, người độc thân hay sống mối quan hệ không truyền thống, thường người đồng tính luyến hay đồng dục nữ?44 Cuối cùng, mối dây ràng buộc tự nhiên di truyền cặp vợ chồng quan trọng, nên kỹ thuật sinh sản phá vỡ kết nối tư cách làm cha mẹ theo di truyền, tư cách làm cha mẹ việc cưu mang, trách nhiệm nuôi dậy cái, cần lý nghiêm túc để biện minh Lm Trần Mạnh Hùng, STD L.J Goody Bioethics Centre phtran-ljgbc@iinet.net.au Copyright©2009 by Trần Mạnh Hùng – Tác gỉa giữ quyền 20 GHI CHÚ: Xem Patrick T McCormick & Russell B Connors, Jr Facing Ethical Issues (Đối diện với vấn đề đạo đức) (New York: Paulist Press, 2002), trang 338-340 Thomas A Shannon, An Introduction to Bioethics - Dẫn Nhập vào Đạo Đức Sinh Học, xuất lần ba (New York: Paulist Press, 1997), trang 57 William E May, William E May, Catholic Bioethics and the Gift of Human Life Đạo Đức Sinh Học Công giáo Tặng phẩm Sự Sống Con Người (Huntington, Indiana: Our Sunday Visitor, Inc., 2000), trang 73-74 Walter Wadlington, “Reproductive Technologies, Artificial Insemination - Các kỹ thuật sinh sản, thụ tinh nhân tạo,” Warren T Reich chủ biên, Encyclopedia of Bioethics Tái lần thứ hai có sửa chữa (New York: McGraw-Hill, 1995) trang 2217 Xem William E May, Catholic Bioethics and the Gift of Human Life (Huntington, Indiana: Our Sunday Visitor, Inc., 2000), trang 75 American Society for Reproductive Medicine - Hiệp hội Y học Sinh sản Mỹ, www.asrm.Org/Patients/faqs.html#Q7 William E May, William E May, Catholic Bioethics and the Gift of Human Life (Huntington, Indiana: Our Sunday Visitor, Inc., 2000), chương Các loại thuốc gây rụng trứng Clomid, Pergonal, Metrodin giúp phụ nữ sản sinh nhiều noãn (oocyte/ovum) để thu hoạch cho lần thụ tinh Thí dụ, cách hút qua âm đạo hướng dẫn siêu âm, phương pháp không cần gây mê tổng quát 10 William E May, William E May, Catholic Bioethics and the Gift of Human Life (Huntington, Indiana: Our Sunday Visitor, Inc., 2000), trang 75-76; xem Patrick T McCormick & Russell B Connors, Jr Facing Ethical Issues - Đối diện với vấn đề đạo đức (New York: Paulist Press, 2002), trang 308 11 Homologous artificial insemination 12 Heterologous artificial insemination 13 Xem William E May, Catholic Bioethics and the Gift of Human Life (Huntington, Indiana: Our Sunday Visitor, Inc., 2000), trang 75-76; xem Patrick T McCormick & Russell B Connors, Jr Facing Ethical Issues (New York: Paulist Press, 2002), trang 77 14 Thomas A Shannon, An Introduction to Bioethics, xuất lần ba, có sửa chữa cập nhật (New York: Paulist Press, 1997), trang 62 15 Thomas A Shannon, An Introduction to Bioethics, xuất lần ba, có sửa chữa cập nhật (New York: Paulist Press, 1997), trang 62-64 16 Thomas A Shannon, An Introduction to Bioethics, xuất lần ba, có sửa chữa 21 cập nhật (New York: Paulist Press, 1997), trang 61-62 17 Sđd., trang 62 18 Về mặt kỹ thuật, cá nhân không người cho họ nhận phí dịch vụ Tiêu biểu đàn ông nhận từ 25 đến 50 mỹ kim cho mẫu tinh trùng, phụ nữ nhận tới 1.300 đến 2.000 mỹ kim hay cao cho lần bán trứng Như Walter Wadlington nhận xét xác, “từ ‘người cho tinh’ từ dùng sai thực tế có bù đắp.” Xem Walter Wadlington, “Các kỹ thuật sinh sản, thụ tinh nhân tạo,” Warren T Reich biên tập, Encyclopedia of Bioethics - Bách khoa Đạo Đức Sinh Học Tái lần thứ hai có sửa chữa (New York: McGraw-Hill, 1995) trang 2220 19 Thomas A Shannon, An Introduction to Bioethics, xuất lần ba, có sửa chữa cập nhật (New York: Paulist Press, 1997), trang 58 20 Patrick T McCormick & Russell B Connors, Jr Facing Ethical Issues - Đối diện với vấn đề đạo đức (New York: Paulist Press, 2002), trang 309 21 Thomas A Shannon, An Introduction to Bioethics, xuất lần ba, có sửa chữa cập nhật (New York: Paulist Press, 1997), trang 61 22 Patrick T McCormick & Russell B Connors, Jr Facing Ethical Issues (New York: Paulist Press, 2002), trang 309 23 Magaret Farley, “Sexual Ethics - Đạo đức tình dục,” Warren T Reich chủ biên, Encyclopedia of Bioethics Tái lần thứ hai có sửa chữa (New York: McGrawHill, 1995) trang 2217 24 Thomas H Shannon Lisa Sowle Cahill, Religion and Artificial Reproduction: An Inquiry into the Vatican Instruction on “Respect for Human Life” - Tôn giáo sinh sản nhân tạo: Thẩm tra giáo huấn Vatican “Sự Tôn trọng Sự Sống Con Người.” (New York: Paulist Press, 1998), trang 27 25 John Noanan, Jr Contraception: A History of Its Treatment by the Catholic Theologians and Canonists - Sự tránh thai: Lịch sử cách giải thần học gia nhà Giáo luật Giáo hội (Cambridge, MA: Harvard University Press, 1986), trang 45 26 CDF, Donum Vitae - Tặng phẩm Sự sống -“Giới thiệu Tôn trọng Sự sống Con người theo Nguồn gốc Chân giá trị Sinh sản: Trả lời Vấn nạn Hiện nay.” Origins 16/40 (19 tháng Ba 1987), trang 697-711 27 CDF, Donum Vitae - Tặng phẩm Sự sống - Origins 16/40 (19 tháng Ba 1987), trang 701 Hơn nữa, đâu cần khoa học chứng minh phôi nhân vị cá biệt, theo số gỉa thuyết đưa từ chuyên gia ngành Phôi Thai học 28 Ta cần phân biệt thụ tinh thụ thai, thực tế có khác biệt thời điểm trứng thụ tinh làm tổ vách tử cung Đôi trứng thụ tinh 22 thụ thai 29 CDF, “Declaration of Procured Abortion - Tun ngơn phá thai có chủ ý,” Công đồng Vatican II: Các văn hậu công đồng, tập (Northport, NY: Costello Publishing, 1982), trang 443 30 CDF, Donum Vitae - Tặng phẩm Sự sống - Origins 16/40 (19 tháng Ba 1987): trang 702 31 Sđd, trang 703 32 Thomas A Shannon Allan B Wolter, “Reflections on Moral Status of the Preembryo - Những phản ảnh Tình trạng Ln lý Tiền-Phơi,” Theological Studies, 51 (tháng Mười Hai 1990): 622-625 33 CDF, Donum Vitae - Tặng phẩm Sự sống - Origins 16/40 (19 tháng Ba 1987): trang 707 34 Tình yêu tình dục người giả định mặt sinh sản hợp nhất, nghĩa cần diễn cảm theo trung tín Thiên Chúa dân Ngài Những đặc điểm thấy trình thuật sáng tạo hai chương đầu sách Sáng Theo giáo huận thức Giáo hội Cơng giáo Roma, chiều kích sinh sản hợp sinh hoạt tình dục phải liên kết hành vi ân (giao hợp) Nghĩa xúc cảm sinh dục sinh hoạt tình dục phải diễn phạm vi bối cảnh mối quan hệ tình yêu dâng hiến biểu lộ xúc cảm sinh dục dùng để diển tả thăng tiến tình yêu hai người Tuy nhiên, nhiều thần học gia Công giáo Tin lành đề cập tới vấn đề cho chiều kích hành vi tính dục sinh sản hợp phải nối kết hành vi quan hệ tình dục; họ trì quan điểm cho cho hai chiều kích kết hợp với nguyên tắc Điều có nghĩa diễn cảm sinh dục tình yêu dâng hiến diễn giao cấu với khả sinh sản bị chặn lại cách cố ý lúc Vì thế, theo Paul Ramsey, cặp vợ chồng ân mang tính ngừa thai “khơng chia cắt bầu khí lĩnh vực tình u riêng tư họ khỏi bầu khí lĩnh vực sinh sản, họ không phân biệt người mà họ gắn bó tình u người có khả sinh sản.” (Vincent J Genovesi, In Pursuit of Love (Wilmington, Delaware: Michael Glazier, 1990), trang 162-164 35 CDF, Donum Vitae - Tặng phẩm Sự sống - Origins 16/40 (19 tháng Ba 1987): trang 706 36 Richard A McCormik, “Therapy or Tampering: The Ethics of Reproductive Technology and the Development of Doctrine,” The Critical Calling: Reflections on Moral Dilemmas Since Vatican II (Washington, DC: Georgetown University Press, 1989); Lisa Sowle Cahill, Women and Sexuality (New York: Paulist Press, 1992); 23 Sidney Callahan, “The Ethical Challenge of the New Reproductive Technology,” in Lammers and Verhey, eds., On Moral Medicine: Theological Perspectives in Medical Ethics (Grand Rapids, MI: Eerdmans, 1987) 37 Vật ngữ thuyết (Physicalism): thuyết qui luật tự nhiên, đặc điểm tự nhiên giới vật chất Thuật ngữ "sự xấu tiền luân lý" (premoral evil) tác giả diễn tả khác Ví dụ, "sự xấu thể lý / physical evil" (Knauer), "sự xấu tiền luân lý / premoral evil" (Fuchs), "sự xấu tồn hữu" / ontic evil" tức "sự khuyết phạp tiền luân lý" / premoral disvalue (Janssens), "sự xấu phi luân lý" / non-moral evil" (McCormick) Sự xấu tiền luân lý điều mà ta thấy đáng tiếc, gây phương hại, cản trở phát triển người Cũng điều đau khổ, chấn thương, bệnh tật, thiếu hiểu biết, bạo lực, chết, v.v Tuy nhiên, chúng xấu luân lý Sự xấu luân lý (moral evil) gây hay xảy xấu tiền luân lý mà khơng có lý tương xứng Đồng quan điểm với Knauer, Schuller, Fuchs Janssens, McCormick nói "lý tương xứng" có tính cách định để đánh giá hành vi luân lý sai Ông chủ trương hành vi gây xấu tiền luân lý hành vi chấp nhận có lý thật tương xứng để biện minh mà thơi Ví dụ, giết chết người sai trái khơng có lý tương xứng để làm việc Xem Richard M Gula, What Are They Saying about Moral Norms? (Ramsey: Pualist Press, 1982), tr 72-74 38 “Lý tương xứng” nào? Đồng quan điểm với thần học gia luân lý theo khuynh hướng xét lại, McCormick không chủ trương cho tất lý tương xứng Nói ra, ơng khơng nhìn nhận việc thẩm định tương xứng có tính cách định mà cịn thấy việc thẩm định khó Ơng đưa ba phạm trù làm tảng cho lý tương xứng Lý tương xứng lý thoả ba điều này: (1) Có nguy giá trị tương đương với giá trị bị hy sinh; (2) Khơng có cách phương hại để bảo vệ giá trị lúc đây; (3) Cách bảo vệ giá trị lúc không làm cho suy giảm sau [(1) a value at least equal to that sacrificed is at stake; (2) there is no less harmful way of protecting the value here and now; (3) the manner of its protection here and now will not undermine it in the long run] Tuy nhiên, đây, nỗ lực bị phê bình nên ơng xét lại phạm trù thứ ba Trong tác phẩm đây, Doing Evil to Achieve Good [Làm Sự Xấu Để Được Sự Tốt], biên tập với Paul Ramsey, McCormick xét lại phạm trù thứ ba bỏ điều kiện "về sau này" (in the long run) R McCormick & P Ramsey, chủ biên, Doing Evil to Achieve Good (Chicago: Loyola University Press, 1978); xem thêm Richard M Gula, What Are They Saying about Moral Norms? (Ramsey: Paulist Press, 1982), tr 74-75 39 Về luân lý, thuyết tương xứng (proportionalism) chủ trương khơng 24 thiết cấu cơng thức cấm chế tuyệt đối cho loại hành vi riêng biệt, mà hoàn cảnh văn hoá mâu thuẫn với giá trị định lý trí Mạc Khải Đức Giáo Hồng Gioan Phaolơ II nhận định phân biệt "sự xấu tiền luân lý" với "sự xấu luân lý", người ủng hộ thuyết khẳng định "luân lý tính hành vi thẩm định hai cách: "điều tốt" (goodness) thẩm định dựa vào ý định tác nhân tương quan với tốt luân lý, "điều đúng" (rightness) thẩm định dựa vào xem xét hiệu hay hậu nhìn thấy trước tương xứng chúng." [the morality of an act would be judged in two different ways: its moral "goodness" would be judged on the basis of the subject's intention in reference to moral goods, and its "rightness" on the basis of a consideration of its foreseeable effects or consequences and of their proportion] (Veritatis Splendor, số 75) Theo lời Đức Gioan Phaolô II, hậu thuyết người ta đến chỗ phủ nhận có mặt "các hành vi xấu tự chất [nội tại]." (VS, số 79) Vì thế, Đức Thánh Cha bác bỏ số diễn giải thần học luân lý thuyết tương xứng (VS, số 71) Tuy nhiên, giáo sư Brian Johnstone ghi nhận cách chí lý, "trong nhiều thần học gia Cơng Giáo ủng hộ thuyết tương xứng số khác phê phán cách mạnh mẽ." Xem Brian V Johnstone C.Ss.R., "The Encyclical Veritatis Splendor" The Ecumenical Review 48 (Tháng 4/1996): 164-172, 171 40 Xem Vincent J Genovesi, In Pursuit of Love (Wilmington, Delaware: Michael Glazier, 1990), trang 167-168 41 CDF, Donum Viate - Tặng phẩm Sự sống - “Giới thiệu Tôn trọng Sự sống Con người theo Nguồn gốc Chân giá trị Sinh sản: Trả lời Vấn nạn Hiện nay.” Origins 16/40 (19 tháng Ba 1987): 705 42 Như trên, trang 704-705 43 Richard A McCormik, “Therapy or Tampering: The Ethics of Reproductive Technology and the Development of Doctrine,” The Critical Calling: Reflections on Moral Dilemmas Since Vatican II (Washington, DC: Georgetown University Press, 1989), p 341 44 Maura A Ryan, “The Argument for Unlimited Procreative Liberty: A Feminist Critique,” in Readings in Moral Theology No (New York: Paulist Press, 1996), trang 383-401 - Lý lẽ ủng hộ quyền tự sinh sản không giới hạn: Bài phê bình bênh vực quyền phụ nữ,” Các Bài đọc Thần học Luân lý No 45 Margaret A Somerville, The Ethical Canary: Science, Society and the Human Spirit (Ringwwod, Victoria: Penguin Putman Inc., 2000), trang 47-48 ... đạo lý Ngay cho dù việc chấp nhận mặt đạo đức, người chịu dằn vặt 20 V NHỮNG PHẢN ÁNH THẦN HỌC LUÂN LÝ VỀ CÁC KỸ THUẬT SINH SẢN MỚI Những người ủng hộ ba kỹ thuật sinh sản n? ?y, việc c? ?y tinh nhân... trưởng thành đ? ?y đủ mặt xã hội Từ chối khả họ đối xử với phụ nữ cách chuyên quyền lập luận ngầm cho họ tự định 14 III NHỮNG HIỂU BIẾT VỀ VAI TRÒ LÀM CHA MẸ Vì khả kỹ thuật chúng ta, vai trò người... hộ mướn B? ?y tìm hiểu vai trò người mẹ mang thai hộ hay gọi người mẹ thay Vai trò người mẹ thay thế/ mang thai hộ Các loại mang thai hộ Trong mơ hình mang thai hộ, người vợ khơng có khả sinh Người